Krwawienie: objawy, zatrzymanie krwawienia

Krwawienie to przepływ krwi z naczynia do zewnętrznego otoczenia, tkanki lub jamy ciała. Obecność krwi w konkretnej wnęce ma swoją nazwę. Tak więc, nagromadzenie krwi w jamie klatki piersiowej nazywa się hemothorax, w jamie brzusznej - przez śródotrzewnowe, w osierdziu - przez hemoperikardium, w stawie - przez hemarthrosis, itp. Najczęstszą przyczyną krwawienia jest uraz.

Krwotok - rozproszona impregnacja krwią dowolnej tkanki (np. Tkanki podskórnej, tkanki mózgowej).

Krwiak - zbiór krwi, ograniczony do tkanek.

[1], [2], [3]

Objawy krwawienie

Objawy krwawienia zależą od tego, który organ jest uszkodzony, od kalibru uszkodzonego naczynia i skąd płynie krew. Wszystkie objawy krwawienia są podzielone na ogólne i lokalne objawy.

Typowe objawy krwawienia zewnętrznego i wewnętrznego są takie same. Słabość, zawroty głowy, omdlenie często, pragnienie, bladość i (przede wszystkim) błon śluzowych (wargi biały), częściej mniejsze impulsów stopniowo spada, a niestabilna ciśnienia krwi, gwałtowny spadek liczby erytrocytów i hemoglobiny.

Objawy miejscowe z zewnętrznym krwawieniem zostały już wymienione; te główne krwawią z rany. Objawy miejscowe z wewnętrznym krwawieniem są niezwykle różnorodne, ich występowanie zależy od jamy, w którą przepływa krew.

• Tak więc, podczas krwawienia do jamy czaszki, głównym obrazem klinicznym są objawy kompresji mózgu.
• Gdy krwawienie do jamy opłucnej objawy krwiak opłucnej wystąpić ze wszystkich złożonych objawów fizycznych (duszność, skrócenie dźwiękiem perkusji, depresja oddechowa i drżenie głosu, ograniczenie wycieczki oddechowej) i technik wspierających dane badanie (radiografii klatki piersiowej, nakłucie jamy opłucnej).
• Kiedy nagromadzenie krwi w jamie brzusznej występują objawy zapalenia otrzewnej (ból, nudności, wymioty, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, objawy podrażnienia otrzewnej) oraz stępienie na zboczach brzucha. Obecność płynu w jamie brzusznej jest potwierdzona przez USG, punkcję lub laparocentezę.
• Ze względu na niewielką objętość jamy ustnej krwawienie do stawu nie jest masywne, dlatego nigdy nie występuje ostra niedokrwistość, która zagraża życiu pacjenta, podobnie jak w przypadku innych krwotoków wewnątrzustnych.
• Obraz kliniczny śródmiąższowego krwiaka zależy od jego wielkości, umiejscowienia, kalibru uszkodzonego naczynia i obecności komunikacji między nim a krwiakiem. Lokalne objawy - znaczny obrzęk, wzrost wielkości kończyny, pęknięcie zgrubień tkanek, zespół bólowy.

Stopniowy wzrost krwiaka może prowadzić do zgorzeli kończyn. Jeśli tak się nie stanie, kończyna nieco zmniejsza objętość, ale wyraźnie obserwuje się pogorszenie dystalnego końca kończyn w trofii. W badaniu pulsacja występuje nad krwiakiem i słyszy tam skurczowy szmer, co wskazuje na powstawanie fałszywego tętniaka.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Formularze

Nie ma jednolitej międzynarodowej klasyfikacji krwawienia. Przyjęto "roboczą" klasyfikację odzwierciedlającą najważniejsze momenty tego złożonego problemu, które są niezbędne do praktycznego działania. Klasyfikacja zaproponowana w praktyce klinicznej przez akademika B.V. Pietrowski. Zawiera kilka podstawowych pozycji.

