Objawy uczucia nerwu strzałkowego

Wspólny nerw strzałkowy (n. Peroneus communis) składa się z włókien LIV-LV i SI-SII nerwów rdzeniowych i przechodzi przez dolną warstwę podkolanową w kierunku szyjki kości strzałkowej. Tutaj dzieli się na powierzchowne, głębokie i powracające gałęzie. Powyżej tych gałęzi bezpośrednio przylegających do kości, włókniste pasmo długiego mięśnia strzałkowego znajduje się w kształcie łuku w miejscu ich podziału. Może naciskać te gałęzie nerwów do kości, gdy mięsień rozciąga się z przerostem więzadeł stawu skokowego z wymuszonym podniesieniem jego wewnętrznej krawędzi. W tym samym czasie nerwy są również rozciągnięte. Mechanizm taki jest dostępny w przypadku urazu kostki z obrotem stopy do wewnątrz i równoczesnym zgięciem podeszwowym.

Zewnętrzny nerw skórny mięśnia brzuchatego łydki, który zaopatruje boczną i tylną powierzchnię kości piszczelowej, odchodzi od tułowia wspólnego nerwu strzałkowego w dole podkolanowym, powyżej jego podziału. Na poziomie dolnej jednej trzeciej goleni, ten nerw zespala się za pomocą skórnego przyśrodkowego nerwu goleni (gałęzi nerwu piszczelowego) i wspólnie tworzą nerw brzuchatego (n. Suralis).

Powierzchowny nerw strzałkowy jest skierowany w dół wzdłuż przedniej powierzchni kości piszczelowej, dając gałęziom długie i krótkie mięśnie strzałkowe. Mięśnie te wycofują się i podnoszą zewnętrzną krawędź stopy (wykonują pronację, jednocześnie zginając ją.

Test na określenie siły długich i krótkich mięśni strzałkowych: zaleca się, aby pacjent w pozycji na plecach wycofywał się i podnosił zewnętrzną krawędź stopy, jednocześnie zginając stopę; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie.

Na poziomie średnim trzecią nogę powierzchowne nerwu strzałkowego, powięź probodaya strzałkowego brevis przechodzi pod skórą i jest podzielona na oddziały terminali - przyśrodkowych grzbietowych i pośredni skórne nerwy.

Przyśrodkowy nerw grzbietowy grzbietu zapewnia wewnętrzną krawędź i część tylnej części stopy, pierwszy palec i powierzchnie czołowe II-III palców.

Pośredni nerw skórny grzbietu daje gałązki do skóry dolnej jednej trzeciej kości piszczelowej i tylnej stopy, do tylnej powierzchni między palcami III i IV, IV i V.

Głębokie nerwu strzałkowego, grubość probodaya długo strzałkowego prostownika i przednią przegrodę międzymięśniowego wchodzi przedniej części dolnej części nogi, w którym może zostać poddane kompresji martwicę niedokrwienną mięśnia. W górnych rejonach dolnego nerwu nogę przechodzi pomiędzy longus prostownik i mięsień piszczelowy przedni w dolnej części kości piszczelowej - między ostatnim a mięśniem prostownika długiego hallucis, dając oddziałów do tych mięśni.

Mięsień przedniego piszczeli (unerwiony przez odcinek LIV-SI) unosi nogę w stawie skokowym, prowadzi i podnosi jej wewnętrzną krawędź (supinacja).

Testowanie w celu określenia siły przedniego piszczelowego mięśnia: pacjent w pozycji na plecach proponuje rozluźnienie kończyny w stawie skokowym, prowadzenie i podnoszenie wewnętrznej krawędzi stopy; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie.

Długi prostownik rozciąga palce i stopy II - V w stawie skokowym, chowa i perforuje stopę (unerwiona przez segment LIV - SI).

Testuj, aby określić jego wytrzymałość: pacjent w pozycji leżącej oferuje rozkurcz proksymalnych paliczków palców II-V; Egzaminator opiera się temu ruchowi i wyczuwa naciągnięte ścięgno mięśnia.

Długi prostownik rozciąga pierwszy palec i palec w kostce, obracając go (unerwiony przez segment LIV-SI).

Test do określenia jego wytrzymałości; podmiot oferuje rozpięcie pierwszego palca stopy; Egzaminator zapobiega temu ruchowi i wyczuwa napięte ścięgno mięśnia.

W przejściu do grzbietu głębokie nerwu strzałkowego najpierw znajduje się poniżej górnej, a następnie w dolnej pęczek n ścięgna prostownika długiego palców prostownika I. Tutaj możliwe jest uciskanie tego nerwu. Po wejściu do stopy głęboki nerw strzałkowy dzieli się na dwie gałęzie. Zewnętrzna gałąź jest wysyłane do brevis prostownik i wewnętrzną Osiąga międzykostnej przedziale I, w którym przechodzący przez krótki prostownika ścięgna I koniec palca jest podzielona na gałęzi rozgałęzienia w skóry przylegającego do powierzchni - powierzchnię palca przyśrodkową i boczną powierzchnię i ii.

