Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego

Objawy zmian ogniskowych rdzenia kręgowego są bardzo zmienne i zależą od rozpowszechnienia patologicznego procesu prawdziwych i poprzecznych osi rdzenia kręgowego.

Zespoły zmian osobnych odcinków poprzecznego odcinka rdzenia kręgowego. Zespół przedniego rogu charakteryzuje się porażeniem obwodowym z atrofią mięśni unerwioną przez uszkodzone neurony ruchowe odpowiedniego segmentowego - segmentowego lub miotomicznego porażenia (niedowład). Często obserwuje się drgawki skrętne. Powyżej i poniżej ostrości mięśnie pozostają nienaruszone. Znajomość segmentowej unerwienia mięśni pozwala dokładnie zlokalizować poziom uszkodzenia rdzenia kręgowego. Mniej więcej po porażce szyjnego zgrubienia rdzenia kręgowego, kończyny górne cierpią, a kończyny dolne mają dolne kończyny. Odciągowa część łuku odruchu zostaje przerwana, a głęboki refleks wypada. Rany przednie są selektywnie dotknięte chorobami neurowirusowymi i naczyniowymi.

Zespół rogu grzbietowego przejawia zdysocjowanego czułość naruszenie (zmniejszenie bólu i wrażliwości na temperaturę podczas konserwacji stawowych i mięśni, dotykowe i wibracje) po stronie uszkodzenia w obszarze jego dermatomu (typ segmentowe zaburzenia wrażliwości). Aferentna część łuku refleksyjnego zostaje przerwana, więc głęboki refleks zanika. Ten zespół zwykle występuje przy jamistości rdzenia.

Zespół przedniego szarego kolca charakteryzuje się symetrycznym obustronnym bólem i wrażliwością na temperaturę z zachowaną wrażliwością stawowo-mięśniową, dotykową i wibracyjną (zniekształcone znieczulenie) z segmentarnym rozkładem. Łuk głębokiego odruchu nie jest zakłócany, odruchy są zachowane.

Zespół rogu bocznego objawia się zaburzeniami naczynioruchowymi i troficznymi w strefie unerwienia wegetatywnego. W przypadku zmian na poziomie CV-T, zespół Claude'a Bernarda-Hornera rozwija się po stronie homolateralnej.

Tak więc, aby pokonać szarą materię rdzenia kręgowego, charakterystyczne jest wyłączenie funkcji jednego lub kilku segmentów. Komórki znajdujące się powyżej i poniżej ognisk nadal funkcjonują.

W inny sposób dotyczy to istoty białej, która jest zbiorem pojedynczych wiązek włókien. Te włókna są aksonami komórek nerwowych zlokalizowanymi w znacznej odległości od ciała komórki. Jeśli taki pakiet włókien zostanie uszkodzony, nawet na małej długości wzdłuż długości i szerokości mierzonej w milimetrach, zbliżające się zaburzenie czynności obejmuje znaczną część ciała.

Zespół tylny funicles charakteryzuje się utratą stawów i mięśni sensie zmniejszenia częściowego dotykowe i odczucie drgań, wygląd sensoryczne ataksję parestezje komory bocznej poniżej poziomu uszkodzenia (uszkodzenia z cienkiej wiązki tych zaburzeń można znaleźć w dolnej kończyny belki w kształcie klina, - w górę). Taki zespół występuje z kiłą układu nerwowego, mielozą linowatą itp.

Zespół bocznych okrążeń - porażenie spastyczne na ogniskowej po stronie homolateralnej, utrata bólu i wrażliwość na temperaturę po stronie przeciwnej o dwa lub trzy segmenty poniżej zmiany. W przypadku obustronnego uszkodzenia bocznego przewodu rozwija się spastyczna paraplegia lub tetraplegia, zdysocjowana paranestezja przewodnictwa, zaburzenie centralnej funkcji narządów miednicy (zatrzymanie moczu, kał).

