Objawy splotu lędźwiowego i jego gałęzi

Splot lędźwiowy (u. Lumbalis) jest utworzony z przednich gałęzi trzech górnych kolców lędźwiowych, a także części włókien TVII i LIV nerwów rdzeniowych. Znajduje się przed procesami poprzecznymi kręgów lędźwiowych, na przedniej powierzchni kwadratu mięśnia talii oraz w grubości dużego mięśnia lędźwiowego. Z tego splotu kolejno następujące nerwy: biodrowe, biodrowe, biodrowo-pachwinowe, udowe-narządów płciowych, boczne nerwy skórne stawu biodrowego, blokujące i udowe. Za pomocą dwóch lub trzech łączących się gałęzi, splot lędźwiowy zespoli się z częścią lędźwiową współczulnego tułowia. Włókna motoryczne, które są częścią splotu lędźwiowego, unerwiają mięśnie brzucha i obręczy miednicy. Mięśnie te zginają i przechylają kręgosłup, wyginają i rozkurczają kończynę dolną w stawie biodrowym, przekierowują, prowadzą i obracają kończynę dolną, rozwierają ją w stawie kolanowym. Wrażliwe włókna tego splotu unerwiają skórę podbrzusza, przednią, przyśrodkową i zewnętrzną powierzchnię uda, mosznę i górną część pośladka.

Z powodu dużego stopnia splot lędźwiowy jest całkowicie dotknięty względnie rzadko. Jest to często obserwuje się, gdy uszkodzenie mięśni ostrym przedmiotem, fragmentów kości (złamań kręgosłupa, miednicy), albo kompresji krwiaka, nowotwory tkanki otaczającej ciężarnej macicy, procesów zapalnych w przestrzeni pozaotrzewnowej (mięśni, zapalenie lędźwiowych, ropowicy, ropień) i infiltracji ze względu procesy zapalne, w jajniku, dodatek i innych. Częściej splotu jednostronne zmiany, lub jego część.

Objawy zapalenia plexitis lędźwiowego charakteryzują się bólem w strefie unerwienia dolnej części brzucha, okolicy lędźwiowej, kości miednicy (neuralgiczna forma zapalenia pleksi). Wszystkie rodzaje czułości są zmniejszone (znieczulenie lub znieczulenie skóry obręczy miednicy i ud.

Ból ujawnia się poprzez głębokie obmacywanie przez przednią ścianę brzuszną bocznych części kręgosłupa, a w czworokątnej przestrzeni między dolnym żebrem a grzebieniem biodrowym, gdzie umiejscowiony jest kwadratowy mięsień talii i przymocowany. Nasilenie bólu pojawia się, kiedy wyprostowana kończyna dolna jest uniesiona do góry (w pozycji leżącej na plecach pacjenta) oraz gdy kręgosłup lędźwiowy jest przechylony na boki. W postaci sparaliżowanej lędźwiowego zapalenia plexitis rozwijają się osłabienie, hipotonia i hipotrofia mięśni obręczy miednicy i bioder. Szarpnięcie kolanem jest zmniejszone lub utracone. Naruszenia ruchów kręgosłupa lędźwiowego, stawów biodrowych i kolanowych.

Miejscowe różnicowaniu muszą być przeprowadzane z wielu zmian tworzą jej nerwu rdzeniowego (w początkowej fazie zakaźnych i alergicznego polyradiculoneuritis, zespół Guillain-Barre Shtrolya w epidurit) i ściskanie górnych częściach końskiego ogona.

Nerw biodrowo-podniebienny (n. Iliohypogastricuras) jest utworzony przez włókna TXII i LI korzeni kręgosłupa. Od splotu lędźwiowego wynurza się spod bocznego brzegu m. Psoas major i skierowany wzdłuż przedniej powierzchni kwadratu mięśnia lędźwiowego (za dolnym biegunem nerki) ukośnie w dół i w bok. Powyżej grzbietu biodrowego nerw przebija poprzeczny mięsień brzuszny i znajduje się między nim a wewnętrznym, skośnym mięśniem brzucha wzdłuż n nad rogiem krokusów.

