Zastosowanie PUFA omega-3 u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym związanym z zespołem metabolicznym i współistniejącą cukrzycą typu 2

Od lat 70-ych omega-3 wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (ω-3 PUFA) zainteresowanych kardiologów następujących publikacjach odpowiednie dane z badań epidemiologicznych, które wykryto mniejszą częstość występowania choroby sercowo-naczyniowej (CVD), miażdżyca tętnic i zakrzepicy w populacji ludzie, którzy jedzą owoce morza (Grenlandia Eskimosów rdzennych mieszkańców Czukotki). Niefizjologicznym odżywianie współczesnego człowieka przyspiesza rozwój choroby niedokrwiennej serca (CHD), dodając do tak potężnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, takich jak hyperlipoproteinemii, tętnicze nadciśnienie (AH) i otyłości.

W wielu badaniach klinicznych, eksperymentalnych i epidemiologicznych uzyskano wyniki, które dowodzą, że spożycie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 ma korzystny wpływ na przebieg miażdżycy i spowalnia jej progresję. Zużycie na dzień 1-2 g ω-3 PUFA znacznie zmniejszyło ryzyko powtórnego zawału mięśnia sercowego (MI).

Do tej pory zgromadzone wystarczająco interpopulation danych i intrapopulational badań epidemiologicznych i klinicznych, wykazujących, że zużycie zwiększonych ilości omega-3 polinienasyconych kwasów tłuszczowych towarzyszy zmiana w widmie lipidów w surowicy krwi, a zwłaszcza zmniejszenie poziomu triglicerydów (TG) i lipoprotein bardzo niskiej gęstości (VLDL), a także zmniejszenie tworzenia zakrzepów przez hamowanie agregacji płytek krwi ze względu na zbieżność omega-3 polinienasyconych tłuszczowych kis Wiele z kwasu arachidonowego, co prowadzi do spadku umieralności z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego spowodowanych miażdżycy.

Pomimo korzystnych zmian stężenia lipidów, prostaglandyn i innych czynników tkanki, było pewne obawy dotyczące zastosowania kwasów omega-3 wielonienasyconych kwasów tłuszczowych u pacjentów z upośledzoną tolerancją glukozy i cukrzycy (DM) typu 2. W szczególności odnotowano znaczny wzrost stężenia glukozy w osoczu u tych pacjentów, co wymagało zwiększenia dawki insuliny lub doustnych środków hipoglikemicznych. Inne badania wykazały, że u ludzi wzbogacanie błon komórkowych omega-3 wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi może poprawić działanie insuliny na tkanki obwodowe.

Celem tego badania było zbadanie możliwości omega-3 wielonienasyconych kwasów tłuszczowych w kompozycji standardowej terapii u pacjentów w stadium II, nadciśnienie związane z zespołem metabolicznym (MS) i cukrzyca typu 2 towarzyszącego.

Zbadano 42 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w stopniu II z MS i współistniejącą cukrzycą typu 2. Średni wiek pacjentów wynosił 58,0 ± 1,3 roku, czas trwania nadciśnienia tętniczego 8-10 lat (9 ± 1,43), cukrzyca typu 2 7-12 lat (9 ± 3,8). Stopień wzrostu ciśnienia krwi oceniano zgodnie z Europejskimi Wytycznymi Zarządzania AH (2007). Rozpoznanie cukrzycy typu 2 oparto na glikemii na czczo i hemoglobinie glikozylowanej (HbAlc). Diagnozę SM ustalono zgodnie z kryteriami Komitetu Ekspertów Krajowego Programu Edukacyjnego Stanów Zjednoczonych (Programy dla dorosłych, III panel - ATP III, 2001).

