Objawy uszkodzenia nerwu promieniowego i jego gałęzi

Promieniowe nerw jest utworzony z tylnej belki splotu ramiennego i gałęzi brzuszne pochodzi CV - SVIII nerwów rdzeniowych. Na tylnej ściance pachy nerw opada, podczas gdy tylna część tętnicy pachowy i mające kolejno na brzuchu mięśnia podłopatkowego i ścięgna najszerszego grzbietu i teres głównych mięśni. Osiągnięcie plechemyshechnogo kąt pomiędzy wewnętrznym ramieniem i dolną krawędzią tylnej ścianki pachy promieniowe nerwu sąsiedztwie gęstej łącznej taśmę związku utworzonego przez dolną krawędź ścięgna najszerszego grzbietu i tylnej części głowy długiej brachii trójgłowego. Oto miejsce możliwej, a zwłaszcza zewnętrznej kompresji nerwu promieniowego. Dalsze nerwu leży bezpośrednio na kości ramiennej w bruździe nerwu promieniowego, inaczej zwane spirali koryta. Rowek jest ograniczony do miejsca mocowania do kości zewnętrznego i wewnętrznego mięśnia trójgłowego głowy. Tworzy to kanał promieniowy nerwu, zwanej również osłoną spiralną, mięsień ramienno-promieniowy lub plechemyshechnym kanału. W nim nerw opisuje spiralę wokół kości ramiennej, przechodzącą od wewnątrz i z powrotem w kierunku przednim. Kanał spiralny jest drugim miejscem potencjalnej kompresji nerwu promieniowego. Od tego na ramieniu gałęzie zbliżają się do mięśnia trójgłowego ramienia i mięśnia łokciowego. Mięśnie te rozpinają kończynę górną w stawie łokciowym.

Test do określenia ich sipa: podmiot oferuje rozpięcie kończyny uprzednio wygiętej na stawie łokciowym; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie.

Nerw promieniowy na poziomie zewnętrznej krawędzi barku przy granicy środkowej i dolnej 1/3 części barku zmienia kierunek jego przebiegu, skręca przed perforującą zewnętrzną przegrodą międzykomorową, przechodząc do przedniej komory barku. Tutaj nerw jest szczególnie podatny na kompresję. Poniżej nerw przechodzi przez początkową część mięśnia ramiennego: jest unerwiony przez prostownik o długim promieniu ręki i pada między nim a mięśniem ramiennym.

Mięsień kości ramiennej (unerwiony za pomocą segmentu CV-CVII) napina kończynę górną w stawie łokciowym i przenika przez przedramię z pozycji supinacji do pozycji mediany.

Badanie określające jego sipa: badany jest proszony o zgięcie kończyny przy stawie łokciowym i jednoczesne przebicie przedramienia od pozycji supinacji do pozycji środkowej między supinacją a pronacją; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie.

Ekstensor długiego promienia dłoni (unerwiony przez segment CV - CVII) rozciąga i chowa szczotkę.

Testuj, aby określić siłę mięśnia: zasugeruj, aby rozprostować i wycofać pędzel; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie. Po przejściu mięśnia ramiennego nerw promieniowy przechodzi przez torebkę stawu łokciowego i zbliża się do podparcia łuku. W okolicy łokciowej na poziomie zewnętrznym nadkłykcia łopatki lub kilka centymetrów powyżej lub poniżej, główny pień nerwu promieniowego jest podzielony na powierzchowną i głęboką gałąź. Powierzchniowa gałąź przesuwa mięśnie podśrodkowe na przedramię. W górnej górnej części nerwu znajduje się poza tętnicą promieniową, a powyżej procesu styloidalnego promienia przechodzi przez szczelinę między kością i ścięgna mięśnia ramienia na tylnej powierzchni dolnego końca przedramienia. Tutaj gałąź ta jest podzielona na pięć nerwów tylnych palców (nn. Digitales dorsales). Ten ostatni rozgałęzia się w promieniowej połowie grzbietowej powierzchni dłoni od falangi I, środkowej falan II i promieniowej połowy trzeciego palca.