• Zgodnie z anatomiczną i fizjologiczną zasadą krwawienia dzieli się na tętnicze, żylne, kapilarne i miąższowe, mają one osobliwości w obrazie klinicznym i metodach zatrzymywania.
• Z krwawiącym krwawiącym krwawym kolorem, płynącym pulsującym strumieniem, nie zatrzymuje się samoczynnie, co szybko prowadzi do ostrej ostrej niedokrwistości.
• Przy krwawieniu żylnym krew ciemnego koloru płynie wolniej, tym mniejszy jest kaliber naczynia.
• Krwawienia miąższowe i kapilarne zewnętrznie przebiegają w ten sam sposób, a ich różnica w porównaniu z poprzednimi stanowi brak widocznego źródła krwawienia, czas trwania i złożoność hemostazy.
• Zgodnie z objawami klinicznymi krwawienie dzieli się na zewnętrzne i wewnętrzne (jamy, utajone).
• Przy zewnętrznym krwawieniu krew wpływa do środowiska zewnętrznego.
• W przypadku krwawienia wewnętrznego krew dostaje się do dowolnej jamy ciała lub wydrążonego narządu. W urazach prawie nie ma ukrytego krwawienia. Przyczyną jest często wrzód żołądka i jelit.
• Do czasu wystąpienia krwawienia izolowane są pierwotne, wtórne późne i wtórne krwawienia wczesne.
• Primary zaczyna się natychmiast po kontuzji.
• Wtórne wcześnie pojawiają się w pierwszych godzinach i dniach po urazie w wyniku wypchnięcia zakrzepu ze zranionego naczynia. Przyczyny tych krwawień są naruszeniem zasad immobilizacji, wczesnej aktywacji pacjenta, wzrostu ciśnienia krwi.
• Wtórne późne krwawienie może rozwinąć się w dowolnym momencie po ropieniu rany. Przyczyną ich rozwoju jest ropne topnienie zakrzepu lub procesu zapalnego ściany naczynia.

[10], [11], [12]

Krwawienie tętnicze

Występuje, gdy tętnica zostaje uszkodzona: szkarłatny, jaskrawy czerwony kolor krwi, który jest wyrzucany z rany przez strumień, w postaci fontanny. Intensywność utraty krwi zależy od wielkości uszkodzonego naczynia i charakteru rany. Ciężkie krwawienie występuje z bocznymi i przez rany naczyń krwionośnych. W przypadku poprzecznego zerwania naczyń często obserwuje się samohamowne krwawienie z powodu kurczenia się ścian naczynia, wkręcania pękniętej błony wewnętrznej do światła naczynia, a następnie tworzenia skrzepliny. Krwawienie tętnicze jest niebezpieczne dla życia, ponieważ duża ilość krwi jest tracona w krótkim okresie czasu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Krwawienie żylne

Przy krwawieniu żylnym płynąca krew neo-tlenowa ma ciemny kolor, nie pulsuje, powoli rozszerza się do rany, obwodowy koniec naczynia krwawi bardziej. Raniąc dużych żył, położony blisko centrum, to jest niebezpieczne nie tylko ciężkie krwawienie, ale również zator powietrza: powietrze do światła naczynia krwionośnego podczas oddychania z krążeniem krwi w krążeniu płucnym, co często prowadzi do śmierci pacjenta. Krwawienie żylne ze średnich i małych naczyń jest mniej niebezpieczne dla życia niż krwawienie z tętnic. Powolny przepływ krwi z naczyń żylnych, łatwo spadając podczas kompresji, ściany naczyniowe sprzyjają powstawaniu skrzepliny.

W związku ze szczególnymi cechami układu naczyniowego (tętnice i żyły o tej samej nazwie znajdują się obok siebie), izolowane uszkodzenie tętnic i żył jest rzadkie, więc większość krwawień odnosi się do typu mieszanego (tętniczo-żylnego). Takie krwawienie występuje z równoczesnym uszkodzeniem tętnicy i żyły, charakteryzującym się kombinacją opisanych powyżej cech.

Krwawienie włośniczkowe

Występuje, gdy błony śluzowe lub mięśnie są uszkodzone. Gdy krwawienie z naczyń włosowatych krwawi całą ranę, krew "wycieka" z uszkodzonych naczyń włosowatych, krwawienie ustaje podczas stosowania prostego lub lekko naciskającego bandaża.

Obrażeniom wątroby, nerek i śledziony towarzyszy krwotok miąższu. Naczynia narządów miąższowych są ściśle spawane ze zrębem tkanki łącznej narządu, co zapobiega ich skurczowi; samoistne zatrzymanie krwawienia jest trudne.

[19]

Zewnętrzne krwawienie

Jest to wypływ krwi z powierzchni ciała z ran, owrzodzeń (częściej z żylaków), rzadko z guzów skóry.

Według typu krwawiącego naczynia dzielą się na: tętnicze (krew szkarłatna, bije za pomocą strumienia, gdy pulsuje duże naczynie); żyły (krew ciemnego koloru, płynie wiotkim strumieniem, ale może być intensywna, jeśli uszkodzone są duże żyły); Kapilara (pocenie się w postaci oddzielnych kropli, które łączą się ze sobą, z rozległymi uszkodzeniami skóry może spowodować masywną utratę krwi). Do czasu, większość krwawienia odnosi się do pierwotnego. Krwawienie wtórne występuje rzadko, głównie z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów.