Zespół klęski połowie średnicy rdzenia (zespół Browna-Séquard) jest następujący. Na stronie uszkodzenia tworzy centralny porażenie występuje wyłącz głębokie czułość (Uszkodzenie piramidowych oddechowych bocznej powrózka nasiennego i cienkie i wąskie na belkach - w tylnej); Nieporządek wszelkiego rodzaju wrażliwości według rodzaju segmentu; niedowład peryferyjny mięśni odpowiedniego miotomu; zaburzenia wegetatywno-troficzne po stronie ogniska; zdysocjowanej przewodzenia znieczulenie po przeciwnej stronie (grzbietową destrukcji w bocznej belki wzgórzowy powrózka nasiennego) na dwie lub trzy części poniżej uszkodzenia. Zespół Browna-Séquard występuje w częściowym urazów rdzenia kręgowego, nowotwory pozaszpikowe rzadko - w przypadku rdzenia udar niedokrwienny (słabe krążenie w sulko spoidłowych tętnicy doprowadzającej połowę przekroju przewodu przecięte tylnego przewodu pozostaje niezmieniony - zespół niedokrwienny brązowo-Séquard).

Klęska brzusznej połowy średnicy rdzenia kręgowego charakteryzuje się paraliżem kończyn dolnych lub górnych, zdysocjowaną paranestezją przewodnika, upośledzoną funkcją narządów miednicy. Zespół ten zwykle rozwija się z niedokrwiennym udarem wyrywkowym w basenie tętnicy przedniej kręgosłupa (zespół Preobrażenskiego).

Kompletny zespół rdzenia kręgowego charakteryzuje spastyczne porażenie kończyn dolnych lub tetraplegia dna, wiotkim paraliż odpowiednie miotomów paraanesteziey wszystkich typów, począwszy od określonego dermatomu i dolnej dysfunkcją narządów miednicy, wegetatywnych troficznych.

Zespoły zmian wzdłuż długiej osi rdzenia kręgowego. Rozważmy podstawowe warianty syndromów zmiany na długiej osi rdzenia kręgowego, co oznacza całkowitą klęskę poprzeczną w każdym przypadku.

Zmiany zespół górnych segmentów szyjki (C): -sv spastyczne tetraplegia sternocleidomastoid, mięśnie czworoboczny (X para) oraz otworem, utrata czucia wszystkich typów poniżej poziomu uszkodzenia, zaburzenia oddawania moczu i defekacji centralnej typu; Segment złamanie Cl wykrywany znieczulenia zdysocjowanego na powierzchni w tylnej dermatomów Zeldera (przy niższych podziały jądra nerwu trójdzielnego).

Zespół zagęszczania szyjki macicy (CV-T): wiotkiego paraliż kończyn górnych i skurczowych - dolna kończyn, utratę wszelkich czułości na poziomie zmiany, zaburzenia narządów miednicy centralnego typu zespół odwracalny Claude Bernard-Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenicy, enoftalmia) .

Zmiany zespół segmentów piersiowych (T - Tx): spastyczne porażenie dolnych kończyn dolnych, utrata czucia poniżej poziomu zmiany, zaburzeniem narządów miednicy, wyrażone wegetatywne troficznych w dolnej części tułowia i kończyn dolnych.

Zespół zmiany pogrubienia lędźwiowego (L-S): powolna dolna paraplegia, paranestezja na kończynach dolnych oraz w okolicy krocza, centralne zaburzenie narządów miednicy.

Zmiany syndrom segmenty rdzenia kręgowego epikonusa (nn S) symetryczną wiotkie porażenie miotomów nn S (grupy mięśni z tyłu bioder, mięśni nóg, mięśnie pośladków stopy i Achillesa z utraty odruchów); paraanestezja wszelkiego rodzaju wrażliwości na nogi, stopy, pośladki i krocze, zatrzymanie moczu i kału.

Zespół uraz rdzenia kręgowego segmentów stożkowych: znieczulenie w obszarze odbytowo ( „siodełka” znieczulenie) utrata odruchu odbytu, zaburzenia narządów miednicy typu obwodowego (nietrzymanie moczu, kału), zaburzeń troficznych w okolicy krzyżowej.