Głęboka gałąź nerwu promieniowego wchodzi w szczelinę między powierzchownymi i głębokimi wiązaniami podbicia i jest kierowana na tylną powierzchnię przedramienia. Gęsta, włóknista górna krawędź powierzchownej wiązki podbicia nazywa się arkadami Froze. Pod arkadami Froze znajduje się również miejsce najbardziej prawdopodobnego wystąpienia zespołu tunelowego nerwu promieniowego. Przechodząc przez kanał sklepienie, Nerw ten przylega do szyi i ciała promienia, a następnie przechodzi do tylnej powierzchni przedramienia, na krótkich i długich powierzchniowych prostowników dłoni i palców. Przed wyjściem do tyłu przedramię ta gałąź nerwu promieniowego zasila następujące mięśnie.

1. Prostownik o krótkim promieniu nadgarstka (unerwiony przez segment CV-CVII) uczestniczy w przedłużeniu nadgarstka.
2. Supinator (unerwiony przez segment CV-CVIII) obraca się i wzmacnia przedramię.

Test na określenie siły tego mięśnia: badaczowi proponuje się ułożenie kończyny zgiętej w stawie łokciowym z pozycji pronacji; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Na tylnej powierzchni przedramienia głęboka gałąź nerwu promieniowego unerwia następujące mięśnie.

Prostownik palców ręki (unerwiony przez segment CV - CVIII) unosi główne paliczki palców II V i jednocześnie szczotkę.

Testuj, aby określić jego wytrzymałość: podmiot oferuje rozkurczanie głównych paliczków palców II-V, gdy środek i gwóźdź są zgięte; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Prostownik łokcia dłoni (unerwiony przez segment CVI - CVIII) unbenduje i prowadzi szczotkę.

Test określający jego siłę: przedmiot jest oferowany do rozłożenia i przyniesienia pędzla; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie. Rozszerzeniem głębokiej gałęzi nerwu promieniowego jest tylny międzykostny nerw przedramienia. Przechodzi między prostownikami kciuka a stawem nadgarstkowym i wysyła gałązki do następnego mięśnia.

Długi mięsień, który usuwa kciuk ręki (unerwiony przez segment CVI - CVIII), przydziela palec I.

Testuj, aby określić jego wytrzymałość: przedmiot jest oferowany do wycofania się i nieznacznego rozluźnienia palca; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Krótki prostownik kciuka (unerwiony przez segment CVI-CVIII) unbacza paliczek główny palca I i wycofuje go.

Testuj, aby określić jego wytrzymałość: podmiot oferuje rozpięcie głównej falangi pierwszego palca; Egzaminator opiera się temu ruchowi i wyczuwa naciągnięte ścięgno mięśnia.

Długi prostownik kciuka (unerwiony przez segment CVII-C VIII) unosi paliczek paznokcia pierwszego palca.

Testuj, aby określić jego wytrzymałość: podmiot oferuje rozpięcie paliczka paznokcia pierwszego palca; Egzaminator opiera się temu ruchowi i wyczuwa naciągnięte ścięgno mięśnia.

Prostownik palca wskazującego (unerwiony przez segment CVII-CVIII) unosi palec wskazujący.

Testuj, aby określić jego wytrzymałość: przedmiot jest oferowany do rozluźnienia II palca; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Prostownik małego palca (unerwiony przez segment CVI - CVII) unbenduje palec V.

Testuj, aby określić jego wytrzymałość: przedmiot jest oferowany do rozluźnienia palca V; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Tylny międzykostnej nerw przedramię daje również wrażliwe cienkie gałęzie dla międzykostnej partycji, okostnej promieniową i łokciową, cieśni tylnej powierzchni i śródręcznym stawów.

Nerw promieniowy jest przeważnie odporny i głównie dostarcza mięśnie, które przedłużają przedramię, rękę i palce.