Rozpoznanie zewnętrznego krwawienia nie powoduje trudności. Taktyka: na miejscu pogodzenie metod tymczasowego krwawienia z zatrzymaniem, transport do szpitala chirurgicznego w celu ostatecznego zatrzymania krwawienia i korekcji utraty krwi.

[20], [21], [22], [23]

Krwawienie śródinterwencyjne

Rozwiń z powodu urazu (stłuczenia, złamania), chorób związanych ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń krwionośnych lub zaburzeń krzepliwości krwi (hemofilia, zespół aureki w niewydolności wątroby i hipowitaminoza K); pęknięcia naczyń krwionośnych i wiązek tętniaków. Mogą być formowane powierzchownie z lokalizacją w skórze, tkance podskórnej i przestrzeniach międzykomorowych; i wewnątrz organizmu (głównie w narządach miąższowych) z urazami (stłuczeniami) i pęknięciami tętniaków. Są one podzielone na 2 typy.

1. W przypadkach równomiernej impregnacji tkanek erytrocytami (nasiąkanie) proces ten nazywany jest krwotokiem. Powierzchowne krwotoki nie powodują trudności diagnostyczne, widoczne dla oka w postaci stłuczenia obicia ( „”), który rozwiązuje same, ze stopniowym kwitnieniu pierwszych 2 dni Ma fioletowy fioletowy odcień; do 5 do 6 dnia - niebieski; do 9-10 dnia - kolor zielony; przed 14 dniem - żółty.
2. Wolna akumulacja ciekłej krwi - w tkance podskórnej, przestrzeniach międzykomięśniowych, w luźnych tkankach, na przykład w przestrzeni zaotrzewnowej; tkanki narządów miąższowych - nazywane jest krwiakiem.

Powstają krwiaki powierzchniowe z gromadzeniem się krwi w tkance podskórnej i przestrzeniach międzyżylnych: z urazami (siniakami, złamaniami itp.) Lub; rzadko, z pęknięciami tętniaków naczyniowych. Klinicznie towarzyszy wzrost objętości segmentu, często konturowany przez siniak. W badaniu palpacyjnym ujawnia się elastyczna, umiarkowanie bolesna formacja, najczęściej z objawami fluktuacji (uczucie toczenia płynu pod ręką). Gdy tętniak pęka, pulsacja krwiaka, czasami widoczna dla oka, jest dodatkowo określana, a podczas osłuchiwania słyszane są skurczowe pomruki. Diagnoza z reguły nie powoduje trudności, ale w przypadku wątpliwości może być potwierdzona przez angiografię.

Krwiaki mogą być dokuczliwe, dając typowy obraz ropnia.

Taktyka: siniak; leczyć ambulatoryjnych chirurgów lub traumatologów; przy krwiakach pożądana jest hospitalizacja.

Krwawienie wewnątrzmaciczne

Pod krwawieniem wewnątrz ciała do wewnątrz rozumie się surowicze ubytki. Krwawienie: jama czaszkowa definiowana jest jako krwiak śródczaszkowy; w jamie opłucnej - hemothorax; w jamie osierdziowej - hemoperikardium; w jamie otrzewnowej - hemoperitoneum; we wnęce stawu - hemarthrosis. Krwawienie w jamie jest nie tylko zespołem, który komplikuje przebieg głównego procesu patologicznego, częściej uraz, ale także główną manifestacją rany lub pęknięcia narządu miąższowego.

Krwiak śródczaszkowy powstaje głównie z urazem czaszkowo-mózgowym, rzadziej - z pęknięciem tętniaków naczyniowych (zwykle u chłopców w wieku 12-14 lat podczas ćwiczeń). Towarzyszy im dość wyraźny obraz kliniczny, ale konieczna jest diagnostyka różnicowa z ciężkimi stłuczeniami mózgu i krwiakami śródmózgowymi, chociaż często łączy się je z zapaleniem opon mózgowych.

