Badanie mikrobiologiczne plwociny

Badania mikrobiologiczne są najważniejszym ogniwem w diagnostycznym poszukiwaniu i weryfikacji patogenu zapalenia płuc. Obejmuje nie tylko izolację patogenu, ale także badanie jego właściwości, w tym wrażliwości na różne leki, które mają działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne.

W tym celu stosuje się metodę hodowli plwociny na różnych pożywkach. Plwociny próbki, dostarczany do laboratorium wybrane grudek ropnych i dokładnie przemywa Petriego izotopu chlorku sodu, który pozwala do pewnego stopnia uwolnienia ich z mikroflory górnych dróg oddechowych. Uprawy ropnych grudek plwociny wytwarzają różne pożywki, których skład opisano w specjalnych instrukcjach dotyczących mikrobiologii. Pożywki z inokulacjami inkubuje się w temperaturze 37,5 ° C przez 24 h. Wyhodowane czyste kultury izoluje się, identyfikuje za pomocą znanych metod mikrobiologicznych i określa podatność na antybiotyki.

W celu ilościowego oznaczenia zawartości drobnoustrojów, plwocinę homogenizuje się, miesza z bulionem odżywczym i kolejne dziesięciokrotne rozcieńczenia przygotowuje się z mieszaniny, którą umieszcza się na płytkach Petriego z agarem z krwią. Po 24 godzinach inkubacji w 37,5 ° C, wyniki są brane pod uwagę, licząc kolonie o tym samym typie wyglądu i biorąc pod uwagę stopień rozcieńczenia materiału. Rozmazy są przygotowywane z kolonii i mikroskopijne.

Interpretacja wyników

Interpretacja wyników badań mikrobiologicznych plwociny jest dość skomplikowane, ze względu na szereg czynników. Już wspomniano trwałą kolonizację oskrzeli zawartości mikroflory górnych drogach oddechowych i w jamie ustnej, i często występuje w zwykłych zawartości tchawiczo większości zdrowych ludzi najczęstsze czynniki przyczynowe chorób oddechowych (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, etc.). W związku z tym wybór w plwocinie w mikrobiologicznych badań asocjacji różnych mikroorganizmów, z których w tym przypadku większość jest oportunistycznym, bardzo trudno jest określić ilość czynnika sprawczego. W związku z tym, do interpretacji tych wyników badań mikrobiologicznych plwociny rozważyć dominacji ilościową konkretnego typu bakterii (większe niż 10 ⁶ -10 ⁷ mikrobiologicznej komórek / ml), wygląd niektórych mikroorganizmów w fazie ostrej i ich zanikiem w remisji. Bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę obraz kliniczny.

Główne i możliwe patogeny różnych klinicznych postaci zapalenia płuc

Kliniczna postać zapalenia płuc	Główne patogeny	Możliwe patogeny
Croupous	Pneumokoki	Streptococci, klebsiople
Postgrippozhnaja	Staphylococci, pneumococci, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptococci
Ropień	Staphylococcus, bacteroides, flora mieszana	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspiracja	Bacteroides, beztlenowe paciorkowce	Staphylococci, pneumococci
Pooperacyjne	Staphylococci	Pneumococci, Klebsiella
Intersticial	Mycoplasma	Patogeny ornitozy, psitakozy
Wtórne zapalenie płuc u pacjentów szpitalnych bez uprzedniej antybiotykoterapii	Staphylococci, pneumococci, Klebsiella, bacteroides	E. Coli, ząbkowanie itp.
Wtórne zapalenie płuc, opracowane na tle antybiotykoterapii	Opcjonalne mikroorganizmy chorobotwórcze	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus и др.
U pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli	Pneumococcus, haemophilus influenzae	Staphylococci, paciorkowce
U pacjentów z alkoholizmem	Pneumokoki, pręt hemofilny, Klebsiella	E. Coli, pierwotniaki
W zespole nabytej niewydolności immunologicznej	Pneumocysty, grzyby	Wirus cytomegalii
Pacjenci, których opieka jest wykonywana przez osoby z zewnątrz	Pneumokoki, staphylococcus, ojciec hemofilny	Klebsiella, E. Coli

Oszacowując ilościowo wyniki badania zanieczyszczenia mikrobiologicznego u pacjentów z zapaleniem płuc, należy pamiętać o niezwykle wysokiej czułości tego wskaźnika na wyznaczanie antybiotyków. Nawet krótkotrwałe leczenie lekami przeciwbakteryjnymi może prowadzić do gwałtownego zmniejszenia skażenia mikrobiologicznego, co nie pozwala na odpowiednią ocenę wyników badania plwociny. Dlatego zaleca się pobranie plwociny przed przepisaniem antybiotyków.

Należy również zauważyć, że do hodowli wewnątrzkomórkowych patogenów zapalenie płuc (mykoplazm, Legionella, Chlamydia, Rickettsia) stosować specjalne selektywne pożywki odżywcze. Rutynowe testy mikrobiologiczne przy użyciu konwencjonalnych pożywek (agar-agar) nigdy nie dają pozytywnych wyników. Dlatego też wybór konkretnych metod badania mikrobiologicznego powinno odbywać się z udziałem lekarza prowadzącego, który jest zobowiązany do informowania laboratoryjnego lekarza o istniejących podejrzeniami o możliwej roli wewnątrzkomórkowych patogenów w wystąpieniu zapalenia płuc u tego pacjenta.

Należy dodać, że w prawdziwej praktyce klinicznej nawet technicznie doskonałe badanie mikrobiologiczne plwociny ujawnia czynnik przyczynowy choroby nie częściej niż w 40-60% przypadków choroby. Dlatego też można zastosować inne nowoczesne metody badań w celu zweryfikowania czynnika sprawczego. Informatywności badań bakteriologicznych, można znacznie poprawić stosując jako test materiał biologiczny plwociny i tchawiczo aspiratów ciecze uzyskane przez płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (żuchwy) bronchoskopię etc.

Ponadto, w celu wykrywania patogenów zapalenia płuc metodę immunofluorescencji różne materiały biologiczne mogą być wykorzystane (materiał bronchoskopię, krew, wysięk zawartość ITP) diagnostyczne do PCR, pomiar swoistych przeciwciał w surowicy. Niestety, dotychczasowe metody diagnostyczne nie znalazły szerokiego zastosowania klinicznego i nadal są stosowane tylko w dużych specjalistycznych ośrodkach i laboratoriach.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]