Choroby tarczycy

Zespół tarczycy jest zespołem objawów z powodu patologii tarczycy. Istnieje wiele chorób, ale na pierwszy plan wysuwają się choroby tarczycy, które dają wyraźny obraz kliniczny. Biorąc pod uwagę prawo zwrotnego dla wszystkich zaburzeń endokrynologicznych, zespół powinien być zbadany w połączeniu z endokrynolog, ginekolog mammologist przez specjalistów i innych diagnostów, w szczególności terapeuty i neurologa, gdyż choroba tarczycy towarzyszą nieprawidłowości serca i czynności układu nerwowego. Zobs może mieć charakter sporadyczny, gdy przypadki są unikalne dla tej miejscowości i mają charakter endemiczny; gdy choroba występuje u 10% dorosłej populacji iu 20% nastolatków.

[1], [2]

Formularze

[3]

Gruczolaki tarczycy

Łagodne choroby tarczycy, często patogenetycznie blisko związane z patologią piersi i chorobami ginekologicznymi, w szczególności z gruczolakami i gruczolakowłókniakami.

W zależności od wydzielania hormonu tarczycy gruczolak może mieć postać nadczynności tarczycy (toksyczną), normothyroid i hypothyroid. W przypadku toksycznego gruczolaka, w przeciwieństwie do  wola dyfuzyjnie toksycznego, nie ma oftalmopatii. W większości przypadków subiektywne odczucia w tej chorobie tarczycy są nieobecne i gdy nie wykryto zewnętrznego badania zaburzeń czynnościowych. Palpatorycznie ujawnia elastyczną miękką formację (rzadko kilka) o okrągłym lub owalnym kształcie, wyraźnie oddzieloną od otaczających tkanek przez kapsułkę, gładką, elastyczną, ruchliwą, bezbolesną. Konsekwencja zależy od czasu gruczolaka: początkowo miękkiego, w przyszłości, ponieważ kapsułka jest włóknista, bardziej gęsta. Obecność, lokalizacja gruczolaka, stan jego kapsuły umożliwia poznanie ultrasonografii, rezonansu magnetycznego. Stan czynnościowy jest oceniany za pomocą tarczycy z użyciem izotopu jodu-131 (obydwie scyntygrafia przeprowadzana jest jednocześnie) i utrzymywania hormonów tarczycy w osoczu krwi. Postać morfologiczna (mikropęcherzykowe, makrofolikularne, rurkowe) określa się na podstawie danych z biopsji nakłucia.

Taktyki są indywidualne dla każdego przypadku, skoordynowane z endokrynologiem, absolutnie operacyjne leczenie jest wskazane dla dużego rozmiaru gruczolaka, postaci toksycznej, obecności jakichkolwiek powikłań.

[4], [5]

Rozlany toksyczny wola

Choroby autoimmunologiczne tarczycy, wraz z nadczynnością i hipertrofią. Podczas badania i obmacywania jest powiększony, rozproszony, ruchomy, o różnej gęstości.

Zgodnie z prawem sprzężenia zwrotnego, przy tyreotoksykozie, funkcja innych narządów wydzielania wewnętrznego jest zahamowana. Przede wszystkim hamowana jest funkcja przysadki mózgowej, co prowadzi do naruszenia regulacji neurohumoralnej i dysfunkcji układu nerwowego, zarówno współczulnego, jak i wegetatywnego. Narządy płciowe u kobiet - różne formy bolesnego miesiączkowania, mastopatia; u mężczyzn w postaci jąder, impotencji, ginekomastii. Nadnercza - zmniejszenie funkcji do rozwoju hipokortyzacji. Wątroba i nerki - obniżone funkcje i zmiany morfologiczne aż do rozwoju dystrofii tłuszczowej lub ziarnistej. Trzustka - niezdolność tworzenia się insuliny z przejściem do niewydolności, zmiany dystroficzne w tkance. To determinuje rozwój zaburzeń dyspepsji w postaci biegunki, nudności, wymiotów, utraty wagi. Jednocześnie pojawia się przekrwienie grasicy, które po pierwsze daje obraz miopatii, któremu towarzyszy silne osłabienie mięśni, aż do rozwoju myasthenia gravis.