Krwiak opłucnej może być utworzona przy zamkniętym urazem klatki piersiowej z uszkodzeniem płuc lub tętnicy międzyżebrowej, przenikliwy rany klatki piersiowej i piersiowo urazów, łzy vaskulyarizirovaniyh pęcherze płuc z rozedmą pęcherzowe. W tych przypadkach hemothorax jest również przejawem uszkodzenia. W czystej postaci (tylko nagromadzenie krwi), hemothorax występuje tylko z izolowanym uszkodzeniem naczyń międzyżebrowych. We wszystkich przypadkach, uszkodzenia płuc pod kątem oznak naruszenie jego integralności jest gemopnevmotoraksa formacja gdy krew wraz z przeciążenia występują zawalił przekrwienie płuc i powietrza w jamie opłucnej. Klinicznie towarzyszy obraz zespołów anemicznych, niedotlenionych, hipowolemicznych i opłucnych. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie radiografii płucnej, przebicie jamy opłucnowej, zgodnie ze wskazaniami i, jeśli to możliwe, torakoskopią. Diagnozę różnicową przeprowadza się z zapaleniem opłucnej, chilothorax, zapaleniem hemoplazji, głównie w zależności od punkcji i badania laboratoryjnego punktu.

Hemoperiardium rozwija się z zamkniętymi i penetrującymi uszkodzeniami klatki piersiowej, gdy działanie czynnika translacyjnego następuje w przednim odcinku piersiowym. Osierdzia zawiera tylko 700 ml. Krew, utrata krwi nie powoduje rozwoju ostrego zespołu niedokrwistości, ale hemoperikardium jest niebezpieczne z powodu tamponady serca.

Klinika jest typowa, której towarzyszy szybki rozwój niewydolności serca: depresja świadomości; progresywne (dosłownie z minuty na minutę) obniżenie ciśnienia krwi; wzrost tachykardii z wyraźnym zmniejszeniem wypełnienia, w następstwie - przejściem do nitkowatej, aż do całkowitego zniknięcia. Jednocześnie szybko rozwija się wspólna sinica, akrocyjanoza, sinica warg i języka. W zakresie diagnostyki różnicowej należy pamiętać, że taki postępowy rozwój chorób sercowo-naczyniowych nie odbywają się w patologii serca, nawet w zawale mięśnia sercowego - czy tylko niewydolność serca występuje, albo jest powolny postęp. W przypadku perkusji, ale w ekstremalnych sytuacjach trudno ją wytworzyć, ujawnia się poszerzenie granic serca i krąŜenia sercowo-naczyniowego. Osłuchiwanie: na tle mocno osłabionych tonów serca w pierwszych minutach słychać dźwięk rozpryskiwania; w kolejnych ekstremalnie tępych tonach zauważono, a częściej objawem "trzepotania". Konieczne jest odróżnienie od zapalenia osierdzia. We wszystkich przypadkach kompleks powinien rozpocząć się od przebicia osierdzia, EKG i po wypuszczeniu osierdzia, przeprowadzenia radiografii i innych badań;

Hemoperitoneum rozwija się z zamkniętym i penetrującym urazem brzucha, perforacjami narządów wewnętrznych, apopleksjami jajników i ciążą pozamaciczną, gdy jajowody pękają. Biorąc pod uwagę, że jama otrzewnowa zawiera do 10 litrów płynu, do krwiaka końskiego towarzyszy rozwój zespołu ostrej anemii.

Przy uszkodzeniu żołądka, wątroby, jelit, których zawartość jest silnym czynnikiem drażniącym otrzewną, natychmiast rozwija się obraz kliniczny zapalenia otrzewnej. Przy "czystym" otworze końskim obraz jest wygładzony, ponieważ krew nie powoduje silnego podrażnienia otrzewnej. Pacjent jest zaniepokojony łagodnym bólem brzucha, zmniejszającym się w pozycji siedzącej (objawem "vanka-vstanka"), gdy krew płynie ze splotu słonecznego do miednicy małej, a podrażnienie zostaje usunięte; osłabienie i zawroty głowy - z powodu; utrata krwi; wzdęcia - ze względu na brak perystaltyki. Podczas badania: pacjent jest blady, często z ziemistym odcieniem skóry twarzy; apatyczny i obojętny - z powodu rozwoju wstrząsu krwotocznego; z palpacją - brzuch, łagodny, umiarkowanie bolesny, objawy podrażnienia w otrzewnej nie są wyraźne; perkusja, tylko przy dużych objętościach śródotrzewnowych - otępienie na bokach, w innych przypadkach - zapalenie tympanitis, z powodu obrzęku jelita.

Hemarthrosis - krwawienie do jamy stawowej, rozwija się głównie z urazami. Najczęściej dotkniętych stawów kolanowych, niosących maksymalne obciążenie fizyczne i mających zwiększone unaczynienie. Inne stawy rzadko powodują hemarthrosis i nie mają tak żywej kliniki.

