Alergie na leki u dzieci

Alergia na leki u dzieci jest pojęciem zbiorczym obejmującym reakcje i choroby wywołane stosowaniem leków i uwarunkowane mechanizmami immunopatologicznymi.

Reakcje pseudoalergiczne mogą wystąpić, ponieważ lek powoduje uwalnianie amin biogennych (histaminy itp.) bez poprzedzającego etapu immunologicznego. Reakcja pseudoalergiczna może być spowodowana kwasem acetylosalicylowym, który stymuluje szlak lipooksygenazy syntezy prostaglandyn, aktywując dopełniacz bez udziału przeciwciał.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jakie są przyczyny alergii na leki u dzieci?

Spośród antybiotyków, alergia na leki u dzieci najczęściej rozwija się na penicylinę, streptomycynę, tetracykliny, rzadziej na cefalosporyny. Oprócz antybiotyków, reakcje alergiczne mogą wystąpić na sulfonamidy, amidopirynę, nowokainę, bromki; leki zawierające jod, rtęć i witaminy z grupy B. Często leki stają się alergenami po ich utlenieniu lub rozpadzie podczas długotrwałego przechowywania w nieodpowiednich warunkach. Największe niebezpieczeństwo stanowi pozajelitowa droga podawania leków, zwłaszcza w chorobach przewodu pokarmowego u małych dzieci, na tle alergii pokarmowych i przy rozwoju dysbakteriozy. Ważne są również właściwości leków, ich wysoka aktywność biologiczna, charakterystyka chemiczna leku (białka i ich związki złożone, polisacharydy) oraz właściwości fizyczne leków (dobra rozpuszczalność w wodzie i tłuszczach). Przebyte choroby alergiczne i zakaźne oraz niewydolność układu wydalniczego organizmu predysponują do alergii na leki.

Według wielu autorów około 5% dzieci trafia do szpitali z powodu niepożądanych skutków terapii lekowej. Ustalono, że:

• Częstotliwość występowania powikłań wynikających z terapii farmakologicznej jest wprost proporcjonalna do liczby przepisanych leków;
• decydujące znaczenie w wystąpieniu powikłań terapii daną grupą leków mają cechy dziedziczne i rodzinne;
• działania niepożądane leków zależą w dużym stopniu od ich właściwości farmakologicznych, stanu narządów, w których lek jest wchłaniany (przewód pokarmowy), metabolizowany (wątroba lub inny narząd) lub wydalany (nerki itp.), dlatego też przy ich uszkodzeniu wzrasta częstość występowania działań toksycznych;
• Naruszenie zasad przechowywania leków, terminów ważności oraz samoleczenie zwiększają częstość występowania powikłań związanych z terapią lekową.

Wszystkie działania niepożądane leków dzielą się na dwie duże grupy.

1. Przewidywalne (około 75-85% wszystkich pacjentów z powikłaniami terapii lekowej):
   • toksyczne działanie leku może być spowodowane przedawkowaniem, zaburzeniem jego metabolizmu, wydalania, dziedzicznymi lub nabytymi uszkodzeniami różnych narządów oraz skojarzoną terapią lekową;
   • skutki uboczne leków związane z ich właściwościami farmakologicznymi są często nieuniknione, gdyż lek działa nie tylko na narząd, na który został przepisany, ale także na inne; przykładem może być działanie M-antycholinergiczne i uspokajające blokerów receptorów H2-histaminowych, pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego przy przepisywaniu euphylliny w związku z atakiem astmy oskrzelowej, hamowanie leukopoezy podczas terapii cytostatykami;
   • działania uboczne, które nie są związane z głównym działaniem farmakologicznym, ale występują często; na przykład dysbakterioza jelitowa po leczeniu antybiotykami.
2. Nieobliczalny:
   • alergia na leki;
   • idiosynkrazja – genetyczne cechy metabolizmu pacjenta, które determinują nietolerancję leku i jego skutki uboczne; na przykład, u pacjentów z dziedzicznym niedoborem G-6-PD może wystąpić kryzys hemolityczny po zażyciu leków przeciwgorączkowych i przeciwmalarycznych, sulfonamidów i naftochinolonów.