Objawy zaburzeń czynności układu nerwowego najwcześniej i często określa bólu - i prognozy choroby tarczycy: labilności emocjonalnej, bezsenność, ból głowy, zawroty głowy; niepokój, pocenie, kołatanie serca, tachykardia, duszność, drżenie rąk i ciała. U pacjentów z nadczynnością tarczycy utworzona oftalmopatii: Oczy szeroko otwarte (Dalrymple objawu), wypukłe, błyszczące, migające rzadką (Shtelvaga objaw), oczy pozostają otwarte nawet gdy śmiech (Brama objaw), ruchy gałek ocznych szybciej niż stulecie, więc patrząc w dół od górnej powiece i tęczówki twardówki widocznej taśmy (Eohera objawu), górnego wieka za tęczówką, patrząc w dół na obiekcie (objawów Graefe'S) zbieżność gałek ocznych uszkodzony (Mobius objawu) powieki pigmentowane (Jellinek objawów ) Uwagi ich skurcze i nierówną ruch w dół nierównoległej z gałek ocznych (Boston objawu), górna pokrywa jest obniżana stopniowo i za gałką oczną (Popov objawu), obrzęk, oraz w górną powiekę regionie obrzęku ma charakterystyczny „puszysty” wygląd, natomiast worek w kształcie litery obrzęku powiek (Enroth objawu), obrzęk gęste i trudne do odkręcenia górną powiekę (objaw Gifford'S).

Taktyka: endokrynolog przeprowadza kompleks terapii lekarskiej przed urazem tyreotoksyzy, w przyszłości pytanie zostanie rozwiązane indywidualnie:

1. kontynuacja leczenia lekiem tej choroby tarczycy;
2. leczenie radioaktywnym jodem;
3. wykonując strumektomię.

Operacja jest wskazana w przypadku dużych rozmiarów organów, z nietolerancją leków do leczenia farmakologicznego, niezdolnością długotrwałej terapii i brakiem efektu leczenia zachowawczego.

[6], [7], [8], [9]

Wole guzkowe

Najczęstsze choroby tarczycy, które opiera się na braku przyjmowania jodu. Częściej jest to choroba endemiczna.

Zwrotnego przez prawo w przewlekłej niewydolności wlot jodu aktywuje funkcji przysadki, hormon stymulujący tarczycę, co prowadzi do jej rozrostu w poszczególnych sekcjach, które tworzą cysty, zwapnień włóknistych, które przyczyniają się do tworzenia węzłów. Kora nadnerczy jest uciskana, co przejawia się w labilności psychiki, szczególnie w sytuacjach stresowych, zwiększonej wrażliwości na ból. Funkcje tarczycy nie są zakłócane przez długi czas. Wzrost jest bardzo powolny (przez lata i dziesięciolecia), który różni się od raka.

Hiperplazja może być rozproszona,  sferoidalna  i mieszana. Palpator dla rozrostu rozlanego, narząd ma gładką powierzchnię, elastyczną konsystencję; z postacią sferoidalną gęstą, bezbolesną, ruchliwą formację elastyczną określa grubość; w postaci mieszanej, węzły lub węzły są wykrywane na tle hiperplazji. Regionalne węzły chłonne nie biorą udziału w tym procesie.

Głównym objawem klinicznym choroby tarczycy jest wzrost ciała, zgodnie z którym określa się stopień wola guzkowego:

• 0 stopni - niewidoczne i nieokreślone przez badanie dotykowe;
• Stopień - niewidoczny podczas badania, ale badanie dotykowe podczas połykania jest określane przez przesmyk i może to być dotykany palcami;
• II stopień - gruczoł tarczowy jest widoczny podczas badania w trakcie połykania, jest dobrze określony przez obmacywanie, ale nie zmienia konfiguracji szyi;
• III stopień - powiększenie tarczycy zmienia konfigurację szyi w postaci "grubej szyi";
• IV stopień - tarczyca jest widoczna podczas badania i zmienia konfigurację szyi w postaci wybitnego samego wole;
• Stopień V - powiększony narząd prowadzi do ucisku na tchawicę, narządy śródpiersia i pnie nerwowo-naczyniowe.

Potwierdź rozpoznanie ultrasonografii i rezonansu magnetycznego. W przypadku tyreografii obserwuje się zwiększenie wychwytu jodu, a na skanogramach jednolity wzrost tarczycy ujawnia się w postaci rozproszonej, w obecności węzłów identyfikuje się obszary "zimne" i "gorące". Wskaźniki związanego z białkiem jodu i tyroksyny są prawidłowe, a trijodotyronina jest zwykle podwyższona.

Taktyka: leczenie tej choroby tarczycy jest zasadniczo konserwatywnym endokrynologiem i terapeutą; wskazania do zabiegu są - obecność węzłów, szczególnie "zimny", szybki wzrost wole, wole 4-5-ty etap, podejrzenie złośliwości.