Tak więc, przy porażce całej średnicy rdzenia kręgowego na dowolnym poziomie, kryteria diagnozy miejscowej to przewaga porażenia spastycznego (dolna paraplegia lub tetraplegia), górna granica zaburzeń wrażliwości (ból, temperatura). Szczególnie informacyjny (w planie diagnostycznym) obecność segmentowych zaburzeń ruchu (wiotkość mięśnia wiotkiego, część miotomu, znieczulenie segmentowe, segmentowe zaburzenia autonomiczne). Dolna granica środka patologicznych rdzenia kręgowego jest określana jako funkcja segmentowej urządzenia rdzenia (obecność odruchów głębokich, stanu trofizmu mięśni i poziomu ochrony wegetatywnego-naczyniowym, powodując objawy rdzenia automatyzm, etc.).

Połączenie częściowego uszkodzenia rdzenia kręgowego wzdłuż osi poprzecznej i długiej na różnych poziomach często znajduje się w praktyce klinicznej. Rozważmy najbardziej charakterystyczne warianty.

Zespół zmiany połowę przekroju CI segment: subbulbarnaya że gemianalgeziya przemiennego lub zespół Opalski, - zmniejszenie bólu i wrażliwości na temperaturę powierzchni, objaw Claude Bernard-Hornera, niedowład kończyn i boczne ataksja na trzonie; naprzemienną hipotezę bólu i temperatury na tułowiu i kończynach przeciwnych ogniskom bocznym; występuje, gdy gałęzie tylnej tętnicy mózgowo-rdzeniowej są zablokowane, a także podczas procesu nowotworowego na poziomie przejścia czaszkowo-rdzeniowego.

Uszkodzenie zespołu połowę średnicy odcinków CV Thl (połączenie zespołów Claude Bernard, Horner i Brown-Séquard) od strony paleniska - zespół Claude Bernard-Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic enoftalmia), wzrost temperatury skóry na twarzy, szyi, kończyn górnych górnej części klatki piersiowej, spastyczny niedowład kończyn dolnych, utrata stawów i mięśni, drgania i wyczuwalne dotykiem czucia na kończynach dolnych; Znieczulenie przeciwną-przewodzenia (utrata wrażliwości na ból i temperatury) z górną granicą dermatomu ThII-III.

Zespół klęski brzusznej połowie rozszerzenia odcinka lędźwiowego (zespół Stanilovskogo-Tanon) niższy wiotkie dolnych, oddzielone paraanesteziya (utrata bólu i wrażliwości na temperatury) z górną granicą dermatomów lędźwiowych (LI-LIII), zaburzenia brzuszne narządów centralnego typu: zaburzenia wegetatywne-naczyniowego kończyny dolne; Ten simptomokomppeks opracowanie zakrzepica tętnicy przedniej rdzenia lub formowania dużych tętnic korzeniowa (tętnic Adamkevicha) na poziomie części rozszerzenia lędźwiowego.

Zespół odwrócony Brown-Séquard charakteryzuje się niedowładem spastycznym kombinacji jednej kończyny dolnej (po tej samej stronie) i rozdziela zaburzenia czułości (utrata bólu i temperatury) segmentowe-drutu typu; Zaburzenie to występuje, gdy małe zmiany ogniskowe z lewej i prawej połówki rdzenia kręgowego, a także w sposób niezgodny z krążenia żylnego w dolnej części rdzenia kręgowego przy ściskaniu o dużej korzeniowych żyły przepukliny lędźwiowej dysku międzykręgowego (dyskogennego-żylnej mieloishemiya).

Zespół zmiany chorobowe poprzeczny grzbietowej plaster rdzenia kręgowego (Williamson zespół) zazwyczaj występuje w zmianach w poziomie segmentów piersiowych: zaburzenia stawów i mięśni i odczucia sensoryczne ataksja kończyn dolnych, umiarkowanego niższy spastyczne parapareza z objawów Babińskiego; możliwa hipestezja w odpowiednich dermatomach, łagodne naruszenia funkcji narządów miednicy; zespół ten jest opisany w zakrzepicy tylnej tętnicy rdzenia kręgowego i związany jest z niedokrwieniem w odcinku bocznym i częściowo piramidalnym w bocznych linkach; na poziomie segmentów szyjnych czasami pojawia się izolowane uszkodzenie klina w kształcie klina z naruszeniem głębokiej czułości w kończynie górnej po stronie ogniska.