Krwotoki wewnątrzustne - wysięki krwi we wnęce narządów wewnętrznych. Z częstotliwością stoją na drugim miejscu - po zewnętrznym krwawieniu. Wszystkie są niebezpieczne nie tylko pod względem utraty krwi, ale także z naruszeniem funkcji narządów wewnętrznych. Są trudne do zdiagnozowania, zapewniają pierwszą pomoc, wybierają metodę leczenia podstawowej patologii, która spowodowała krwawienie.

Krwotok płucny

Przyczyny krwotoku płucnego są zróżnicowane: zanikowe zapalenie oskrzeli, gruźlica, ropnie i zgorzel płuc, polipy, oskrzeli, wady, rak płuc, zawał serca, zapalenie płuc, itd. Ten rodzaj krwawienia są jednymi z najbardziej niebezpiecznych, nie z powodu utraty krwi, ale z tego powodu. Który powoduje rozwój ostrej niewydolności dróg oddechowych, ponieważ jest on utworzony - lub gemoaspiratsiya (inhalacja krwi do pęcherzyków z ich zamknięcia) lub niedodma płuc, gdy jest ona całkowicie wypełniona krwią.

Krew jest wydzielana podczas kaszlu: piankowaty, szkarłatny (w przypadku guzów wyrostka robaczkowego i zapalenia płuc typu infarkt - różowy).

Pacjent może połknąć tę krew z rozwojem odruchów wymiotnych w postaci "fusów z kawy". Pluton należy zebrać w słoiki pomiarowe. Ilość jest oceniana na podstawie intensywności krwawienia, dodatkowo plwocina jest wysyłana do badania laboratoryjnego. Przy przydzielaniu krwi do 200 ml dziennie, proces ten nazywa się krwiopijstwem; kiedy krew jest izolowana, do 500 ml dziennie określa się jako intensywne krwawienie; z większą liczbą - jako obfite krwawienie. .

Diagnozę potwierdzono nie wyłącznie: w klinice krwiopluciem, zespół ostrej niewydolności oddechowej, od dźwięków osłuchiwania płuc. Jednak radiologicznie gemoaspiratsiya widoczne wiele małych plamek w płucach w postaci „śnieżycy pieniężnego” niedodma - jednorodne ściemniania światła - lub tylko dolnych płatów, z przesunięciem śródpiersia: ku ciemnienie (w ciemności na skutek wysięk opłucnowy śródpiersia jest przesuwana w przeciwnym kierunku, ); gdy zawał, zapalenie płuc - trójkątny wierzchołek ciemnienie płuc do korzenia. Oczywiście przedstawiony bronchoskopię kształcie rurki endoskopu.

Taki pacjent powinien być hospitalizowany: jeśli jest wskazanie na proces gruźlicy - w oddziale chirurgicznym przychodni gruźlicy; w przypadku braku gruźlicy - w oddziałach chirurgii klatki piersiowej; z guzami płuc i oskrzeli - w poradniach onkologicznych lub separacji piersiowej.

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Opracowanie dla wrzodów żołądka i dwunastnicy, zapalenia okrężnicy, guzów, pęknięć błony śluzowej (zespół Mallory'ego-Weissa), zanikowego i erozyjnego zapalenia żołądka (szczególnie po spożyciu surogatów).

Aby zdiagnozować i określić intensywność tego rodzaju krwawienia, ważne są dwa główne objawy: wymioty i zmiana stolca. Z łagodnym krwawieniem: wymioty w postaci "fusów z kawy", krzesło zdobione, czarny; kolor. W przypadku ciężkiego krwawienia: wymioty w postaci skrzepów krwi; krzesło jest płynne, czarne (melena). Z obfitymi krwawieniami: wymioty nieprzerwaną krwią; stolec lub nie, lub wydzielono śluz w postaci "karmazynowej galaretki". Nawet z podejrzeniem pokazuje się awaryjny FGS. Rentgen w ostrym okresie nie jest wykonywany.

Przełyku występuje krwawienie z żylaków przełyku na nadciśnienie wrotne, niewydolnością wątroby, marskością wątroby spowodowane nowotworami, zapalenie wątroby, zapalenie wątroby. Klinika krwawienia sama przypomina żołądkowo-jelitową. Ale widok pacjenta jest charakterystyczny dla choroby wątroby: skóra ziemisty odcień, często icteric, nadęty twarzy, kości policzkowe kapilarnej siatki, niebieskawy nos, klatki piersiowej i tułowia półprzezroczysty rozszerzony i zawiłe żyły; Brzuch może być powiększony objętościowo z powodu wodobrzusza; wątroba jest częściej dotykana, gęsta, bolesna, ale może być zanikiem. U tych pacjentów, we wszystkich przypadkach występuje niewydolność prawej komory serca z nadciśnieniem krążenie płucne: duszność, niestabilność ciśnienia, zaburzenia rytmu serca - do rozwoju obrzęku płuc. Diagnoza diagnostyczna i różnicowa pokazuje awaryjny FGS.