Osiągnięcie pachwinowy (pupartovoy) wiązadeł iliohypogastric nerwów przechodzi przez grubość wewnętrznej skośnych mięśni brzucha i jest umieszczona pod zewnętrznym mięśniem skośnym rozcięgna wzdłuż i powyżej więzadłem pachwinowym, a następnie roztwór do bocznej krawędzi rectus mięśni abdominis a skórą jest rozgałęziony w regionie podbrzusznego. Nawiasem mówiąc, ten nerw zespoleń z nerw biodrowo-pachwinowy, a następnie odejść od niego trzy oddziały: Silnik (wysłanej do niższych dywizji mięśni ściany brzucha) i dwóch wrażliwych - przedniej i bocznych gałęzi skórnych. I boczne skóry gałąź przebiega na środku grzebienia biodrowego i skośne probodaya jest skierowana na skórę na mięsień pośladkowy średni i napręża powięzi mięśnia uda. Gałęzi przedniej skórna jest skończona i przechodzi przez przednią ścianę pochwy w rectus na zewnętrznym pierścieniu pachwinowego, gdzie kończy się w skórze powyżej przyśrodkowo do otworu zewnętrznego pachwinowego.

Zwykle ten nerw jest dotknięty podczas operacji narządów jamy brzusznej i narządów miednicy lub w przepuklinie. W okresie pooperacyjnym występuje ciągły ból, narastający wraz z chodzeniem i tułowiem tułowia do przodu. Ból zlokalizowany jest w dolnej części brzucha ponad więzadłem pachwinowym, czasami w strefie dużego krętarza uda. Wzmocnienie bólu i parestezji stwierdza się przy palpacji górnej krawędzi zewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego i na poziomie krętarza dużego uda. Hypesesia jest zlokalizowana na mięśniu środkowym pośladkowym i w pachwinie.

Nerw biodrowo-pachwinowy utworzony z przedniej gałęzi Li (N ilioinguinalis). (Czasami - LII) rdzenia nasady usytuowany poniżej równoległych iliohypogastric wzrokowego. W części w obrębie jamy brzusznej od nerwów przechodzi pod mięśnia lędźwiowego, wtedy wnika lub otacza zewnętrzną część i dalej znajduje się na przedniej powierzchni lumborum łąkowy pod powięzi. Przyśrodkowo od przedniego biodrowej kręgosłupa jest miejscem ewentualnego ucisku nerwu, ponieważ na tym poziomie, to przenika pierwsze poprzeczne mięśnie brzucha lub powięzi, wtedy kąt około 90 ° przebija wewnętrzny skośny mshshu brzucha i znowu prawie pod kątem prostym zmienia swój bieg, kierując się do szczeliny między wewnętrzne i zewnętrzne ukośne mięśnie brzucha. Od nerw biodrowo-pachwinowy oddziałów motorowych przedłużyć do najniższych działów poprzeczne i skośne wewnętrzne mięśnie brzucha. Endpoint oddział wyczuwając penetruje zewnętrzną skośny brzucha mshshu rozcięgna lub bezpośrednio brzuszno-ogonową od górnej, przedniej części biodrowej kręgosłupa i idzie dalej w kanału pachwinowego. Jego rozgałęzienia zasilania skóra na kości łonowej, jak i mężczyźni - powyżej nasady penisa i proksymalnej części moszny, u kobiet - górna część warg sromowych. Gałąź pomiarowy i zaopatrzony w małym obszarze górnej powierzchni przedniej bioder, ale część może pokrywać nerw płciowo-udowy. Istnieje również czuła odnawiająca się gałąź, która dostarcza wąski pasek skóry powyżej więzadła pachwinowego do grzebienia kości biodrowej.

