Objawy porażki rdzenia przedłużonego

Podłużny mózg jest przedłużeniem rdzenia kręgowego i ma podobne cechy strukturalne - składa się z przewodzących ścieżek i jąder. Jest otoczony przez oś przednią mózgu i z tyłu, bez wyraźnych ruchów brzegowych w rdzeniu kręgowym (niższe krawędzi konwencjonalnie rozważanych piramid rdzeń skrzyżowania lub górnej granicy pierwszego szyjnych kręgosłupa korzeni).

Na brzusznej powierzchni rdzenia przedłużonego znajduje się przednia środkowa szczelina, po bokach - piramidy. Zewnętrzne piramidy to niższe oliwki, oddzielone od nich bocznym przednim rowkiem. Na grzbietowej powierzchni rdzenia podłużnego poniżej dołu romboidalnego rozróżnia się tylne kable (cienkie i klinowate), oddzielone niesparowanym tylnym środkowym rowkiem i spłaszczonymi tylno-bocznymi bruzdami. Grzbietowa powierzchnia przedniego obszaru rdzenia przedłużonego tworzy dolną część komory (tylny róg romboidalnego dołu). Poza wszystkimi krawędziami na bocznej powierzchni rdzenia przedłużonego, śledzone są dolne nogi móżdżku.

Przekrój poprzeczny rdzenia przedłużonego, w jej dolnej części rozciąga ostrosłupa przewodu, który znajduje się w centralnej części środkowej skrzyżowania włókien zawiasu (postępowania impulsów czułości jąder głębokich, cienkich i belki klina do wzgórza). Brzuchowo-boczne podziały rdzenia oblongata zajmują niższe oliwki. Wznoszące się przewodniki, tworzące dolne odnóża móżdżku, a także płat mięśni grzbietowo-wzgórzowych, są bardziej grzbietowe niż one. W obszarze grzbietowym rdzenia wzdłużnego znajdują się jądra tylnej grupy nerwów czaszkowych (pary XX), a także warstwa formacji siatkowej.

W dolnym V komory (romboidalnej jamie) znajdują się jądra wielu nerwów czaszkowych. Na poziomie dolnego (tylnego) rogu znajdują się jądra nerwów podjęzykowych (medialnych) i błędnych (boczne). Na poziomie zewnętrznym rogu romboidalnym równolegle do fossa mediana rowka jest wrażliwy jądra trójdzielnego, poprzecznie do niej - słuchu i przedsionkowy jądro i przyśrodkowo - izolatce jądrze pasma (rdzeń aromatyzujący językowo-gardłowe i nerwy vagus). Parametrycznie przednie do jądra nerwu podjęzykowego znajdują się jądro motoryczne nerwów językowo-gardłowych i nerwów błędnych oraz jądra ślinianek.

Centruje objawy zaburzeń czynności jąder i korzeni X, X, X i X Pary nerwów czaszkowych, niższej oliwek, rdzeń wzgórzowy jądrze pasma cienkie i wąskie na belkach, piramidalne i malejąco systemów pozapiramidowych malejącej włókna współczulne do tsilio rdzeniowy: syndromy uszkodzeń rdzenia przedłużonego szlaki kręgosłupa w odcinku tylnym i przednim.

Główne naprzemienne zespoły są następujące.

Zespół Avellisa: porażenie peryferyjne połowy języka, podniebienia miękkiego i strun głosowych (X, X, X nerwów czaszkowych) po stronie ogniska i porażenia połowiczego - po przeciwnej stronie; rozwija się w palenisku w jednej połowie rdzenia przedłużonego.

Zespół Jacksona: porażenie peryferyjne języka języka po stronie ogniska i centralne porażenie przeciwległych kończyn występuje, gdy dotknięta jest jedna piramida rdzenia przedłużonego i kręgosłupa X pary nerwów czaszkowych.

