Objawy zajęcia nerwu piszczelowego

Nerw piszczelowy (n. Tibialis) jest utworzony przez włókna korzeni rdzeniowych LIV-SIII. W dalszej części dołu podkolanowego z nerwu piszczelowego rozciąga się środkowy nerw skórny podudzia. Przechodzi pomiędzy dwiema główkami brzuchatego łydki i perforuje głęboki obszar środkowej trzeciej tylnej powierzchni podudzia. Na granicy tylnej i dolnej części piszczeli, boczna gałąź skórna wspólnego nerwu strzałkowego łączy się z tym nerwem, az tego poziomu nazywana jest nerwem brzuchatym (n. Suralis).

Następnie nerw przechodzi wzdłuż ścięgna Achillesa, dając odgałęzienie tylnemu szkieletowi dolnej części goleni. Na poziomie kostki znajduje się za ścięgnami mięśni grzbietowych i daje tu zewnętrzne gałęzie piętowe do kostki i pięty. Nerw łydki znajduje się powierzchownie na stopie. Daje gałęziom staw skokowy i stępu i dostarcza skórze zewnętrznej krawędzi stopy i palca V do poziomu końcowego stawu międzypaliczkowego. Na stopie nerw łydkowy komunikuje się również z powierzchownym nerwem strzałkowym. Obszar unerwienia mięśnia brzuchatego łydki zależy od średnicy tego zespolenia. Może obejmować znaczną część tylnej części stopy, a nawet sąsiednie powierzchnie przestrzeni międzypalcowych III i IV.

Objawy porażki nerwu brzuchatego przebiegają w postaci bólu, parestezji i uczucia drętwienia i znieczulenia lub znieczulenia w rejonie zewnętrznej krawędzi stopy i palca V. Występuje ból w miejscu ucisku nerwu podczas palpacji (za i pod zewnętrzną kostką lub na zewnętrznej części pięty, na zewnętrznej krawędzi stopy). Kompresja palców na tym poziomie powoduje lub nasila bolesne odczucia w obszarze zewnętrznej krawędzi stopy.

Początkowe odcinki nerwu piszczelowego są dostarczane przez następujące mięśnie: mięsień trójgłowy łydki, długi zginacz palców, podeszwę, podkolanowy, tylny długi zginacz kości piszczelowej kciuka,

Mięsień trójgłowy łydki tworzą mięśnie brzuchatego łydki i płaszczka. Mięsień łydki napina kończynę dolną stawów kolanowych i kostkowych.

Testy określające siłę mięśni łydek:

1. pacjentowi, leżącemu w pozycji leżącej z wyprostowaną kończyną dolną, proponuje się zgiąć ją w stawie skokowym; egzaminator opiera się temu ruchowi i bada mięśnie;
2. pacjent leżący w pozycji leżącej sugeruje zginanie kończyny dolnej w stawie kolanowym pod kątem 15 °; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Mięsień przywry zgina dolną kończynę w stawie skokowym.

Test na określenie wytrzymałości mięśnia płaszczowego: badany, leżący w pozycji leżącej z zagiętym pod kątem 90 ° stawem kolanowym z kończyną dolną, sugeruje zginanie go w stawie skokowym; Egzaminator opiera się temu ruchowi i wyczuwa skurcz mięśni i ścięgien.

Mięsień podeszwowy ze ścięgnem utknął w środkowej części ścięgna Achillesa i uczestniczy w zgięciu stawu skokowego.

Mięsień podkolanowy uczestniczy w zgięciu w grzbiecie i obrocie goleń do wewnątrz.

Tylny mięsień piszczelowy prowadzi i podnosi wewnętrzną krawędź stopy (supiniruet) i sprzyja zginaniu stawu skokowego.

Badanie określające siłę tylnego mięśnia piszczelowego: pacjent znajduje się w pozycji leżącej z wyprostowaną kończyną dolną, zgina ją w kostce i jednocześnie prowadzi i podnosi wewnętrzną krawędź stopy; egzaminator opiera się temu ruchowi i bada mięśnie i ścięgna.

Długi zginacz palców zgina paliczki palców II-V stopy.