Nieurazowym porażka nerw biodrowo-pachwinowy występuje zwykle w górnej części przedniej wyższej biodrowej kręgosłupa, w nerwów przechodzi przez poprzeczne i skośne wewnętrznych mięśni brzusznych i zygzak zmienia swój kierunek na stykających się krawędziach tych mięśni. W tym przypadku nerw może zostać podrażniony mechanicznie włóknami mięśniowymi lub włóknistymi, gdy ich brzegi, ściśnięte, naciskają na nerw przy stałym lub okresowym napięciu mięśni, na przykład podczas chodzenia. Neuropatia kompresyjno-niedokrwienna rozwija się jako zespół tunelowy. Ponadto często nerw twarzowo-pachwinowy jest dotknięty podczas zabiegów chirurgicznych, częściej po przepuklinach, appendektomii, nefrektomii. Nerwoból nerwu biodrowo-pachwinowego po naprawie przepukliny jest możliwy przy napinaniu nerwu jedwabnym szwem w okolicy wewnętrznego skośnego mięśnia brzucha. Również w nerwie mogą wywierać rozcięgna ciśnienia po operacji przeprowadza się metodą z Bassini lub nerwów mogą być ściśnięte przez wiele miesięcy lub nawet lat po zabiegu tkanki bliznowatej, która jest utworzona pomiędzy wewnętrzną a zewnętrzną mięśni skośnych brzucha.

Kliniczny przebieg neuropatii nerwowo-pachwinowej dzieli się na dwie grupy - objawy uszkodzenia włókien czuciowych i motorycznych. Największą wartością diagnostyczną jest uszkodzenie wrażliwych włókien. Pacjenci odczuwają ból i parestezję w okolicy pachwinowej, czasami bolesne odczucia rozprzestrzeniają się w górnych odcinkach przedniego i wewnętrznego uda oraz w okolicy lędźwiowej.

W typowym miejscu ucisku nerwu typowa jest czułość odczuwalna - w punkcie nieco wyższym i 1-1,5 cm do wewnątrz od górnego przedniego biodrowego odcinka kręgosłupa. Ucisk palca w tym momencie porażki nerwu biodrowo-pachwinowego z reguły powoduje lub nasila bolesne odczucia. Bolesne palpacje w obszarze zewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Jednak ten objaw nie jest patognomiczny. W tym miejscu odczuwa się również tkliwość czuciową w porażce nerwu udowo-narządów płciowych. Ponadto, przy zespołach kompresyjnych, cały dystalny segment tułowia nerwowego, zaczynając od poziomu kompresji, ma zwiększoną pobudliwość pod względem mechanicznego podrażnienia.

Dlatego, przy kompresji palca lub pokapachivakii w obszarze projekcji nerwu, tylko górny poziom prowokacji bolesnych odczuć odpowiada miejscu kompresji. Obszar zaburzeń wrażliwych obejmuje miejsce wzdłuż więzadła pachwinowego, połowę obszaru łonowego, górne dwie trzecie moszny lub duże wargi sromowe, górną część przedniej-wewnętrznej powierzchni uda. Czasami podczas chodzenia występuje charakterystyczna postawa antyalgiczna - z pochylonym do przodu torsem, nieznacznym zgięciem i wewnętrznym obróceniem uda po stronie zmiany. Takie unieruchamianie kości udowej odnotowano również w pozycji pacjenta leżącego na plecach. Niektórzy pacjenci przyjmują przymusową postawę na boku, a kończyny dolne są opuszczone do brzucha. U pacjentów z tą mononeuropatią występuje ograniczenie wydłużeń, rotacja wewnętrzna i uprowadzenie biodra. Podczas nerwowego usiłowania usiąść z pozycji leżącej z jednoczesnym obrotem tułowia, następuje wzrost bólu wzdłuż nerwu. Możliwe jest obniżenie lub zwiększenie napięcia dolnych mięśni brzucha po stronie zmiany. Ponieważ nerw ilio-pachwinowy unerwia tylko część wewnętrznych skośnych i poprzecznych mięśni brzucha, ich słabość z tą neuropatią jest trudna do ustalenia w klinicznych metodach badawczych; można to wykryć za pomocą elektromografii. W spoczynku, po stronie zmiany istnieją potencjały migotania, a nawet pęczków. Przy maksymalnym naprężeniu (odsunięciu brzucha) amplituda oscylacji na elektromiogramie interferencyjnym jest znacznie mniejsza w porównaniu z normą. Ponadto potencjalna amplituda po stronie uszkodzonej jest 1,5-2 razy mniejsza niż w zdrowym. Czasami odruch odskoku jest zredukowany.

