Aerozol na astmę

Aerozole na astmę są często stosowane ze względu na ich dostępność i łatwość użycia. Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną układu oddechowego, która łączy się z niedrożnością oskrzeli, która ma charakter odwrotny pod wpływem leków. Objawy tej choroby rozwijają się bardzo szybko i objawiają się nawracającymi epizodami duszności, świszczącym oddechem, kaszlem i uczuciem ucisku w klatce piersiowej. Dlatego konieczne jest stosowanie leków doraźnych, a najbardziej dostępną formą są aerozole.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wskazania do stosowania aerozolu na astmę

Leczenie astmy oskrzelowej, zarówno u dzieci, jak i dorosłych, może odbywać się na trzy sposoby: wstrzyknięcie, doustnie i inhalacja. Najwygodniejszą metodą jest inhalacja leku, która wiąże się z bezpośrednim dostarczeniem substancji czynnej do narządów oddechowych i szybkim początkiem działania.

W leczeniu stosuje się dwie główne zasady: stosowanie podstawowych leków terapeutycznych, których pacjent potrzebuje stale, oraz leków doraźnych, które są niezbędne do zatrzymania ataków astmy. W zależności od potrzeb stosuje się różne leki, więc wskazania do stosowania różnią się w zależności od grupy leków.

Głównym celem leczenia astmy jest uzyskanie kontroli nad objawami.

Jako terapię podstawową stosuje się:

• β2-agonisty o długim działaniu (salmeterol, formoterol, indakaterol);
• leki antycholinergiczne o długim działaniu (bromek tiotropium);
• wziewne glikokortykosteroidy (beklometazon, flutikazon, budezonid);
• kromony (ketotifen, kromoglikan sodowy);
• leki przeciwleukotrienowe (montelukast, zileuton);
• przeciwciała przeciwko immunoglobulinie E (omalizumab).

Najskuteczniejszą metodą kontroli astmy są obecnie wziewne glikokortykosteroidy.

Poniższe leki stosuje się jako leki doraźne:

• krótko działające β2-agonisty (salbutamol, fenoterol);
• krótko działające leki antycholinergiczne (bromek ipratropium).

Biorąc pod uwagę duży arsenał różnych leków, wybór w terapii lekowej jest duży. Istnieją jednak podstawowe zasady leczenia, które należy wziąć pod uwagę.

Wskazania do stosowania aerozolu na astmę:

1. atak astmy oskrzelowej – w tym przypadku stosuje się leki doraźne, czyli krótko działające;
2. zapobieganie atakowi – przyjmowanie dawki aerozolu w przypadku możliwego narażenia na alergen lub przed wysiłkiem fizycznym. Takie zapobiegawcze podawanie sprzyja wczesnemu rozszerzeniu oskrzeli przed prawdopodobnym czynnikiem wyzwalającym i nie rozwijają się objawy;
3. jako terapia podstawowa - codzienne stosowanie aerozolu pozwala kontrolować przebieg choroby. W tym przypadku stosuje się leki o przedłużonym działaniu lub wziewne glikokortykosteroidy.

To są główne wskazówki dotyczące stosowania, ale należy pamiętać, że każdy aerozol na astmę ma swoje własne cechy użytkowe i własne środki ostrożności.

Rodzaje aerozoli stosowanych w astmie oskrzelowej i ich charakterystyka

Leki stosowane w leczeniu można podzielić na dwie grupy.

1. Leki ratunkowe. Należą do nich:

Salbutamol (Ventolin)

Dostępny w postaci tabletek, syropu, ampułek i inhalatora z dozownikiem. Jedna dawka inhalatora zawiera 0,1 mg substancji czynnej.

Farmakokinetyka i farmakodynamika: lek pobudza receptory β2 naczyń krwionośnych, włókien mięśniowych oskrzeli, macicy i powoduje ich rozluźnienie. Podczas inhalacyjnego stosowania leku jego działanie jest selektywne - wyłącznie na receptory β2 w oskrzelikach i większych oskrzelach. Oprócz zwężania oskrzeli, salbutamol zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych i uwalnianie mediatorów zapalnych oraz stymuluje syntezę surfaktantu.

Biodostępność leku jest niska - przy stosowaniu wziewnym 10% dociera do dolnych dróg oddechowych. Lek zaczyna działać po 4-5 minutach, maksymalne stężenie i efekt działania leku obserwuje się po 30 minutach, a czas trwania efektu wynosi 4-5 godzin. Wydalany jest głównie przez nerki.

