Klasyfikacja zaburzeń autonomicznych

Nic nie jest trudniejsze niż tworzenie klasyfikacji medycznych. Powinny one być uzasadnione naukowo, dogodne dla lekarza praktycznego, stworzone według określonych zasad. Cechy klinicznej wegetacji pogarszają powszechne trudności, jak najczęściej - są to zespoły występujące w różnych chorobach. Trudno też nie cieszyć się owocami naszych poprzedników. W literaturze światowej i światowej nie ma szczegółowych i pełnych klasyfikacji zaburzeń wegetatywnych. W rzeczywistości, omawiając pracę naszych poprzedników, możemy uchwycić pewną zasadę klasyfikacji. W literaturze krajowej dominowała zasada miejscowa: korowe, podkorowe, międzymózgowia, łodygowe, rdzeniowe, współczulne, splotowe, nerwy obwodowe. Oddzielnie opisane objawy wegetatywne z neurozami (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Zespoły wegetatywne zostały również opisane jako przejawy wegetatywnych zaburzeń regulacji poszczególnych układów - sercowego, oddechowego, żołądkowo-jelitowego, moczowo-płciowego itp. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971, i inni]. R. Bannister stworzył klasyfikację zespołu postępującej niewydolności autonomicznej. Kiedy nie ma klasyfikacji na pełną skalę danego obszaru patologii, może pojawić się uzasadnione pytanie: czy istnieje taka potrzeba? Nie mamy żadnych wątpliwości co do potrzeby i tylko przy wielkich obiektywnych trudnościach tłumaczymy brak nawet prób stworzenia uniwersalnej pełnej rubrication.

Teraz o zasadach, które stanowią podstawę klasyfikacji. Idealnie powinno być utworzone przy użyciu jednej zasady. Nie udało nam się jednak i musieliśmy zastosować kilka podejść. Pierwszym z nich jest podział patologii ponadsegmentowych i segmentowych zaburzeń autonomicznych. Są zasadniczo różnią się w ich patogenezie (zostanie to omówione w odpowiedniej części) oraz, co najważniejsze, główne objawy kliniczne. Podstawą zaburzeń ponadsegmentowych są różne warianty zespołu psycho-wegetatywnego. Segmentowe samo zaburzenie objawia się syndrom postępująca niewydolność układu autonomicznego (z udziałem włókien autonomicznych trzewnych) i wegetatywnie-zatorów troficznych zaburzeń rąk i stóp (z odsetkami włókien autonomicznych ksreshkov rdzenia i nerwów splotu obwodowa). Ale często, jak to ma miejsce w medycynie, są mieszane zespoły, które łączą suprasegmental segmentowe i dysfunkcji układu autonomicznego.

Drugą zasadą jest pierwotny i wtórny charakter zaburzeń wegetatywnych. I to pytanie nie jest proste do uzyskania pozwolenia. Najczęściej zaburzenia wegetatywne są zespołami różnych chorób, a zatem są wtórne. A jednak zidentyfikowaliśmy sytuację, w której możliwa jest nologiczna charakterystyka zaburzeń wegetatywnych.

Supra-segmentowe (mózgowe) zaburzenia wegetatywne

Zespół dystonii wegetatywnej o stałym i (lub) napadowym charakterze, uogólniony i (lub) lokalny, objawiający się głównie zespołami psycho-wegetatywnymi i neuroendokrynnymi.

• Podstawowy
  • Zespół wegetatywno-emocjonalny o charakterze konstytucyjnym.
  • Zespół wegetatywno-emocjonalny (reakcja) w ostrym i przewlekłym stresie (dystrofia autonomiczna psychofizjologiczna).
  • Migrena.
  • Neurogenne omdlenia.
  • Choroba Raynauda.
  • Erytromelalgia.
• Wtórny
  • Neurozy.
  • Choroby psychiczne (endogenne, egzogenne, psychopatie).
  • Organiczne choroby mózgu.
  • Choroby somatyczne (w tym psychosomatyczne).
  • Hormonalna restrukturyzacja (okres dojrzewania, menopauza).

Segmentalne (obwodowe) zaburzenia wegetatywne

Zespół autonomicznego dystonia trwałe i (lub) napadowy charakter, uogólnione i (lub) lokalnym, przejawia progresywny zespół niewydolności i zaburzeń układu autonomicznego wegetatywnie-VASO-troficzny w kończynach.

