Ból mięśni w mięśniach ramienia barku

Jednym z najczęstszych objawów bólowych dotyczących górnego układu mięśniowo-szkieletowego jest ból mięśni barku. Dolegliwości bólowe mogą być związane ze stanem zapalnym tkanki kostnej, stawów, ale częściej są bezpośrednio spowodowane patologią struktur okołostawowych - więzadeł, mięśni, ścięgien.

Wysoki odsetek diagnozowanych chorób tkanek miękkich stawu barkowego wynika ze specyficznej biomechaniki i budowy anatomicznej stawu barkowego oraz fizjologicznych cech budowy tkanki ścięgnistej i mięśniowej.

Należy zauważyć, że powszechnie przyjęta koncepcja „barku” nieco różni się od definicji tej strefy anatomicznej stosowanej przez lekarzy:

• Bark to górna część ramienia, zaczynająca się w stawie barkowym, a kończąca się w łokciu.
• Obręcz barkowa to cała górna powierzchnia (obręcz) ramion, łącząca je z ciałem, obejmująca mięsień naramienny mały i duży, mięsień nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy, mięsień obły i mięsień podłopatkowy.

Staw barkowy i otaczające go tkanki uważane są za jedną z najbardziej złożonych i wielofunkcyjnych struktur ciała, różnorodność zakresów ruchu w nim jest realizowana dzięki ruchomości układu okołostawowego, w tym mięśni. Rozwinięty aparat mięśniowo-więzadłowy barku pozwala człowiekowi wykonywać ruchy obrotowe, okrężne, zginające, prostujące, obrotowe i wiele innych rodzajów ruchów, jednak tak wielofunkcyjny jak układ tkanek miękkich i ścięgien, tak podatny jest na różne choroby.

Ból mięśni barku może być wynikiem stanu zapalnego, uszkodzenia samych tkanek okołostawowych, ale może być również towarzyszącym objawem tła choroby podstawowej, niezwiązanej bezpośrednio z układem mięśniowo-szkieletowym. Dlatego tak ważne jest zidentyfikowanie przyczyn bólu i przeprowadzenie terminowej diagnostyki.

[ 1 ]

Przyczyny bólu mięśni barku

Ból okołostawowy w barku jest najczęściej spowodowany niestabilnością stawu, która z kolei może być spowodowana następującymi czynnikami:

• Nadmierny wysiłek, rozciąganie więzadeł obręczy barkowej podczas intensywnego treningu siłowego.
• Uszkodzenie, zapalenie torebki stawowej.
• Rozciąganie mięśni położonych w pobliżu torebki stawowej w wyniku kompensacyjnej autokorekty funkcji stawu.
• Uszkodzenie chrząstki panewki stawowej, brak podparcia dla bicepsa.

Ogólnie rzecz biorąc, przyczyny bólu mięśni barku można podzielić na trzy kategorie nozologiczne:

1. Izolacja uszkodzeń zwyrodnieniowych, zapalnych lub pourazowych ścięgien mięśni:

• Zapalenie ścięgna stożka rotatorów .
• Zapalenie ścięgien wywołane wapnieniem.
• Zapalenie ścięgna bicepsa.
• Różne rodzaje zerwań ścięgien.

2. Rozległe (rozlane) uszkodzenie torebki stawowej stawu barkowego o charakterze niezapalnym – zapalenie torebki stawowej
3. Złożone uszkodzenie układu okołostawowego - zespół podbarkowy.

Szczegółowy opis przyczyn bólu mięśni barku.

