Objawy porażki splotu ramiennego i jego gałęzi

Splotu ramiennego (ramiona splotu). Splotu utworzony przez przedni oddziałów CIV - CV - CVI TI i nerwów rdzeniowych. Po przejściu pomiędzy przednim i tylnym intertransversarii, pnie nerwowe są ze sobą połączone i tworzą trzy główne belki splotu ramiennego: górna (fasciculus lepsze Związek CV, i CVI), średnie (fasciculus rnedius kontynuacja jednej CVII) i dolna (fasciculus gorsze, związek CVI i TI).

Pierwotne wiązki splotu ramiennego przechodzą między mięśniami przednimi i środkowymi schodami i są wysyłane do dołu nadobojczykowego, zlokalizowanego powyżej i za tętnicą podobojczykową. Ponadto splot przechodzi pod obojczykiem i jamą pachową. Tutaj każda z wiązek głównych jest podzielona na dwie gałęzie: przód i tył. Łącząc się, tworzą one trzy wiązki wtórne otaczające a. Axillaris z zewnątrz, z tyłu iz góry. Zewnętrzna wiązka wtórna jest utworzona przez przednie odgałęzienia CV - СVI - СVII; znajduje się on poprzecznie od tętnicy pachowej. Z tej wiązki powstaje nerw mięśnio- wo-skórny i część nerwu pośrodkowego (górna noga pochodzi z CVII).

Tylny drugorzędny pęczek uformowany jest przez tylne gałęzie trzech pierwotnych wiązek i znajduje się z tyłu od tyłu. Axillaris. Od tego zaczynają się nerwy promieniowe i pachowe.

Wewnętrzna wiązka wtórna jest utworzona z przednich gałęzi dolnego segmentu pierwotnego, umiejscowionego w kierunku pośrodku a. Axillaris. Z niego wydłuża się nerw łokciowy, skórny skórny przyśrodkowy nerw ramienia, skórny przyśrodkowy nerw przedramienia i część nerwu środkowego (wewnętrzna noga, z IIIIII-TI).

Splot ramienny za pomocą rami communicantes jest związany z sympatycznym tułowia (środkowy lub dolny węzeł szyjny). Splot dzieli się na dwie części: nadobojczykową i podobojczykową. Z różnych miejsc nadobojczykowej części splotu ramiennego krótkie gałęzie rozciągają się do mięśni szyi i talii kończyn górnych (z wyjątkiem mięśnia trapezowego). Z podobojczykowej części splotu wyrastają długie gałęzie, które unerwiają mięśnie i skórę kończyny górnej. Krótkie gałęzie silnika szyjnego są unerwione: półgwintowane miesiączki; mięsień z długą szyją (z jednostronnym cięciem odsuwa kręgosłup szyjny bokiem, z obustronnym - zgina go, bierze udział w skręcie szyi); mięśnie klatki schodowej przedniej, środkowej i tylnej (ze sztywnymi żebrami I-II podnoszącymi szyję, z nieruchomą poduszką klatki piersiowej kręgosłup szyjny w jej kierunku, z obustronnym skurczem przechyl ją do przodu).

Krótkie nerwy obręczy barkowej to: nerw podwzgórzowy (n. Subclavius, z CV) - dostarcza mięsień podobojczykowy, który ściąga obojczyk w dół i przyśrodkowo; Przednie nerwów piersiowe - jest wyposażona w mięśnia piersiowego (NN thoracales anteriores, CV CVI, ti.) i duże (prowadzi obraca ramię do wewnątrz - pronacji) i małych (ciągnie łopatkę do przodu i w dół).

Testy określające siłę mięśni piersiowych:

1. pacjent w pozycji stojącej lub siedzącej proponuje obniżenie i przyniesienie górnej kończyny uniesionej ponad poziomą linię; egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palącą obojczykową część mięśnia
2. sugerują, że ołów został podniesiony do poziomej płaszczyzny kończyny górnej; egzaminator opiera się temu ruchowi i wyczuwa skróconą część mięśnia mostkowo-żebrowego.

Testy te są badane z górną kończyną uniesioną ponad poziomą linią. Innym sposobem badania tego mięśnia jest, gdy kończyny górne znajdują się poniżej linii poziomej. Osobnik ma za zadanie wycofać kończynę górną, zgiąć ją lekko w stawie łokciowym i unieruchomić w tej pozycji; Egzaminator próbuje skierować kończynę górną na maksimum.

