Szczepionka przeciwko gruźlicy (BCG)

W dzieciństwie główną metodą zapobiegania gruźlicy jest szczepienie szczepionką BCG i BCG-M. Pierwotne szczepienie szczepionką BCG podaje się wszystkim zdrowym noworodkom w dniach od 3 do 7 dnia życia. Dzieci w wieku 7 i 14 lat z uporczywie ujemnym PM z 2 TE podlegają ponownemu szczepieniu, a dzieci zakażone MBT nie podlegają ponownemu szczepieniu. W wieku 15 lat, niezależnie od wyników diagnostyki tuberkulin, nie wykonuje się szczepień przeciw gruźlicy. Wszystkie środki dotyczące szczepień są przeprowadzane zgodnie z kalendarzem zapobiegania zakażeniom u dzieci w wieku produkcyjnym.

Zobacz także: Szczepienia przeciwko gruźlicy

Szczepienia, mające na celu stworzenie sztucznej odporności na różne choroby zakaźne, stały się najbardziej masowym środkiem zapobiegawczym medycyny w XX wieku. W zależności od zjadliwości drobnoustroju, rola układu odpornościowego w patogenezie chorób zakaźnych wywołanych przez nich i swoistością w niektórych przypadkach szczepienie zapobiega chorobom (ospa, tężec, polio), inne przede wszystkim wpływa na jego prądu. Głównym kryterium w określeniu metody masowej immunizacji przeciwko chorobie jest jej biologiczna celowość w określonych warunkach epidemiologicznych. Im mniejsza jest specyficzna skuteczność szczepionki, tym większe znaczenie przywiązuje się do negatywnych konsekwencji jej stosowania (powikłań). W rezultacie poprawa sytuacji epidemiologicznej naturalnie prowadzi do rewizji taktyki szczepień.

Największą debatą w literaturze jest problem ochronnej roli BCG w chorobie gruźlicy. W literaturze zagranicznej spektrum opinii na temat szczepień BCG ma szerokie granice - od wątpliwości dotyczących jego indywidualnych cech po całkowite zaprzeczenie skuteczności dalszego stosowania kontroli TB.

Według danych z badań skuteczność obecnie stosowanych szczepionek wynosi 60-90% w odniesieniu do ochrony przed uogólnionymi postaciami gruźlicy do 15-20 lat. Opublikowane materiały, pomimo różnych podejść do oceny skuteczności BCG, w dużej mierze odzwierciedlają trend w krajach rozwiniętych o niskiej zapadalności na gruźlicę do zaniechania masowych szczepień i przejście do selektywnego szczepienia dzieci z wysokim ryzykiem gruźlicę, czyli imigrantów, pracowników zagranicznych, osób przybył z krajów o wysokim rozpowszechnieniu zakażenia gruźlicą. Jednak większość autorów najbardziej twierdzą rolę ochronną BCG z ogólnych form gruźlicy oraz brak efektu szczepienia podstawowego dotyczącego występowania infekcji, czyli zakażenia Mycobacterium tuberculosis. Dlatego szczepienia są najbardziej wskazane dla małych dzieci w krajach, które są endemiczne dla gruźlicy. W takich przypadkach WHO zaleca szczepienie noworodków.

Wśród badań prowadzonych w naszym kraju, w przeciwieństwie do autorów zagranicznych, nie ma prawie żadnych faktów kwestionujących skuteczność szczepień przeciwko gruźlicy. Wszyscy autorzy wykazują wysoką skuteczność BCG, zmniejszając częstość występowania wśród zaszczepionych w porównaniu z nieszczepionymi. A teraz szczepienia BCG nadal mają pozytywny wpływ na epidemiologię gruźlicy. Poprawa jakości szczepień i większy zasięg populacji są nadal aktualne. Od początku wprowadzenie szczepionki BCG zapewnia ochronę przed najbardziej niebezpiecznych form klinicznych gruźlicy (w szczególności prosówkowej gruźliczego zapalenia opon mózgowych i gruźlicy), uważa, że wysiłki powinny koncentrować się na szerokim zasięgu szczepień dzieci w młodym wieku.