Klęska nerwu biodrowo-pachwinowego nie jest łatwo odróżnić od patologii nerwu udowo-narządów płciowych, ponieważ oba unerwiają mosznę lub duże wargi sromowe. W pierwszym przypadku górny poziom prowokacji bolesnych odczuć w kompresji cyfrowej znajduje się w pobliżu górnego przedniego biodrowego odcinka kręgosłupa, w drugim - w pobliżu wewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Istnieją również strefy wrażliwych opadów. Kiedy nerw kosmówkowy jest uszkodzony, nie ma miejsca na hipoestezję skóry wzdłuż więzadła pachwinowego.

Nerw udowy-narządów płciowych (n. Genitofemoralis) jest utworzony z włókien LI i LIII nerwów rdzeniowych. Przechodzi on ukośnie przez grubość dużego mięśnia lędźwiowego, perforuje jego wewnętrzną krawędź, a następnie podąża za przednią powierzchnią tego mięśnia. Na tym poziomie nerw znajduje się w tylnej części moczowodu i jest kierowany do okolicy pachwinowej. Nerw udowy może składać się z jednego, dwóch lub trzech pni, ale najczęściej jest on podzielony na powierzchnię dużego mięśnia lędźwiowego (czasami w swojej grubości) na poziomie rzutu korpusu LIII na dwie gałęzie - udową i seksualną.

Odgałęzienie nerwu udowego znajduje się na zewnątrz i na końcu od zewnętrznych naczyń biodrowych. Z kolei znajduje się on najpierw za powięzi biodrowej, następnie przed nią, a następnie przechodzi przez przestrzeń naczyniową pod więzadłem pachwinowym, które znajduje się na zewnątrz i przed tętnicą udową. Następnie przebija szeroką powięź uda w okolicy podskórnego otwarcia płytki kratki i zaopatruje skórę w tę okolicę. Inne jej gałęzie unerwiają skórę górnej części trójkąta udowego. Gałęzie te mogą łączyć się z przednimi odcinkami skórnymi nerwu udowego iz odgałęzieniami nerwu biodrowo-pachwinowego.

Odcinek seksualny nerwu znajduje się na przedniej powierzchni dużego mięśnia lędźwiowego do wnętrza gałęzi kości udowej. Najpierw znajduje się poza naczyniami biodrowymi, następnie przechodzi przez dolny koniec zewnętrznej tętnicy biodrowej i przenika do kanału pachwinowego przez głęboki pierścień pachwinowy. W kanale, wraz z odgałęzieniem narządów płciowych, mężczyźni mają sznurek nasienny, u kobiet występuje okrągłe więzadło macicy. Pozostawiając kanał przez pierścień powierzchniowy, gałąź genitaliów mężczyzny idzie dalej do mięśnia, które podnosi mosznę, i do skóry górnej części moszny, skorupy jądra i do skóry wewnętrznej powierzchni uda. U kobiet gałąź ta zapewnia okrągłe więzadło macicy, skórę okolicy powierzchownego pierścienia kanału pachwinowego i duże wargi sromowe. Na ten nerw można wpływać na różnych poziomach. Oprócz ściskania głównego pnia nerwu lub obu jego gałęzi na poziomie dużego mięśnia lędźwiowego, czasami gałęzie udowe i genitalne mogą być uszkodzone selektywnie. Ucisk gałęzi udowej następuje, gdy przechodzi przez przestrzeń naczyniową pod więzadłem pachwinowym, a gałąź genitaliów przechodzi przez kanał pachwinowy.