• Zapalenie ścięgna to ostre lub przewlekłe zapalenie ścięgien otaczających staw barkowy. Uszkodzenie ścięgna nieuchronnie prowadzi do bólu mięśni barku ze względu na ścisły związek anatomiczny tych struktur. Zapalenie ścięgna może dotyczyć zarówno mięśnia stożka rotatorów, jak i mięśni dwugłowych, nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego i podłopatkowego. Ponadto występuje wapniowe zapalenie ścięgna, w którym zwapnienia gromadzą się w tkance ścięgna.
• Zapalenie ścięgna wewnętrznej części barku, mięśnia zginacza, zapalenie ścięgna bicepsa. Ból jest intensywny, stały i nasila się przy ruchu ramienia.
• Zapalenie stawu - zapalenie kaletki maziowej. Choroba ściśle związana z przeciążeniem, urazami sportowymi. Oprócz objawu bólowego, zapalenie kaletki maziowej objawia się obrzękiem w okolicy kaletki, często ból promieniuje do ramienia, ograniczając zakres ruchu.
• Zespół zamrożonego barku lub zapalenie torebki stawowej. Jest to zespół odruchowego dystroficznego uszkodzenia torebki stawu barkowego z równoległym uszkodzeniem struktur kostnych w postaci osteoporozy.
• Zapalenie okołostawowe barku i łopatki to zespół chorobowy, który jest wciąż aktywnie badany, ponieważ jego prawdziwa etiologia nie została wyjaśniona. Ponadto charakter bólu w zapaleniu okołostawowym barku i łopatki może być różny, od ostrego, narastającego bólu do bolesnego, stałego. Ból nie ustępuje w spoczynku, może towarzyszyć bezsenność i znacznie ogranicza ruchomość ramienia.
• Zespół bólu mięśniowo-powięziowego jest typową chorobą tkanki mięśniowej w różnych obszarach ciała, ale ulubionym miejscem lokalizacji MFPS jest obręcz barkowa, dolna część pleców. Ból mięśniowy, towarzyszący napiętym mięśniom, rozwija się w wyraźnie określonych miejscach - punktach spustowych.
• Przyczyny bólów mięśni barku pochodzenia kręgosłupowego najczęściej kryją się w osteochondrozie kręgosłupa szyjnego, kiedy rozwija się wtórne powikłanie - radikulopatia. Uważa się, że osteochondroza może być jednym z czynników wywołujących zapalenie okołostawowe łopatkowo-ramienne, okołostawowe.

Ból mięśni obręczy barkowej może być również spowodowany następującymi zespołami chorobowymi i chorobami:

1. Zespół cieśni podbarkowej.
2. Polimialgia reumatyczna – polimialgia reumatyczna.
3. Neuralgia amiotroficzna, mielopatia.
4. Przepuklina dysku w odcinku szyjnym lub piersiowym kręgosłupa.
5. Ból mięśni barku jako objaw odzwierciedlony w chorobach układu oskrzelowo-płucnego, serca, przepony, wątroby.

Ponieważ objaw bólu mięśni najczęściej nie jest ostry, nie zawsze można w porę zidentyfikować jego przyczyny. Częściej pacjent zgłasza się do lekarza z już ukształtowanym zespołem przewlekłego bólu i wieloma towarzyszącymi reakcjami, objawami, co znacznie komplikuje diagnozę bólu mięśni obręczy barkowej.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy bólu mięśni barku

Ból w obręczy barkowej może mieć dziesiątki różnych przyczyn, odpowiednio objawy bólu mięśni barku mogą być zmienne w zależności od etiologii i mechanizmu patogenetycznego rozwoju. Najistotniejszy i najczęstszy ból w barku jest nocyceptywny, któremu z kolei towarzyszą liczne skutki uboczne, reakcje. Ponadto nocyceptywny charakter objawu pozwala na uruchomienie kaskady psychosomatycznych, psychogennych doznań, co sprawia, że niezwykle trudno jest szybko zdiagnozować i złagodzić ból. Uważa się, że w 65-70% przypadków ból rozwija się powoli, stopniowo jako odruchowa odpowiedź toniczna na systematyczne przeciążenie mięśni obręczy barkowej. Obciążenie barków może być zarówno dynamiczne, jak i statyczne, w każdym przypadku hipertoniczności mięśni towarzyszą stałe odczucia bólowe, które nie ustępują w spoczynku, a nawet w nocy.

Objawy bólu mięśni barku mogą być zlokalizowane w miejscach uszkodzenia ścięgien, stawów, więzadeł, ale mogą też być rozproszone z powodu fibromialgii, zespołu mięśniowo-powięziowego.

