Objawy zajęcia nerwu podskórnego

Nerw podskórny (n. Saphenus) jest końcową i najdłuższą gałęzią nerwu udowego, pochodzącą z korzeni rdzeniowych LII - LIV. Po odejściu od nerwu udowego na poziomie więzadła pachwinowego lub nad nim, znajduje się on poprzecznie do tętnicy udowej w tylnej części trójkąta udowego. Następnie wchodzi wraz z żyłą udową i tętnicą do kanału prowadzącego (subaritalu lub kanału Gunthera), który ma trójkątny przekrój poprzeczny. Dwie strony trójkąta tworzą mięśnie, a dach kanału tworzy gęsty, śródmięśniowy liść powięzi, rozciągnięty między przyśrodkowym mięśniem szerokim uda i długim mięśnikiem przywodziciela w górnej części kanału. W dolnej części kanału ten powięziowy liść jest przymocowany do dużego mięśnia przywodziciela (nazywa się to pod-statywem powięzi). Mięśnie krawieckie są przymocowane do górnej części kanału i poruszają się względem niego. Zmienia stopień napięcia i wielkość światła nerwu, w zależności od skurczy przyśrodkowej szerokiej i wiodącej mięśni biodrowych. Zwykle, przed wyjściem z kanału, nerw podskórny jest podzielony na dwie gałęzie - podnakolennikovuyu i zstępujące. Ten ostatni towarzyszy długiej zawoalowanej żyłce i jest zesłany do podudzia. Nerwy mogą przenikać przez powięź okrężną razem lub przez oddzielne otwory. Co więcej, oba nerwy są umiejscowione na powięzi pod mięśniem sartorius, a następnie przechodzą pod skórą, śrubowo jak wokół ścięgna tego mięśnia, a czasami perforują go. Bardziej radykalnie zmienia kierunek oddziału podnakolennikovaya niż zstępującego. Znajduje się wzdłuż długiej osi uda, ale w dolnej jednej trzeciej uda może zmienić kierunek o 100 ° i przejść prawie prostopadle do osi kończyny. Ten nerw dostarcza nie tylko skórę przyśrodkowej powierzchni stawu kolanowego, ale także jej wewnętrzną kapsułę. Od zstępującej odgałęzionej gałęzi do skóry wewnętrznej powierzchni trzonu i wewnętrznej krawędzi stopy. Jest praktyczne, aby mieć małą gałązkę, która przechodzi pomiędzy powierzchowną i głęboką częścią więzadła pobocznego piszczelowego (wewnętrznego). Można go zranić (zmiażdżyć) przez zrzuconą łąkotkę, przerośnięte kości ostrogi wzdłuż krawędzi stawu, z zabiegami chirurgicznymi,

Klęska podskórnego nerwu występuje u osób powyżej 40 roku życia bez wcześniejszej traumy. W tym przypadku ujawniają znaczne złogi tłuszczu na biodrach i pewien stopień konfiguracji w kształcie litery O kończyn dolnych (genu varum). Przy zespole tego nerwu często łączy się wewnętrzny skręt (obrót wokół osi) piszczeli. Liczne zmiany śródstawowe i okołostawowe w okolicy stawu kolanowego są częste. Dlatego objawy te są często wyjaśniane jedynie przez uszkodzenie stawów, bez sugerowania możliwej neurogennej natury bólu. Bezpośredni uraz do uda z tą neuropatią jest rzadki (tylko dla piłkarzy). U niektórych pacjentów występowały w przeszłości uszkodzenia stawu kolanowego, zwykle spowodowane nie bezpośrednim uszkodzeniem, ale przeniesieniem do stawu kombinacji efektów kątowych i skrętnych. Ten rodzaj urazu może spowodować oderwanie menisku wewnętrznego w miejscu przywarcia lub pęknięcia chrząstki. Zazwyczaj w przypadku zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego lub nadmiernej ruchomości stawu, które utrudniają ruch, nie oczekuje się neurogennych podstaw uporczywego bólu i upośledzenia czynności. Jednak takie zmiany mogą być anatomiczną przyczyną przewlekłej traumatyzacji nerwu podskórnego.