Najczęstszym objawem neuropatii nerwu udowo-narządów płciowych jest ból w pachwinie. Zwykle promieniuje do górnej części wewnętrznej powierzchni uda, czasami - i do dolnej części brzucha. Bóle są stałe, odczuwają je pacjenci w pozycji leżącej, ale stają się gorzej, gdy stoją i chodzą. W początkowej fazie zmiany nerwu udowo-narządów płciowych można zauważyć jedynie parestezje, bóle są związane później.

Podczas diagnozowania neuropatii nerwu udowo-narządowego bierze się pod uwagę lokalizację bólu i parestezji, tkliwość podczas badania palpacyjnego wewnętrznego pierścienia pachwinowego; ból jest napromieniany do górnej części wewnętrznej powierzchni uda. Charakterystyczne jest nasilenie lub wystąpienie bólu w powtórnej sekcji kończyn w stawie biodrowym. Hypesesia odpowiada strefie unerwienia tego nerwu.

Boczny nerw skórny uda (n. Cutaneus femoris lateralis) najczęściej tworzy się z rdzeni kręgowych LII i LIII, ale możliwe są warianty, w których powstaje z korzeni LI i LII. Rozpoczyna się od splotu lędźwiowego, który znajduje się pod dużym mięśniem lędźwiowym, następnie perforuje jego zewnętrzną krawędź i kontynuuje ukośnie w dół i na zewnątrz, przechodzi przez biodrową jamę do górnego przedniego grzbietu biodrowego. Na tym poziomie znajduje się za więzadłem pachwinowym lub w kanale utworzonym przez dwa liście zewnętrznej części tego więzadła. W jamie biodrowej nerw znajduje się zaotrzewnowo. Tu krzyżuje się mięśnie biodrowe pod powięzi pokrywając ją i biodrową gałąź tętnicy ilio-lędźwiowej. Zaotrzewnowe przed nerwem są kątnicy, wyrostka robaczkowego i wstępnej okrężnicy, po lewej stronie - esicy okrężnicy. Po przejściu więzadła pachwinowego nerw jest najczęściej umiejscowiony na powierzchni mięśnia sartorius, gdzie dzieli się na dwie gałęzie (około 5 cm poniżej górnego odcinka biodrowego przedniego biodra). Przednia gałąź rozciąga się w dół i rozciąga się do kanału szerokiej powięzi uda. Około 10 cm poniżej górnego przedniego biodrowego odcinka kręgosłupa powoduje perforację powięzi i dzieli się ponownie na zewnętrzne i wewnętrzne gałęzie odpowiednio dla powierzchni przedniego i zewnętrznego uda. Tylna gałąź bocznego nerwu skórnego kości udowej skręca się w tył, jest położona podskórnie i dzieli się na gałęzie, które osiągają i unerwiają skórę nad krętarzem dużym wzdłuż zewnętrznej powierzchni górnej połowy uda.

Uszkodzenia tego nerwu są stosunkowo częste. Już w 1895 r. Zaproponowano dwie podstawowe teorie, wyjaśniające porażkę: toksyczność infekcyjną (Bernhardt) i kompresję (VK Roth). Niektóre cechy anatomiczne zostały wyjaśnione w miejscu przejścia nerwu, co może zwiększyć ryzyko jego uszkodzenia z powodu kompresji i napięcia.