Krwawienia jelitowe - z odbytnicy i jelita grubego mogą częściej powodować hemoroidy i pęknięcia odbytnicy; rzadziej - polipy i guzy odbytnicy i okrężnicy; jeszcze rzadziej - niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NJC). Krwawieniu z górnej części okrężnicy towarzyszy płynny krwawy stolec w postaci skrzepów krwi lub meleny. Krwawienie z odbytnicy wiąże się z twardym stolcem, z krwawieniem z guzów lub polipów rozpoczynających się przed stolcem, a krwawienie z hemoroidów i pęknięcia w odbycie występuje po stolcu. Są żywiołowi, nieugięci, łatwo zatrzymują się na własną rękę.

Do diagnostyki różnicowej przeprowadza się zewnętrzne badanie pierścienia odbytu, badanie palcem odbytnicy, badanie odbytnicy za pomocą odbytnicy, sigmoidoskopii, kolonoskopii. Kompleksowe zastosowanie tych metod badawczych pozwala postawić dokładną diagnostykę miejscową. Metody rentgenowskie. Badanie (irygoskopię) stosuje się tylko wtedy, gdy istnieje podejrzenie raka. Gdy krwawienie z jelita grubego i esicy ma największy wpływ kolonoskopii diagnostycznej, w których można nie tylko dokładnie przeanalizować błony śluzowej, ale również do koagulacji naczynie krwawienie, - produkować elektroresekcja krwawienie polipa.

Krwotok pooperacyjny

Z reguły są to wczesne wtórne. Krwawienie z ran pooperacyjnych występuje, gdy skrzep zostaje wyrzucony ze naczyń rany. Pomiary zaczynają się od nałożenia na ranę pęcherza z lodem. Przy ciągłym krwawieniu brzegi rany są rozcieńczane, a hemostaza jest przeprowadzana: przez ubranie naczynia, zszycie naczynia z tkankami, diatermocoagulacja.

W celu sprawdzenia możliwości w paśmie krwawienie w jamie otrzewnej i wysięku zabiegu podaje się drenaż rurowy, który jest połączony z aspirator próżniowy różnego rodzaju: bezpośrednio podłączone do kanalizacji ( „gruszki”) lub przez banki Bobrov. W normie drenażu w ciągu pierwszych 2 dni uwalniane jest do 100 ml krwi. Kiedy dochodzi do krwawienia przez drenaż, zaczyna się obfity strumień krwi. Może to wynikać z dwóch powodów.

Afriogeniczne krwawienie

Rozwijaj się przy wysokim wydatku fibrynogenu, co zdarza się z przedłużoną, ponad dwiegodzinną, operacją narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej, masywną utratą krwi z rozwojem zespołu DIC. Charakterystyczną cechą tych krwawień są: wczesny czas rozpoczęcia operacji (niemal natychmiast, chociaż chirurg jest przekonany o wykonanej hemostazie); jest powolny i nie nadaje się do leczenia hemostatycznego. Potwierdzone przez badanie zawartości fibrynogenu we krwi. Aby przywrócić fibrynogen krwi i, w konsekwencji, zatrzymać krwawienie, możliwe jest transfuzję fibrynogenu dawcy (ale jest on bardzo rzadki). Można to zrobić poprzez reinfuzję własną krwią, wlewającą się do jamy. Jest on zbierany w sterylnej puszce Bobrowa bez konserwantów, filtrowany i reinfused. Fibrynogen krwi jest przywracany niezależnie przez 2-3 dni.

Wyraźne krwawienie we wczesnym okresie wtórnym rozwija się, gdy podwiązek ze zbiornika ześlizguje się z defektem w jego superpozycji. Charakterystyczną cechą jest nagły i masywny przepływ krwi przez dreny z ostrym pogorszeniem stanu pacjenta. Aby powstrzymać takie krwawienie, pomimo ciężkiego stanu pacjenta, wykonuje się powtarzającą się operację (relaparotomię lub retorakotomię).

[24], [25], [26], [27], [28]

Leczenie krwawienie

Istnieje spontaniczne i sztuczne zatrzymanie krwawienia. Spontaniczne zatrzymanie występuje, gdy naczynia małego kalibru są uszkodzone z powodu skurczu i zakrzepicy. Uszkodzenie statków o większym kalibrze wymaga użycia środków medycznych, w takich przypadkach zatrzymanie krwawienia jest podzielone na tymczasowe i ostateczne.