Aby określić poziom uszkodzenia nerwu promieniowego, należy wiedzieć, gdzie i jak opuszczają go silnik i wrażliwe gałęzie. Tylny nerw skórny ramienia rozgałęzia się w okolice ujścia pachowego. Dostarcza tylną powierzchnię ramienia prawie do łokcia. Tylny nerw skórny przedramienia jest oddzielony od głównego pnia nerwu w kącie pod pachami lub w kanale spiralnym. Niezależnie od strony oddziału, gałąź ta zawsze przechodzi przez kanał spiralny, unerwiając skórę tylnej powierzchni przedramienia. Gałęzie trzech głów mięśni trójgłowych ramienia rozciągają się w obszarze dołu pachowego, osi ramiennej i kanału spiralnego. Odgałęzienia do mięśnia ramiennego, z reguły, rozciągają się poniżej kanału spiralnego i powyżej zewnętrznego przedramienia barku. Odgałęzienia do długiego promieniowego prostownika nadgarstka zwykle odchodzą od głównego pnia nerwu, chociaż poniżej gałęzi do poprzedniego mięśnia, ale powyżej podbicia. Odgałęzienia do krótkiego prostownika promieniowego nadgarstka mogą odbiegać od nerwu promieniowego, jego powierzchownych lub głębokich gałęzi, ale jest ono również zwykle wyższe niż wejście do kanału śródstopia. Nerwy do wsparcia łuku mogą rozgałęziać się wyżej lub na poziomie tego mięśnia. W każdym razie przynajmniej część z nich przechodzi przez kaniulę podbicia.

Rozważ poziomy uszkodzeń nerwu promieniowego. Na poziomie plechepodmyshechnogo kątem nerwu promieniowego i odeszli od niego w oddziałach pod pachami mięśnia trójgłowego do może być wciśnięty do napiętych ścięgien najszerszego grzbietu i piersiowego większego ścięgno w kącie wyjścia pachowej. Ten kąt jest ograniczony przez ścięgna dwóch mięśni i długą głowę mięśnia trójgłowego ramienia. Tutaj może wystąpić zewnętrzne ściskanie nerwu, na przykład z powodu niewłaściwego użycia kuli - tak zwanego paraliżu "kuli". Nerw może być również ściśnięty przez oparcie krzesła u pracowników biurowych lub przy krawędzi stołu operacyjnego, nad którym ramię zwisa podczas operacji. Znane jest ściskanie tego nerwu wszczepionego pod skórę klatki piersiowej przez kierowcę rytmu serca. Wewnętrzna kompresja nerwu na tym poziomie występuje przy złamaniach górnej jednej trzeciej barku. Objawy nerwu promieniowego na tym poziomie wyróżniają się przede wszystkim z obecności niedoczulica na tylnej części ramienia, w mniejszym stopniu - osłabienia rozszerzania przedramienia, a także przy braku lub zmniejszenia odruchu mięśnia trójgłowego. Kiedy pociągając do przodu kończyn górnych do linii poziomej jest wykrywany „opadanie lub opadania pędzla” - niedowład konsekwencji rozszerzenie pędzla na nadgarstku wspólne i II - V palce stawów śródręczno.

Ponadto występuje osłabienie rozciągania i cofania pierwszego palca. Nie można i supinacja rozłączonej kończyny górnej, natomiast przy wstępnym zgięciu w stawie łokciowym możliwe jest supinacja z powodu dwugłowego mięśnia. Zginanie przy łokciu perykionu kończyny górnej jest niemożliwe z powodu paraliżu mięśnia ramiennego. Można wykryć hipotrofię mięśni grzbietowej powierzchni barku i przedramienia. Uchwyty hypesthesia w obszarze poza tylną powierzchnię ramienia i przedramienia, zewnętrzna połowa grzbietu dłoni i palców I i II główne paliczków i promieniowym pół palca III. Uszkodzenie kompresyjne nerwu promieniowego w kanale spiralnym jest zwykle konsekwencją złamania barku w środkowej trzeciej. Kompresja nerwu może nastąpić krótko po złamaniu z powodu obrzęku tkanek i zwiększonego ciśnienia w kanale. Później nerw cierpi, gdy jest ściskany przez blizny lub kalus. W przypadku zespołu kanału spiralnego na ramieniu nie ma żadnej hipoestezji. Zasadniczo mięsień ramienny tricepsa nie cierpi, ponieważ odgałęzienie do niego jest powierzchowne - pomiędzy boczną i środkową głową tego mięśnia - nie jest bezpośrednio przywiązane do kości. W tym tunelu nerw promieniowy przemieszcza się wzdłuż długiej osi kości ramiennej podczas okresu skurczu mięśnia trójgłowego. Kość kostna utworzona po złamaniu barku może zapobiegać takim ruchom nerwowym podczas skurczu mięśni, a tym samym przyczyniać się do jego tarcia i ściskania. Wyjaśnia to występowanie bólu i parestezji na tylnej powierzchni kończyny górnej podczas rozciągania w stawie łokciowym przed działaniem siły oporu przez 1 minutę z niepełną pourazową zmianą nerwu promieniowego. Bolesne odczucia mogą być również spowodowane kompresją palców w ciągu 1 minuty lub naciskiem nerwowym na poziomie kompresji. W pozostałych przypadkach wykryto objawy podobne do obserwowanych w uszkodzeniu nerwu promieniowego w okolicy kąta pod pachami.