1. Nerw podczas wychodzenia z jamy miednicy pod więzadłem pachwinowym wykonuje ostre zgięcie pod kątem i perforuje powięź biodrową. W tym momencie może ściskać i tarcia o ostrą krawędź powięzi kończyny dolnej w stawie biodrowym, gdy pień jest przechylony do przodu.
2. Ucisk i tarcie nerwu mogą wystąpić w punkcie jego przejścia i zgięcia pod kątem pomiędzy górnym kręgiem biodrowym przednim a miejscem mocowania więzadła pachwinowego.
3. Zewnętrzna część więzadła pachwinowego często rozwidla się tworząc kanał dla nerwu, który można wycisnąć na tym poziomie.
4. Nerw może przechodzić obok nierównej powierzchni kości regionu górnego biodrowego kręgosłupa w pobliżu ścięgna mięśnia krawieckiego.
5. Nerw może przechodzić i przeciskać się między włóknami mięśnia sartorius, gdzie nadal składa się głównie z tkanki ścięgna.
6. Nerw czasami krzyżuje się z grzebieniem biodrowym tuż za górnym kręgiem biodrowym. Tutaj może być ściskany przez krawędź kości i poddawany tarciu podczas poruszania się w stawie biodrowym lub przechylania bagażnika do przodu.
7. Nerw może być ściśnięty w tunelu utworzonym przez szeroką powięź uda i poddany tarciu o krawędź powięzi przy wyjściu z tego tunelu.

Kompresja nerwu na poziomie więzadła pachwinowego jest najczęstszą przyczyną jego porażki. Rzadziej nerwy mogą być ściskane na poziomie mięśni lędźwiowych lub krętniczych za pośrednictwem krwiaka pozaotrzewnowego, guza, ciąży, chorób zapalnych i operacji w jamie brzusznej itp.

U kobiet w ciąży kompresja nerwu nie występuje w segmencie brzucha, ale na poziomie więzadła pachwinowego. Gdy ciąża zwiększa lordozę lędźwiową, kąt miednicy i rozszerzenie w stawie biodrowym. Prowadzi to do napięcia więzadła pachwinowego i ucisku nerwu, jeśli przechodzi przez powielenie w tym więzadle.

Nerw ten może mieć wpływ na cukrzycę, dur brzuszny, malarię, półpasiec, z awitaminozą. Aby promować rozwój tej neuropatii można nosić obcisły pas, gorset lub obcisłą bieliznę.

W obrazie klinicznym, ze zmianą bocznego nerwu skórnego kości udowej, najczęstszym uczuciem jest drętwienie, parestezja, takie jak raczkowanie i mrowienie, pieczenie i oziębłość przedniej powierzchni uda. Rzadziej pojawia się uczucie swędzenia i nieznośnego bólu, które czasami mają charakter przyczynowy. Choroba nazywa się melalgią parestetyczną (choroba Roth-Bernhardta). Hipoestezja lub znieczulenie skóry występuje w 68% przypadków.

W przypadku parestezji, nasilenie naruszenia wrażliwości dotykowej jest większe niż ból i temperatura. Występuje również całkowita utrata wszelkiego rodzaju wrażliwości: zanika odruch pilomotoryczny, zaburzenia troficzne mogą wystąpić w postaci przerzedzania się skóry, nadmiernej potliwości.

Choroba może wystąpić w każdym wieku, zgodnie z najczęściej chorymi ludźmi w średnim wieku. Mężczyźni chorują trzy razy częściej niż kobiety. Istnieją rodzinne przypadki tej choroby.

Typowe ataki parestezji i bólu wzdłuż przedniej klatki piersiowej powierzchni uda, które występują podczas stania lub długiego chodzenia, a kiedy zmuszony leży na plecach z prostymi nogami, sugerują tę chorobę. Diagnoza jest potwierdzona przez występowanie parestezji i bólu w kończynie dolnej z kompresją palca zewnętrznej części więzadła pachwinowego w pobliżu górnego przedniego biodrowego kręgosłupa. Wraz z wprowadzeniem znieczulenia miejscowego (5-10 ml 0,5% roztworu noworodiny) na poziomie ucisku nerwu ból mija, co również potwierdza diagnozę. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z uszkodzeniami rdzeni kręgowych LII-LIII, któremu zwykle towarzyszy upośledzenie silnika. W przypadku twardziny stawowej bóle o nieokreślonej lokalizacji mogą wystąpić w górnych częściach zewnętrznej powierzchni uda, ale nie ma typowego bólu ani hipoestezji.

