Dławica piersiowa w zakażeniu HIV

Angina w zakażeniu wirusem HIV zaliczana jest do klasy angin pospolitych, gdyż proces dusznicy bolesnej, który ma miejsce w gardle, należy do chorób wtórnych wywołanych przez AIDS, wywołanych przez ludzki wirus T-limfotropowy typu 3, co skutkuje szybkim rozwojem tzw. zakażenia oportunistycznego, obficie wegetującego w błonie śluzowej gardła i jego tworach limfadenoidalnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co jest przyczyną bólu gardła u osób zakażonych HIV?

Oprócz banalnej infekcji ropnej, zmiany w górnych drogach oddechowych w AIDS mogą być wywołane przez grzyby, pneumocysty, wirusy opryszczki, wirusy Epsteina-Barr, cytomegalowirusy itp. AIDS w stadium w pełni rozwiniętym klinicznie objawia się wtórnymi procesami zakaźnymi lub nowotworowymi.

Objawy bólu gardła w przypadku zakażenia wirusem HIV

Jak zauważa wielu autorów, u 30-50% pacjentów, 3-6 tygodni po zakażeniu, zasadniczo w okresie utajonym zakażenia HIV, rozwijają się objawy przypominające dławicę piersiową w mononukleozie: gorączka do 38-39,5°C, zapalenie węzłów chłonnych gardła, regionalne zapalenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i śledziony, a także ogniska zapalne w innych narządach. Objawy dławicy piersiowej szybko mijają, ale występująca w tym okresie limfopenia jest pośrednim wskazaniem na możliwość zakażenia HIV.

W okresie utajonym wzrasta zawartość przeciwciał przeciwko HIV. Jednocześnie obserwuje się zwiększenie węzłów chłonnych, które następnie ulegają zmianom charakteryzującym stadium uporczywej uogólnionej adenopatia, która przez długi czas (miesiące i lata) może być jedynym objawem AIDS. Niekorzystne warunki zewnętrzne, dystrofia pokarmowa, niedobór witamin, alkoholizm, narkomania, współistniejące choroby zakaźne zaostrzają przebieg kliniczny zakażenia HIV i prowadzą do uogólnienia zakażenia oportunistycznego, które w ciągu najbliższych pięciu lat przechodzi w fazę klinicznie zaawansowanej choroby u co trzeciego pacjenta.

Diagnostyka bólu gardła w przypadku zakażenia wirusem HIV

Zasadniczo każde banalne zapalenie błony śluzowej i aparatu limfatycznego gardła powinno być dla lekarza sygnałem ostrzegawczym przed obecnością AIDS, dlatego każdy pacjent, zwłaszcza w przypadku obecności ostrego procesu zapalnego w gardle i jednocześnie limfopenii, powinien zostać poddany specjalistycznemu badaniu hematologicznemu w kierunku zakażenia wirusem HIV.

[ 6 ], [ 7 ]

Leczenie bólu gardła w przypadku HIV

Leczenie dławicy piersiowej w przypadku HIV jest złożone i obejmuje intensywne leczenie immunomodulacyjne, leki zwiększające ogólną odporność organizmu oraz środki przeciwwirusowe działające na HIV-1 i HIV-2. Do leków tych zalicza się zydowudynę i zalcytabinę.

Zydowudyna działa na wirusową polimerazę DIC (odwrotną transkryptazę), zakłócając syntezę wirusowego DNA i zmniejszając replikację wirusa. Odwrotna transkryptaza HIV jest 20-30 razy bardziej wrażliwa na hamujące działanie zydowudyny niż polimeraza komórek ssaków. Lek jest dobrze wchłaniany w jelicie i przenika do większości tkanek i płynów ustrojowych, w tym do płynu mózgowo-rdzeniowego, gdzie jego stężenie osiąga 60% zawartości w surowicy krwi.

Wskazany do stosowania we wczesnym (gdy liczba komórek T4 jest mniejsza niż 500/μl) oraz późnym stadium zakażenia wirusem HIV, a także w profilaktyce przezłożyskowego zakażenia płodu wirusem HIV.

Sposób podawania: per os; dla dorosłych dawka początkowa wynosi 200 mg co 4 godziny (1200 mg/dobę). Zakres dawkowania wynosi 500–1500 mg/dobę. Dawka podtrzymująca wynosi 1000 mg/dobę w 4–5 dawkach.

Zalcitabina jest szczególnie aktywna we wczesnych stadiach AIDS. Jej mechanizm działania polega na hamowaniu syntezy wirusowego DNA i supresji replikacji wirusa. Przenika przez BBB i znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym. Metabolit wewnątrzkomórkowy powstający pod wpływem leku jest wykorzystywany przez wirusową odwrotną transkryptazę jako substrat konkurujący z trifosforanem dioksycydyny, w wyniku czego biosynteza wirusowego DNA i tworzenie mostków fosfodiestrowych między jego łańcuchami, niezbędnych do elongacji, stają się niemożliwe.

Wysoka skuteczność leczenia, rozpoczętego jak najwcześniej, uzasadnia konieczność leczenia pacjentów zakażonych wirusem HIV nawet przy braku objawów AIDS. Przy długotrwałym (ponad 1 rok) leczeniu u niewielkiej liczby pacjentów obserwuje się spadek skuteczności leku. Oporność wirusa tłumaczona jest punktowymi mutacjami genomu wirusa w rejonie genu odwrotnej transkryptazy. Możliwa jest krzyżowa oporność na zydowudynę, stawudynę i lamiwudynę, stosowane również w leczeniu zakażenia wirusem HIV.

Lek jest wskazany w przypadku zakażenia HIV u dorosłych z objawami klinicznymi, takimi jak zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków, nawracająca kandydoza gardła i migdałków, włochata leukoplakia jamy ustnej, przewlekła lub niewyjaśniona gorączka, nocne poty, utrata masy ciała. W przypadku niewrażliwości na zydowudynę lub zmniejszonej aktywności tego ostatniego, zalcytabina jest stosowana jako środek monoterapii.

Sposób podawania: dorośli per os z klinicznie wyrażonym stadium zakażenia HIV 0,75 mg co 8 godzin (monoterapia). Dawka dobowa 2,25 mg. Zaleca się, aby leczenie pierwotnego zakażenia trwało co najmniej 6 miesięcy. Terapia skojarzona z zydowudyną: 1 tabletka (0,75 mg) zalcytabiny razem z 200 mg zydowudyny co 8 godzin. Dawki dobowe leków wynoszą odpowiednio 2,25 mg i 600 mg.

Ponadto w zakażeniu HIV wskazane jest stosowanie immunoglobulin przeciw megalowirusom (pitotek), immunomodulatorów (interferon, octan akrydonu metyloglukaminy, cykloferon, tymogen), leków przeciwwirusowych (abakawir, didanozyna, zydowudyna itp.) w różnych kombinacjach.

Jakie są rokowania w przypadku zapalenia migdałków w przebiegu zakażenia HIV?

Przy wczesnym rozpoczęciu swoistego leczenia w połączeniu z innymi metodami leczenia, rokowanie w anginie w przebiegu zakażenia HIV jest stosunkowo pomyślne, w późniejszych stadiach bywa jednak wątpliwe.