Metoda szczepienia przeciwko gruźlicy

W rosyjskim masowych szczepień noworodków przeciwko gruźlicy przeprowadzone z dwoma lekami - szczepionka gruźlicy (BCG) szczepionka gruźlicy i oszczędzając na szczepieniu pierwotnym (BCG-M) - liofilizatów do sporządzania zawiesiny do podawania śródskórnego. Preparaty szczepionki BCG i BCG-M są żywy szczep Mycobacterium szczepionki BCG 1 liofilizuje w 1,5% roztworze glutaminian sodu: porowate sproszkowane higroskopijne tabletki lub masa biała lub kolorze kremowym. Szczepionka BCG-M jest preparatem o obniżonej o połowę zawartości wagowej szczepionki BCG w dawce szczepionki, głównie z powodu martwych komórek. Szczepienia przeciwko gruźlicy powinno być wykonywane przez przeszkolony personel medyczny szpitala położniczego, pielęgniarstwa przedwczesnego oddzielenia, klinik dziecięcych i FAPS. Pierwotne szczepienie jest przeprowadzane przez zdrowe niemowlęta urodzone w dniach od 3 do 7 dnia życia. Dzieci w wieku 7 i 14 lat, które mają negatywną reakcję na test Mantoux z 2 TE PPD-L, podlegają ponownemu szczepieniu.

• Ponowne szczepienie dzieci (szczepione przy narodzinach) odbywa się w wieku 6-7 lat (uczniowie I klasy).
• II rewakcynacja dzieci przeprowadzana jest w wieku 14-15 lat (uczniowie klas dziewięciorga i młodzież średnich specjalnych placówek oświatowych w pierwszym roku szkolenia).

Inokulacja w domu jest zabroniona. W doborze klinik być przed szczepieniem dzieci prowadzonych przez lekarza (ratownika) z dnia szczepienia obowiązkowe termometria uwzględnieniem przeciwwskazań medycznych i historii danych z obowiązkowym badaniu klinicznym krwi i moczu. Aby uniknąć kontaminacji, niedopuszczalne jest łączenie jednodniowego szczepienia przeciwko gruźlicy z innymi manipulacjami pozajelitowymi, w tym pobieranie próbek krwi z fenyloketonurią i wrodzoną niedoczynnością tarczycy. Jeśli wymagania dotyczące szczepień nie są spełnione, zwiększa się ryzyko powikłań poszczepiennych. Dzieci, które nie zostały zaszczepione w pierwszych dniach życia, są szczepione przez pierwsze 2 miesiące w klinice pediatrycznej lub innej placówce profilaktycznej bez wstępnej diagnostyki tuberkulinowej. Dzieci starsze niż 2 miesiące przed immunizacją potrzebują wstępnego ustawienia próbki Mantoux z 2 tuberkuliną oczyszczoną za pomocą TE w standardowym rozcieńczeniu. Szczepić dzieci z negatywną reakcją na tuberkulinę.

Odpowiedź na podanie szczepionki

W miejscu śródskórnego podawania BCG i BCG M swoistych rozwija się w postaci infiltracji 5-10 mm średnicy z małą wiązki w środku, tworząc skorupę na typ ospy, w niektórych przypadkach zauważyć pryszcz. Czasami w centrum nacieku pojawia się mała martwica z niewielkim surowicowym wyładowaniem. U noworodków normalna reakcja na szczepienie pojawia się po 4-6 tygodniach. U ponownie zaszczepionej lokalnej szczepionki reakcja rozwija się po 1-2 tygodniach. Miejsce reakcji powinno być chronione przed mechanicznym podrażnieniem, szczególnie podczas zabiegów wodnych. Nie nakładaj bandaży ani nie obsługuj miejsca reakcji, o czym rodzice muszą być ostrzeżeni. Reakcja ulega odwróceniu w ciągu 2-3 miesięcy, czasem nawet dłużej. 90-95% osób zaszczepionych w miejscu inokulacji powinno mieć powierzchowną bliznę o średnicy do 10 mm. Monitorowanie zaszczepionych dzieci przeprowadzają lekarze i pielęgniarki z ogólnej sieci leczenia, powinni oni sprawdzić reakcję na szczepienie w 1.3 i 12 miesięcy po szczepieniu, rejestrując rozmiar i charakter lokalnej reakcji:

• grudki;
• krosty z formowaniem się skorupy (z separacją lub bez);
• guma;
• pigmentacja i tym podobne.

Przeciwwskazania do szczepienia BCG i BCG-M

Istnieją pewne przeciwwskazania do szczepienia BCG i BCG-M.

