Diagnoza rozlanego wole toksycznego

Przy dostatecznym nasileniu objawów klinicznych rozpoznanie rozlanego wole toksycznego nie budzi żadnych wątpliwości. Prawidłowe i terminowe rozpoznanie jest wspomagane testami laboratoryjnymi. Wrzód toksyczny rozlany charakteryzuje się wzrostem poziomu podstawowego hormonów tarczycy i spadkiem TSH. Typowo, poziom podstawowy T ₃ promowany w większym stopniu niż poziom T ₄. Czasami występują formy choroby, gdy T _{3 jest} wyższa, a tyroksyna, powszechna i wolna, w granicach normalnych wibracji.

W wątpliwych przypadkach, gdy T ₃ i T _{4 są} nieznacznie podwyższone i istnieją podejrzenia co do tyreotoksykozy, warto przeprowadzić test z rifatioronem (TRH). Brak wzrostu TSH wraz z wprowadzeniem TRH potwierdza diagnozę woli dyfuzyjnej.

Wzrost podstawowego poziomu TSH w wolu dyfuzyjnym jest wykryty w tych rzadkich przypadkach, gdy nadczynność tarczycy powodowana jest przez gruczolaka przysadkowego wytwarzającego TTG. Tle podwyższonego poziomu T ₃ i T ₄ będzie określana przez największą TTG.

Przy diagnozowaniu toksycznego wole dyfundującego bardzo istotne jest oznaczanie miana przeciwciał w tyreoglobulinie, frakcji mikrosomalnej.

Opracowany sposób immunofluorescencji pośredniej do oznaczania przeciwciał anty-tarczycy, którym można wykryć we krwi pacjentów z rozproszonym toksycznych wola cztery rodzaje przeciwciał anty-tarczycy (przeciwciała do antygenu mikrosomalną, tyroglobulina, antygenów jądrowych i koloidalny drugi antygen). W swoich prac, SL Vnotchenko i GF Aleksandrow wykazały, że klasyczne przeciwtarczycowe przeciwciała są markery patologicznego procesu w tarczycy.

Aktywność immunoglobulin stymulujących tarczycę (TCI) określa się za pomocą biologicznej metody wzrostu se- kwencji cAMP ludzkiej cytomegalii.

Oprócz metody biologicznej stosuje się metodę oznaczania immunoglobulin hamujących wiązanie TSH. Najbardziej wiarygodne informacje dostarcza ich połączenie z równoczesnym określeniem TSH we krwi. Jak wykazały badania, TI wykrywane są w 80-90% przypadków u nieleczonych pacjentów z wolem dyfuzyjnym. Wielkość ich odsetka nie determinuje nasilenia tyreotoksykozy, nie koreluje z poziomem hormonów tarczycy, ale może służyć jako kryterium dla czasu trwania terapii lekowej. Przerwanie leczenia na poziomie immunoglobulin stymulującym tarczycę powyżej 35 / o prowadzi do nawrotu choroby. Pacjenci otrzymujący leczenie tyreostatyczne najwyraźniej powinni określić poziom TSI na początku leczenia i przed spodziewanym anulowaniem dawki podtrzymującej leku. Na długookresowym podwyższonym poziomie wskazane jest skierowanie pacjentów do leczenia chirurgicznego. Utrzymanie wysokiej TII jest czynnikiem ryzyka nawrotu choroby. Po odpowiednim leczeniu tyreotoksykozy za pomocą leków tyreostatycznych lub radioaktywnego jodu miano TSI zmniejsza się o połowę, po częściowej resekcji tarczycy - o 83%. Biorąc pod uwagę przenikanie przez łożysko TGI, definicja wskaźnika może mieć wartość diagnostyczną u kobiet w ciąży w celu określenia ryzyka wrodzonej nadczynności tarczycy.

W ostatnich latach znacznie rzadziej wykorzystywano radioizotopowe badanie funkcji tarczycy w związku z możliwością określenia poziomu hormonów tarczycy i TSH. Metoda opiera się na zdolności tarczycy do selektywnego gromadzenia jodu. Ocena jego funkcji opiera się na szybkości pobierania jodu, jego maksymalnej akumulacji i szybkości spadku aktywności. Radioaktywny jod ( ¹³¹ I) podaje się domięśniowo w dawce wskaźnikowej równej 1 μCi. Oznaczenie aktywności po 2 i 4 godzinach pokazuje szybkość wchłaniania po 24-48 godzinach - maksymalna akumulacja, po 72 godzinach - tempo spadku.