Przeciwwskazania do stosowania salbutamolu: nie ma przeciwwskazań bezwzględnych; do względnych środków ostrożności zalicza się nadczynność tarczycy, nadciśnienie tętnicze, napadową tachykardię i guz chromochłonny.

Działania niepożądane: wysypka skórna, zespół dyspeptyczny, ból głowy, szum w uszach, bezsenność, arytmia.

Dawki i sposoby stosowania leku: inhalacja aerozolowa stosowana jest u dzieci powyżej dwunastego roku życia w celu zniesienia skurczu oskrzeli 0,1 mg (1 dawka leku), a u dorosłych – 0,2 mg (2 dawki). Takie same dawki stosuje się w celach profilaktycznych.

Przedawkowanie: mogą wystąpić drżenie, kołatanie serca i wzrost ciśnienia skurczowego.

Interakcje z innymi lekami: nie należy stosować z nieselektywnymi β-blokerami. Potęguje działanie leków pobudzających ośrodkowy układ nerwowy i antycholinesteraz.

Warunki przechowywania: okres przydatności – 2 lata. Przechowywać w temperaturze względnej nieprzekraczającej 28 stopni, unikając bezpośredniego narażenia na wysokie i niskie temperatury.

Fenoterol (Partusisten, Berotec, Berodual)

Lek jest dostępny w tabletkach, ampułkach i aerozolach do inhalacji o pojemności 15 ml, zawierających 300 dawek, 1 dawka – 0,2 mg.

Farmakokinetyka i farmakodynamika: lek pobudza receptory β2 oskrzeli, macicy, naczyń krwionośnych i powoduje ich rozluźnienie. Podczas inhalacyjnego stosowania leku jego działanie jest selektywne - wyłącznie na receptory β2 oskrzeli. Oprócz wyraźnego rozszerzenia oskrzeli, zwiększa pracę rzęsek nabłonka rzęskowego drzewa oskrzelowo-pęcherzykowego. Lek zaczyna działać 3-6 minut po zastosowaniu, maksymalne stężenie leku wynosi 40-80 minut, a czas działania wynosi 3,5-6 godzin. Fenoterol jest metabolizowany przez enzymy wątrobowe i wydalany z moczem przez nerki.

Przeciwwskazania do stosowania Formoterolu: tachyarytmia, kardiomiopatia przerostowa lub rozstrzeniowa, nadmierna wrażliwość genetyczna na składniki leku, nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie wtórne, guz chromochłonny nadnerczy, cukrzyca, przewlekła niewydolność serca.

Działania niepożądane: elementy pokrzywkowe na skórze, wstrząs anafilaktyczny, obrzęk Quinckego, zapaść z niedociśnieniem tętniczym. Mogą wystąpić objawy dyspeptyczne, ból naczyniowy i neurogenny, ból i drżenie małych mięśni, arytmia, migotanie.

Dawki i sposoby stosowania leku: dorosłym pacjentom i dzieciom powyżej szóstego roku życia należy przepisać około 0,2 mg substancji czynnej (1 dawka - 1 inhalacja aerozolu) w celu wyeliminowania skurczu oskrzeli, jeśli nieskuteczne, to po 7 minutach można powtórzyć inhalację. Maksymalnie możliwe są cztery dawki na dobę. Dawki zapobiegawcze są takie same jak dawki terapeutyczne.

Przedawkowanie: możliwe są drżenia, tachykardia i wzrost ciśnienia skurczowego.

Interakcje z innymi lekami: Fenoterol nie jest zalecany do stosowania z lekami przeciwdepresyjnymi i inhibitorami MAO, ze względu na zwiększone ryzyko omdlenia w tym przypadku. Połączenie z innymi lekami rozszerzającymi oskrzela grozi rozwojem zespołu odbicia.

Warunki przechowywania: okres przydatności do użycia - 2 lata. Przechowywać w temperaturze względnej poniżej 27, z dala od bezpośredniego ognia, unikać promieni podczerwonych, nie wystawiać na niskie i wysokie temperatury.

[ 7 ]

Bromek ipratropium (Atrovent)

Dostępny w postaci fiolek do wstrzykiwań i aerozolu o pojemności 10 ml, co odpowiada 200 dawkom. 1 dawka aerozolu zawiera 0,2 mg substancji czynnej.

Farmakokinetyka i farmakodynamika: lek blokuje receptory M-cholinergiczne drzewa tchawiczo-oskrzelowego, a tym samym wspomaga rozrost mięśni gładkich oskrzeli. Lek zmniejsza również wydzielanie gruczołów oskrzelowych, działa na nerw błędny i przedłuża efekt rozluźniający.