Krótki prostownik palców rozciąga palce II - IV z lekkim wycofaniem na zewnątrz (unerwione przez segment LIV-SI); krótki prostownik dużego palca rozszerza paleę stopy i nieco odsuwa ją na bok.

U około 1/4 osób zewnętrzna część krótkiego prostownika palców (do palców IV-V) jest unerwiona przez dodatkowy głęboki nerw strzałkowy, odgałęzienie powierzchownego nerwu strzałkowego.

Po porażce wspólnego nerwu strzałkowego utrata możliwości unieruchomienia stopy w kostce i palcach, utrata stopy i pronowanie jej zewnętrznej krawędzi. Stopa powoli osuwa się i obraca do wewnątrz. Palce są zgięte w proksymalnych paliczkach. W przypadku długotrwałego uszkodzenia tego nerwu w wyniku działania antagonistów mięśni (mięśnie brzucha i mięśnie międzykostne) może dojść do przykurczu, co prowadzi do silnego zgięcia podeszwowego stopy i głównych paliczków palców. Stopa ma postać "stopy końskiej" (pes equinovarus). Typowy chód takich pacjentów: aby uniknąć dotykania podłogi tylną powierzchnią stopy, pacjent wysoko podnosi biodro, podczas opuszczania stopy - zwisająca stopa najpierw opiera się o palce, a następnie opada na podłogę całą podeszwą. Ten chód jest podobny do kroku konia lub koguta ("koń" lub "kogut" w chodzie - stepie). Atrofia przednich mięśni przednich piszczeli. Obszar zaburzeń wrażliwości rozciąga się na powierzchnię kraterową przednio-tylną (boczny skórny nerw skórny) i na tył stopy, w tym na pierwszą przestrzeń międzypalcową.

Odruch Achillesa zostaje zachowany, jednak odruchy ścięgna długiego prostownika dużego palca znikają lub zmniejszają się.

Zaburzenia naczyniowo-ruchowe lub troficzne są znacznie mniej nasilone w uszkodzeniu nerwu strzałkowego niż w nerwie piszczelowym, ponieważ w skórze nerwu włosowatego jest niewiele włókien wegetatywnych.

Klęska głębokiego nerwu strzałkowego prowadzi do niedowładu rozciągania i podnoszenia wewnętrznej krawędzi stopy (niedowład przedniego mięśnia piszczelowego). Stopa wisi i jest lekko na zewnątrz, zewnętrzna krawędź stopy nie jest owłosiona z powodu bezpieczeństwa długich i krótkich mięśni strzałkowych (pes equinus). Główne paliczki palców są wygięte (antagonistyczne działanie mięśni międzykostnych i robakowatych z paraliżem wspólnego prostownika palców i długiego prostownika kciuka). Zaburzenia wrażliwości ograniczają się do obszaru pierwszej przestrzeni międzypalcowej.

Klęska powierzchownego nerwu strzałkowego prowadzi do osłabienia uprowadzenia i uniesienia zewnętrznej krawędzi stopy (długie i krótkie mięśnie strzałkowe). Stopa jest nieco oderwana od wewnątrz, zewnętrzna krawędź jest obniżona (pes varus), ale możliwe jest przedłużenie stopy i palców. Czułość jest zakłócona w obszarze tylnej części stopy, z wyjątkiem pierwszej przestrzeni międzypalcowej i zewnętrznej krawędzi stopy.

Najczęściej nerw strzałkowy ulega urazowi przez mechanizm tunelowania (kompresyjno-niedokrwienny). Można wyróżnić dwa główne warianty lokalizacji zmiany - górna i dolna kompresja - niedokrwienna neuropatia nerwu strzałkowego.

Zespół górny tunel nerwu strzałkowego rozwija się szyi na poziomie kości strzałkowej. Kliniczny obraz jest w tym przypadku charakteryzuje paraliż rozszerzenie stóp, głęboko niedowład prostowników palców na zewnątrz Uprowadzenie z pozwala na jego zewnętrznej krawędzi; ból i parestezje w działach perednenaruzhnyh shin TLE na stopy i palce, znieczulenia w tej dziedzinie. Często ten zespół rozwija się z dłuższym pobytem w monotonnej postawy „kucki”, siedzi z odrzuconą do tyłu na siebie pieszo lub w tych niektórych zawodów (robotników rolnych, pakerów rur i asfalt, manekin, krawcowa, etc ..) i oznaczamy w literaturze jako „profesjonalny porażenie nerwu strzałkowego”lub Guillain-de-Blondin Cézanne-Walter. Postawa „kucki” nerw jest skompresowany powodu szczepu mięsień dwugłowy uda i jego zbliżenie z głowy kości strzałkowej, w pozie „nogi na nogę” nerw jest ściśnięta między kości udowej i głowy kości strzałkowej. Należy zauważyć, jest duża wrażliwość nerwu strzałkowego, w porównaniu do innych kończyn dolnych nerwów, na działanie wielu czynników (urazem, niedokrwieniem, zakażenie, zatrucie). W skład tego nerwu jest dużo grubej mieliny i mało niewłóknistych włókien. Wiadomo, że pod wpływem niedokrwienia głównie uszkodzony grubych włókien mielinowych.