• Ostre choroby:
  • zakażenie wewnątrzmaciczne;
  • choroby ropne-septyczne;
  • choroba hemolityczna noworodka o umiarkowanej i ciężkiej postaci;
  • ciężkie zmiany układu nerwowego z ciężkimi objawami neurologicznymi;
  • uogólnione zmiany skórne.
• Pierwotny stan niedoboru odporności, nowotwory złośliwe.
• Uogólniona infekcja BCG, stwierdzona u innych dzieci w rodzinie.
• Zakażenie HIV:
  • dziecko z klinicznymi objawami chorób wtórnych;
  • matka noworodka, jeśli nie otrzymała leczenia przeciwretrowirusowego w czasie ciąży.

Noworodki są szczepione szczepionką BCG-M. Podczas wyznaczania immunosupresorów i radioterapii szczepionkę podaje się 12 miesięcy po zakończeniu leczenia.

Osoby tymczasowo zwolnione ze szczepień powinny być monitorowane i rejestrowane oraz szczepione po pełnym odzyskaniu lub wycofaniu przeciwwskazań. W razie potrzeby przeprowadź odpowiednie badania kliniczne i laboratoryjne. W każdym indywidualnym przypadku nie ujętym w tym wykazie szczepienie przeciwko gruźlicy jest przeprowadzane za zgodą odpowiedniego lekarza specjalisty. Kontaktując się z pacjentami zakaźnymi w rodzinie, placówkach dla dzieci i innych instytucjach, szczepienia są przeprowadzane pod koniec okresu kwarantanny.

Powikłania po szczepieniu i ponowne szczepienie przeciwko gruźlicy

Szczepionka przeciw gruźlicy jest preparatem z żywych atenuowanych bakterii BCG, więc nie można uniknąć powikłań poszczepiennych.

Powikłania szczepień BCG są znane od dawna i towarzyszą im od początku ich masowego stosowania.

Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez Międzynarodową Unię przeciwko gruźlicy WHO w 1984 r. Komplikacje wynikające ze szczepienia BCG podzielono na cztery kategorie:

• miejscowe uszkodzenia (nacieki podskórne, zimne ropnie, owrzodzenia) i regionalne zapalenie węzłów chłonnych;
• uporczywa i rozsiana infekcja BCG bez śmiertelnego wyniku (toczeń, ostitis);
• rozsiana infekcja BCG, uogólnione letalne wyniki, rozwijające się z wrodzonym niedoborem odporności;
• zespół post-BCG (rumień guzowaty, ziarniak pierścieniowy, wysypka).

Algorytm postępowania lekarza obejmuje następujące etapy badania dziecka

Po wprowadzeniu szczepionki przeciwko gruźlicy.

• Po zbadaniu, pediatra w warunkach polikliniki dziecięcej powinien pamiętać, że każde dziecko zaszczepione śródskórnie szczepionką przeciwko gruźlicy powinno być badane w wieku 1, 3,6 miesiąca przed wygojeniem się miejscowej reakcji szczepienia.
• Po zbadaniu lekarz pediatra zwraca uwagę na miejsce podania szczepionki i stan regionalnych węzłów chłonnych (szyjnego, pachowego, nad- i podobojczykowego).
• Znaczna (ponad 10 mm), owrzodzenie w miejscu podawania szczepionki wzrosła ponad 10 mm z jednej ze wspomnianych węzłów chłonnych obwodowych i długie (ponad 6 miesięcy) nezazhivlenie miejscowe reakcje szczepienia - wskazania do kierowania dziecka dla dziecka do konsultacji phthisiatrician.

Objawy kliniczne

Analiza głównych objawów klinicznych oraz charakter przebiegu wszystkich ujawnionych powikłań u dzieci wykazały, że zasadniczo wszystkie z nich rozwijały się w postaci zmian zapalnych w miejscu szczepienia lub w regionalnych węzłach chłonnych. Powikłania w postaci keloidowych blizn powstały w wyniku patologicznego gojenia miejscowej reakcji szczepienia. Poważne powikłania spowodowane przez BCG występują niezwykle rzadko, ich ryzyko jest znacznie mniejsze.

Komplikacje natury zapalnej manifestują się z reguły podczas rozwoju miejscowej reakcji szczepienia. Znacznie rzadziej występują one w bardziej odległych terminach - w 1-2 roku niezwykle rzadko - 3-4 lata po szczepieniu. W celu wykrycia powikłań w odpowiednim czasie, pediatra informuje matkę o normalnej reakcji na wprowadzenie szczepionki, a także okresowo bada dziecko.