Na poziomie zewnętrznej przegrody międzymięśniowej barku nerw jest względnie nieruchomy. To miejsce jest najczęstsze i najprostsze z powodu mechanizmu uszkodzenia kompresyjnego nerwu promieniowego. Łatwo naciska się na zewnętrzną krawędź kości promieniowej podczas głębokiego snu na twardej powierzchni (połysk, ławka), zwłaszcza gdy głowa naciska na ramię. Ze względu na zmęczenie i często pod wpływem alkoholu ludzie nie budzi się na czas i funkcji nerwu promieniowego jest wyłączony ( „senny” paraliż „ławki ogrodowe paraliż”). W „sennego paraliż” są zawsze utratę motoryki, ale nie słaby mięśniowych mięśnia trójgłowego, t. E. Wysięgnik niedowład i zmniejszenie refleks z mięśnia trójgłowego. U niektórych pacjentów może wystąpić utrata nie tylko funkcji ruchowych, ale także wrażliwych, ale strefa niedoczulicy nie obejmuje tylnej powierzchni barku.

W dolnej jednej trzeciej barku powyżej zewnętrznej supracondylum nerw promieniowy pokryty jest mięsieńem ramiennym. W tym przypadku nerw może być ściśnięty w złamaniach dolnej jednej trzeciej kości ramiennej lub gdy głowica promieniowa jest przemieszczona.

Objawy uszkodzenia nerwu promieniowego w obszarze nadbrzusznym mogą być podobne do "paraliżu sennego". Jednak w przypadku nerwowym nie obserwuje się utraty funkcji motorycznych bez wrażliwych. Mechanizmy występowania tych typów neuropatii kompresji są również różne. Poziom ucisku nerwu jest w przybliżeniu taki sam, jak miejsce naciągnięcia barku. W diagnostyce różnicowej definicja górnego poziomu wywoływania bolesnych odczuć na tylnej powierzchni przedramienia i dłoni jest wspomagana przez szturchanie i kompresję palca wzdłuż projekcji nerwu.

W niektórych przypadkach możliwe jest określenie kompresji nerwu promieniowego przez włóknisty łuk bocznej głowy m. Triceps. Obraz kliniczny odpowiada powyższym. Ból i odrętwienie w tylnej części ręki w strefie zaopatrzenia nerwu promieniowego mogą okresowo zwiększać się przy intensywnej pracy ręcznej, podczas biegania długodystansowego, z ostrym zgięciem kończyn górnych w stawie łokciowym. W tym przypadku nerw jest ściśnięty między kości ramiennej i mięśnia trójgłowego ramienia. Tacy pacjenci powinni zwracać uwagę, gdy biegną pod kątem zgięcia w stawie łokciowym, aby zatrzymać pracę fizyczną.

Dość często przyczyną uszkodzeń głębokiej gałęzi nerwu promieniowego w okolicy stawu łokciowego i ramienia przedramienia jest uciskanie tłuszczaka, włókniaka. Zwykle udaje im się wyczuć. Usunięcie guza z reguły prowadzi do wyzdrowienia.