Zespół dolny tunel nerwu strzałkowego rozwija się w głębokiej nerwu strzałkowego tylnej kostki pod dnem więzadła prostownika, a także na tylnej części stopy I śródstopia podstawy. Kompresja-niedokrwienne uszkodzenie nerwu strzałkowego głębokiego poniżej dolnej prostowników pęczek określoną jako zespół cieśni stępu przednim, a tym samym uszkodzeniu nerwu piszczelowego tylnego - zarówno przyśrodkowej zespół skokowy tunelu.

Obraz kliniczny zależy od tego, czy obie gałęzie głębokiego nerwu strzałkowego są zerwane, czy też nerw wewnętrzny i zewnętrzny są uszkodzone. Z izolowanym uszkodzeniem zewnętrznej gałęzi, włókna, przewodniki głębokiej wrażliwości, ulegają podrażnieniu, a słabo umiejscowiony ból występuje z tyłu stopy. Może rozwinąć się niedowład i atrofia małych mięśni stopy. Nie ma zaburzeń wrażliwości skóry.

Jeśli tylko wewnętrzna gałąź jest ściśnięta, dominują oznaki uszkodzenia włókien powierzchniowych włókien czuciowych. Ból i parestezje odczuwa się tylko w pierwszym i drugim palcu stopy, jeśli nie ma wstecznego rozprzestrzeniania się bolesnych wrażeń. Zaburzenia wrażliwości odpowiadają strefie unerwienia skóry pierwszej przestrzeni międzypalcowej i sąsiednich powierzchni pierwszego i drugiego palca i nie ma ropni motorycznych.

Pod dolnym więzadłem prostownika często ściskany jest wspólny pień głębokiego nerwu strzałkowego lub oba jego odgałęzienia. W takim przypadku obraz kliniczny objawi się jako suma objawów uszkodzenia gałęzi zewnętrznych i wewnętrznych. Ostre podrażnienie wrażliwych włókien nerwu w wyniku urazu z tyłu stopy może powodować lokalną osteoporozę.

Górny poziom prowokacji bolesnych odczuć na grzbiecie stawu skokowego w połączeniu z krótkim prostownikiem palców i hypozą w skórze wskazuje na porażkę obu gałęzi nerwu pod pęczkiem prostowników. Jeśli w tym miejscu zostanie wyciśnięta tylko gałąź zewnętrzna, następująca metoda pomoże uwidocznić niedowład krótkiego prostownika palców. Pacjent zostaje poproszony o rozwinięcie palców z maksymalną siłą w kierunku działania siły oporu, a jednocześnie przymusowe wykonywanie składania z powrotem stopy.

Wartość diagnostyczną ma dalszy okres badania silnika głębokie nerwu strzałkowego: ilość utajonego okres waha się od 7 do 16,1 ms [średniej wartości u osób zdrowych (± 4,02) 0,7 ms z wahaniem od 2,8 do 5,4 ms ]. Szybkość wzbudzania włókien nerwu ruchowego w obszarze od poziomu głowy strzałkowej do dolnego więzadła zginaczy pozostaje prawidłowa. Na elektromiogramie krótkiego prostownika palców pojawia się spontaniczna aktywność patologiczna w postaci potencjałów migotania i fal o wysokiej częstotliwości. Po 2-4 tygodniach pojawiają się objawy przewlekłego odnerwienia mięśnia.

Lokalny zastrzyk noworodiny stosuje się do ustalenia miejsca uszkodzenia nerwów. Początkowo 3-5 ml 0,5-1% roztworu nowosyny podaje się podskórnie w okolicy proksymalnej części I szczeliny międzygałkowej. Jeśli wewnętrzna gałąź nerwu jest uszkodzona na tym poziomie, ból ustaje po znieczuleniu. Jeśli ból nie ustępuje, taką samą ilość roztworu wstrzykuje się na tylną część kostki pod tylną talią-strzałkową wiązką prostowników. Zanik bólu potwierdza rozpoznanie przedniego zespołu stępu. Oczywiście, gdy wyższy poziom uszkodzenia (lufa głęboko lub wspólnego nerwu strzałkowego kulszowy lub korzeni nerwowych LV - SI) w bloku prostownika wersji więzadeł dośrodkowe afferentation ból i ból ustaje.

[1], [2]