Zgodnie z planem leczenia pacjenci zostali podzieleni na 2 grupy. Pacjentom z grupy I (n = 21), wraz z standardową terapią, przepisano lek zawierający wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 - omokor w dawce 1 g / dobę. Pacjenci z grupy II (n = 21) otrzymali standardowe leczenie nadciśnienia z towarzyszącą cukrzycą. W trakcie badania pacjenci przyjmowali nebiwalol (nebilet), fosinopril (monopryl), amaryl M (glimepiryd i metformina). Czas leczenia wynosił 4 miesiące.

Kryterium wykluczenia z badania było obecność wywiadu z zawałem mięśnia sercowego; ostra niewydolność serca; anamnestyczne dane dotyczące ostrego zaburzenia krążenia mózgowego; niewydolność nerek; alergia lub nietolerancja leków.

Do porównawczej oceny klinicznej skuteczności leków, pacjenci byli badani przed leczeniem i 4 miesiące po rozpoczęciu leku (po leczeniu).

Pacjenci przeszli badanie lekarskie i badanie fizykalne. Należy wziąć pod uwagę następujące wskaźniki: datę urodzenia (wiek), płci, masy ciała, wzrostu, obliczonego wskaźnika Quetelet - wskaźnik masy ciała (BMI), obecność czynnika CV ryzyka, czasu trwania choroby podstawowej, terapii skojarzonej, skurczowego i rozkurczowego ciśnienia tętniczego (SBP i DBP ), zmienność SBP i DBP (VarSAD i Vardad), częstość akcji serca (HR) na minutę.

BP mierzono za pomocą sfigmomanometru rtęciowego w pozycji siedzącej pacjenta. 24-godzinny monitoring ciśnienia krwi również wykonano przy pomocy Cardiette bp.

Wszyscy pacjenci w sposób ogólny analiza krwi i moczu określono Indeksy lipidów we krwi: stężenie cholesterolu całkowitego (cholesterol całkowity mg / dl) i niskim stężeniem cholesterolu LDL (LDL-C mg / dl), lipoprotein o dużej gęstości (HDL cholesterol mg / dl) cholesterol VLDL (VLDL mg / dl) i TG w mg / dl, obliczony wskaźnik aterogenną (Al) zmierzono stężenie glukozy na czczo (mg / dl) i HbAlc (%).

Badanie parametrów czynnościowych i strukturalnych serca wykonano za pomocą echokardiografii.

Do analizy danych wykorzystano metody statystyki opisowej - średnią (M) i odchylenie standardowe. Aby porównać zmienne ilościowe, zastosowano kryterium t Studenta dla niepowiązanych próbek i kryterium Fishera do codziennego monitorowania. Wartość p <0,05 została przyjęta jako wskaźnik wiarygodności różnic.

W dynamice nastąpiła zmiana dziennego profilu ciśnienia krwi. Rytm dobowy ciśnienia tętniczego jeszcze bardziej zmniejszył się w grupie I. Jak wiadomo, niestabilność i odporność - stabilizację ciśnienia krwi ustala się za pomocą definicji wskaźnika czasu (IV), która według różnych danych u osób zdrowych nie przekracza 10-25%. Stabilne nadciśnienie tętnicze rozpoznawane jest jako IV co najmniej 50% w ciągu dnia i nocy.

Analiza danych wskazuje, że statystycznie istotne (p <0,001) zmniejszyło IVSAD wskaźników, IVDAD (dzień i noc) w grupie pacjentów I (z dodatkiem Omacoru w standardowej terapii) i grupy pacjentów IVDADDN, IVDADN, IVSADN II. Jednocześnie występuje tendencja do stabilizacji prawidłowego BP u pacjentów z grupy I i znacznego spadku IVDADDN w obu grupach.

Zmniejszenie ciśnienia krwi o 13% w nocy ("worek") odnotowano w grupie I u 8 (38,95%) pacjentów, w grupie II zarejestrowano ją u 3 pacjentów (14,3%). W grupie I ciśnienie krwi nieznacznie spadło u jednego pacjenta (4,8%) - "popper", aw grupie II - w 2 (9,6%), nadmierny spadek ("nad chochlą") odnotowano w 4 (19,2 %), przekraczając poziom SBP w nocy w ciągu dnia ("nocny peaker") obserwowano u 9 (42,9%) pacjentów.