Wśród innych przyczyn porażki gałęzi nerwu promieniowego należy wymienić kaletki i błony maziowej stawu łokciowego, zwłaszcza u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, złamanie bliższym głowicy promieniowym, urazowe tętniaka naczyniowego, zawodowego przepięciowych powtarzalnych ruchów obrotowych przedramienia (prowadzące i in.). Najczęściej nerw jest dotknięty w kanale powięzi facylitatora. Mniej powszechnie zdarza się, na wysokości stawu łokciowego (miejsca nerwu promieniowego pomiędzy pierwszym i mięśnia mięsień ramienno-promieniowy promieniowej głowicy i długiej promieniowej zginacza nadgarstka), który jest określany jako zespół cieśni promieniowym. Powodem ściskanie niedokrwienne uszkodzenia nerwu może być włóknistą wstęgę przed promieniowej głowicy, grubości ścięgna krawędzi prostownika łokciowego promieniowy brevis mięśni lub zamrożone pasażu.

Zespół instynkta rozwija się ze zmianą tylnego nerwu międzykręgowego w obszarze arkad Froze. Charakteryzuje się nocnymi bólami w zewnętrznych częściach okolicy łokciowej, z tyłu przedramienia, a często także z tyłu nadgarstka i dłoni. Bóle w ciągu dnia zwykle występują podczas pracy fizycznej. Szczególnie sprzyja pojawieniu się bólu, ruchów obrotowych przedramienia (supinacja i pronacja). Często pacjenci zauważają osłabienie ręki, które pojawia się podczas pracy. Może temu towarzyszyć naruszenie koordynacji ruchów dłoni i palców. Występuje miejscowy ból w badaniu palpacyjnym w punkcie 4 do 5 cm poniżej zewnętrznego epikedu łopatki w rowku promieniowym do długiego promienia korpusu prostownika.

Używaj próbek, które powodują lub intensyfikują ból ręki, na przykład test supinacji: obie ręce podmiotu są mocno przymocowane do stołu, przedramię jest wygięte pod kątem 45 ° i ustawione na maksymalnej pozycji supinacji; Egzaminator próbuje przetłumaczyć przedramię na pozycję pronacji. Próbkę tę wykonuje się przez 1 minutę, uważa się ją za pozytywną, jeśli w tym okresie ból wystąpi po stronie prostownika przedramienia.

Przedłużenie palca środkowego: powodując ból ręki może być długim (do 1 minuty) przedłużeniem palca III z oporem na przedłużenie.

Istnieje słabość supinacji przedramienia, przedłużenie głównych paliczków palców, czasami nie ma wydłużenia stawów śródręczno-paliczkowych. Widoczny jest również niedowład prowadzący pierwszego palca, ale przedłużenie paliczków końcowych tego palca zostaje zachowane. Wraz z utratą funkcji krótkiego prostownika i długiego odchylającego mięśnia kciuka, niemożliwe staje się promieniowanie pędzla w płaszczyźnie dłoni. Gdy nadgarstek jest rozluźniony, nadgarstek zostaje przekierowany na stronę promieniową z powodu utraty funkcji prostownika łokciowego nadgarstka z zachowaniem prostowników długich i krótkich promienia nadgarstka.

Tylny nerw międzykręgowy może być ściśnięty na poziomie środkowej lub dolnej części podbicia za pomocą gęstej tkanki łącznej. W przeciwieństwie do "klasycznego" instynktu instynktu spowodowanego kompresją nerwu w obszarze arkadowym Froze, w tym ostatnim przypadku symptom kompresji palca jest dodatni na poziomie górnej i dolnej krawędzi mięśnia. Ponadto niedowład rozciągnięcia palców "dolnym podbiciem" nie łączy się ze słabością supinacji przedramienia.

Powierzchniowe gałęzie nerwu promieniowego na poziomie dolnej części przedramienia i nadgarstka mogą być ściskane przez ciasny pasek zegarka lub kajdanki ("paraliż więźnia"). Najczęstszą przyczyną uszkodzenia nerwów jest uszkodzenie okolicy nadgarstka i dolnej części przedramienia.