Tymczasowe zatrzymanie krwawienia nie zawsze uzasadnia swoją nazwę, ponieważ jest często brane za swoje czyny w naczyniach ran średniego kalibru, szczególnie żylna, wydanie ostatecznego zatrzymania. Środki te obejmują tymczasowe zatrzymanie krwawienia kończyny podwyższone, bandaż, ciśnienie maksymalne ugięcie złącza, dociskana do zbiornika palca ciągnięcia nakładki nakładki klips zbiornika pozostawiając do rany.

Najczęstszą procedurą w fizjoterapii do zatrzymywania krwawienia jest stosowanie przeziębienia.

Działanie to polega na nałożeniu na dotknięty obszar kompresu - opakowanie, w którym znajduje się lód, tak, że naczynia krwionośne znajdujące się w skórze, zwężone, a także w narządach wewnętrznych, które są dostępne w tym obszarze. W wyniku tego zachodzą następujące procesy:

1. Naczynia skóry odruchowo kurczą się, powodując obniżenie jej temperatury, blednięcie, zmniejszenie wymiany ciepła i krew jest redystrybuowana do narządów wewnętrznych.
2. Naczynia znajdujące się w pokryciu skóry odruchowo się rozszerzają: skóra staje się różowo-czerwona i ciepła podczas dotykania.
3. Rozszerzanie naczyń włosowatych i żył, tętniczek - wąskie; zmniejsza szybkość przepływu krwi; skóra staje się czerwono-czerwona i zimna. Następnie naczynia zwężają się, następnie następuje regionalne zmniejszenie krwawienia, spowolnienie metabolizmu, zmniejsza się zużycie tlenu.

Cele zimnej procedury:

• Zmniejsz proces zapalny.
• Zmniejszyć (ograniczyć) obrzęk urazowy.
• Zatrzymaj (lub zwolnij) krwawienie.
• Znieczulenie dotkniętego obszaru.

Bandaż ciśnieniowy nakłada się w następujący sposób. Uszkodzona kończyna jest podniesiona. Na ranie nakłada się sterylną watę z bawełny i mocno bandażuje. Uniesiona pozycja kończyny zostaje zachowana. Połączenie tych dwóch technik pozwala skutecznie zatrzymać krwawienie żylne.

Jeśli naczynia są uszkodzone w okolicy łokcia lub dołu podkolanowego, krwawienie można tymczasowo zatrzymać przez maksymalne zgięcie stawu, ustalając tę pozycję za pomocą bandaża z miękkiej tkanki.

Jeśli główne tętnice są uszkodzone, krwawienie można tymczasowo zatrzymać poprzez naciśnięcie palcem naczynia do leżących poniżej kości. Takie zatrzymanie krwawienia (ze względu na szybkie pojawienie się zmęczenia ramion opiekuna) może być kontynuowane tylko przez kilka minut, dlatego konieczne jest zastosowanie opaski zaciskowej tak szybko, jak to możliwe.

Zasady stosowania uprzęży są następujące. Zraniona kończyna jest uniesiona, a nad raną owinięta jest ręcznikiem, na który nakładana jest opaska uciskowa. Ten ostatni może być standardem (gumowa opaska Esmarch) lub improwizowany (kawałek cienkiego gumowego węża, paska, liny itp.). Jeśli opaska uciskowa jest gumowata, konieczne jest jej rozciągnięcie przed nałożeniem. Przy prawidłowo nałożonej opasce uciskowej zanotowano zanik tętna na kończynie dystalnej. Biorąc pod uwagę, że czas trwania uprzęży na kończynie wynosi nie więcej niż 2 godziny, konieczne jest wykrycie czasu jej nałożenia, zapisanie na papierze i przymocowanie do uprzęży. Pacjent musi zostać przewieziony do placówki medycznej wraz z pracownikiem medycznym. Ostateczne zatrzymanie krwawienia można przeprowadzić na różne sposoby: mechaniczne, termiczne, chemiczne i biologiczne.