Jak zidentyfikować obszar uszkodzenia? Objawy bólowe i ograniczone ruchy ramienia Co może ulec zapaleniu lub uszkodzeniu Ból przy odchylaniu jednego lub obu ramion do tyłu Uszkodzenie kaletki podbarkowej, zapalenie mięśnia nadgrzebieniowego, w ścięgnie (zapalenie, naciągnięcie ścięgna) Ból ramion przy całkowitym unoszeniu obu ramion w pionie Zapalenie, zmiana zwyrodnieniowa stawu barkowo-obojczykowego i uszkodzenie otaczających mięśni Ból przy próbie czesania włosów, rzucania ramionami za głowę, przy zewnętrznej rotacji ramion Naciągnięcie ścięgna mięśnia obłego mniejszego lub podgrzebieniowego Ból przy przenoszeniu ramienia za plecy Naciągnięcie lub zapalenie ścięgna mięśnia podłopatkowego Objawy bólowe przy zginaniu ramienia w łokciu i przy podnoszeniu ciężarów, obracaniu nadgarstka - klucz w drzwiach (supinacja ramienia) Naciągnięcie, zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia Ból przy przenoszeniu ramienia za plecy (aby wyjąć przedmiot z tylnej kieszeni). Ból przy rotacji wewnętrznej barku Uszkodzenie (naciągnięcie, stan zapalny) mięśnia podłopatkowego barku Wszystkie ruchy ramienia, obroty głowy, ruchy szyi powodują odczucia bólowe, ruchy są mocno ograniczone Proces zapalny w torebce stawu ramiennego, w tkankach okołostawowych.

Diagnoza bólu mięśni barku

Diagnozę bólu mięśni barku można postawić prawidłowo, pod warunkiem że:

• Konkretna lokalizacja bólu.
• Pojawienie się bólu i diagnoza w początkowym okresie rozwoju zespołu.
• Brak lub obecność specyficznych objawów towarzyszących bólowi mięśni.

Diagnozę bólu mięśni barku można postawić na podstawie następujących kroków:

• Badanie pacjenta z bólem barku.
• Określenie symetrii położenia łopatek, ramion i obojczyków (w przypadku niedowładu wyraźnie widoczne jest obniżenie barku po stronie chorej).
• Wykrywanie wzrokowe, badanie palpacyjne mięśni w celu wykrycia obszarów hipotroficznych. Hipotrofia mięśni jest szczególnie charakterystyczna w przypadku długotrwałego procesu neurogennego (ponad 14 dni).
• Badania mające na celu wykrycie ewentualnego niedowładu.
• Testy badające równowagę i związek między ruchami czynnymi i biernymi.
• Test mający na celu określenie siły oporu, funkcji dużych i małych mięśni klatki piersiowej oraz mięśni obręczy barkowej.
• Określenie siły mięśni zginaczy i prostowników.
• Rozpoznanie objawów podobnych do zespołu korzeniowego.
• Ocena i określenie odruchów ścięgnistych.
• Badanie palpacyjne punktów wyjścia korzeni, identyfikacja oznak uszkodzeń korzeni.
• Identyfikacja ważnych diagnostycznie punktów spustowych w celu potwierdzenia fibromialgii, MFPS (zespół bólu mięśniowo-powięziowego).

Również w celu sprecyzowania wniosków diagnostycznych może zostać zlecone wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa (odcinka szyjno-barkowego, piersiowego), można zastosować metody neurowizualne - MRI, TK, USG stawów, a także Dopplerografię naczyń i badania elektrofizjologiczne w celu określenia napięcia mięśniowego.

Jak odróżnić ból stawów od bólu mięśni w obręczy barkowej?

Funkcja diagnostyczna	Patologie stawów	Choroby tkanki mięśniowej (struktur okołostawowych)
Charakterystyka objawów bólu	Ból jest stały, nie ustępuje w spoczynku i nieznacznie nasila się przy ruchu.	Ból rozwija się w odpowiedzi na określony ruch
Obszar lokalizacji bólu barku	Najczęściej rozproszony, rozprzestrzeniający się	Ból jest wyraźnie zlokalizowany i ma granice.
Zależność od ruchów czynnych lub biernych	Znaczne ograniczenie natężenia ruchu wszystkich rodzajów pojazdów	Zmniejszenie objętości ruchów czynnych i jednoczesne zachowanie wszystkich rodzajów ruchów biernych bez zmian
Obecność lub brak obrzęku	Często obrzęk jest widoczny gołym okiem, a wysięk jest widoczny	Ból mięśni często powoduje asymetrię ciała i charakteryzuje się również obrzękiem okolicy stawu z zapaleniem kaletki maziowej

[ 5 ]

Leczenie bólu mięśni barku

Ogólne zasady postępowania w leczeniu bólu mięśni barku są bardzo podobne do etapów i metod leczenia chorób stawów i układu mięśniowo-szkieletowego.

