Choroba naczyniowo-mózgowa

Klęska móżdżku jest objawowym zespołem stanów patologicznych spowodowanych uszkodzeniem jego lub błon mózgowych tylnej części czaszki (uraz, zawał, obrzęk, zapalenie opon mózgowych).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Przyczyny zmiany móżdżkowe

Ze wszystkich formacji nowotworowych mózgu, zarówno łagodnych, jak i złośliwych, najczęściej obserwuje się porażkę móżdżku. Udary i traumatyczne krwotoki również najczęściej uszkadzają podstawową część mózgu (uraz charakteryzuje się mechanizmem bezpośredniego oddziaływania na potylicę). W przypadku patologii zapalnych przejścia otogenowe, szczególnie w mastitis, są charakterystyczne dla tylnego dołu czaszki.

Struktura móżdżku

Móżdżek znajduje się w tylnej jamie czaszki powyżej rdzenia przedłużonego i mostu mózgu. Z góry jest oddzielony od płatów potylicznych półkul mózgowych za pomocą inskrypcji móżdżku. Powierzchnia kory móżdżku jest znacznie powiększona przez głębokie równoległe łukowate bruzdy, które oddzielają móżdżek od liści. W planie fizjologicznym starożytną część (złom i wiązkę), starą część (robak) i nową część (półkulę) rozróżnia się w móżdżku.

Istocie białej półkul i robaka móżdżku ma wiele rdzeni. Paramedian rozmieszczone parami namiotu rdzenia, bocznie z niego są małe wysepki szarej (Nuci fastigii.) - kulisty rdzeń, bardziej w bok, wciskając białej substancji półkuli (Nuci globusus.) - (. Nuci emboliformis) rdzeń probkovidnoe. Hemisferyczne istota biała znajduje kleszczowy jąder (Nuci. Dentatus).

Móżdżek ma trzy pary nóg. Kończyn dolnych móżdżku testowane włókien doprowadzających (tylny mózgowo-móżdżkowe ścieżkę z górnego rdzenia nerwu przedsionkowego - przedsionkowo-móżdżkowego przewodu z jądrami cienkie i wąskie na belkach - ścieżkę bulbomozzhechkovy z siatkowego - siateczkowo-móżdżkowe ścieżka z dolnej oliwek - Path olivomozzhechkovy) i odprowadzających dróg (móżdżku, siateczkowo-rdzenia móżdżku, przedsionkowe i rdzenia kręgowego - w bocznym jądrze nerwu przedsionkowego móżdżku-olivospinnomozgovoy), głównie ze względu na strukturę ślimaka móżdżku.

Największe środkowe ramiona móżdżku mostomozzhechkovogo włókna, które są częścią drogi korowo-mostomozzhechkovogo PRZEŁOŻONEGO zębatym czołowym i dolne części potylicznej i skroniowych w korze móżdżku. Górne ramiona móżdżku testowane ścieżki aferentnych z rdzenia kręgowego (grzbietową-przednim móżdżku ścieżki) i łącza w dół, krasnoyaderno móżdżku rdzeniowy ścieżki rozciągającej się od rdzenia przekładni móżdżku półkul czerwone jądro przez przedni róg rdzenia kręgowego.

[8], [9], [10]

Objawy zmiany móżdżkowe

Klęska móżdżku lub jego szlaków przewodzących powoduje dość wyraźny kompleks objawów.

Na czele jest zawsze Ataksja: zaburzenia równowagi ciała w spoczynku i podczas chodzenia (on kołysząc się jak pijany, zwłaszcza o zmroku lub ciemności, niezdolność do wykonywania prostych testów ortostatycznych), zaburzenia statyczne podczas chodzenia; szczególnie na nierównych powierzchniach, stopniach, nachylonych płaszczyznach, dynamicznych podczas wykonywania mimowolnych ruchów, nieproporcjonalnych ruchów (hipermetry); miniony upadek, adiadochokineza (trudności w naprzemiennych ruchach przeciwnych), celowe drżenie, oczopląs, zaburzenie mowy - skandowana mowa. Patogenetyczna podstawa wszystkich objawów móżdżku jest naruszeniem konsekwencji działania mięśni antagonistycznych (asynergii).

Kiedy robak móżdżku jest uszkodzony, naruszane są synergie, które stabilizują środek ciężkości. W rezultacie traci się równowagę, występuje ataksja tułowia, pacjent nie może znieść (ataksja statyczna); chodzi, szeroko układając nogi, zataczając się, co szczególnie wyraźnie widać przy ostrych zakrętach. Podczas chodzenia obserwuje się odchylenie w kierunku dotkniętej części móżdżku (homolateral).

Kiedy dotknięte są półkule móżdżku, dominuje ataksja kończyn, celowe drżenie, chybia, hipermetria (dynamiczna ataksja). Mowa zwolniła, skandowała. Zauważono migrację (dużą z nierównomiernymi literami pisma) i rozproszone niedociśnienie mięśni.

W patologicznym procesie jednej półkuli móżdżku wszystkie te objawy rozwijają się po stronie zmiany móżdżku (homolateral).

