Angina z odrą: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Odry - ostra choroba zakaźna dzieciństwie korzystnie charakteryzuje ogólnego zatrucia, gorączka, nieżyt błony śluzowe górnych dróg oddechowych i oczu, wysypki specyficzne dla błony śluzowej jamy ustnej, wysypka grudkowo na skórze.

Aż do XVIII wieku. Odry nie izolowane w postaci oddzielnej chorobową chorób duster wspólnej grupie i prawdopodobnie zostało znane od czasów starożytnych, jak gorączka, która charakteryzuje się specyficznymi zmianami błony śluzowe górnych dróg oddechowych i skóry IX interpretowany. Jako jedna z odmian ospy. Mimo istnienia drugiej połowy XVII wieku. Dość kompletny opis klinicznych objawów odry, wyizolowano go w niezależnej chorobie dopiero w XVIII wieku. Włoski naukowiec Vorsieri. W Rosji słowo "odra" pojawia się po raz pierwszy w 1744 roku. W Rosji i praktycznie we wszystkich krajach europejskich przez cały XIX wiek. Przeszedł pod znakiem epidemii odry; z Europy, odrę zostało przywiezione do Ameryki. Odra nie opuściła ludzkości w XX wieku i istnieją wszelkie powody, by sądzić, że będzie to niepożądany gość w XXI wieku.

Epidemiologia. Źródłem przyczyny infekcji jest osoba z odrą. To jest zaraźliwe dla innych w ciągu ostatnich I-2 dni okresu inkubacji iw pierwszych 3-4 dniach wysypki, do 5 dnia po pojawieniu się wysypki pacjent staje się epidemicznie nie niebezpieczny. Przenoszenie zakażenia następuje w powietrzu podczas kropli podczas rozmowy, kichania, kaszlu. Zakażenie wirusem odry występuje nie tylko w bliskim kontakcie z pacjentem, ale również na znaczną odległość, ponieważ wirus z prądem powietrza może przeniknąć do sąsiednich pomieszczeń, a nawet na inne piętra budynków. Możliwe jest również przeszczepowe przenoszenie wirusa do płodu, w którym płód rodzi się z objawami odry.

Odporność (aktywna) u tych, którzy odzyskali odrę, z reguły pozostaje do końca życia. Po odporności na szczepienie, również związane z aktywnym, stabilnym i napiętym, zbliża się do naturalnego. Dzieci urodzone przez matkę, której krew zawiera przeciwciała przeciwko wirusowi odry, odziedziczyły po niestabilnej odporności biernej, która po 3 miesiącach życia zaczyna się zmniejszać, a po 9 miesiącach znika.

Przyczyna i patogeneza dławicy piersiowej w odrze. Aktywatorem odry jest filtrujący, zawierający paramyksowirusy Polynosa morbillorum. W środowisku szybko umiera pod wpływem światła słonecznego, UV, wysokiej temperatury, formaliny, eteru, acetonu. Bramą wejściową dla wirusa odry są błony śluzowe górnych dróg oddechowych i oczu. Podstawowym wiązania i reprodukcję wirusów występujących w komórkach przewodu nabłonku rzęskowym i alveolocytes oddechowego - komórki nabłonkowe wyściełające pęcherzyków płuc. Ponadto, w trakcie okresu inkubacji, wirus jest stała w wielu innych narządów (ośrodkowego układu nerwowego, układu żołądkowo-jelitowego, tkankę limfatyczną, wątroba, śledziona, szpik kostny), przy czym kontynuuje się odtwarzanie wraz z rozwojem chorób zapalnych nacieków małych proliferacji komórek i układu siatkowego, wielojądrzastych komórek olbrzymich.

Anatomia patologiczna. Patologiczne zmiany w odrze, oprócz wysypki skórnej, koncentrując się głównie w gardle, krtani i dolnych dróg narządów i oczywistego nieżyt spojówek, błony śluzowej nosa, nosogardła i gardła, która jest jedną z charakterystycznych cech okresu prodromalnej. Ten katar w przyszłości, do czasu blednięcia odry, stopniowo zanika. W cięższych przypadkach zjawiska przeziębieniach dość szybko komplikuje powierzchowną martwicę błony śluzowej, często w krtani, zwłaszcza w fałdach głosowych. Tutaj odrze martwica wygląda szorstki pasek, który biegnie w poprzek krawędzi krtani i strun głosowych ich rozprzestrzenianiu 1-5 mm, często wykraczające poza nimi do glotidis Guta. Proces ten może być przedłużony ku górze w obszarze wejściowym do krtani i części krtaniowej gardła i w dół na górnej części tchawicy. Pod koniec okresu prodromalnej, który trwa od 3 do 5 dni pojawia się przejściowe wybroczynowe krwotoki i ich pojawiają się na błonie śluzowej charakterystycznych punktów Bělský na podniebienie miękkie śluzówki - Fiłatow - Koplik jako białawe kolczasty grudek, najczęściej w środku policzków na poziom górnych zębów trzonowych. Plamy te otoczone są aureolą przekrwienia i mogą rozprzestrzeniać się na błonę śluzową warg i dziąseł. Są to degenerowane tłuszczowe komórki nabłonkowe.