Badanie określające wytrzymałość długiego zginacza palców: pacjentowi w pozycji leżącej proponuje się zginanie w stawach dystalnych paliczków palców II-V stopy; Badacz blokuje ten ruch i trzyma proksymalne paliczki drugą ręką za niezwiązaną. Długi zginacz dużego palca ugina paluch stopy; jego funkcja jest podobnie weryfikowana.

Z piszczelowej nerwu nieco powyżej wewnętrznej kostki odbiegają obcas wewnętrzny skórne gałęzie, które unerwiają piętę stępu skóry i tylną wyłączną godz ii. Na poziomie kostki główny pień nerwu piszczelowego przechodzi przez sztywny tunel osteophyseal - kanał stępowy. Ten kanał przechodzi skośnie w dół i do przodu, powierzchnię stawu skokowego do podeszwy raportowania i jest podzielony na dwa poziomy: górny - i niższy zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Górna podłoga jest ograniczona od zewnątrz przez ścianę kostno-stawową. Od wewnątrz górna kondygnacja jest ograniczona wewnętrznym więzadłem pierścieniowym, utworzonym z powierzchownego i głębokiego rozcięcia po piszczelach. Parter jest ograniczony na zewnątrz na wewnętrzną powierzchnię piętowej, wewnątrz - mięśnia przywodziciela kciuka, umieszczonej w duplikatury wewnętrzny pierścieniowy więzadła. Kanał stępu ma dwa otwory: górny i dolny. Przez kanał są ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego, zginaczy prostownika długiego palców i zginacza hallucis longus i piszczelowej tylnej naczyniową wiązki. Znajduje się w torebce włóknistej i zawiera nerw piszczelowy i tylną tętnicę piszczelową z żyłami satelitarnymi. Na górnym poziomie kanału stępowego zespół nerwowo-naczyniowy przechodzi między ścięgnami długiego zginacza kciuka. Nerw znajduje się na zewnątrz i za tętnicą i jest wyświetlany w równej odległości od ścięgna piętowego do tylnej krawędzi wewnętrznej kostki. Na niższym poziomie kanału wiązka nerwowo-naczyniowa jest przyczepiona do tylnej armatury ścięgna długiego zginacza kciuka. Tutaj nerw piszczelowy dzieli się na końcowe gałęzie - wewnętrzne i zewnętrzne nerwy podeszwowe. Pierwszy z tych unerwiają skóry podeszwowej powierzchni wewnętrznej części stopy i paliczków, tylna paliczków końcowej powierzchni I - III, a wewnętrzna mięśni pół IV palec i zginacza digitorum brevis, która jest złożona pośrednik paliczka II - V palce krótkie zginaczy mięśnia kciuka który prowadzi kciuk stopy, a ja i II robakowate mięśnie. Zewnętrzna nerwu podeszwowego dostarcza skórze zewnętrznej części powierzchni podeszwy stopy, powierzchni podeszwowej paliczków i paliczków końcowych powierzchni tylnej i zewnętrznej połówki V IV palca. Włókna motoryczne unerwiają kwadratowy mięsień podeszwy; -A ja ułatwić zginanie i międzykostnej II - IV mięśnie wyrostka, mięśni, dotykając stóp mały palec, a częściowo krótki zginacz od małego palca stopy. Pięty obszar skóry unerwiona przez nerw wewnętrznej pięty rozciąga się od wspólnego pnia nerwu piszczelowego nieco większa kanału tarzalyyugo.

Z klęsce wspólnego pnia nerwu piszczelowego w dole podkolanowym rozwija paraliż mięśni i stracił możliwość dolnej zgięcia kończyny w stawie skokowym, wspólne dystalnych paliczków palców, środkowy paliczki II - V palce i paliczka bliższego mi palec. Ponieważ antagonistyczne skurczu prostowników stóp i palców unerwiona nerwu strzałkowego zatrzymania jest w rozszerzeniu (zgięcie grzbietowe); powstaje tak zwana stopa piętowa (pes calcaneus). Podczas chodzenia pacjent opiera się na pięcie, nie możemy wznieść się na palcach. Zanik intercostals i robak w kształcie mięśni prowadzi do unguiculate pozycji palców (główny paliczka rozłożonym w stawach, a środkiem i końcem - giętego). Nie można usunąć i przynieść palców.