Nerw zamykający (n.obturatorius) pochodzi głównie przednich gałęzi LII -LIV (czasami LI - LV), szkieletowych nerwów, i znajduje się z tyłu lub do wewnątrz mięśnia lędźwiowego. Ponadto, staje się on poza wewnętrzną krawędź mshschy, przebija powięzi biodrowej i biegnie w dół w miejscu połączenia krzyżowo-biodrowego, a następnie w dół do ścianki bocznej zbiornika oraz kanał włączone zapiratepny z naczyniami zasłonowego. To - kostno-włókniste tunel, dach, które to zawieradło zagłębieniu kości łonowej dno jest utworzone zwieracza, oddzielone od błony zamykający nerwów. Włóknista nieelastyczna krawędź membrany blokującej jest najbardziej wrażliwym miejscem wzdłuż nerwu. Poprzez obstrukcyjny kanał z jamy miednicy nerw przechodzi do uda. Gałąź mięśniowa rozdziela się nad kanałem od nerwu nerwowego. Przechodzi także przez kanał, a następnie rozgałęzia się w zewnętrznym mięśniu blokującym, który obraca kończynę dolną. Na poziomie kanału lub poniżej nerw jest podzielony na gałęzie przednie i tylne.

Przednia gałąź zapewnia długą i krótką wiodącą mięsień, cienki i niestabilny mięsień grzebieniowy. Te długie i krótkie mięśnie przywodziciela prowadzą, zginają i obracają biodra na zewnątrz. Aby określić ich wytrzymałość, stosuje się następujące testy:

1. podmiot, który leży na spinach z wyprostowanymi kończynami dolnymi, sugeruje ich poruszanie; egzaminator próbuje je rozpuścić;
2. osoba, która leży na boku, może podnieść dolną kończynę u góry i przynieść jej drugą kończynę dolną. Egzaminator podtrzymuje podniesioną kończynę dolną, a ruch drugiej kończyny dolnej, która jest podana, wywiera opór.

Cienki mięsień (m. Gracilis) prowadzi do uda i wygina grzbiet w stawie kolanowym, obracając go w środku.

Test na określenie działania paleniska: osoba, która leży na plecach, proponuje zginanie kończyny dolnej w stawie kolanowym, obrócenie jej do wewnątrz i prowadzenie uda; egzaminator wyczuwa zakontraktowane mięśnie.

Po odejściu gałęzi mięśni przednia gałąź w górnej części uda staje się tylko wrażliwa i dostarcza skórę do wewnętrznej powierzchni uda.

Tylna odnoga unerwia duży mięsień przywodziciela stawu biodrowego, staw biodrowy i okostną tylną powierzchnię kości udowej.

Wielki mięsień przywodziciela prowadzi do uda.

Test na określenie siły dużego mięśnia przywodziciela: przedmiot leży z tyłu, wyprostowana kończyna dolna jest przekierowana na bok; Proponuje się przynieść wycofaną kończynę dolną; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie. Należy zwrócić uwagę na indywidualną zmienność strefy wrażliwego unerwienia skóry wewnętrznej powierzchni uda od górnej jednej trzeciej uda do środka wewnętrznej powierzchni goleni. Wynika to z faktu, że wrażliwe włókna z kompozycji nerwu są połączone z tymi samymi włóknami nerwu udowego, czasami tworzą nowy niezależny pień - dodatkowy blok nerwowy.

Uszkodzenia nerwu okluzyjnego są możliwe na kilku poziomach; na początku wyładowania - mięśnia lędźwiowego lub wewnątrz (z zaotrzewnowego krwiaka), na poziom krzyżowo-biodrowych przegubu (na stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych) w bocznej miednicy ściany (sprężania macicy podczas ciąży, nowotwór szyjki macicy, jajnika, esicy, w kończyn nacieku w przypadku miednicy Dodatek położenie i wsp.), na poziomie kanału zamykający (przepuklina otworu zasłonowego, z obrzękiem lonnom tkanin ostite tworzą ściany kanałów), na poziomie verhnemedialnoy udowej (kompresję tkanki bliznowatej th, z przedłużonym ostrym zgięciem uda pod znieczuleniem podczas operacji, itp.).