Sporadycznie może wystąpić zespół Ashera. Obecność wole bez zaburzeń czynnościowych, któremu towarzyszy nawracający obrzęk górnej wargi i górnej powieki. Leczenie nie wymaga, obrzęk znika sam w ciągu tygodnia.

Zapalenie tarczycy

Ostre ropne zapalenie tarczycy - choroby tarczycy, są niezwykle rzadkie, zwykle przez bezpośrednie uszkodzenie narządu lub powikłań biopsji igłowych, przynajmniej w postaci przejściowego z podżuchwowych ropnie bądź róży szyi, jeszcze bardziej rzadko angina; gdy zakażenie przenika lymphogenous sposób, ale może być w innych procesach ropnych gdy zator jest magazynowana w organizmie przez Krwiopochodne.

Zaczyna się ostro, wraz z rozwojem gorączki ropnej i resorpcyjnej.

Proces lokalny może przybrać postać ropnia lub ropowicy. Ból ostro wyrażony, promieniuje do uszu, grzbietu głowy, obojczyka. Skóra powyżej strefy zapalnej jest przekrwiona, obrzęknięta, zagęszczona, palpacja jest ostro bolesna, mogą wystąpić wahania, regionalne węzły chłonne są powiększone, gęste, bolesne przy palpacji. Proces może obejmować tchawicę i krtań, śródpiersie.

Taktyka: te choroby tarczycy wymagają natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym w celu leczenia chirurgicznego.

Zapalenie tarczycy podostre (de Kervena) - zakaźny proces alergiczny z uczuleniem na infekcję wirusową. Z reguły występuje z innymi chorobami zależnymi od infekcji HLA, ale obecność antygenu B-15 jest charakterystyczna.

Wyróżnia się prąd: szybko postępującą formę; formy o powolnym przebiegu choroby; z objawami tyreotoksykozy: forma pseudoplastyczna z wyraźnym zagęszczeniem i wzrostem.

Te zaburzenia tarczycy rozpoczynają się ostro na tle istniejącego lub przeniesionego zakażenia dróg oddechowych. Nie ma oznak ropnego zatrucia, ogólny stan pacjentów różni się niewiele. Przeszkadzać ból, gorzej podczas połykania, obracając szyję, może być napromienianie w uszach i głowie. Tarczyca jest powiększona, gęsta, bolesna przy palpacji, jest ruchliwa, skóra powyżej może być nieco przekrwiona, wilgotna. Regionalne węzły chłonne nie są powiększane, poziom białka wiąże jod i tarczycę we krwi wzrasta, ale wchłanianie izotopów jodu, wręcz przeciwnie, zmniejsza się.

Taktyka: leczenie tej choroby tarczycy jest konserwatywnym endokrynologiem, ale przebieg jest długi, do sześciu miesięcy, nawet przy aktywnym leczeniu.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto) jest przewlekłą chorobą tarczycy, która rozwija się w wyniku autoimmunizacji organizmu przez autoantygeny tarczycy. Patologia jest bardzo rzadka, jeśli wole rozwija się w niezmienionym narządzie, proces ten definiuje się jako zapalenie tarczycy, gdy rozwija się na tle byłego wola, określa się go jako strumień.

Charakterystyczną cechą jest faza czynnościowa choroby tarczycy: nadczynność tarczycy zostaje zastąpiona stanem eutyreozy, który przechodzi w stan niedoczynności tarczycy. Przepływ jest powolny. Dlatego klinika jest różnorodna i niespecyficzna w swoich przejawach. Subiektywne odczucia są głównie w postaci poczucia ściskania szyi, potu i śpiączki w gardle podczas połykania, chrypki głosu. Na początku choroby tarczycy objawy nadczynności tarczycy: drażliwość, osłabienie, kołatanie serca, mogą być oftalmopatią. W późnym stadium niedoczynności tarczycy: chłód, suchość skóry, utrata pamięci, ospałość.

Przy obiektywnych badaniach ujawnia się zwiększona shchitovidka z pojedynczą lub wielokrotną konsolidacją, jest mobilna i nie jest przylutowana do otaczających tkanek, jest bezbolesna, regionalne limfocyty limfatyczne mogą być powiększane i skondensowane. Krew charakteryzuje się zmianami w formule leukocytów: redukcją limfocytów i monocytów, hiperproduktemią, ale ze spadkiem alfa i beta-globulin. Zawartość hormonów tarczycy i wchłanianie izotopów jodu zależą od stopnia zaawansowania choroby. W punktach wykrywa się skupiska limfocytów, limfoblastów, komórek plazmatycznych i obserwuje się zwyrodnienie komórek pęcherzykowych. Badanie immunologiczne (Boyden Reaction) ujawnia wysokie miano przeciwciał w tyreoglobulinie. W diagnostyce różnicowej wykonywana jest próbka z prednizolonem (15-20 mg dziennie - 7-10 dni), przy której następuje gwałtowny spadek gęstości, który nie daje żadnej z innych patologii.