Pojedyncze uszkodzenie mm. Thoracales anteriores są rzadkie. Z powodu paraliżu dużego mięśnia piersiowego trudno jest przynieść kończynę górną do klatki piersiowej; pacjent nie może umieścić górnej kończyny chorego boku na zdrowym ramieniu. Trudno również obniżyć uniesioną kończynę górną (na przykład czynność niezbędną do wypalania drewna opałowego). Zdefiniowane przez niedociśnienie, hipotrofię lub atrofię przedniego mięśnia piersiowego.

Tylne nerwy klatki piersiowej (nn. Thoracales posteriores) obejmują dwa pnie: tylny nerw łopatki i długi nerw klatki piersiowej.

Tylny nerw łopatki dostarcza romboidalny mięsień i mięsień, który podnosi łopatkę. Romboidalny mięsień zbliża łopatkę do kręgosłupa i nieznacznie ją unosi.

Test na określenie siły mięśnia w kształcie rombu: pacjent w pozycji stojącej jest oferowany, aby położyć ręce na talii, przynieść łopatki i przynieść łokcie do tyłu tak blisko, jak to możliwe; egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie wzdłuż kręgosłupa łopatki. Przy porażeniu tego mięśnia łopatka przesuwa się w dół, jej dolny róg porusza się na zewnątrz i nieco za klatkę piersiową.

Mięśnie unoszące łopatkę unoszą górny wewnętrzny kąt łopatki.

Test określający jego działanie: sugerują uniesienie przedniej nogi i przesunięcie jej do wewnątrz; egzaminator wyczuwa zakontraktowane mięśnie.

Długi nerw klatki piersiowej tworzy się z tylnych płatwi nadobojczykowej części nadrzędnego pnia głównego splotu ramiennego. Nerw biegnie wzdłuż przedniej powierzchni środkowej klatki schodowej za splotem ramiennym i wzdłuż bocznej ściany klatki piersiowej zbliża się do mięśnia zębowego przedniego. Przy skurczu tego mięśnia (z udziałem mięśni romboidalnych i trapezowych) łopatka zbliża się do klatki piersiowej; dolna część mięśnia obraca łopatkę wokół osi strzałkowej, pomagając unieść kończyny górne powyżej płaszczyzny poziomej.

Badanie określające działanie tego mięśnia: sugeruje się, aby osoba siedząca lub stojąca unosiła kończyny górne powyżej płaszczyzny poziomej. Normalnie, przy tym ruchu, łopatka obraca się wokół osi strzałkowej, jest wycofywana z kręgosłupa, jej dolny róg obraca się do przodu i bocznie, w sąsiedztwie klatki piersiowej. W przypadku porażenia tego mięśnia łopatka zbliża się do kręgosłupa, jego dolny róg jest oddzielony od klatki piersiowej ("ramię pterygoid"), ramię i ramię są uniesione w porównaniu ze zdrową stroną. Przy cofaniu się kończyny górnej lub uniesieniu jej do przodu do poziomu poziomego gwałtownie zwiększa się odległość łopatki w kształcie skrzydła, trudno jest unieść kończyny górne powyżej płaszczyzny poziomej. Ostro wzmacnia podobny do skrzydła dystans łopatki do kończyn górnych do przodu, gdy opiera się tej czynności.

Główne objawy długo nerwu klatki piersiowej jest skrócenie podnoszenia górnego krańca powyżej poziomej zbliża się do wewnętrznej krawędzi ostrza do kręgosłupa i rozstawu dolnego kąta ostrza atrofii mięśni piersi. Izolowane uszkodzenie tego nerwu jest stosunkowo powszechne, ponieważ nerw jest powierzchowny i może być łatwo uszkodzony przez ściskanie przez plecak, inne ciężkie przedmioty, z siniakami, niedokrwieniem, ranami itp.

Nerw nadłopatkowy (n. Suprascapularis) powstaje z nerwów rdzeniowych CV-CVI. Oddalając się od tylnych odcinków górnej części głównej wiązki splotu ramiennego, nerw ten biegnie wzdłuż zewnętrznej krawędzi splotu do dołu nadobojczykowego; na poziomie obojczyka cofa się i przenika przez łopatkę łopatki pod mięśniem trapezu. Następnie nerw jest podzielony na gałęzie, których wrażliwa część zaopatruje więzadło i torebkę stawu barkowego, motor - supraspinatus i mięśnie podostre.