Kompresja powierzchowne gałąź nerwu promieniowego złamań dolnego końca promienia jest znane jako „syndrom Turnera” i gałęzi spowalniającego promieniowej nerwu anatomicznej zwanej tabakierkę promieniowy zespół cieśni nadgarstka. Kompresja tej gałęzi jest częstym powikłaniem choroby de Quervena (więzadło I więzadła tylnego nadgarstka). Przez ten kanał przechodzi krótki prostownik i długi dystalny mięsień pierwszego palca.

Kiedy wpływ ma powierzchnia nerwu promieniowego, pacjenci często odczuwają drętwienie z tyłu dłoni i palców; Czasem na tylnym palcu pojawia się palący ból. Ból może rozprzestrzeniać się na przedramię, a nawet na ramię. W literaturze zespół ten nazywany jest nerwobólem niedokrwiennym Wartenberg. Wrażliwa abisycja często ogranicza się do ścieżki niedoczulicy na wewnętrznym grzbiecie pierwszego palca. Często hipoestezja może sięgać poza pierwszy palec do proksymalnego paliczka drugiego palca, a nawet do tyłu głównych i środkowych paliczków 3. I 4. Palca.

Czasami powierzchowna gałąź nerwu promieniowego gęstnieje w okolicy nadgarstka. Kompresja palca takiej "pseudo-ambrozji" powoduje ból. Objawy effleurage są również pozytywne dla effleurage wzdłuż nerwu promieniowego na poziomie anatomicznej tabaki lub procesu styloidalnego promienia.

Rozpoznanie różnicowe zmian promieniowego nerwu przeprowadzono rdzenia głównego zespołu CVII, w którym oprócz osłabienia rozszerzania przedramienia i dłoni objawia niedowładu ramię zgięcia i doprowadzić szczotki. Jeśli nie ma utraty silnika, należy wziąć pod uwagę lokalizację bólu. Kiedy kręgosłup CVII jest dotknięty, ból odczuwany jest nie tylko na nadgarstku, ale również na tylnej powierzchni przedramienia, co nie jest typowe dla uszkodzenia nerwu promieniowego. Ponadto ból korzeniowy jest wywoływany przez ruchy głowy, kichanie, kaszel.

W przypadku syndromów poziomu ujścia klatki piersiowej charakterystyczne jest pojawienie się lub nasilenie bólu ręki podczas odwracania głowy do zdrowej strony, a także wykonywania niektórych innych specyficznych testów. W tym samym czasie można zmniejszyć tętno na tętnicy promieniowej. Należy również pamiętać, że jeśli część splotu ramiennego, odpowiadająca korzeniowi CVII, zostanie ściśnięta na poziomie ujścia klatki piersiowej, wówczas obraz wydaje się podobny do obrazu kręgosłupa opisanego powyżej.