Zespół Wallenberga-Zakharchenko: pokonanie nerwu błędnego po stronie trzonu (jednostronny paraliż podniebienia miękkiego, strun głosowych, zaburzenia połykania, po tej samej stronie Bernard-Hornera objawów ataksji, móżdżku typu znieczulenie twarzy, oddzielone znieczulenie po przeciwnej stronie (skrzyżowane znieczulenia), nie ze słabym krążeniem w kręgach lub odstąpienia od jej dolnej tętnicy móżdżku ogniska niedokrwiennego tylnej znajduje się w grzbietowo-bocznej rdzenia.

Syndrom Schmidt: po stronie niedowładu ogniskowego struny głosowej, podniebienia miękkiego, trapezu i mięśnia mostkowo-obojczykowego; przeciwnie - spastyczny niedowład połowiczy, tj. Jądra i włókna IX, X, XI, XII par nerwów czaszkowych i układu piramidowego.

Zespół Tapia: na stronie czworoboczny paleniska porażenie dziecięce, mięśnie mostkowo-sostsevndnoy (akcesoria nerwów), a połowa języka (nerwu podjęzykowego), po przeciwnej niedowład połowiczy, spastyczne.

Zespół Vopleshteina; po stronie ogniska niedowładu struny głosowej spowodowanej klęską nucl. Dwuznaczny, kontralateralny - hemesestezja wrażliwości powierzchniowej (rdzeń-grzbietowy).

Zespół Babinsky'ego-Najtty: po stronie ogniska - objawy móżdżku (ataksja, oczopląs, asynergia), zespół Claude'a Bernarda-Hornera, hipertermia; przeciwpowodowy połowiczny niedowład połowiczy, zdysocjowane hemestestezja (ból i wrażliwość na temperaturę wypadają); zespół ten jest spowodowany przez pokonanie tylno-bocznego regionu rdzenia przedłużonego i mostu mózgu.

Zespół Glyka: charakteryzujący się połączonym uszkodzeniem, V, V, X nerwami i układem piramidalnym; po stronie ogniska - utrata wzroku (lub amauroza), ból w okolicy nadoczodołowej, niedowład mięśni twarzy, trudności w połykaniu; obustronny połowiczy niedowład połowiczy.

Przy obustronnym uszkodzeniu jąder i korzeni nerwowych nerwów czaszkowych X, X i X powstaje paraliż opuszkowy. Charakteryzuje się upośledzeniem połykania (dławienie, spożywanie płynnych pokarmów w nosie), zmianami w brzmieniu głosu (chrypka, afonia), pojawieniem się nosowego odcienia mowy (nasolalia), dyzartrii. Obserwuje się zanik napięcia i napięcie mięśni języka. Odruch gardłowy znika. Zespół ten najczęściej występuje w chorobach naczyniowych i niektórych chorobach zwyrodnieniowych (stwardnienie zanikowe boczne, syringobulbia).

Pseudobulbarowy paraliż jest centralnym paraliżem mięśni unerwionych przez X, X, X z parami nerwów czaszkowych. Rozwija się z obustronnym uszkodzeniem dróg korowych i jądrowych. Ogniska znajdują się na różnych poziomach powyżej rdzenia przedłużonego, w tym pnia mózgu. Objawy kliniczne są podobne do tych występujących w tabloidalnym porażeniu (naruszenie połykania, nosowy odcień głosu, dyzartria). Z paraliżem pseudobulwa pojawiają się odruchy automatyzmu jamy ustnej (trąbka, brzuch-podbródek, język-warg itd.), Gwałtowny śmiech i płacz. Objawy uczulenia neuronu obwodowego (atrofia, drgania podskórne itp.) Są nieobecne. Zespół ten najczęściej wiąże się ze zmianami naczyniowymi mózgu.