Obraz kliniczny charakteryzuje się zaburzeniami sensorycznymi i motorycznymi. Ból rozciąga się od pachwiny do wewnętrznej strony uda i jest szczególnie intensywny, gdy nerw jest ściśnięty w kanale okluzyjnym. Jest też parestezja i uczucie drętwienia w biodrze. W przypadku ucisku nerwu przepuklinowego otworu apertury ból zwiększa się wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, na przykład z kaszlem, jak również z rozszerzeniem, wycofaniem i wewnętrznym obróceniem uda.

Wrażliwe opady są najczęściej zlokalizowane w środkowej i dolnej części wewnętrznej powierzchni uda, czasami hipoestezja może być wykryta na wewnętrznej powierzchni goleni, aż do jej środka. Z powodu nakładania się nerwu okrężnego na nerwy skórne nerwów skórnych, zaburzenia wrażliwości rzadko osiągają stopień znieczulenia.

Gdy uszkodzenie nerwu okluzyjnego rozwija hipotrofię mięśni wewnętrznej powierzchni uda. Jest to dość wyraźne, pomimo tego, że duży mięsień przywodziciela jest częściowo unerwiony przez nerw kulszowy. Mięśni zamykający nerwowych dostarczanych przez zewnętrzną mięśnia zamykającego obraca udo na zewnątrz, powodując mięśni zaangażowanych w zgięcia stawu biodrowego i obrotu stawu biodrowego, a cienką mięśnia - w zgięciu piszczelową stawu kolanowego. Kiedy funkcja wszystkich tych mięśni wypada, tylko redukcja bioder jest wyraźnie zaburzona. Zgięcie i zewnętrzny obrót uda, a także ruchy w stawie kolanowym, są dostatecznie wykonywane przez mięśnie unerwione przez inne nerwy. Gdy nerw okluzyjny jest wyłączony, wyraźna słabość redukcji stawu biodrowego rozwija się, ale ruch ten nie znika całkowicie. Podrażnienie nerwów może spowodować zauważalny wtórnego skurcz przywodzących i odruch zgięcia przykurcz stawu kolanowego i stawów biodrowych. Od czasu podrażnienia nerwu zgryzowego niektóre ruchy uda mogą nasilać ból, pacjent delikatnie chłonie, ruchy w stawie biodrowym są ograniczone. Z powodu utraty funkcji mięśni przywodzicieli stawu biodrowego upośledzona jest stabilność podczas stania i chodzenia. Przedni kierunek ruchu kończyn dolnych podczas chodzenia jest zastępowany przez skierowaną kończynę na zewnątrz. W tym przypadku, w kontakcie ze stopą wsparcia i całej kończyny dolnej są w niestabilnej pozycji, a podczas spaceru circumduction zauważyć. Po stronie dotkniętej jest również utrata lub zmniejszenie odruchu powstałych ścięgien podkolanowych. Są trudności podczas umieszczania chorej nogi na zdrowym (w pozycji leżącej na plecach, siedzącej).

Zaburzenia wegetatywne w uszkodzeniu nerwu okluzyjnego przejawiają się w postaci nacieku w strefie hypestezji na wewnętrznej powierzchni uda.

Rozpoznanie uszkodzenia nerwu okluzyjnego jest determinowane obecnością charakterystycznych bólów, zaburzeń czuciowych i motorycznych. Aby odsłonić niedowład mięśnia przywodziciela uda, zastosuj powyższe techniki.

Odruch z przodu ścięgna jest spowodowany ostrym uderzeniem młotka udarowego na pierwszym palcu lekarza, nałożonym na skórę nad mięśniami napędowymi pod kątem prostym do ich długiej osi, około 5 cm nad wewnętrznym nadkrokiem uda. Jednocześnie odczuwamy redukcję mięśni prowadzących i odsłonięcie asymetrii odruchu na zdrowych i dotkniętych stronach.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]