[11], [12]

Diagnostyka zmiany móżdżkowe

Próbki charakteryzujące uszkodzenie móżdżku i dynamiczną ataksję:

1. pięta-kolano (wykonywane leżąc na plecach z zamkniętymi oczami) - sugeruje unoszenie nogi i umieszczanie piętki w rzepce (chybienia); trzymać na przedniej powierzchni goleni w kierunku pięty (slajdy);
2. pięta pięść - pod piętą doktora stawia swoją własną pięść i prosi, aby podnieść nogę i ponownie obniżyć swoją pięść (chybi);
3. palec-nos (z palcami zamkniętymi palcem wskazującym na ruch ręki, aby dotrzeć do czubka nosa - poślizg);

1. palec - najpierw z otwartym, a następnie z zamkniętymi oczami oferują palec wskazujący, dostać inny (z otwartymi oczami jest to łatwe, z zamkniętymi chybieniami).

Próbki scharakteryzować ataksja móżdżkowa i statycznych (utrzymywane w pozycji stojącej, a zamknięte oczy, ale bezwzględne ubezpieczenia lekarza, w przypadku gdy pacjent spada) - celem zidentyfikowania trwałości (cały kompleks testy ortostatyczne zawarte w tej grupie):

1. z szeroko rozłożonymi nogami, odnotowuje się chodzenie z dużym nachyleniem w kierunku dotkniętej części móżdżku, jest szczególnie wyraźne podczas obracania tułowia z boku na bok;
2. Postawa Romberga - stojąca z zamkniętymi oczami (przestaje być zamknięta), rozciąga ramiona do przodu - ugięcie lub upadek w kierunku zajętej półkuli lub w dowolnym kierunku w patologii (robak móżdżkowy); z rozmytym obrazem, testem uczulenia Romberga (lub sugerowania stawiania jednej stopy przed drugą lub zginania w kolanie);
3. objaw ataksja-abasia - pacjent nie może się poruszyć, ale w łóżku zachowane są wszystkie aktywne ruchy.

Próbki charakteryzujące uszkodzenie móżdżku i ataksję kinetyczną:

• tonik - zmniejszenie napięcia mięśniowego (zwiotczenie, ospałość);
• chodzenie - poproście 2-3 m bez wsparcia w linii prostej: nie mogą chodzić, chodząc, poruszają nogami do przodu, a ciało pozostaje w tyle, wykonuje skomplikowane ruchy nogami, co powoduje, że chód jest nietypowy;
• Objawy Magnusa-Kleina ("reakcja magnetyczna")
  • z ostrożnym dotknięciem stopy obserwuje się popijanie wzdłuż całej kończyny;
  • u małych dzieci, gdy głowa jest odwrócona na bok, nogi są zgięte w stawie kolanowym lub biodrowym po stronie, do której zwrócona jest głowa; po przeciwnej stronie, kończyna, wręcz przeciwnie, unbenda;
• objawy asynergiczne Babinsky
  • stojąca oferta do zginania do tyłu, odrzucania głowy, - upadków;
  • w pozycji leżącej proponujemy usiąść - kołysząc się i podnosząc nogi, a następnie podnosząc się;
  • oferta siedząca stanie na nogach - huśta się, a potem podnosi.

Inne próbki charakteryzujące porażkę móżdżku:

1. synergistyczny - gdy patrzysz w górę, nie ma opadów głowy; z silnymi uściskami dłoni, nie ma przedłużenia w stawie nadgarstka, nie ma zmarszczek na czole;
2. aodio-docoquine - przeprowadzić pronację i supinację dłoni jednocześnie - po stronie spowolnienia ruchu spowolnienie;
3. dismetric -
   • W przypadku wysuniętych do przodu i rozrzedzonych palców, dłonie gwałtownie się obracają, nadmierne obracanie po stronie urazu;
   • objaw Ożyczkowskiego - pacjent mocno opiera się na dłoni lekarza, z ostrym usunięciu podparcia, pacjent pochyla się do przodu (zdrowy, przeciwnie, odchyla się z powrotem);
4. dyktarthria - mowę skandowaną z naciskiem na każdą sylabę;
5. Stewart-Holmes znak - rejestruje ludzi z giętego łokcia leżącej strony, lekarz próbuje ją wyprostować i nagle zdjął rękę, pacjent uderza go w klatkę piersiową, gdyż nie może spowolnić ruch ręką;
6. objaw Tom-Zhumanti (chwytanie) - człowiek chwyta przedmiot, już na początku chwytania, bardzo szeroko otwiera rękę;
7. Objawy Toma:
   • jeśli popchniesz osobę stojącą bokiem, spowoduje to podniesienie stopy po stronie uderzenia i upadek w przeciwnym kierunku;
   • leżąc na grzbiecie pacjenta kilkakrotnie wyhodowanym i ołowianym zgiętym kolanem, a następnie gwałtownie uwolnionym - po stronie zmiany kończyna zostaje mimowolnie przekierowana;
   • w pozycji stojącej osoba powinna pochylić się na bok, po stronie zdrowej, ton prostownika jest podniesiony i noga jest pociągnięta do przeciwnej strony, nie dzieje się to po stronie urazu;
   • osoba porusza się jak pigułka ze względu na sztywność mięśni tułowia, jest zauważana, gdy robak jest ranny;
8. objaw Foix-Thevenar - z lekkim pchnięciem do stosów do przodu lub do tyłu pacjent łatwo traci równowagę, u zdrowej osoby równowagę utrzymuje.

Badanie pacjentów ze zmianami móżdżku powinno odbywać się w szpitalu neurochirurgicznym - z udziałem neurofizjologa, otoneurologa i laryngologa, nerwowo-mięśniowego.

[13], [14], [15], [16], [17]