Wyznaczono poziom uszkodzeniu nerwu promieniowego pozwala electroneuromyography. Możemy ograniczyć badania przy użyciu elektrod igłowych triceps mięśni, mięsień ramienno-promieniowy mięśni, prostownik i prostownik palca wskazującego. Zespół podbiciu dwóch pierwszych mięśniach być zapisane, a dwie ostatnie w pełnej dowolnego relaksacji można wykryć spontanicznej (odnerwienie) aktywność jako potencjałów migotania i pozytywnych fal ostrych, jak również podczas maksymalnego napięcia dobrowolne mięśni - brak lub spowolnienia potencjałów silnikiem. W przypadku podrażnienie nerwu promieniowego w amplitudzie potencjału czynnościowego mięśnia ramię z prostownika palca wskazującego, jest znacznie niższa niż dla nerwów poniżej podbicia kanału na przedramieniu. Określenia poziomu promieniowego uszkodzenia nerwu mogą także przyczynić się do badania okres utajenia - czas impulsu nerwowego oraz prędkości propagacji wzdłuż pobudzenia nerwów. W celu określenia prędkości propagacji pobudzenia przez włókna nerwów motorycznych .tuchevogo elektrostymulacji prowadzi się w różnych miejscach. Najwyższy poziom podrażnienia punkt Botkin-Erb, znajduje się kilka centymetrów nad obojczyka w trójkącie tylnej części szyi, pomiędzy tylną krawędzią sternocleidomastoid mięśni i obojczykiem. Poniżej promieniowej nerwu podrażniona w miejscu wyjścia z dołu pachowego w korycie między kruczoramiennego mięśni i tylnej krawędzi mięśnia trójgłowego, w rowku spiralnym w środku ramienia, jak i na granicy między dolnym i środkowym odcinku ramienia którym nerw przechodzi przez międzymięśniowego przegrody bardziej dystalnie - 5 - 6 cm od zewnętrznego ramienia nadkłykcia na poziomie kolanka (mięsień ramienno-promieniowy) połączony, na tylnym ramieniu 8 - 10 cm powyżej kostki lub 8 cm nad belką rylcowatego. Elektrod rejestrujących (kubek koncentryczne igiełkowe) jest wprowadzony w miejscu maksymalnej odpowiedzi nerwowych pobudzania mięśnia trójgłowego - barku, łopatki, mięsień ramienno-promieniowy, prostownik mięśnia palce, prostownik palcem, prostownik hallucis długiego palców, długie lub krótkie mięśni Abductor prostownika kciuka. Pomimo pewnych różnic w punktach pobudzania nerwów i mięśni odpowiedzi rejestracji pole normalnie zamknięty otrzymanych wartości prędkości propagacji wzdłuż pobudzenia nerwów. Dolna granica dla strefy „neck-pachami” wynosi 66,5 m / s. Na długiej części od punktu nadobojczykowej Botkina Erb trzecie do średniej prędkości dołu ramię jest 68-76 m / s. W stacji „pacha - 6 cm od zewnętrznego nadkłykieć ramię” prędkości propagacji wzbudzenie w średnia wynosi 69 m / s, a obszar „6 cm od zewnętrznego nadkłykcia ramieniu - przedramienia 8 cm powyżej promienia rylcowatego” - 62 m / s potencjał mięśniowy z prostownika palca wskazującego. Z tego jest widoczne, że prędkość pobudzenia włókien ruchowych nerwu promieniowym o około 10% wyższa niż w przedramieniu. Średnie przedramienia - 58,4 m / s (w zakresie od 45,4 - 82,5 m / s). Ponieważ promieniowe zmiany nerwowe są zwykle jednostronny, z uwzględnieniem indywidualnych różnic w prędkości propagacji pobudzenia wzdłuż nerwu, zaleca się, aby porównać dane dla chorych i zdrowych stronie. Badanie szybkości i czasu impulsu nerwowego od szyjki do różnych mięśni unerwionych przez pierwszej wiązki, jest możliwe rozróżnienie patologii splotu i wysokie poziomy nerwu. Zmiany w głębokich i powierzchownych gałęzi nerwu promieniowego jest łatwo odróżnić. W pierwszym przypadku nie tylko ból kończyn górnych i utratę motoryki można wykryć i wrażliwość powierzchni nie jest osłabiona.

W drugim przypadku nie tylko odczuwany jest ból, ale parestezja, nie ma wypadków motorycznych, ale wrażliwość powierzchni jest zakłócona.

Konieczne jest rozróżnienie ucisku powierzchownej gałęzi w okolicy łokciowej od zajęcia jej na poziomie nadgarstka lub dolnej części przedramienia. Strefa bolesnych wrażeń i wrażliwych opadów może być taka sama. Jednakże test arbitralnego wymuszonego przedłużenia nadgarstka będzie dodatni, jeśli powierzchniowy odgałęzienie zostanie skompresowane tylko na poziomie proksymalnym podczas przechodzenia przez krótki promień korpusu prostownika. Konieczne jest również wykonanie prób ściskania lub ściskania palca na występie gałęzi. Górny poziom, na którym te efekty są spowodowane parestezją z tyłu ręki i palców, jest prawdopodobnym miejscem kompresji tej gałęzi. Ostatecznie, poziom uszkodzenia nerwu można ustalić, wprowadzając 2-5 ml 1% roztworu nowosyny lub 25 mg hydrokortyzonu, co prowadzi do przejściowego ustania bólu i / lub parestezji. Jeśli blokada nerwu zostanie wykonana poniżej miejsca ucisku, intensywność bolesnych odczuć nie zmieni się. Oczywiście, możesz chwilowo złagodzić ból, blokując nerwy nie tylko na poziomie kompresji, ale także nad nim. Aby rozróżnić dystalne i proksymalne uszkodzenia powierzchniowej gałęzi, najpierw wstrzyknąć 5 ml 1% roztworu nowobanku na brzeg środkowej i dolnej 1/3 przedramienia na jego zewnętrznej krawędzi. Jeśli blokada jest skuteczna, wskazuje na niższy poziom neuropatii. Jeśli nie ma efektu, wykonywana jest wielokrotna blokada, ale już w okolicy stawu łokciowego, która łagodzi ból i wskazuje górny poziom uszkodzenia powierzchownej gałęzi nerwu promieniowego.