Mięśnie mięśniowe przyczyniają się do wycofania ramienia pod kątem 15 °.

Test do określenia siły mięśnia nadgrzebieniowego: pacjent w pozycji stojącej proponuje naciągnięcie barku pod kątem 15 °; egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie w dole przynosowym.

Podporządkowany mięsień obraca ramię na zewnątrz.

Test do określenia siły mięśnia podostrego: pacjentowi proponuje się stanąć w pozycji stojącej, kończyna górna wygięta w stawie łokciowym i skierować się na zewnątrz; egzaminator opiera się temu ruchowi i wyczuwa skurcz mięśni w podostre.

Utrata funkcji tych mięśni jest zazwyczaj kompensowana dość dobrze. Trudności z supinacją ramienia mogą wpływać tylko na działanie związane z częstym obrotem ramienia na zewnątrz, szczególnie z wygiętym przedramieniem (z szyciem itp.). Jest charakterystyczne dla westernizacji dolnego i podostrego dołu z powodu atrofii tych mięśni.

W przypadku przewlekłego uszkodzenia nerwów szerokość wycięcia w kształcie litery U na górnej krawędzi łopatki jest patogenetyczna. Jego zakres wynosi od 2 cm do kilku mm. Nad dekoltem, podobnie jak na dachu, wyrzucane jest więzadło poprzeczne łopatki.

Po porażce jamy nosowej skargi pojawiają się najpierw na "głębokich" bólach powyżej górnej krawędzi łopatki i na zewnętrznej części stawu barkowego. Powstają głównie w pozycji pionowej ciała i kiedy pacjent leży po uszkodzonej stronie. Podczas ruchu występują bóle o charakterze ciągnącym, które stają się strzałami, szczególnie gdy prowadzą kończynę górną z tułowia na bok. Ból może promieniować w szyję. Klęska włókien motorycznych prowadząca do mięśnia podostrego prowadzi do osłabienia usuwania kończyny górnej w stawie barkowym, zwłaszcza na początku przewodu (kąt do 15 °). Wypadanie z funkcji mięśnia podostrego prowadzi do wyraźnego osłabienia zewnętrznej rotacji łopatki, co powoduje pozycję pronacji zawieszonej kończyny górnej. Zewnętrzna rotacja ramienia nie jest całkowicie zaburzona, ponieważ w tym ruchu uczestniczą również mięśnie naramienne i małe okrągłe. Niemniej jednak zmniejsza się objętość obrotu ramienia na zewnątrz; również pokazuje słabość unoszenia kończyny górnej do przodu w pierwszej fazie. W wyniku ograniczania ruchów w stawie ramiennym trudno jest pacjentom przynieść łyżkę do ust, nie mogą czesać włosów. Z niedowładem prawej ręki larwy są zmuszone do przesunięcia kartki papieru w lewo, jeśli próbują szybko pisać. Może występować zaniek mięśni nadtwardówkowych i podostrych (ten drugi jest bardziej zauważalny). Obwodowe cechy niedowładu tych mięśni można potwierdzić za pomocą elektromografii.

Nerwy podśluzówkowe (n. Podskaple) zapewniają subtelny i duży okrągły mięsień. Mięsień podspinkowy obraca ramię do wewnątrz (unerwione przez CV-CVII za pomocą nerwów rdzeniowych). Duży okrągły mięsień również obraca ramię do wewnątrz (pronacja), pociąga je z powrotem i prowadzi do tułowia.

Test do określania siły mięśni subkapularnych i dużych okrągłych: pacjentowi proponuje się obracanie ramienia do wewnątrz, z kończyną górną wygiętą w stawie łokciowym; egzaminator opiera się temu ruchowi. Zmniejszenie siły w wykonaniu tego testu w porównaniu ze zdrową stroną, wskazuje na pokonanie nerwów podkolanowych. W tym przypadku kończyna górna jest nadmiernie obracana na zewnątrz i trudno jest ją doprowadzić do normalnego położenia.