Zapalenie węzłów chłonnych. W przypadku powikłań o podłożu zapalnym częściej występują u nich węzły chłonne regionu pachowego, które są wykrywane głównie u małych dzieci. Zapalenie węzłów chłonnych osiowych jest najcięższym rodzajem powikłań. Występowanie ich różni się w czasie, częściej - w trakcie rozwoju lokalnej reakcji na szczepienie, czyli od 1 do 4 miesięcy po wprowadzeniu szczepionki. Może wystąpić późniejszy wzrost i ropienie węzłów chłonnych. Choroba zaczyna się stopniowo. Matka, kąpiąc się dziecko, zwraca uwagę na powiększenie węzła chłonnego w lewym rejonie pachowym, czasami w okolicy nad- lub podobojczykowej. Stopniowo węzeł chłonny nadal rośnie. W chwili wizyty u lekarza, węzeł osiąga rozmiar fasoli lub orzecha laskowego. Konsystencja zajętego węzła chłonnego jest miękka, elastyczna, a później gęsta. Palpacja węzła chłonnego jest bezbolesna, skóra na niej nie jest zmieniona lub lekko różowawa, lokalna temperatura jest normalna. Te objawy pozwalają lekarzowi, szczególnie z późnym powikłaniem, na prawidłowe określenie etiologii choroby.

Im mniejsze dziecko, tym szybciej rozwijają się objawy kliniczne: po 1-2 miesiącach rozmiar węzła chłonnego dociera do orzecha włoskiego. Nieleczona węzeł centrum zmiękczania, szybko prowadzi do całkowitego kazeizatsii węzła chłonnego przebijającego caseosa, przetoki z umiarkowaną lub ropnej obfitej wyładowania. Zwykle nawet w postaci zatok, szczególnie w pierwszym miesiącu choroby dziecka żadnych zastrzeżeń później w razie braku leczenia może wystąpią objawy zatrucia (stan podgorączkowy temperatury ciała, zaburzenia apetytu, letarg, drażliwość, słaby przyrost wagi, anemii, powiększona wątroba). Po wyznaczeniu leczenia skargi znikają szybko: po 2-2,5 tygodniach.

Aby wykluczyć błędy w diagnozowaniu, pomimo charakterystycznego obrazu klinicznego pożylnego zapalenia węzłów chłonnych stosuje się laboratoryjne metody badań. W centrum patologicznego skupienia, czyli w miejscu najbardziej wyraźnego zmiękczenia węzła chłonnego, dokonuje się nakłucia, jego zawartość jest pobierana. Przygotowane rozmazy są niezbędne do badań cytologicznych i bakterio-skopowych. Ponadto, punkt w jałowej probówce testowej jest badany bakteriologicznie (siew na niespecyficznej florze i na prątkach gruźlicy).

• W badaniu cytologicznym punktów, w polu widzenia określane są leukocyty, zniszczone neutrofile i grudki osocza. Te ostatnie potwierdzają poprawność diagnozy. Komórki nabłonka są rzadkie.
• Badanie bakteriograficzne rozmazu metodą mikroskopii luminescencji często ujawnia kilka kwasopornych mikobakterii (BCG) w polu widzenia. Siew na niespecyficznej florze po 5-6 dniach daje wynik negatywny.
• Siew na MBT w ciągu 2-3 miesięcy towarzyszy wzrost prątków. Podczas pisania potwierdzają swoją przynależność do BCG.

Naciek tworzy się w miejscu wstrzyknięcia szczepionki z ropieniem w centrum lub jego brak, wielkość formacji wynosi od 15 do 30 mm. Niezwykle rzadkie nacieki są większe. Pojawienie się nacieku można połączyć z reakcją regionalnych węzłów chłonnych: zwiększają się one do 10 mm, ich konsystencja jest miękka i elastyczna. Przy korzystnym przebiegu 2 tygodni od rozpoczęcia leczenia reakcja węzłów chłonnych ustępuje: albo przestają być określane, albo zmniejszają się. Rozpoznanie nie jest trudne, ponieważ nacieki pojawiają się w pierwszym lub drugim miesiącu po szczepieniu.

Zimno ropnie (skrofuloderma) - powstawanie nowotworu skóry przez to nie zmienia się lub ma blado różowy kolor lokalna temperatura rośnie, palpacyjne bezbolesne wahań (zmiękczanie) określa się w środku. Zimny ropień często łączy się z reakcją węzłów chłonnych pachowych w lewo: zwiększa się do 10 mm, staje się testatem konsystencji. Wraz z objawami klinicznymi, prawidłowość diagnozy potwierdzają metody laboratoryjne z wykorzystaniem punktacji uzyskanej w miejscu największego zmiękczenia ropnia.