Przyczyny alergii na leki

Objawy alergii na leki u dzieci

Alergia na leki u dzieci objawia się następującymi objawami:

• reakcje alergiczne o charakterze ogólnoustrojowym (wstrząs anafilaktyczny, rumień wielopostaciowy, pęcherzowe oddzielanie się naskórka, w tym martwica naskórka);
• różnego rodzaju alergiczne zmiany skórne (pokrzywka, kontaktowe zapalenie skóry, wyprysk trwały itp.);
• zmiany alergiczne błon śluzowych jamy ustnej, języka, oczu, warg (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie języka, zapalenie warg itp.);
• patologia przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i jelit).

Rzadziej u dzieci rozpoznaje się alergię na leki w postaci granulocytopenii i trombocytopenii haptenowej, niedokrwistości krwotocznej, alergii oddechowych (atak astmy oskrzelowej, podgłośniowe zapalenie krtani, naciek eozynofilowy płuc, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych). Jeszcze rzadziej u dzieci rozpoznaje się alergię na leki jako konsekwencję zapalenia mięśnia sercowego, nefropatii, układowego zapalenia naczyń, guzkowego zapalenia tętnic i tocznia rumieniowatego.

Objawy alergii na leki

Diagnostyka alergii na leki u dzieci

Opiera się na starannie przeanalizowanym wywiadzie. Różnorodność form odpowiedzi immunologicznej wywołanej przez leki, brak odpowiadających antygenów (co wiąże się ze zmianami metabolicznymi leków w organizmie) uniemożliwiają opracowanie akceptowalnych dla kliniki testów diagnostycznych. Testy skórne są niebezpieczne dla pacjenta.

Badania laboratoryjne obejmują oznaczanie swoistych przeciwciał IgE (PACT) na penicylinę, kotrimoksazol, środki zwiotczające mięśnie, insulinę; swoistych przeciwciał IgG i IgM; reakcji wybielania limfocytów; oznaczanie tryptazy uwalnianej podczas aktywacji komórek tucznych przez lek.

Pozytywny wynik testu skórnego lub badania laboratoryjnego wskazuje na ryzyko wystąpienia u pacjenta reakcji na lek, natomiast wynik ujemny nie wyklucza możliwości wystąpienia reakcji klinicznej na lek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie alergii na leki u dzieci

Jeśli podejrzewasz, że Twoje dziecko ma alergię na leki, musisz najpierw przerwać podawanie mu wszystkich leków, które dotychczas przyjmowało.

Alergię na leki u dzieci, występującą w postaci ostrych reakcji, leczy się za pomocą płukania żołądka, podawania środków przeczyszczających na bazie soli fizjologicznej, enterosorbentów (np. węgla aktywowanego, polifenolu i innych) oraz leków przeciwalergicznych.

W przypadku poważniejszych objawów konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja, odpoczynek w łóżku i picie dużej ilości płynów.

Jak leczy się alergię na leki?

Jak zapobiegać alergiom na leki u dzieci?

Profilaktyka pierwotna polega na zachowaniu szczególnej ostrożności w wyborze wskazań do farmakoterapii, zwłaszcza u dzieci ze skazą atopową i chorobami alergicznymi.

Profilaktyka wtórna polega na unikaniu podawania leków, na które u dziecka wystąpiła już reakcja alergiczna.

Informację o pierwszej reakcji alergicznej należy zapisać czerwonymi literami na przedniej stronie historii rozwoju ambulatoryjnego oraz historii choroby szpitalnej.

Rodzice i starsze dzieci powinni zostać poinformowani o działaniach niepożądanych leku.