• Podstawowy
  • Dziedziczne neuropatie (czuciowe, Charcot - Marie - Tooth).
• Wtórny
  • Uszkodzenia kompresyjne (kręgowy, tunel, dodatkowe żebra).
  • Choroby endokrynologiczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, choroba Addisona, itp.).
  • Choroby układowe i autoimmunologiczne (amyloidy, reumatyzm, twardzina skóry, choroba Guillain-Barre, myasthenia gravis, reumatoidalne zapalenie stawów).
  • Zaburzenia metaboliczne (porfiria, dziedziczna niewydolność beta-lipoprotein, choroba Fabry'ego, krioglobulinemia).
  • Choroby naczyniowe (zapalenie tętnic, tętniaki tętniczo-żylne, obliteracja naczyń, zakrzepowe zapalenie żył, niewydolność naczyń).
  • Choroby organiczne pnia mózgu i rdzenia kręgowego (syringomyelia, guzy, choroby naczyniowe).
  • Rakotwórcze neuropatie autonomiczne.
  • Choroby zakaźne (kiła, opryszczka, AIDS).
• Połączone niespecyficzne i segmentowe zaburzenia autonomiczne
  • Pierwotna (objawiająca się przede wszystkim syndromem postępującej niewydolności autonomicznej (PVN)).
    • Idiopatyczny (PVL).
    • Wielokrotna atrofia systemu i PID.
    • Parkinsonizm i PVN.
    • Nieporządek rodzinny (Riley - Dey).
  • Wtórny
    • Choroby somatyczne, które obejmują proces zarówno ponadsegmentalnych, jak i segmentowych układów wegetatywnych.
    • Połączenie zaburzeń somatycznych i psychicznych (w szczególności neurotycznych).

Konieczne jest udzielenie niezbędnych wyjaśnień. To wymaga samej klasyfikacji ze względu na sprzeczności, które pozostają w niej, a których nie pokonaliśmy do końca.

Zacznijmy od podstawowych zaburzeń super-segmentowych. Wydaje się, że zaburzenia konstytucyjne, mające charakter rodzinny i przejawiający się od najmłodszych lat, nie będą powodować specjalnych dyskusji. Z drugim punktem jest to jednak trudniejsze, raczej nie w swej istocie, ale w związku z jego niekonwencjonalnością. Zaburzenia wegetatywne wyraźnie przejawiają się w ostrym i przewlekłym stresie emocjonalnym, a ponieważ na pewnym etapie choroba jest nieobecna, wówczas takie stany są określane jako psychofizjologiczne i odnoszą się do pierwotnego. Nie ma wątpliwości, że w pewnych warunkach w przyszłości zaburzenia te mogą się zasadniczo przekształcić w pewną chorobę psychosomatyczną. W związku z tym znaczenie terminowej identyfikacji tych warunków i aktywnej interwencji w celu zapobiegania chorobom organicznym.

Kolejna grupa składa się z chorób naczyniowych wegetatywnych: migrena, neurogennego omdlenia, choroby Raynauda, rodonalgia. Wydaje się, że nie ma problemów, ale leżą one na tym, że często te formy patologii nie są choroby idiopatyczne oraz zespoły: ataki psevdomigrenoznye - w guzach mózgu lub choroby kręgosłupa, Raynauda syndrom - twardzina, zespół rodonalgia - w układowych chorób autoimmunologicznych .

Wtórne ponadsegmentowe zaburzenia wegetatywne są bardziej oczywiste. Dominują zaburzenia nerwicowe, w których objawy wegetatywne są obowiązkowe. Wśród zespołów psychicznych szczególne miejsce zajmują zaburzenia lękowo-depresyjne. Grupa chorób organicznych mózgu obejmuje tak zwane zespoły podwzgórzowe z wiodącymi zaburzeniami neuroendokrynnymi. W obrazie chorób psychosomatycznych zawsze występuje inna intensywność zespołu psycho-wegetatywnego, który tworzy patogenetyczne podstawy tych chorób. Oczywiste jest, że zaburzenia wegetatywne są związane z perturbacjami hormonalnymi, czyli patologicznymi przejawami dojrzewania i menopauzy.

Wśród segmentowych zaburzeń wegetatywnych praktycznie nie wyodrębniliśmy pierwotnych, chodzi głównie o zespoły somatyczno-neurologiczne. Wyjątek stanowiły jedynie formy uwarunkowane genetycznie. Chciałbym podkreślić niektórych "liderów". W związku z częstością i częstością występowania form kręgowych i endokrynnych (głównie cukrzycowych) są one głównymi czynnikami wpływającymi na obwodowe segmentowe urządzenia wegetatywne. Wśród rzadszych przypadków amyloidoza, w której obwodowa niewydolność wegetatywna występuje w 80% przypadków. Bardzo skromne miejsce zajmują infekcje, co sprawia, że termin "neuropatia" jest bardziej optymalny niż "zapalenie nerwów".

Istnieje niewątpliwa potrzeba wyznaczenia podziału połączonych zaburzeń ponadsegmentowych i segmentowych. Grupa pierwotna obejmuje grupę chorób objawiających się syndromem postępującej niewydolności autonomicznej, której jednym z jasnych objawów jest niedociśnienie ortostatyczne. Opiera się na degeneracyjnej zmianie układu mózgowego i obwodowych neuronach wegetatywnych.

Wtórne zaburzenia mieszane są również oczywiste. To, po pierwsze, równoczesne uszkodzenie, na przykład, w chorobach ogólnoustrojowych, układach nasegmentalnych i segmentowych; po drugie, prawdopodobieństwo reakcji psychicznych na chorobę fizyczną.

Zaproponowana klasyfikacja wydaje się być realistyczna i wygodna dla praktyki klinicznej, stanowiła podstawę klinicznych i patogenetycznych koncepcji książki. Jednocześnie jesteśmy przekonani, że prace nad stworzeniem klasyfikacji nie są zakończone i będą kontynuowane. Obserwowano tylko pewien stopień postępu na ścieżce badania patologii autonomicznego układu nerwowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]