W przypadku uszkodzenia nerwu piszczelowego, poniżej rozgałęzienia gałęzi do mięśnia brzuchatego łydki i długiego zginacza palców, tylko małe mięśnie podeszwowej części stopy są sparaliżowane.

Do miejscowej diagnozy poziomu uszkodzenia tego nerwu ważna jest strefa zaburzeń wrażliwości. Gałęzie wrażliwe kolejno odchodzą unerwienia skóry znajdującej się na tylnej powierzchni kości piszczelowej (przyśrodkowe skóry cielęcej nerwowego - w podkolanowych dołu), zewnętrzną powierzchnię pięty (środkowego i bocznego piętowej gałęzi - w dolnej trzeciej nóżki i na poziomie kostki), krawędź zewnętrzna stopa (grzbietowej bocznej nerw skórny), na podeszwowej powierzchni stopy i palców (I - V wspólne podeszwowe nerwy cyfrowe).

Gdy zmiany nerwu piszczelowego na poziomie kostki i dolnych zaburzeń wrażliwości są zlokalizowane tylko na podeszwach.

W przypadku częściowego uszkodzenia nerwu piszczelowego i jego gałęzi często występuje zespół przyczynowy. Bolesny ból rozciąga się od tylnej części nogi do środka podeszwy. Dotknięcie podeszwy stopy, która utrudnia chodzenie, jest bardzo bolesne. Pacjent opiera się tylko na zewnętrznej krawędzi stopy i na palcach, kulejąc podczas chodzenia. Ból może napromieniować kończynę dolną i gwałtownie zwiększyć się przy dotknięciu dowolnej części skóry na tej kończynie. Pacjenci nie mogą chodzić, nawet polegając na kulach.

Często bóle łączone są z zaburzeniami naczyniowo-ruchowymi, sekrecyjnymi i troficznymi. Rozwój atrofii mięśni tylnej części nogi i mięśni międzykostnych, w wyniku czego kości śródstopia wyraźnie pojawiają się na tylnej części stopy. Odruchy Achillesa i podeszwy zmniejszają się lub znikają.

Gdy wpływ mają końcowe gałęzie nerwu piszczelowego, odruchowe przykurcze dotkniętej kończyny są czasami obserwowane z obrzękiem, przeczuleniem skóry i osteoporozą kości stóp.

Najczęściej nerw twarzowy jest dotknięty w okolicy kanału stępowego mechanizmem tunelowania (kompresyjno-niedokrwiennego).

W zespole kanału talowego ból wysuwa się na pierwszy plan. Najczęściej są odczuwalne w tylnej części goleni, często w podeszwowej części stopy i palców, rzadko promieniują do uda. Parestezje obserwuje się na podeszwowej powierzchni stopy i palców. Często występuje uczucie zdrętwienia i zmniejszenie wrażliwości wykryty w obszarze unerwienia zewnętrznej i / lub wewnętrznej nerwu podeszwowego, a czasami na części doprowadzającej nerw pięty. Mniej powszechne zaburzenia czuciowe to niedowład ruchowy małych mięśni stopy. W tym samym czasie, zgięcie i rozcieńczenie palców jest trudne, aw daleko idących przypadkach, z powodu atrofii mięśni, stopa staje się pazurami. Skóra staje się sucha i cienka. Zespół skokowy światło kanał udarowy palec lub ściskanie w obszarze pomiędzy wewnętrzną kostki i ścięgna Achillesa powoduje parestezje oraz ból w obszarze podeszwowym stopy, te ostatnie mogą być odczuwalne w tylnej nogi. Bolesne odczucia są również prowokowane zarówno w pronacji, jak i przy jednoczesnym uformowaniu wzrostu stopy, jak również w wymuszonym zgięciu podeszwowego pierwszego palca przeciwko działaniu siły oporu.

W tym zespole tunelowym zaburzenia wrażliwości w okolicy kości piętowej występują rzadko. Słabe zgięcie podudzia i stopy, a także przyśpieszenie wzdłuż tylnej zewnętrznej powierzchni kości piszczelowej - oznaki uczucia nerwu piszczelowego powyżej poziomu kanału stępowego

[1], [2], [3], [4]