Obraz kliniczny zmiany nerwu podskórnego zależy od wspólnego lub izolowanego uszkodzenia jego gałęzi. Kiedy wpływ ma gałąź podpajęczynowa, ból i możliwe zaburzenia wrażliwości będą w większości przypadków ograniczone do obszaru wewnętrznej części stawu kolanowego. Jeśli dotknie to gałęzi zstępującej, objawy te będą odnosić się do wewnętrznej powierzchni piszczeli i stopy. Kiedy neuropatia charakteryzuje się zwiększonym bólem podczas rozciągania kończyny w stawie kolanowym. Jest to bardzo ważne dla diagnozy symptomu kompresji cyfrowej, jeśli w jej wykonaniu górny poziom prowokacji parestezji lub ból w strefie zaopatrzenia podskórnego nerwu odpowiada punktowi wyjścia nerwu z kanału wiodącego. Punkt ten znajduje się około 10 cm nad wewnętrznym kłykcia uda. Szukaj tego punktu jest następujący. Czubki palców nakładają się na tym poziomie na przednio-wewnętrzną część środkowego szerokiego mięśnia uda, a następnie przesuwają się do tyłu, aż do momentu zetknięcia się z brzegiem mięśnia sartorius. Otwarcie podskórnego nerwu jest w tym momencie.

Gdy diagnozę różnicową należy uznać za obszar dystrybucji bólu. Jeśli ból (parestezja) uważa, na wewnętrznej powierzchni dolnej kończyny kolana aż do palca I należy odróżnić wysoki stopień zniszczenia kości udowej neuropatii nerwu jego ostateczne branży - nerwu podskórne. W pierwszym przypadku ból rozciąga się również na przednią powierzchnię uda, a także odruch kolana może się zmniejszyć lub wypaść. W drugim przypadku, uczucie bólu zlokalizowanego zwykle nie nad kolanem nie ma utraty odruchów kolano zaburzeń czuciowych i z przodu uda i wywołując bólu w cyfrowej kompresji punkt odpowiada położeniu podskórnego nerwów wylocie kanału. Jeżeli ból ogranicza wewnątrz stawu kolanowego należy odróżnić od odpiszczelowej neuropatii, takie jak, na przykład, położenie stawu kolanowego, zapalenie kości piszczelowej jako zabezpieczenie więzadła, ostrego uszkodzenia lub łąkotki. Obecność tych zaburzeń i zaburzeń funkcji stawu łatwo założyć w oparciu o intensywny ból, tkliwość wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego i ostrą bolesność z ruchami w niej. Ostateczna diagnoza neuropatii gałęzi podnakolennikovaya podskórnego nerwu jest ułatwiona przez wykrycie górnego poziomu prowokacji bolesnych odczuć w kompresji palca. Ten poziom odpowiada miejscu kompresji nerwu. Wartość diagnostyczna ma co najmniej chwilowe złagodzenie bólu po wstrzyknięciu hydrokortyzonu w tym momencie, jak również wykrywanie wrażliwych zaburzeń w strefie skórnej wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego.

Neuralgia Prepathel charakteryzuje się: historią bezpośredniego uszkodzenia rzepki, zwykle gdy pada ona na kolana; natychmiastowe lub opóźnione przez kilka tygodni od momentu wystąpienia urazu ból neuronowy pod rzepką; palpacja bolesnego punktu tylko na poziomie środka wewnętrznej krawędzi rzepki; niemożność klękania, z powodu nasilenia bólu, ugięcia kończyn dolnych przez długi czas w stawach kolanowych, wspinania się po schodach i, w niektórych przypadkach, chodzenia; całkowite ustanie bólu po chirurgicznym usunięciu wiązki nerwowo-mięśniowej, dostarczenie torebek przedimplantacyjnych. Wszystkie te objawy nie są charakterystyczne dla porażki nerwu podskórnego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]