Objawy dusznicy bolesnej w odrze. Okres inkubacji odry wynosi od 9 do 17 dni, częściej 10 dni. W typowych przypadkach, w trakcie choroby, rozróżnia się trzy okresy: nieżytowe (początkowe, prodromalne), okres wysypki i okres pigmentacji. Nasilenie choroby rozróżnia lekkie, umiarkowane i ciężkie formy odry.

W najbardziej typowych postaci małego ostrego okresu, nieżytowym rozpoczyna się typowych objawów wirusowych (wirus grypy), infekcje: wyciek z nosa, kaszel, zapalenie spojówek, objawów toksyczności (wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C, ból głowy, złe samopoczucie, letargu, utraty apetytu, itd.). . Kaszel szorstki, szczekający, głos ochrypły, może rozwinąć się zespół zadu. Objawy te mogą symulować zakażenie adenowirusem, grypę, zwykłe przeziębienie. Jednak patrząc z twarzy pacjenta z odrą przyciągnąć uwagę jego obrzęk, obrzęk powiek i warg, niezwykle jasny przekrwienia spojówek, powiększenie i przekrwienie naczyń twardówki, łzawienie i światłowstręt. 2-3-tym dniu czerwone plamy (enanthema) oraz małych grudek (0,5-1 mm) znajdują się na błonie śluzowej policzków na poziomie małych zębów trzonowych, a czasami na błony śluzowe w ustach i spojówki znaleziono w błonie śluzowej mają szarawo-białawy kolor, wznoszący się ponad powierzchnią błony śluzowej, są trwale zespolone z tkanką podstawową. Te elementy są symptomem charakterystycznym dla odry i, jak już wspomniano powyżej, nazywane są plamami Belskiego - Filatowa - Koplika. Trwają przez 2-4 dni i znikają w pierwszej, rzadziej w drugim dniu okresu wysypki.

Okres wysypki rozpoczyna się od 5 dnia choroby i trwa zwykle 3 dni. W przypadku odry wysypka jest charakterystyczna dla sekwencji przestrzennej wysypki: najpierw wysypka pojawia się za uszami, z tyłu nosa, następnie w ciągu 1 dnia szybko rozprzestrzenia się na twarz, szyję, częściowo na górną część klatki piersiowej i grzbiet. Drugiego dnia wysypka pokrywa całe ciało, na trzecim kończyny. Wysypka jest zwykle obfite, jasne, plamisto-grudkowe, znajduje się na niezmienionej skórze. Podczas wysypki temperatura ciała wzrasta jeszcze bardziej. Objawy zakażenia górnych dróg oddechowych, oczu stają się bardziej wyraźne, oznaki zatrucia stają się gorsze. Zjawiska nieżytów są wzmacniane w gardle, powierzchniowe zjawiska martwicy migdałków błon śluzowych i aktywacja patogenów oportunistycznych do głębszych i proliferacja patologicznego procesu.

Okres pigmentacji rozpoczyna się pod koniec 3 - od rozpoczęcia czwartego dnia od początku erupcji w tej samej kolejności, w jakiej się rozpoczął. Jednocześnie zmniejsza się nasilenie wszystkich lokalnych i ogólnych objawów zakażenia odrą. Wysypka najpierw przygasa, staje się brązowa lub jasnobrązowa, okres pigmentacji trwa 1-2 tygodnie i może mu towarzyszyć mały otrebridowny peeling. Należy pamiętać, że w okresie pigmentacji może wystąpić zespół zadu, spowodowany przywiązaniem wtórnej infekcji.

W łagodna forma okresie odra niebieskiego języka jest skrócony do 1-2 dni, objawy zatrucia są łagodne lub nieobecny, temperatura ciała o niskim stopniu złośliwości, zjawiska przeziębieniach drobne plamki Belsky - Filatov - Koplik może być nieobecny, skąpe wysypka, pigmentacja nie jest wyrażana, szybko znikają. W ciężkich przypadkach odry obserwowano zespołu hipertermalnych (gorączka do 40 ° C i powyżej, towarzyszy naruszenia ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i w metabolizmie różnych ciężkości).

W niektórych przypadkach występuje nietypowy przebieg odry. Na przykład, niemowlęta z historią stanu sprzed chorobliwej (dystrofia, krzywicy, etc ..) I osłabionych starszych dzieci, odra może wystąpić usunięte, jednak pomimo słabej intensywności głównych objawów choroby, a nawet braku ich ogólnego stanu chorych z ciężką, często występują poważne powikłania (zapalenie płuc, nekrotyczne zapalenie gardła, fałszywe zboża itp.). Bardzo rzadko występuje odra krwotoczna z krwawieniem w skórze i błonami śluzowymi nosa, gardła i krtani, krwiomoczem itp.