(. Grzbietowy klatki piersiowej nerwów n piersiowo-dorsalis) Grudospinnoy nerwów zaopatruje mięsień najszerszego grzbietu (unerwiona CVII - SVIII), co prowadzi do ramion tułowia ramię wyciąga do linii środkowej, obracając ją w środku (pronacji).

Testy mające na celu określenie siły mięśnia prostownika grzbietu:

1. osoba w pozycji stojącej lub siedzącej proponuje obniżenie ramienia podniesionego do poziomu; egzaminator opiera się temu ruchowi i bada mięśnie;
2. przedmiotem jest obniżenie uniesionej kończyny górnej w dół i do tyłu, obracając ją do wewnątrz; egzaminator opiera się temu ruchowi i bada mięśnie pod kątem dolnym łopatki. Kiedy myszy są sparaliżowane, ruch kończyny górnej jest trudny do odwrócenia.

Od podobojczykowej części splotu ramiennego rozpoczynają się jedno krótkie i sześć długich nerwów do kończyny górnej.

Nerw pachowy (n. Axillaris) - najgrubsza z krótkich gałęzi splotu ramiennego, powstaje z włókien nerwów rdzeniowych CV-CVI. Przenika się przez a. Circumflexa humeri tylny przez otwór czworokąta na tylnej powierzchni szyi chirurgicznej kości ramiennej i daje gałęzie naramiennikowi i małym okrągłym mięśniom, do stawu barkowego.

Mięsień naramienny, gdy jego przednia część jest skurczona, wyciąga uniesioną kończynę górną do przodu, środkowa - cofa ramię do płaszczyzny poziomej, a tylna ciągnie podniesiony bark do tyłu.

Badanie określające siłę mięśnia naramiennego: badany w pozycji stojącej lub siedzącej sugeruje podniesienie kończyny górnej do płaszczyzny poziomej; Egzaminator wywiera opór temu ruchowi i dotyka uciskanych mięśni.

Mały okrągły mięsień przyczynia się do rotacji ramienia na zewnątrz.

Na tylnej krawędzi mięśnia naramiennego z nerwu pachowego opuszcza gałąź skórną - n. Cutaneus brachii boczny lepsze, co dostarcza skórze w mięsień naramienny i tylnej powierzchni zewnętrznej górnej trzeciej części ramienia. Uraz nerwu jest możliwe czworoboczną obszarze otworu albo na stronie wylotowej do tkanki podskórnej przy krawędzi mięsień naramienny. Tacy pacjenci skarżą się na wspólnej barku pogarsza ruchu przegubu (kończyny górnej porwania obrót na bok zewnętrzny). Słabość i niedotlenienie mięśnia naramiennego są ze sobą połączone, zwiększa się jego pobudliwość mechaniczna. Paraliż mięśni nie jest możliwe uprowadzenie kończyny górnej strony, podnieść go tam iz powrotem; kończyna górna "wisi jak bicz". Hypesesia jest wykrywana w regionie mięśnia naramiennego. Pozytywnym objawem jest ucisk miejsca wyjścia pod skórą wrażliwej gałęzi tego nerwu. Diagnostyki różnicowej wykonuje się w periarthrosis ramię (gdzie ograniczoną mobilność i ruchy bierne stawu barkowego, bolesne palpacyjne w obszarze mocowania więzadeł i mięśni w pobliżu powierzchni stawowej barku, nie zostały naruszone czułości) i diskogennm korzonków nerwowych szyjki macicy (w tym przypadku istnieją objawy pozytywne napięcie rdzenia korzeni wzrost objawem kompresji foraminotomy - Spileyna objawem Stein-brokkera i T n), ...

Mięśniowo-skórny nerw (n. Muscutocutaneus) odchodzi od bocznej wiązki splotu ramiennego, umiejscowionej na zewnątrz a. Axillaris, podąża w dół, perforuje mięsień kolacoidowo-ramienny i jest wysyłany do stawu łokciowego między bicepsami a mięśniami ramiennymi. Nerw ten dostarcza mięśnia dwugłowego ramienia (unerwiona segmentu CV CVI) dzioba ramię (unerwiona segmentu CVI-CVII) i kołnierza (unerwiona segmentu CV CVII) mięśni.

Mięsień ramienia bicepsa wygina kończynę górną w stawie łokciowym, podpierając przedramię.

