Wzrost i spadek fosfatazy alkalicznej

U dzieci fosfataza alkaliczna wzrasta do momentu dojrzewania. Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej towarzyszy krzywicy o dowolnej etiologii, chorobie Pageta, zmianach kości związanych z nadczynnością przytarczyc. Aktywność tego enzymu gwałtownie wzrasta wraz z mięsakiem kościotwórczym, przerzutami nowotworowymi w kości, szpiczakiem i limfogranulomatozą z uszkodzeniem kości.

Aktywność fosfatazy form najczęściej wątroby wzrosła w wyniku pogorszenie lub utratę hepatocytów (mechanizm pechonochnokletochny) lub zaburzenia transportu kwasu żółciowego (mechanizm cholestatyczne). Mechanizm Pechonochnokletochny do zwiększania aktywności fosfatazy alkalicznej odgrywa wiodącą rolę w wirusowej i autoimmunologiczne zapalenie wątroby, uszkodzenie wątroby i toksycznych leku. Wypływ żółci naruszane pozawątrobowych niedrożności dróg żółciowych (na przykład, kamieni lub rozwój pooperacyjne zwężenia), zwężenie przewodów wewnątrzwątrobowych (na przykład, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych), uszkodzeń dróg żółciowych (na przykład, pierwotna żółciowa marskość wątroby ), lub żółć zaburzenia transportowym mały żółciowe (na zastosowanie ilości leków, takich jak chloropromazyna). W niektórych przypadkach, aktywność fosfatazy zasadowej, co spowodowane jest jednoczesne działania obu mechanizmów uszkodzeń.

Zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej w uszkodzeniu wątroby następuje z powodu uwolnienia jej z hepatocytów. Aktywność fosfatazy alkalicznej w wirusowym zapaleniu wątroby, w przeciwieństwie do aminotransferaz, pozostaje prawidłowa lub nieznacznie wzrasta. Zwiększenie aktywności fosfatazy alkalicznej stwierdza się u pacjentów z żółtaczką z marskością wątroby (w jednej trzeciej przypadków).

Około połowa pacjentów z mononukleozą zakaźną w pierwszym tygodniu choroby zauważa również wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej. Znaczący wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej obserwuje się przy cholestazie. Pozaustrojowemu zamknięciu dróg żółciowych towarzyszy gwałtowny wzrost aktywności enzymu.

Wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej obserwuje się u 90% pacjentów z pierwotnym rakiem wątroby i z przerzutami do wątroby. Ostro zwiększa aktywność w zatruciu alkoholem na tle alkoholizmu. Może wzrosnąć przy użyciu leków o działaniu hepatotoksycznym (tetracyklina, paracetamol, merkaptopurynę, salicylany itp.). Żółtaczka cholestatyczna i odpowiednio zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej są możliwe u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny i progesteron. Według różnych autorów tylko około 65% hospitalizowanych pacjentów ma wysoką aktywność fosfatazy alkalicznej z powodu chorób wątroby.

Bardzo wysoką aktywność enzymu obserwuje się u kobiet z stanem przedrzucawkowym, który jest związany ze zmianami łożyska. Zmniejszona aktywność fosfatazy alkalicznej u kobiet w ciąży może wskazywać na brak rozwoju łożyska.

Oprócz wyżej wymienionych powodów, wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej jest wykrywany w następujących chorób i stanów: zwiększenie metabolizmu w tkance kostnej (na gojenie złamań), pierwotna i wtórna nadczynność przytarczyc, osteomalacja, krzywicy nerkowej, wirus cytomegalii (CMV) u dzieci, posocznica, wrzodziejące zapalenie jelita grubego , regionalne zapalenie jelita krętego, infekcje bakteryjne jelit, tyreotoksykoza. Wynika to z faktu, że fosfataza alkaliczna jest produkowany nie tylko w wątrobie, ale również w innych narządach - kości, jelit.

Pewna liczba wartości to mnożniki pomnożone przez wartość górnej granicy odniesienia dla fosfatazy alkalicznej.

Zwiększenie poziomu tego enzymu hepatocytów sugeruje obecność cholestazy. Jednak fosfataza alkaliczna składa się z kilku izoenzymów i jest zawarta w różnych tkankach, w szczególności w kości.

Zwiększona aktywności fosfatazy zasadowej 4-krotnie lub więcej, występuje w ciągu 1-2 dni od wystąpienia niedrożności dróg żółciowych, niezależnie od jej poziomu. Poziomy enzymów może pozostawać podwyższona przez kilka dni po usunięciu przeszkód, ponieważ okres półtrwania fosfatazy alkalicznej wynosi około 7 dniach. Podwyższone poziomy enzymów 3-krotnie występuje w różnych chorób wątroby, w tym zapalenia wątroby, marskości wątroby i tworzenia objętościowe naciekowe zmian. Wyizolowane zwiększenie aktywności enzymów (m, E. Wyniki, gdy inne testy funkcji wątroby w normie) są powszechne w ogniskowych wątroby (na przykład, wrzód, guza) lub częściowa lub przerywany niedrożności dróg żółciowych. Izolowane wzrost występują także przy braku choroby wątroby i dróg żółciowych, na przykład, kiedy nowotwór bez angażowania procesów wątroby (na przykład, oskrzeli, rak, chłoniak Hodgkina, rak nerki), po posiłku tłuszczowego (enzym produkowany jest w jelicie cienkim), ciąża (w łożysko) u dzieci i młodzieży w czasie wzrostu (wskutek wzrostu kości) oraz w przewlekłej niewydolności nerek (w jelicie i kości). Frakcjonowanie fosfatazy alkalicznej jest technicznie trudne. Ulepszone enzymy dokładniej do wątroby, a mianowicie 5'-nukleotydazy lub gammaglutamiltranspeptidazy (GGT), pozwala na różnicowanie wątroby lub poza nią, natomiast źródło fosfatazy alkalicznej. Wyizolowane zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej w bezobjawowe u osób starszych jest zazwyczaj związane z patologią w szkielecie człowieka (na przykład, choroba Pageta) i nie wymaga dalszych badań.

Obniżenie aktywności fosfatazy alkalicznej obserwuje się w niedoczynności tarczycy, szkorbacie, ciężkiej niedokrwistości, kwashiorkorze, hipofosfatemii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]