Dławica piersiowa w tularemii

Tularemia to ostra choroba zakaźna o naturalnym ognisku, charakteryzująca się gorączką i uszkodzeniem węzłów chłonnych.

W 1910 roku amerykański bakteriolog G. McCoy odkrył chorobę u wiewiórek naziemnych, która w swoich zmianach patologicznych przypominała dżumę. W 1911 roku G. McCoy i Ch. Chapin wyizolowali małą bakterię z wiewiórek naziemnych cierpiących na tę chorobę i nazwali ją strong. tularense na cześć hrabstwa Tulare w Kalifornii (USA), gdzie znaleziono chore zwierzęta. W 1921 roku amerykański lekarz E. Francis nazwał tę chorobę tularemią, używając nazwy gatunkowej patogenu. W byłym ZSRR patogen tularemii został wyizolowany w 1926 roku przez SV Suvorova i in. podczas badania chorych ludzi w delcie Wołgi w pobliżu Astrachania.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia tularemii

Źródłem tularemii są chore zwierzęta. Naturalne ogniska są utrzymywane przez małe ssaki (norniki wodne i zwyczajne, myszy domowe, piżmaki, zające, chomiki itp.). Chore i martwe zwierzęta oraz ich odchody zawierają dużą liczbę patogenów. Ludzie są bardzo podatni na tę chorobę i zarażają się przez kontakt, aspirację, drogą pokarmową i transmisję (ukąszenia owadów). W niektórych przypadkach choroba ma charakter zawodowy (myśliwi, rzeźnicy, kuśnierze, pracownicy rolni itp.). Chorzy ludzie nie są zaraźliwi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Odporność w tularemii

Osoby, które wyzdrowiały z tularemii, rozwijają długotrwałą odporność. Po podaniu żywej szczepionki przeciwko tularemii rozwija się sztuczna odporność, która utrzymuje się przez 5 lat lub dłużej.

Diagnozę stawia się na podstawie danych epidemiologicznych, klinicznych i laboratoryjnych. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się śródskórny test alergiczny z antygenem tularemii, tularin.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest przede wszystkim z dymieniczą formą dżumy na terenie naturalnych ognisk tej infekcji (Indie, Pakistan, Mongolia, Birma, Indochiny, Azja Środkowa, Transbajkał; w Europie - ognisko Wołżańsko-Uralskie i północno-zachodni region Morza Kaspijskiego). W dżumie zespół toksyczny jest bardziej wyraźny, charakteryzuje się silnym bólem i brakiem wyraźnych konturów dymienicy.

Objawy bólu gardła w tularemii

Czynnik wywołujący tularemię przedostaje się do organizmu człowieka przez skórę, błony śluzowe oczu, drogi oddechowe i przewód pokarmowy. Droga wejściowa determinuje postać kliniczną choroby. W miejscu wniknięcia patogenu podczas drogi przenoszenia zakażenia często rozwija się pierwotny afekt - ograniczony proces zapalny z pierwotnym regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych (pierwotne dymienice).

Patogen i jego toksyny przenikają do krwi, co prowadzi do uogólnienia procesu, uszkodzenia odległych węzłów chłonnych (dymienic wtórnych) i różnych narządów.

Postać angino-dymieniowa występuje podczas picia wody z zakażonego zbiornika wodnego lub pływania w nim. Pacjenci skarżą się na ból gardła, trudności w połykaniu i uczucie łaskotania. Migdałki są powiększone, często po jednej stronie, pokryte szaro-białym nalotem. Później tworzą się na nich głębokie, powoli gojące się wrzody, przypominające wyglądem gangrenowe zapalenie migdałków.

Podobne zmiany można zaobserwować na podniebieniu miękkim, błonie śluzowej jamy ustnej i wardze dolnej. Dno wrzodu pokryte jest błoniczym nalotem o żółto-szarej barwie, niezrośniętym z tkanką podścielającą. Postać dławicowo-dymienicowa tularemii występuje 3–4 dnia po wystąpieniu zapalenia węzłów chłonnych i może być mylona z dławicą Simanovsky’ego-Plauta-Vincentego lub błonicą migdałków podniebiennych. Czas trwania dławicy tularemii wynosi od 8 do 24 dni. Często pierwotny wpływ, który występuje na migdałki, pozostaje niezauważony, a choroba postępuje w postaci wyraźnej postaci dymieniczej, w której zapalenie obejmuje prawie wszystkie węzły chłonne szyi, często rozwijając się w ropnie i ropowice tego obszaru. Inne postaci kliniczne tularemii nie są brane pod uwagę w tym podręczniku, ponieważ leżą w kompetencjach specjalistów chorób zakaźnych.

Leczenie bólu gardła w tularemii

Leczenie odbywa się w szpitalu dla pacjentów zakaźnych. Przepisywane są antybiotyki, roztwory detoksykacyjne (woda-elektrolit, glukoza, hemodez, poliglucyna itp.), leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, pipolfen, suprastin itp.), witaminy C i z grupy B. Na dymienicę stosuje się suche ciepło, a jeśli jest ropiejąca (objaw wahania) - szerokie otwarcie i usunięcie szczątków z późniejszym drenażem tamponami z roztworem hipertonicznym i ich zmianą 3 razy dziennie.

W postaci anginy-dymieniowej - płukać gardło ciepłymi roztworami antyseptycznymi, wywarami z ziół leczniczych, pić dużo płynów. W przypadku uszkodzenia oczu - sulfacylo sodu, antybiotyki, maści.

Zapobieganie tularemii

Zwalczanie gryzoni i owadów krwiopijnych, przestrzeganie środków zapobiegawczych przez pracowników zawodów objętych ochroną zakaźną, stosowanie środków ochrony osobistej, szczepienie szczepionką przeciw tularemii, żywą, suchą.

Rokowanie w przypadku tularemii

Rokowanie jest pomyślne. W postaci płucnej i brzusznej - poważne.