Niezapalny zespół przewlekłego bólu w miednicy

Niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy (NSHTB, kategoria IIIb według klasyfikacji NIH) - obserwowany dłużej niż 3 miesiące. Okresowy ból w dolnej części brzucha, w kroczu, zewnętrzne narządy płciowe, obszar lędźwiowo-krzyżowy, któremu towarzyszy lub któremu nie towarzyszy upośledzenie oddawania moczu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Ta forma choroby stanowi około 30% wszystkich przejawionych postaci zapalenia gruczołu krokowego.

[7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy

Przyczyny niezapalnego zespołu przewlekłego bólu miednicy nie zostały ustalone. Być może znaczenie ma autoimmunologiczne uszkodzenie gruczołu krokowego na tle obecności niezidentyfikowanego antygenu.

Istnieje opinia, że choroba ta symuluje obturacyjne stany związane ze stwardnieniem szyi pęcherza, dysynergią wypieracza-zwieracza, zwężeniem cewki moczowej,

Istnieje hipoteza, że niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy nie jest związany z gruczołem krokowym. W tym przypadku, ponieważ przyczyny wystąpienia objawów wskazują na dysfunkcję nerwowo-mięśniową dna miednicy.

Patomorfologicznie, z przewlekłym niezapalnym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego, nie wykryto żadnych zmian w tkance prostaty.

[12], [13], [14], [15]

Objawy niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy

Objawy niezapalnego zespołu przewlekłego bólu miednicy obejmują ból i zjawiska dysuryczne. Opisane objawy mają charakter nietrwały, mogą mieć różną kombinację i nasilenie.

Pacjenci z NSHTB skarżą się na okresowy ból w cewce moczowej, kroczu, odbycie, dolnych obszarach brzucha lub w okolicy lędźwiowej, niezależnie od tego, czy są one związane z oddawaniem moczu. Okresowo na wykład składają się fałszywe pragnienia. Pacjenci zgłaszają trudności z oddawaniem moczu, letarg strumienia moczu, któremu towarzyszy uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza.

Do oceny numerycznej i późniejszego monitorowania skuteczności leczenia stosuje się kwestionariusz NIH-CPSI, a także Międzynarodowy Objawowy Zakres Gruczołu Prostego IBSS z Wskaźnikiem Jakości Życia QoL. Ostatnia skala pomaga zidentyfikować przeszkodowe objawy zaburzeń oddawania moczu.

Diagnostyka niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy

Diagnostyka laboratoryjna zespołu niezapalnego przewlekłego bólu w miednicy opiera się na wieloportowej analizie  moczu. Kategorii diagnostycznych gruczołu krokowego IIIb ciągu 4 próbki stakapnoy ustawiony w nieobecności leukocytów oraz znaczne zwiększenie liczby bakterii w SPM i PM 3. W przypadku dwóch szklanych próbki podobnych właściwościach wspomnianych w części moczu uzyskanego po masażu gruczołu krokowego.

Wszystkim pacjentom przedstawiono badanie mające na celu wyeliminowanie chorób przenoszonych drogą płciową (badanie wymazu z cewki moczowej za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy).

Konieczna jest  analiza ejakulatu  (identyfikacja normalnej zawartości leukocytów i bakterii w płynie nasiennym).

Metody instrumentalne

TRUS - test diagnostyczny nie jest wymagane w tej chorobie, ale jego realizacja może pomóc wykryć zmiany w gruczole krokowym w niejednorodnej echogeniczności (ehoplotnosti podwyższone porcjami aż do zwapnień dających wyraźny cień akustyczny).

Uroflowmetria z oznaczania resztkowej ultradźwięków moczu puste przestrzenie (albo wielorzędową komputerowej) systemy urodynamicznych cystourethroscopy i optycznego urethrocystoscopy potrzeby diagnostyce różnicowej chorób obturacyjnych wydalania dolnych dróg moczowych, jak przedstawiono algorytm Diagnostics niezapalnym zespół przewlekłego bólu miednicy.

[16], [17]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana w przypadku przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego (kategoria II) i zespołu zapalnego przewlekłego bólu miednicy, ale w wyniku 4 lub 2-szklanej próbki.

Niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy powinien być odróżniony od przewlekłego zapalenia cewki moczowej. Kryterium diagnozy - wyniki próbki 4-szklanej.

 Diagnostyka różnicowa niezapalnego zespołu przewlekłego bólu miednicy i zapalenia cewki moczowej

Choroba	Wyniki 4-szklanej próbki (wzrost leukocytów / obecność bakterii)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Przewlekłe zapalenie cewki moczowej	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - niezapalne przewlekły zespół bólowy miednicy AM 1 - pierwsza część moczu PM 2 - drugi przykład mocz, PM 3 - trzeci odcinek moczu ALS - tajne gruczołu krokowego.