Taktyka: Leczenie chorób tarczycy jest głównie konserwatywnym endokrynologiem. Leczenie chirurgiczne jest wskazane, jeśli istnieje podejrzenie złośliwości, kompresji szyi, szybki wzrost, brak efektu leczenia lekiem.

Przewlekłe zwłóknienie tarczycy (wole Riedla) - te choroby tarczycy są niezwykle rzadkie i, zdaniem wielu endokrynologów, są ostatnim stadium zapalenia tarczycy Hashimoto. Płynie powoli, symptomatologia nie jest silnie wyrażana i objawia się tylko wtedy, gdy ściska się tchawicę, przełyk, naczynia i nerwy szyi. Szchitowidka charakteryzuje się tworzeniem bardzo gęstej ("twardej" konsystencji) wole, która jest przylutowana do otaczających tkanek, nieruchoma. Od raka tylko powolny wzrost i brak oncosyndromu.

Taktyka: skierowanie do szpitala chirurgicznego w celu chirurgicznego leczenia chorób tarczycy.

Gipotireoz

Choroba charakteryzująca się zmniejszeniem lub całkowitą utratą funkcji.

Niedoczynność tarczycy  może być: wrodzona - z aplazją lub hipoplazją; Nabyta - po strumektomii i strumitah tarczycy, choroby autoimmunologiczne, narażenie na promieniowanie oraz niektóre leki (Mercazolilum, jodki, kortykosteroidy, blokery beta) jonizujące; trzeciorzędowe - z uszkodzeniem podwzgórza i przysadki mózgowej (hamowanie funkcji zgodnie z prawem sprzężenia zwrotnego). Ze strony innych narządów wydzielania wewnętrznego obserwuje się ucisk kory nadnerczy wraz z rozwojem hipokortyzacji. Patogeneza jest spowodowana naruszeniem wewnątrzkomórkowego metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów.

Klinika chorób tarczycy rozwija się stopniowo, malosymptomatycznie, a wyraźne zmiany w organizmie powstają tylko w późnych stadiach rozwoju choroby. Subiektywnie objawia się chilliness, zmniejszona pamięć i uwagi, hamowanie, senność, trudności w mówieniu. W badaniu wykazały wzrost masy ciała, blady i suchość skóry, Amim, pasty i obrzęk twarzy, suchość skóry, wypadanie włosów jest często na głowie i ciele bezwłosych, wzrosła obrzęk i język, obecność gęstej neprodavlivaemyh obrzęków. W przypadku tej choroby tarczycy charakteryzuje Bera objawu - nadmierne rogowacenia naskórka i zagęszczania na kolanach, łokciach, stóp i tylne wewnętrznych kostek, skóra staje się brudna kolor szary. Głos jest niski, "skrzypiący". Ciśnienie tętnicze krwi jest podatne na niedociśnienie, ale może wystąpić nadciśnienie, głuchota serca, bradykardia. Często występował zespół cholecito-trzustkowo-dwunastniczy

W przypadku niedoczynności tarczycy dochodzi do zmniejszenia ilości wolnej tyroksyny i związanego z białkiem jodu, trójjodotyroniny. Wzrasta poziom tyreotropiny. Aby uzyskać wiarygodne wyniki zdolności absorpcji izotopów jodu, należy przerwać przyjmowanie leków na kilka dni i ujawnić znaczny spadek funkcji. W badaniach krwi ujawniono: niedokrwistość normochromiczną, leukopenię, limfocytozę. Poziom cholesterolu jest zwiększony. W stadium subklinicznym choroby tarczycy wykonuje się test tyroliberiną (dożylnie 500 μg) w celu potwierdzenia rozpoznania, co powoduje jeszcze większy wzrost poziomu titropiny w osoczu krwi.

Taktyki: leczenie chorób tarczycy konserwatywnych endokrynologa. Wymagane chirurgiczne Plan identyfikacyjny niedoczynność celu zapewnienia odpowiedniego znieczulenia (przygotowanie i nadnerczy hormonalną) i cholecysto-trzustkowych dwunastnicy zespół patogenetyczne badania i zmniejszenie motoryki jelit w kontekście diagnostyki różnicowej patologii organicznej.

Diagnostyka różnicowa tej choroby tarczycy odbywa się w procesach patologicznych, którym towarzyszy jej wzrost i zagęszczanie.