Zespół stwardnienie zanikowe boczne (ALS), charakteryzuje się stopniowym rozwojem mieszanego niedowład mięśni - zmniejszenie siły mięśni, zanik mięśni objawy, pęczka drgania i zwiększenie głębokości refleks o nietypowych objawów; występuje podczas uszkodzenia obwodowych i ośrodkowych neuronów ruchowych, najczęściej na poziomie rdzenia przedłużonego (opuszkowych postaci wynalazku stwardnienie zanikowe boczne), szyjki macicy (postać stwardnienie zanikowe boczne) lub rozszerzenie (lędźwiowego odcinka lędźwiowego wykonania stwardnienie zanikowe boczne); może mieć charakter wirusowy, niedokrwienny lub dysharmaboliczny.

Kiedy dochodzi do uszkodzenia rdzenia kręgowego, przedniego grzbietu i przedniego rogu rdzenia kręgowego, funkcja tych samych mięśni, które stanowią miotom, zostaje zakłócona. Przy diagnozie miejscowej w obrębie tych struktur układu nerwowego uwzględnia się połączenie paraliżu miotectomii z zaburzeniami wrażliwymi. Jeśli istnieje lokalizacja procesu w rogu przednim lub wzdłuż przedniego grzbietu, nie ma zaburzeń czułości. Możliwe jest tylko nudne niewyraźne bóle mięśni współczulnych. Klęska nerwu rdzeniowego prowadzi do paraliżu miotomu i przywiązania do naruszenia wszelkiego rodzaju wrażliwości w odpowiednim dermatomie, jak również pojawienia się bólu o charakterze korzeniowym. Strefa znieczulenia jest zwykle mniejsza niż cały dermatom z powodu nakładania się wrażliwych stref unerwienia z sąsiednimi korzeniami tylnymi.

Najczęstsze zespoły są następujące.

Zespół uszkodzenia przedniego odcinka kręgosłupa charakteryzuje się obwodowym porażeniem mięśni odpowiedniego miotomu; wraz z nim możliwy jest umiarkowany, tępy ból w mięśniach trzeciorzędowych (bóle mięśniowe współczulne).

Zmiany syndrome korzeń grzbietowy mózg przejawia intensywne wypalania (przeszywające jako „przejścia elektrycznego impulsu prądu”) bólu dermatom wejście naruszone wszystkie rodzaje wrażliwości dermatom strefa są zredukowane lub znikną głębokie i powierzchowne refleks staje się bolesny punkt wyjścia kręgosłupa międzykręgowych otworu, pojawiają się pozytywne objawy napięcia korzenia.

Zespół uszkodzenia nerwu rdzenia kręgowego obejmuje objawy zmiany w korzeniach kręgosłupa przedniego i tylnego, czyli niedowład odpowiadającego mu miotomu i naruszenie wszelkiego rodzaju wrażliwości wzdłuż rodzaju korzenia.

Zespół uszkodzenia korzeni ogona konia (L - SV) charakteryzuje się ciężkim bólem korzeniowym i znieczuleniem w kończynach dolnych, obszarach krzyżowych i pośladkowych, w okolicy krocza; porażenie kończyn dolnych z wymarciem stawów kolanowych, achillesa i podeszwowych, naruszenie narządów miednicy z prawdziwym nietrzymaniem moczu i kału, impotencja. W przypadku guzów (neurinoma) korzeni ogona końskiego, nasila się ból w pozycji pionowej pacjenta (objawem bólu korzeniowego w pozycji jest objaw Dandysa-Razdolskiego).

Diagnostyka różnicowa zmian wewnątrz- lub pozaszpikowych jest określona przez naturę procesu rozwojowego zaburzeń neurologicznych (schorzenie zstępujące lub wznoszące się).

[1], [2]