Diagnozę miejsca ucisku powierzchownej gałęzi można również ułatwić przez badanie propagacji pobudzenia przez wrażliwe włókna nerwu promieniowego. Impuls nerwowy wzdłuż nich jest całkowicie lub częściowo zablokowany na poziomie kompresji gałęzi. Przy częściowej blokadzie czas i prędkość propagacji wzbudzenia wzdłuż wrażliwych włókien nerwowych są spowolnione. Stosuje się różne metody badawcze. W technice ortodromowej wzbudzenie wzdłuż wrażliwych włókien rozchodzi się w kierunku wrażliwego tętna. Aby to zrobić, drażniące elektrody są umieszczone na kończynach bardziej dystalnych niż te wychodzące. W technice antidromicznej propagacja wzbudzenia wzdłuż włókien w przeciwnym kierunku jest ustalona, od środka do obwodu. W tym przypadku, elektrody znajdujące się w pobliżu skrajni są używane jako czynniki drażniące, a dalsze elektrody są wykorzystywane jako elektroda do poboru. Wadą techniki ortodromowej, w porównaniu z techniką antydromową, jest to, że na pierwszym zapisywane są niższe potencjały (do 3-5 μV), które mogą znajdować się w granicach szumu elektromiografu. Dlatego uważa się za preferowaną technikę antidromiczną.

Najdalsza elektroda (denerwujące, gdy orto- i wylotowy - z procedurą antydromowym) jest tym lepsza, aby nie nakładać na tylną powierzchnię I palca. Oraz anatomicznego tabakierka około 3 cm poniżej procesu rylcowatego gdzie kołek powierzchowne gałęzi nerwu promieniowa przechodzi przez ścięgna mięśnia prostownika długiego palców pollicis. W tym przypadku, reakcja nie amplitudy tylko powyżej, ale również mniej podatne na poszczególnych wariantów. Te same korzyści nie nakładać się z dalszym elektrody palcem I, a różnica między I i II śródstopia. Średnia prędkość rozchodzenia się wiązki światła wzbudzenia na wrażliwych włóknach nerwowych w obszarze od listalnyh elektrody dolnej części przedramienia w orto- i antydromowym kierunku wynosi 55-66 m / s. Chociaż indywidualne różnice, prędkość propagacji porcje pobudzenia nerwów symetrycznych kończyn u osobników jest w przybliżeniu taka sama na obu stronach. Jest zatem łatwe do wykrycia spowalniając rozprzestrzenianie się pobudzenia nad włóknami powierzchni gałęzi nerwu promieniowego na jego jednostronnej zmiany. Prędkość propagacji wiązki światła wzbudzenia na wrażliwych włóknach nerwowych nieco różnią się w niektórych miejscach z śrubowej łokcia trough zakresie -77 m / s, z kolanka do środkowej części przedramienia - 61,5 m / s, z centrum na nadgarstku przedramienia - 65 m / s ze spiralnej koryta do połowy przedramienia - 65,7 m / s, od łokci do nadgarstka - 62.1 m / s, ze spiralnej koryta do nadgarstka - 65,9 m / s. Znaczny spadek prędkości propagacji wrażliwe na promieniowanie wzbudzania włókien nerwowych w dwóch górnych odcinków będzie to oznaczać poziom bliższego neuropatii. Podobnie możliwe jest wykrycie i pokonaniu poziomu powierzchni dystalnych gałęzi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]