U pacjentów z grupy I zmienność BP w ciągu dnia była niezawodnie (p <0,01) zmniejszona, jej zmniejszenie w nocy nie było znaczące (p> 0,05).

W II grupie pacjentów leczonych złożonymi standardowymi lekami, pomimo poprawy zmienności ciśnienia krwi, uzyskane dane były statystycznie nieistotne.

Porównanie dobowego rytmu ciśnienia krwi przed i po leczeniu była znacząco (p <0,001) większe obniżenie SADsr, DADsr (dzień i noc) i VarSADdn grupę VarDADdn w i o znacznej różnicy między grupami I i II. Zaobserwowano, że obserwowany spadek wartości VarSADD i VARDADn u pacjentów z grup I i II jest niewiarygodny (p> 0,05).

Na początku leczenia, a także wzrost dziennego profilu ciśnienia w obu grupach odnotowano hipertriglicerydemii, wzrost całkowitego cholesterolu, LDL, VLDL glukozy na czczo i HbAlc we krwi.

W obecnej terapii ujawniono spadek poziomu OXC u wszystkich pacjentów. Wartości OXC w grupach I i II zmniejszyły się z 230,1 ± 6,2 do 202,4 ± 6,5 (p <0,01) i od 230,0 ± 6,2 do 222,1 ± 5,9 (p > 0,05).

Hipertriglicerydemia jest jedną z najbardziej charakterystycznych zmian ilościowych w lipoproteinach. Według niektórych autorów istnieje bezpośrednia korelacja między TG a VLDL, którą również odkryliśmy.

Przeprowadzając badanie w obu grupach, wykryto naruszenia profilu lipidowego krwi w postaci jakościowych i ilościowych zmian w lipoproteinach. Prowadzona terapia w obu grupach obniżała poziom OXC, LDL, VLDL, TG, zwiększała poziom cholesterolu HDL, podczas gdy pacjenci otrzymywali wraz ze standardową terapią omakoru, uzyskane dane były wiarygodne.

Podczas obserwacji w grupie II, jeden pacjent zarejestrował MI, bóle dławicowe nabrały charakteru progresywnego, a poziom AD nie odpowiadał na trwającą terapię. Podczas obserwacji nie zaobserwowano żadnej śmiertelności w żadnej z grup.

Otrzymane wyniki świadczą o pozytywnym wpływie terapii na BP w obu grupach. Jednak u pacjentów otrzymujących omakor wraz ze standardową terapią ciśnienie krwi spadło do poziomu docelowego.

Dobrze wiadomo, że zaburzenia czynności śródbłonka naczyń występuje u osób z sercowo-naczyniowych czynników ryzyka miażdżycy naczyń, omega-3 wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, mają bezpośredni wpływ na funkcje naczynioruchowe śródbłonka i może powodować umiarkowane obniżenie ciśnienia krwi. Zwykle obniża się ciśnienie krwi o 2-5 mm Hg. Efekt może być silniejszy przy wyższym początkowym ciśnieniu krwi i zależny od dawki. Zastosowanie kwasów omega-3 wielonienasyconych kwasów tłuszczowych zmniejsza odpowiedź naczynioskurczowe na katecholaminy i ewentualnie angiotensyna. Te efekty uzupełniają malejący wpływ na AD terapii przeciwnadciśnieniowej.

W naszych badaniach zaobserwowano znaczny spadek profilu lipidowego i metabolizmu węglowodanów (glukozy i HbA1c), gdy wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 - omakor. Przeprowadzona standardowa terapia w grupie II nie miała istotnego wpływu na stężenie OXC w surowicy.