Zatem patologiczne ogniska w pniu mózgu mogą obejmować układ piramidowy i jądra motoryczne nerwów czaszkowych. Ponadto może to uszkodzić przewodniki wrażliwości, a także jądra i korzenie wrażliwych nerwów czaszkowych. Jednocześnie w pniu mózgu znajdują się formacje neuronalne, które wywierają działanie aktywujące i hamujące na rozległe obszary mózgu i rdzenia kręgowego. Odnosi się to do funkcji tworzenia siatkowatego pnia mózgu. Ma rozległe połączenia z dolnymi i górnymi podziałami mózgu. Liczne zabezpieczenia od specyficznych wrażliwych ścieżek zbliżają się do formacji siatkowej. Przez nią przechodzą impulsy, które nadają kórce i podkorowym strukturom i zapewniają ich aktywność i stan czuwania mózgu. Hamowanie wznoszących się czynników aktywujących prowadzi do zmniejszenia tonu kory i wystąpienia senności lub rzeczywistego snu. Na ścieżkach zstępujących formacja sieciowa wysyła impulsy, które regulują napięcie mięśni (wzmacnia lub zmniejsza).

W ramach formacji siatkowej istnieją osobne obszary, które mają pewną specjalizację funkcji (oddechowe, naczynioruchowe i inne ośrodki). Formacja siatkowa uczestniczy w utrzymaniu szeregu istotnych czynności odruchowych (oddychanie, aktywność sercowo-naczyniowa, metabolizm itp.). Gdy dochodzi do uszkodzenia pnia mózgu, szczególnie rdzenia oblongata, oprócz objawów opisanych powyżej, występują również ciężkie objawy, takie jak zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe.

Kiedy zaburzona jest funkcja formacji siatkowej, rozwijają się zaburzenia snu i czuwania.

Zespół narkolepsji: ataki niekontrolowanego dążenia pacjenta do zasypiania w całkowicie nieodpowiednim środowisku (podczas rozmowy, jedzenia, chodzenia itp.); paroksyzmy narkolepsji często łączy się z napadową utratą napięcia mięśniowego (katapleksja), która pojawia się podczas emocji, co prowadzi do unieruchomienia pacjenta w ciągu kilku sekund lub minut; Czasami nie można aktywnie poruszać się przez krótki czas bezpośrednio po przebudzeniu ze snu (katapleksja przebudzenia lub "nocny paraliż").

Istnieje inny rodzaj zaburzeń snu - zespół "okresowej hibernacji": ataki snu trwające od 10 do 20 godzin do kilku dni, zespół Klein-Levina: napadom towarzyszą bulimia. Tak więc, tworzenie siatkowatych może uczestniczyć w tworzeniu zespołów, które powstają, gdy ognisko jest zlokalizowane nie tylko w tułowiu, ale także w innych częściach mózgu. Podkreśla to istnienie ścisłych połączeń funkcjonalnych zgodnie z zasadą kręgów neuronalnych, w tym struktur korowych, podkorowych i rdzeniowych.

W patologicznym ognisku poza pniem mózgu (pozatłująco), kilka blisko położonych nerwów może cierpieć i rozwijają się charakterystyczne zespoły. Wśród nich ważne jest odnotowanie syndromu mostkowo-móżdżkowego - pokonania nerwów słuchowych, twarzowych i nerwu trójdzielnego. Jest charakterystyczny dla nerwiaka V pary nerwów czaszkowych i podstawowego zapalenia pajęczynówki.

Zespół wewnętrzny kanał słuchowy (zespół Lyanitsa) uszkodzenia nerwu słuchowego, szum w uszach, utrata słuchu przez zvukovosprinimayuschego typu), nerw twarzowy (wiotkie porażenie mięśni twarzowych, suchość oczu, zmniejszenie smaku w przedniej trzeciej języka) strony na trzonie; występuje również w neurinomie V pary nerwów czaszkowych.

Gradenigo-Lannua zespół (zespół wierzchołek skalistej): ból w obszarze unerwienia nerwu trójdzielnego (stymulacja zwój trójdzielny), porażenie mięśni ocznych zewnętrznej prostego boku na trzonie; pojawia się ze stanem zapalnym ucha środkowego iz guzem zlokalizowanym w środkowym dole czaszki.

W nowotworowej naturze pozatrzuszkowych uszkodzeń w kolejnych stadiach rozwoju choroby z powodu kompresji pnia mózgu, łączą się również zaburzenia przewodnika.

[1], [2], [3], [4]