Test na określenie siły bicepsu: pacjent oferuje wygięcie kończyny górnej w stawie łokciowym i ułożenie przedprzedczołowego przedramienia; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie.

Mięsień dwubiegunowy pomaga unieść ramię do przodu.

Mięsień ramienny ugina kończynę górną w stawie łokciowym.

Badanie określające wytrzymałość mięśnia barkowego: pacjentowi poddaje się zginanie kończyny górnej w stawie łokciowym i zakładanie wcześniej lekko perforowanego przedramienia; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie.

Na zewnętrznym brzegu ścięgna myschechno-skórnego nerwu przebija powięzi przedramienia i rozciąga się w dół zwany zewnętrznym nerwowych skóry przedramienia, który jest podzielony na dwie części, - przedniej i tylnej.

Przednia gałąź unerwia skórę zewnętrznej połowy przedramienia do wysokości mięśnia kciuka (tenar).

Tylna gałąź dostarcza skórę promieniowej krawędzi przedramienia do stawu nadgarstkowego.

Tak więc, nerw mięśniowo-skórny, w swojej funkcji, jest głównie zginaczem przedramienia. Gdy jest wyłączony częściowe zgięcia łokciowego utrzymywany na swoim miejscu przez zmniejszenie mięśni pronacji mięsień ramienno-promieniowy (nerwu pośrodkowego unerwiona) i ponieważ dwa dwugłowego mięśnia unerwienia nerwów - mięśniowo-skórnego i mediany.

Z klęska mięśniowo-skórnego nerwu wytrzymałości zginaczy przedramienia osłabia, zmniejsza się lub zanika odruch biceps pojawiają hipotonię i zanik mięśni przednich ramion, zmniejszoną wrażliwość na obszarze jego konsekwencjami. Nerw ten jest dotknięte zwichnięcia stawu barkowego, złamania barku, kompresja w czasie snu lub znieczulenie, w ran, chorób zakaźnych i długotrwałego wysiłku fizycznego (grzbietowym, gra w tenisa, i tak dalej. N.).

Przyśrodkowy nerw skórny barku (n. Cutaneus brachii mediales) jest utworzony ze środkowego pęczka splotu ramiennego i składa się z wrażliwych włókien nerwów rdzeniowych СVIII-TI. Przechodzi pod pachą w kierunku pośrodku od. Axillaris i, będąc zlokalizowanym podskórnie, dostarcza środkową powierzchnię barku do stawu łokciowego.

Na poziomie pod pachą, ten nerw często łączy się z perforującą gałęzią drugiego nerwu klatki piersiowej (n., Intercosto-brachialis). Jeden lub oba te nerwy mogą być ściskane podczas chodzenia o kulach, jak również tętniak tętnicy pachowej oraz w procesach bliznowacenia górnej 1/3 barku (wzdłuż przyśrodkowej powierzchni) po ranach. Objawy kliniczne to parestezja i ból wzdłuż przyśrodkowej powierzchni barku, zmniejszający ból, wrażliwość dotykową i temperaturę w strefie parestezji. Diagnostyka jest promowana przez testy effleurage, kompresji palców i elewacji.

Przyśrodkowej nerwowych skóry przedramienia utworzone włókna wrażliwe nerwy kręgowe SVIII (N medialis cutaneus antebrachii). - TI, rozciągają się od środkowej belki splotu ramiennego i przechodzi w pobliżu łokcia w pierwszym pachy. Na poziomie górnej części barku znajduje się przyśrodkowo od tętnicy ramiennej obok v. Bazylika, wraz z którą perforuje powięź i staje się podskórna. Więc to sprowadza się do przyśrodkowej powierzchni przedramienia i zaopatruje skórę niemal wszystkich przyśrodkowej powierzchni przedramienia od łokcia do nadgarstka. Nerw może ulec uszkodzeniu w momencie przedziurawienia konsoli do górnej trzeciej ramię lub procesy bliznowatych na środkowej powierzchni środkowej i dolnej jednej trzeciej łopatki (po urazach, oparzeniach, operacji). Obraz kliniczny charakteryzuje się rosnącymi bólami, drętwieniem i mrowieniem wzdłuż przyśrodkowej powierzchni przedramienia, gipalgezją w tej samej strefie.

[1], [2], [3], [4]