Wchłanianie I w zaburzeniach czynności tarczycy,%

Czas determinacji, h	Tempo fluktuacji	Łatwa nadczynność tarczycy	Ciężka nadczynność tarczycy	Wole Euthyroid	Gipotireoz
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10,0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0,6-9

U zdrowych osób, maksymalna wydajność wychwytywania jodu radioaktywnego występuje w 24-72 godzin i 20-40% wskaźnika dawki. Liczby wychwytywania nadczynności ogólnie zwiększona w zależności od stopnia aktywności gruczołu tarczowego, a ponad 40% po 24 godz., W niedoczynności tarczycy wychwytywania ¹³¹ I zazwyczaj nie przekracza 15% wskaźnika dawki. Oceniając wyniki tego testu należy pamiętać, że wiele leków jest bardziej lub mniej zmniejszenie wychwytywania ¹³¹ I tarczycy (salicylany, bromki, środki tyrostatyki, związki takie, jak enteroseptol zawierający jod, miksaza, valokordin, antybiotyki, sulfonamidy, rtęć moczopędne Rauwolfia, pochodne, estrogeny, glukokortykoidy, adrenalina, liczne środki hipoglikemiczne). Nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich leki zawierające jod mogą hamować zajęcie ¹³¹ I do poziomu niedoczynnością na okres od kilku tygodni do kilku lat. W związku z powyższym, niskie wartości absorpcji nie mają wartości diagnostycznej bez oceny objawów klinicznych. Wartość diagnostyczna opisanego badania jest zwiększona dzięki zastosowaniu izotopu technetu - ^99m Tc.

Skanowanie izotopowe tarczycy pozwala na ujawnienie funkcjonalnie aktywnej tkanki, określając kształt i wymiary oraz obecność węzłów. Ponadto ta metoda może pomóc wykryć ektopowe obszary tkanki tarczycy, które wychwytują izotopy. Skan wykonuje się 24 godziny po zażyciu 1-5 μCi ¹³¹ I lub 2-3 μCi ^99m Tc. W przypadku wola rozlanego toksycznego (choroba Gravesa-Basedowa) charakterystyczny jest powiększony obraz gruczołu tarczowego ze zwiększonym wychwytywaniem izotopów.

Badanie ultrasonograficzne pozwala określić wielkość i objętość tarczycy, cechy jej echostruktury. W nadczynności tarczycy spowodowanej przez procesy autoimmunologiczne wykrywa się rozproszone zmniejszenie echogeniczności tkanki tarczycy.

Z niespecyficznych wskaźników biochemicznych krwi należy odnotować hipocholesterolemię, umiarkowaną hiperglikemię.

Jeśli występuje charakterystyczna symptomatologia tyreotoksykozy, diagnoza rozlanego wole toksycznego nie jest bardzo trudna. Trudniejsze do prawidłowej diagnozy w przypadku, gdy dominujące objawów każdej jednym systemie, na przykład, układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, albo z uwadze, i konieczne jest, aby odróżnić rozproszony toksyczne wola (choroba Gravesa) z odpowiednimi chorobami. Trudna diagnoza u pacjentów w podeszłym wieku, gdy po wystąpieniu objawów tyreotoksykozy, towarzyszące choroby przewlekłe nasilają się.

Przy łagodnych postaciach tyreotoksykozy lekarz powinien przeprowadzić diagnostykę różnicową z dystopią wegetatywną. Trwałe tachykardia, niezależnie od miejsca usytuowania pacjenta w stanie spoczynku, zwiększenie T ₃, T ₄, zwiększoną liczbę absorpcji izotopów tarczycy sprzyjają tarczycy.

Tyreotoksykoza o umiarkowanym nasileniu zwykle nie powoduje trudności w rozpoznaniu. Jednak w przypadku braku powiększenia tarczycy, objawów ocznych i obecności dominujących zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej z reumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego, wadami serca, zatruciem tbc. Diagnoza jest potwierdzona przez zwiększenie zawartości hormonów tarczycy, zwiększenie wchłaniania I, zwiększenie wielkości gruczołu.

W ciężkiej postaci, gdy w proces zaangażowane są praktycznie wszystkie narządy wewnętrzne i układy, wymagana jest diagnostyka różnicowa z wyniszczeniem przysadki, organicznymi zmianami w wątrobie, nerkach, układzie sercowo-naczyniowym, miastenia gravis. Oprócz wyżej wymienionych badań, obecność hormonów zwrotnych przysadki mózgowej, funkcji wątroby i nerek; wykonuje się badanie wątroby, a także test proserin, który pozwala wykluczyć myasthenia gravis.

Objawy w gruczolaku toksycznym nie różnią się istotnie od tych z rozlanym wole toksycznym (choroba Gravesa), z wyjątkiem egzophthalmos, który praktycznie nie występuje w gruczolaku. Scintigram określa wchłanianie izotopu w miejscu namacalnego uszczelnienia ze zmniejszoną absorpcją lub brakiem go w otaczającej tkance. Wraz z wprowadzeniem egzogennego TSH dochodzi do koncentracji izotopów we wcześniej nie akumulujących się obszarach gruczołu, co umożliwia odróżnienie toksycznego gruczolaka od anomalii rozwoju gruczołu tarczycy.

Nadczynność tarczycy z zapaleniem tarczycy de Kerven lub podostrego zapalenia tarczycy charakteryzuje się niską absorpcją izotopu. W takim przypadku wskazane jest określenie poziomu tyreoglobuliny. Na przykład, wraz ze wzrostem hormonów tarczycy i niskimi wartościami trawiennymi ¹³¹ I przy tarczycy, podwyższony poziom tyreoglobuliny jest charakterystyczny dla podostrego zapalenia tarczycy i niski poziom dla tyreotoksykozy.

Nadczynność tarczycy z powodu guzów trofoblastycznych można podejrzewać, jeśli pojawia się anamneza niedawnej ciąży, guza i wysokiego poziomu gonadotropiny kosmówkowej.

[1], [2], [3], [4], [5]