Według naszych danych, u dzieci z powikłaniami po szczepieniu w szpitalu położniczym, zapalenie węzłów chłonnych zarejestrowano w 77,1% przypadków, a zimne ropnie - w 19,1%. U dzieci z powikłaniami po szczepieniu w klinice zimne ropnie stwierdzono w 63% przypadków, a zapalenie węzłów chłonnych - u 37%. W ten sposób ujawniono, że powikłania w postaci zimnych ropni u dzieci zaszczepionych w poliklinice, w porównaniu z osobami zaszczepionymi w szpitalach położniczych, są 3,3 razy częstsze. Mówiąc o zimnych ropniach, mamy na myśli pogwałcenie techniki wprowadzania szczepionki, co wskazuje na niższe szkolenie personelu medycznego w poliklinikach.

W przypadku przedwczesnego rozpoznania zimnego ropnia, ten ostatni zostaje spontanicznie otwarty, a na jego miejscu powstaje wrzód.

Jako rodzaj powikłań wrzód charakteryzujących się dużymi rozmiarami (od 10 do 20-30 mm średnicy), krawędzie jej podrytymi infiltracja około jest słaba, co odróżnia je od infiltrację owrzodzenia w środku, dno jest pokryte dużą wyładowania ropne. I w tym przypadku diagnoza nie jest trudna. Badania nad powyższym schematem potwierdzają związek występowania owrzodzenia z wprowadzeniem szczepionki. Wysiew zawartości owrzodzenia na niespecyficzną florę często daje wynik negatywny, co również potwierdza etiologię choroby.

Bliznowata blizny (z greckiego słowa keleis - guza, eidos - typ, podobieństwo). Zgodnie z właściwościami morfologicznymi i histochemicznymi bliznowicy keloidowej, rozwiniętych po BCG, nie różni się od tkanki keloidalnej, która pojawiła się spontanicznie lub z innych powodów (częściej po urazie). Wiodąca forma komórkowa w tkance łącznej blizn keloidalnych jest funkcjonalnie aktywnymi fibroblastami z dobrze rozwiniętą ziarnistą retikulum endoplazmatyczną i płytkowym kompleksem. Przyczyny rozwoju tkanki keloidalnej w ogóle, a w szczególności w bliźnie poszczepiennej, nie są znane do tej pory. Istnieją jednak czynniki, które predysponują występowaniu keloidów: okres przed okresem dojrzewania i okresie dojrzewania rozwój dziecka, predyspozycje genetyczne (brak spójności tkanki łącznej), uraz, długotrwałe gojenia miejscowe reakcje po szczepieniu. Nie można wykluczyć wpływu samej szczepionki, BCG, wprowadzonej ponownie przy ponownym szczepieniu.

Z reguły blizny keloidowe występują u dzieci w wieku szkolnym po ponownym szczepieniu, a także (niezwykle rzadko) po szczepieniu podstawowym. Blizna keloidu to formacja o kształcie guza o różnych rozmiarach, która wznosi się ponad poziom skóry, gęstą, czasami chrzęstną konsystencją. Główną cechą - obecność kapilar w grubości keloidy, które są wyraźnie widoczne podczas jego badania. Kształt blizny jest zaokrąglony, eliptyczny, czasem gwiaździsty. Powierzchnia blizny jest gładka (błyszcząca). Kolor zmienia się: od jasnoróżowego, intensywnie różowego z niebieskawym odcieniem do brązowawego. Diagnozując blizny keloidowe, należy je różnicować za pomocą blizn przerosłych. Te ostatnie prawie nie wznoszą się ponad poziom skóry, biały lub lekko różowawy, ich powierzchnia jest nierówna, sieć kapilarna nigdy nie jest widoczna na grubości. Ponadto dynamika rozwoju pomaga prawidłowo diagnozować.

• Blizna z Keloidem, z reguły powoli, ale ciągle rośnie. Któremu towarzyszy świąd w jego otoczeniu.
• Przerostowa blizna nie powoduje swędzenia i stopniowo ustępuje.