Przy podaniu wziewnym biodostępność nie przekracza 10%. Działanie występuje po 6-15 minutach od zastosowania, maksymalne działanie osiągane jest po 1 godzinie, a czas działania wynosi 6 godzin, czasami około 8 godzin.

Bromek ipratropium jest metabolizowany przez enzymy wątrobowe i wydalany z jelit.

Przeciwwskazania do stosowania ipratropium: lek nie jest przyjmowany w przypadku nadmiernej wrażliwości genetycznej na jego składniki, a także na atropinę, wrodzonych patologii układu oskrzelowo-płucnego (mukowiscydoza). Nie jest przepisywany w przypadku przerostu prostaty, zaburzeń układu moczowego, jaskry.

Działania niepożądane: objawy dyspeptyczne w postaci nudności, wymiotów, suchości w ustach, zmniejszonej funkcji motoryczno-ewakuacyjnej jelit. Zmiany w układzie płucnym - zagęszczenie plwociny, kaszel, skurcz krtani, paradoksalny skurcz oskrzeli, pieczenie błony śluzowej jamy nosowej. Objawy alergiczne mogą być obserwowane w postaci elementów pokrzywkowych na skórze, obrzęku języka, wstrząsu anafilaktycznego, wysokiego ciśnienia krwi, kołatania serca, arytmii.

Dawki i sposoby stosowania leku: u dzieci w wieku od sześciu do dwunastu lat stosuje się 0,2-0,4 mg (1-2 dawki, co odpowiada 1-2 oddechom) w celu wyeliminowania skurczów oskrzeli. U starszych dzieci i dorosłych - 0,4-0,6 mg (2-3 dawki). Leku nie należy stosować więcej niż 5 razy w ciągu 24 godzin. Lek ten nie jest zalecany w celu zapobiegania atakom astmy przed jakąkolwiek aktywnością fizyczną lub możliwym działaniem alergenu, ponieważ ma wiele różnych środków ostrożności i działań niepożądanych.

Przedawkowanie: nie zidentyfikowano żadnych konkretnych zmian po przekroczeniu dawki leku. Możliwe są nasilone działania niepożądane, skurcze akomodacji, arytmia, suchość nabłonka jamy ustnej i zaburzenia normalnego połykania.

Interakcje z innymi lekami: przy stosowaniu z krótko działającymi β2-agonistami możliwy jest synergizm i nasilenie działania, a także gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta z towarzyszącą jaskrą. Przy równoczesnym stosowaniu z lekami przeciwdepresyjnymi te ostatnie potęgują działanie leku Atrovent.

Warunki przechowywania: Bromek ipratropium jest ważny przez 2,5 roku. Należy go przechowywać w temperaturze nie wyższej niż 27 stopni, nie wystawiać na niskie temperatury i unikać narażenia na promienie podczerwone.

2. Leki do podstawowego leczenia astmy

Zaleca się stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów od początku leczenia astmy przewlekłej o łagodnym przebiegu, zaczynając od minimalnych dawek.

Budesonid (Pulmicort)

Dostępny jest w postaci kapsułek, sprayu, maści, ampułek i aerozolu. Dozowany aerozol składa się z 200 dawek, 1 dawka - 0,2 mg budezonidu. Istnieje forma uwalniania roztocza - 1 dawka 0,05 mg.

Farmakokinetyka i farmakodynamika: lek jest przedstawicielem wziewnych kortykosteroidów, które wykazują wyraźne działanie rozszerzające oskrzela dzięki intensywnemu działaniu przeciwzapalnemu. Lek działa na komórki zapalne, hamuje ich działanie, zmniejsza ilość cytokin zapalnych, zwiększa syntezę białek przeciwzapalnych, zmniejsza liczbę komórek T. Inicjuje pracę komórek nabłonkowych i zwiększa klirens śluzowo-rzęskowy, zwiększa się również liczba adrenoreceptorów.

Biodostępność leku po podaniu wziewnym wynosi około 25%. Maksymalne stężenie osiągane jest po 15-45 minutach. Wyraźne działanie leku występuje dopiero po kuracji trwającej 5-6 dni.

Przeciwwskazania do stosowania Budesonidu: nie ma konkretnych bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia Budesonidem. Nie zaleca się stosowania aerozolu w okresie karmienia piersią, w przypadku gruźlicy, zakażeń grzybiczych jamy ustnej, dziedzicznej nietolerancji składników substancji czynnej.