Ważne jest, aby przeprowadzić diagnostykę różnicową z obturacyjnej choroby dolnych dróg moczowych (szyi pęcherza rozsianego wypychacza-zwieracza cewki moczowej, dissipergiey zwężenia). W tym celu użyć odpowiednich dodatkowych badań, których sekwencja jest podana w algorytmie diagnostyczne (Uroflowmetria z oznaczania resztkowej wypróżnienia moczu → ultradźwiękowe lub Wielorzędowa obliczane cystourethroscopy → → wyczerpujące badania urodinamichsskoe uretroiistoskopiya optyczna).

U mężczyzn w wieku powyżej 45 lat zapalenie gruczołu krokowego w kategorii IIIb powinno być odróżnione od raka gruczołu krokowego i hiperplazji.

Przykłady diagnozy:

• Niezapalny zespół przewlekłego bólu w miednicy.
• Przewlekłe, bakteryjne, niezapalne zapalenie gruczołu krokowego.

Leczenie niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy

Celem leczenia jest poprawa jakości życia pacjenta.

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie przewlekłego, bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego zwykle przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli istnieją wskazania do szybkiego leczenia, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu w zaplanowany sposób.

Leczenie nielekowe

Zalecany aktywny tryb życia, regularny (co najmniej 3 razy w tygodniu) i chroniona aktywność seksualna. Pacjenci powinni przestrzegać diety mającej na celu wyeliminowanie alkoholu, napojów gazowanych, przypraw korzennych, marynowanych, słonych i gorzkich.

Leki

Taktyki terapeutyczne w tej chorobie nie są w pełni określone. Pomimo braku zakaźnego Podstawa NSKHTB posiada organ prowadzący do 14-dniowy leczenia antybiotykiem fluorochinolony (ofloksatsip cyprofloksacyna, levofloksatsii moksyfloksacyna) lub sulfonamidów (sulfametoksazol / trimetoprim). Przy dodatniej dynamice objawów leczenie trwa kolejne 4-6 tygodni.

W poszczególnych badaniach NSKHTB wykazały skuteczność a1 adrspoblokatorov (tamsulozyny, alfuzosyny, doksazosyna, terazosyna), niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak, indometacyna, celekoksyb), środków rozluźniających mięśnie (baklofen, diazepam), inhibitory 5a-reduktazy (finasteryd, dutosterid) .

W długim (kilka miesięcy) choroba monoterapii jest możliwe stosowanie preparatów z ekstraktu roślinnego na podstawie amerykańskiego veerolistnoy (karzeł), palmowego (Serenoa repens), Kameruńczyk śliwki (Pygeum qfricanum) lub z różnych roślin pyłkiem (Phleum pratense Seca le cereale, Zea mays).

Istnieją rozproszone dane o niskim stopniu wiarygodności dotyczące skuteczności różnych fizycznych metod oddziaływania: elektrostymulacji, terapii termicznej, magnetycznej, wibracyjnej, ultradźwiękowej i laserowej, a także akupunktury i masażu prostaty. Ten ostatni można stosować do trzech razy w tygodniu przez cały okres leczenia. Masaż prostaty jest przeciwwskazany w połączeniu niezapalnego zespołu przewlekłego bólu miednicy z objawowym rozrostem lub rakiem prostaty, prawdziwymi torbielami narządów, a także kamieniami prostaty (kamieniami prostaty).

Ostatnio skuteczność terapii została zbadana przy użyciu metody negatywnego sprzężenia zwrotnego. Metoda opiera się na samokształceniu mięśni dna miednicy pod kontrolą elektromiograficzną. Wystarczające zmniejszenie przepony miednicy jest wskazane w postaci czytelnych wykresów na ekranie monitora lub przy pomocy sygnałów dźwiękowych.

Leczenie chirurgiczne

W pojedynczych publikacjach doniesiono o skuteczności przezcewkowego nacięcia szyjki pęcherza, subtotalnej elektroresekcji przezcewkowej prostaty i radykalnej prostatektomii. Te opcje leczenia wymagają szczegółowego wskazania i nie mogą być zalecane do szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej.

Zapobieganie

Nie opracowano profilaktyki niezapalnego zespołu przewlekłego bólu miednicy.

[18], [19], [20], [21]

Prognoza

Niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy w stosunku do jakości życia pacjentów ma wątpliwe rokowanie ze względu na niską skuteczność istniejących metod leczenia.

[22], [23], [24], [25]