Podczas obserwacji lekarz powinien sprawdzić, czy blizna keloidowa rośnie, czy nie, ponieważ w 2-5% przypadków samoczynnie ustaje rozwój bliznowców. Rozmiar tych blizn nie przekracza 10 mm średnicy. Odpowiedź na to pytanie może zostać udzielona jedynie obserwacjom dziecka i nastolatka w ciągu 2 lat od ponownego szczepienia BCG. Podczas diagnozowania nie rosnącej bliznicy keloidowej pacjent nie jest usuwany z rejestru aptek co najmniej 2 lata po wykryciu. Wzrost keloidów jest powolny. Przez rok blizna zwiększa się o 2-5 mm. Stopniowo pojawia się uczucie swędzenia w jego okolicy. Im dłużej jest blizna keloidowa, nie zdiagnozowana w czasie, tym silniejsze jest swędzenie. W przyszłości nieprzyjemne bolesne odczucia, które docierają do ramienia, łączą się ze świądem.

BCG-ostites. Kulawość i niechęć do chodzenia są najwcześniejszymi przejawami choroby. Ostry początek wiąże się z przełomem bezobjawowego skupienia kości w jamie stawu. W zmiany ujawniają opuchliznę stawów, wygładzonego konturu, miejscowy wzrost temperatury skóry bez przekrwienie ( „białe nowotworu”) z sztywności i kończyn zanik mięśni, uprawy lokalnej czułość i osiowy zakres granicznej obciążenia ruchu. Ewentualny wysięk do jamy stawu (określony przez obecność fluktuacji, głosowanie rzepki, wymuszona pozycja kończyn), a także zaburzenie chodu. Z nieokreśloną porażką rozwija się przykurcz stawów, ropni i przetok. Ogólny stan pogarsza się i obserwuje się umiarkowany wzrost temperatury ciała.

Jeśli podejrzewasz, zapalenie kości BCG dodatkowo wykonać badanie radiologiczne Badanie dotkniętego działu w dwóch projekcjach lub badanie CT, co pozwala na identyfikację cech patologii: osteoporoza regionalny, zanik kostny, ognisk zniszczenia w epimetafizarnyh odcinków kości długich z cieni sypkich, drgawki, należy skontaktować zniszczenie stawowych powierzchnie, wspólne miejsca zwężenia, miękkie uszczelnienie spoin cień tkanek. Konieczne jest również, aby przeprowadzić badanie rentgenowskie wszystkich członków rodziny, w tym nie tylko matki pacjenta i ojca, ale także dziadków i innych krewnych, kontaktuje się z dzieckiem.

Uogólnione BCG-iti jest najcięższym powikłaniem szczepienia BCG, które występuje u noworodków ze stanem niedoboru odporności. Zagraniczni autorzy podają częstość uogólnionego BCG - to 0,06-1,56 na 1 milion przeszczepionego. Te rzadkie powikłania po szczepieniu związane z rozpowszechniania i uogólnienie zakażenia BCG i towarzyszą różne grupy węzłów chłonnych, skóry, kości i stawów, dokonuje się w zależności od rodzaju ciężkiej choroby ogólne z polimorficznych objawów klinicznych spowodowanych gruźliczych uszkodzeń różnych organów i układów. Podczas autopsji pagórki wystawowa i prosówkowa ognisk serowaciejącego martwicy, które mogą być izolowane ze szczepu szczepionki BCG Mycobacterium, jak również septycznego ognisk w wątrobie i innych narządach. Udowodniono, że takie powikłania występują u dzieci z niedoborami odporności.

Leczenie powikłań poporodowych (z wyjątkiem uogólnionych) zaleca się wykonywać w warunkach ambulatoryjnych pod nadzorem lekarza pierwszego kontaktu. Hospitalizacja dziecka zarówno w gruźlicy, jak iw szpitalu obscheomatic jest niepożądana. W przypadku nieobecności fittimiatryka dziecka (dziecka z wioski lub obszaru, w którym nie ma specjalisty), dziecko może zostać hospitalizowane, najlepiej w boksie w szpitalu ogólnym. Bez względu na rodzaj komplikacji, lekarz powinien przepisać leki przeciwbakteryjne przeciw gruźlicy. Jednak liczba leków, ich dawka, kombinacja, czas przyjmowania mogą być indywidualne i zależą od nasilenia objawów rodzaju powikłań, wieku dziecka, biorąc pod uwagę tolerancję leków. Wszystkie dzieci z powikłaniami po szczepieniu przeciwko gruźlicy są obserwowane w przychodni dla grupy pacjentów V.