Do mechanicznych metod końcowego zatrzymania krwawienia należy przypisać tamponadę, opatrunek naczyniowy w ranie lub w całości, szew naczyniowy. Hemostaza z tamponem z gazy służy do krwotoków włośniczkowych i miąższu, gdy nie ma możliwości zastosowania innych metod. Po zakrzepicy naczyniowej (po 48 godzinach) wskazane jest usunięcie tamponu, aby zapobiec infekcji. Opatrunek naczynia w ranie odbywa się koniecznie pod kontrolą wzroku. Krwawiące naczynie jest chwytane za pomocą zacisku hemostatycznego, obandażowanego u podstawy za pomocą jednego węzła, zacisk jest usuwany, a drugi węzeł jest związany. Czasami źródło krwawienia jest ukryte przez potężną masę mięśniową, na przykład w regionie pośladkowym, poszukiwanie go jest obarczone dodatkowym znaczącym urazem. W takich przypadkach naczynie poddaje się ligacji (wewnętrzna tętnica biodrowa). Podobne interwencje przeprowadza się z późnym wtórnym krwawieniem z ropnej rany. Wełna naczyniowa nakłada się, gdy końce przecinanego naczynia są zszyte, lub gdy łata jest zastąpiona przez przeszczep lub endoprotezę. Zastosuj ścieg ręczny z jedwabnymi nitkami lub wykonuj go za pomocą specjalnych aparatów, które utrzymują końce rozdartego naczynia zaciskami tantalu.

Metody termiczne obejmują wpływ na krwawiące naczynia o niskiej i wysokiej temperaturze. Najczęściej, aby zapobiec tworzeniu się krwiaków śródmięśniowych, hemarthrosis stosuje efekt zimnego naskórka w postaci okładów z lodu, irygacji chloroetylenem, zimnych płynów itp. Dobrze zatrzymać kapilarne i miąższowe płyny do krwawienia z gorącym 0,9% roztworem chlorku sodu. Dobra hemostaza z krwawieniem z małych i średnich naczyń daje elektrokoagulację za pomocą diatermii.

Chemiczne metody powstrzymywania krwawienia obejmują stosowanie środków zwężających naczynia i leków powodujących krzepnięcie krwi, stosowanych zarówno miejscowo, jak i dożylnie. Najczęściej stosowane płyny i nawadnianie rany roztworami nadtlenku wodoru, 0,1% roztworu epinefryny, chlorków wapnia i sodu. Stosuje się dożylnie 10% roztwór chlorku wapnia, 5% roztwór kwasu askorbinowego, 4% roztwór kwasu aminokapronowego itp.

Biologiczne metody zatrzymywania stosowane są głównie w przypadku krwotoków włośniczkowych i miąższowych. Przyczyną takiego krwawienia są interwencje chirurgiczne związane z oddzieleniem rozległych klejowych konglomeratów i uszkodzenie narządów miąższowych (wątroba, nerki). W ten sposób biologiczne zatrzymanie krwawienia można podzielić na następujące grupy:

• tamponada krwawiącej rany z autotkinami, bogata trombokinaza (sieć, mięsień, tkanka tłuszczowa, powięź); wykonać tamponadę z wolnym kawałkiem sieci, mięśnia lub przeszczepu na szypułce z opiłkami na brzegach ran;
• transfuzja małych dawek (100-200 ml) masy erytrocytów, osocza;
• wprowadzenie menadionosiarczanu sodu i 5% roztworu kwasu askorbinowego;
• lokalne zastosowanie pochodnych krwi (film fibrynowy, gąbka hemostatyczna, itp.): wprowadza się je do rany i pozostawia tam po zszyciu.

W ostrej niedokrwistości istnieje potrzeba określenia ilości utraty krwi. W przybliżeniu można to określić za pomocą następujących metod.

Według obrazu klinicznego.

• Nie występują zaburzenia hemodynamiczne - wielkość utraty krwi do 10% BCC (objętość krwi krążącej).
• Blada skóra, osłabienie, liczba uderzeń serca do 100 na minutę, ciśnienie krwi jest zredukowane do 100 mm Hg. - Wartość utraty krwi do 20% BCC.
• Ostra bladość skóry, zimny pot, adynamia, liczba uderzeń serca do 120 na minutę, ciśnienie krwi poniżej 100 mm rtęci, skąpomocz - ilość utraty krwi do 30% BCC.
• Zaburzenie świadomości, liczba uderzeń serca do 140 na minutę, ciśnienie krwi mniejsze niż krytyczne, bezmocz - ilość utraconej krwi ponad 30% BCC.
• Przy złamaniach goleni objętość utraty krwi wynosi zwykle 0,5-1 l, udo - 0,5-2,5 l, miednica - 0,8-3 l.

Możliwe jest określenie wartości utraty krwi tylko za pomocą badań laboratoryjnych (zgodnie z tabelami lub nomogramami, w których wartość ciśnienia krwi, BCC, hematokryt, ciężar właściwy krwi itp.)

Ostre krwawienie należy natychmiast zrekompensować, a przy poziomach hemoglobiny 100 g / l i hematokrycie 30% wskazane jest przetoczenie produktów krwiopochodnych.