Działania niepożądane: objawy miejscowe regionalne w postaci suchości błony śluzowej jamy ustnej, chrypki, pieczenia gardła, kaszlu, zapalenia gardła, grzybicy jamy ustnej, nudności

Dawki i sposoby podawania: w zaostrzeniu jako terapia podstawowa od 0,4 mg (2 dawki) do 1,2 (6 dawek), podzielone na 3 razy dziennie. Do terapii początkowej w okresie remisji przepisuje się minimalne stężenia - od 0,2 mg do 0,4 mg 2 razy dziennie. U dzieci, z uwagi na ich wiek, stosuje się formę „roztoczową” od 0,05 do 0,2 mg na dobę.

Przedawkowanie: objawami przewlekłego przedawkowania leku są objawy hiperkortykosteroidoterapii w postaci otyłości hormonalnej, ścieńczenia skóry, hirsutyzmu, trądziku, księżycowatej twarzy.

Interakcje z innymi lekami: przy jednoczesnym stosowaniu z niektórymi antybiotykami działanie budezonidu może być nasilone; przy jednoczesnym przyjmowaniu z glikozydami nasercowymi ich działanie jest nasilone z powodu hipokaliemii; przy przyjmowaniu z lekami moczopędnymi nasila się hipokaliemia.

Warunki przechowywania: przechowywać w temperaturze względnej nieprzekraczającej 27 stopni, z dala od przedmiotów łatwopalnych, unikać narażenia na promienie podczerwone, nie wystawiać na niskie temperatury. Okres przydatności wynosi 2 lata.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Stosowanie aerozoli na astmę w czasie ciąży

Jeśli kobieta ma astmę, jej ciąża powinna być zaplanowana. Konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania i skonsultowanie się z lekarzem przed zaplanowaniem dziecka. Astma oskrzelowa może być powikłana stanem przedrzucawkowym, dlatego ważne jest, aby osiągnąć najlepszą możliwą kontrolę astmy u przyszłej matki przed ciążą.

Jeśli ciąża już nastąpiła, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Konieczne jest monitorowanie stanu, ponieważ wszelkie zmiany w organizmie matki wpływają na dziecko. Podczas ataku astmy dziecko znajduje się w stanie niedotlenienia, więc głównym zadaniem jest zapobieganie atakom. Ale astma w czasie ciąży może zachowywać się różnie: liczba ataków może się zmniejszyć lub wręcz przeciwnie, przebieg może się pogorszyć. To jest bardzo trudne do przewidzenia.

Kwestia leczenia astmy oskrzelowej w czasie ciąży jest szeroko dyskutowana. W końcu wszelkie leki szkodzą płodowi. Z drugiej strony stosowanie tych leków nie ma dowodów naukowych potwierdzających ich wiarygodny efekt teratogenny. Zaostrzenie astmy spowoduje więcej szkód i możliwość wystąpienia powikłań ciąży. Dlatego lekarze zalecają leczenie astmy, aby zapobiec tym powikłaniom.

Stosowanie aerozoli na astmę w czasie ciąży jest najbardziej optymalną metodą leczenia. Wynika to z faktu, że takie leczenie jest miejscowe i nie wpływa na płód tak bardzo, jak stosowanie leków ogólnoustrojowych. Jeśli chodzi o grupy leków, najbardziej akceptowalne są wziewne glikokortykosteroidy i β2-agonisty. Ich szkodliwość dla płodu nie została udowodniona. Należy przyjmować dawki, które zmniejszają liczbę zaostrzeń, a następnie stosować minimalne skuteczne dawki aerozoli. W ostatnim miesiącu ciąży należy zrezygnować z β2-agonistów i przejść na wziewne kortykosteroidy, ponieważ mogą one wpływać na mięsień macicy i przedwczesny poród lub inne powikłania.

Oprócz leczenia farmakologicznego należy zapobiegać zaostrzeniom choroby poprzez ograniczenie aktywności fizycznej i unikanie czynników wyzwalających.

Aerozol na astmę jest jednym z niezastąpionych środków, ponieważ jest to powszechna choroba wśród dzieci, a takie leczenie jest niedrogie, a wpływ na organizm minimalny. Konieczne jest dokładne określenie niezbędnego leczenia, a dopiero potem dobranie leku i dawki. Bardzo ważne jest, aby lekarz nauczył, jak prawidłowo używać inhalatora, ponieważ ta droga podania leku zapewnia jego stężenie w dolnych drogach oddechowych około 10-15%, a jeśli pacjent nie używa prawidłowo urządzenia do podawania, skuteczność może spaść do zera. Dlatego aerozole na astmę są doskonałą metodą leczenia, jeśli są stosowane prawidłowo.