Omega-3-polinienasycone kwasy tłuszczowe przyczyniają się do aktywności funkcjonalnej w zwrotnym transporcie cholesterolu HDL z tkanek, w tym ścian tętnic do wątroby, gdzie catabolizes cholesterolu do kwasów żółciowych (BA). VLDL Omega-3 PUFA wzbogacony triglicerydów, lipoproteiny najlepszego substratu dla enzymu lipazy lipoproteinowej, co tłumaczy się niski poziom triglicerydów u ludzi spożywających omega-3 wielonienasyconych kwasów tłuszczowych. Zatem osoby z populacji spożywającej więcej owoców morza wydają się wykazywać właściwości anty-aterogenne w układzie transportu lipidów. Ponadto, obecność kwasów omega-3 wielonienasyconych kwasów tłuszczowych w cząstkach receptora lipoprotein zwiększa usuwanie VLDL krwi w wątrobie i tkankach obwodowych, a w końcu, zwiększa wydzielanie katabolizm cholesterolu produktów LCD z treści jelitowej. W sercu jednego z mechanizmów kwasów tłuszczowych omega-3 jest wpływ na syntezę trójglicerydów wątroby i wzbogacony VLDL, a tym samym zmniejsza się zawartość w osoczu tych potencjalnie miażdżycę związków lipidowych, gdy osadzone w nim Omega-3 PUFA, które są zużywane przede wszystkim żywność . Większe dawki mają silniejszy efekt, na przykład 4 g / dzień zmniejsza poziom TG o 25-40%. American Heart Association Badań nad zaleceniami zawartymi w 2003 roku wskazują, że dzienna dawka 2-4 gramów EPA i kwasów dokozaleksaenovoy może obniżyć poziom trójglicerydów o 10-40%. Papier zauważyć, że u pacjentów z cukrzycą w leczeniu omega-3 wielonienasyconych kwasów tłuszczowych typu 2 jest obniżone poziomy TG. Wraz ze zmniejszeniem poziomu triglicerydów omega-3 PUFA przeciwmiażdżycowe HSLPVP powoduje wzrost o 1-3%.

Według danych laboratoryjnych uzyskanych na końcu naszego badania zmiany parametrów kontroli glikemii w obu grupach były takie same. Okazało się, że omakor lekowy nie powoduje wzrostu stężenia glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą typu 2 z towarzyszącym MS.

W raporcie grupy roboczej Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego o nagłej śmierci wymieniono leki, które mają bezpośredni wpływ elektrofizjologiczny na serce. Spośród tych środków tylko beta-blokery są porównywalne z wysoce oczyszczonymi PUFA ω-3 ze względu na efekt zmniejszenia częstotliwości nagłej śmierci po przebytym zawale mięśnia sercowego. Bardzo znaczące wyniki badań żywieniowych serca i indyjskiego badania Lyonsa przekonująco potwierdziły profilaktyczne działanie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3, a także ich właściwości kardioprotekcyjne.

Zatem nasze badania wskazują, że Omacoru leków mogą być stosowane w leczeniu stwardnienia rozsianego, która jest grupą czynników, które prowadzą do choroby sercowo-naczyniowej i nagłej śmierci, które są nasilone w obecności połączonej hiperlipidemii, nadciśnienia i cukrzycy typu 2. Jednoczesnego. Taki schemat leczenia może również ograniczyć rozwój różnych powikłań nadciśnienia tętniczego (zawał mięśnia sercowego, GB kryzysowych, udar niedokrwienny mózgu, śpiączka cukrzycowa i t. D.). W tym samym czasie, łatwość obróbki (1 kapsułki dziennie), o niskiej częstotliwości, a ryzyko działań ubocznych powoduje małą / stosunek korzyści do ryzyka ilość i sugerują, że leczenie za pomocą kwasów omega-3 wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, powinny być szeroko stosowany w kardiologicznej praktyce.

Sh. R. Guseinova. Zastosowanie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym związanym z zespołem metabolicznym i współistniejącą cukrzycą typu 2 // Międzynarodowy Journal Medyczny nr 4 2012