Leczenie bólu mięśni obręczy barkowej:

• Neutralizacja wszystkich czynników wywołujących ból - unieruchomienie ręki, barku, często - całkowity odpoczynek.
• Leki przeciwzapalne – niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w postaci tabletek, a także w postaci maści i żeli.
• Uśmierzanie bólu przy użyciu kompresów (30% roztwór dimeksydu).
• Możliwe jest podanie kortykosteroidów w dotknięty obszar.
• Okołostawowe podawanie preparatów homeopatycznych – Traumeel, Zeel.
• Aktywacja trofizmu tkanek okołostawowych, poprawa procesów metabolicznych przy pomocy zabiegów fizjoterapeutycznych.
• Przepis na kompleks witamin z grupy B i mikroelementów.
• Masaż mięśni, w tym masaż rozwijający stawy.

Z reguły terapia łagodnego bólu mięśniowego, będącego wynikiem naciągnięcia mięśnia, nie trwa dłużej niż 3-5 dni. W zupełności wystarcza rozsądny odpoczynek, dostosowanie ćwiczeń treningowych i delikatny, rozgrzewający masaż. Pozostałe przypadki wymagają kompleksowej diagnostyki, często badania dynamicznego (monitorowania stanu obręczy barkowej w ruchu) i przepisania kuracji lekami, które zmniejszają odczuwanie bólu, poprawiają trofikę włókien mięśniowych i neutralizują stan zapalny.

Zapobieganie bólom mięśni barków

Działania profilaktyczne mające na celu pozbycie się bólu w obręczy barkowej zależą przede wszystkim od przyczyny, zidentyfikowanego czynnika prowokującego. Zasadniczo profilaktyka bólu mięśni barku to system ćwiczeń opracowany dla sportowców, którzy aktywnie wykorzystują obręcz barkową. Poniższe zasady wzmacniania „gorsetu” tkanek okołostawowych również pomagają zmniejszyć ryzyko wystąpienia bólu mięśni w barku:

• Należy zadbać o odpowiednią twardość łóżka i spać na małej poduszce.
• Codziennie rozgrzewaj wszystkie mięśnie, w tym mięśnie i ścięgna barku.
• Przy najmniejszych bólach w barku należy ograniczyć ruchy ramienia po stronie bólu i dać mu trochę odpocząć.
• Jeżeli praca wymaga od pracownika wykonywania monotonnych, rytmicznych ruchów rąk (malarz, operator taśmy produkcyjnej itp.), powinien on regularnie masować okolice ramion, w miarę możliwości przy użyciu olejków eterycznych, żeli rozgrzewających i relaksujących.
• Wszystkie ćwiczenia z kompleksu ćwiczeń leczniczych nie powinny być wykonywane intensywnie i długotrwale; ćwiczenia nie powinny trwać dłużej niż 15-20 minut rano i nie dłużej niż 30 minut w ciągu dnia (2-3 podejścia po 15 minut).

Ból mięśni barku jest bardzo częstym objawem wrodzonym naszemu wiekowi szybkości i braku aktywności fizycznej. Niestety, objawy barku wywołane wysiłkiem fizycznym nie przekraczają 25-30% wszystkich przypadków, ich podstawą jest przeciążenie mięśni barku w wyniku długiej statycznej postawy, hipotermii i atonii, osłabienia mięśni. Dlatego wzmacnianie gorsetu mięśniowego, utrzymywanie prawidłowego stanu mięśni, przestrzeganie reżimu - ton-relaksacja, jest sposobem na uniknięcie dyskomfortu w obręczy barkowej.