U dzieci, które miały kontakt z chorą odrą, którym wstrzyknięto y-globulinę w okresie inkubacji, choroba postępuje w osłabionej formie z przedłużonym okresem inkubacji i skróceniem kolejnych okresów choroby.

Powikłania odry występują dość często, szczególnie u dzieci z osłabieniem, które cierpiały na jakiekolwiek choroby lub cierpią na przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa lub zapalenie migdałków, zwłaszcza w zdekompensowanych postaciach. Te powikłania obejmują zapalenie rogówki, zapalenie ucha środkowego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy.

Rozpoznanie z typowym obrazem klinicznym i prawidłowym zebraniem epidemii nie jest trudne. Według badania krwi: pod koniec okresu inkubacji i wczesnego nieżytu oka - umiarkowana leukocytoza z neutrofilią i przesunięcie formuły leukocytów w lewo, limfopenia; podczas wysypki - leukopenia, często z krewnym neutrofilem. W wątpliwych przypadkach stosuje się czasem określone metody diagnostyczne (określenie wzrostu zawartości przeciwciał przeciwwirusowych, reakcja wiązania dopełniacza, izolacja wirusa odry z krwi i nosogardzieli).

Diagnostyka różnicowa. W odróżnienia okresu odra niebieskiego języka ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, w którym błony śluzowe policzków nie zostanie zmieniona, charakterystyczne plamki Filatov nieobecny. Podczas wysypka Rozpoznanie różnicowe są najczęściej wykonywane z różyczki, szkarlatyna, alergią na leki, choroby zakaźne (jersinioza charakteryzuje się zmianami patogenów przewodu pokarmowego - Yersinia enterocolitica, - gram asporogennne scribe źródło zakażenia - gryzoni, zwierząt gospodarskich i domowych, czynniki przeniesienia zakażenia są żywność - produkty mleczne, mięso, warzywa, zanieczyszczenie Yersinia, charakterystyczne zespoły - zapalenia żołądka i jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jelita krętego zacisk krezkowych limfoadenit minut, z uogólnieniem procesu można wpływać górnych dróg oddechowych, wątroby, płuc, stawów, opon, do oczu, w postaci uogólnionego - posocznica leczenie antybiotykami - objawowa detoksykacji, odwodnienie).

Leczenie dławicy piersiowej u odry większości pacjentów odbywa się w domu. Hospitalizacja dzieci podlegających pierwszych 2 lat życia, pacjenci z ciężkimi powikłaniami odrze, a także u pacjentów z instytucji prywatnych, schroniskach dla dzieci, szkoły z internatem (ale wskazań epidemiologicznych). W okresie niebieskiego języka i okres wysypki - leżenia w łóżku, dobrze wentylowanym pomieszczeniu, nadmierne picie (cytryna herbata, sok owocowy, najlepiej przygotowane ex tempore, świeżych owoców, herbaty z suszonych owoców dzikiej róży, itd.), Łatwo przyswajalne lakto-wegetariańskie jedzenie.

Przywiązujemy dużą wagę do pielęgnacji skóry (higienicznego mycia mydłem kąpieli, dla dzieci, mokre rozwiązanie wycieranie furatsilina). Małe dzieci używają pieluch i poduszek, które często się zmieniają. Skóra w okolicy pachwiny, między pośladkami, pod pachami po kąpieli i higiena wycierając posmarowane cienką warstwą oleju niemowlęcym. Oral Care błony śluzowe ma zasadnicze znaczenie, ponieważ ma na celu zapobieganie nadkażenie (vulgaris anginę, ich ropnych powikłań, zapobieganie fałszywych grysów): dziecko - nadmierne picie, dorosłych poposiłkowej - płukania jamy ustnej i gardła letnią wodą.

Pokazano go od samego początku zakropienia choroby do worka spojówkowego 10-20% roztworu sulfacylo-sodowej 1-2 kropli 1-2 razy dziennie iw nocy. W przypadku bolesnego kaszlu, małe dzieci otrzymują pertussin za pomocą łyżeczki deserowej 1 / 2-1 3 razy dziennie; starszym dzieciom i dorosłym przepisywane są nie-narkotyczne leki przeciwkaszlowe (glauvent, libexin, tusuprex itp.). W przypadku powikłań bakteryjnych zalecane są antybiotyki i preparaty sulfanilamidowe.

Rokowanie dla odry jest zwykle korzystne, jednak powrót do zdrowia jest powolny. W ciągu 2-8 tygodni lub dłużej, w zależności od ciężkości choroby, rekonwalescent może mieć zespół asteniczny, zaburzenia endokrynologiczne, zaostrzenia istniejących chorób przewlekłych. Zgony pod koniec XX wieku. Były rzadkie, głównie u starszych dzieci z odrą powikłaną zapaleniem mózgu.

Zapobieganie. Głównym środkiem zapobiegawczym jest masywna aktywna immunizacja żywej, osłabionej szczepionki przeciwko odrze u dzieci, które nie miały odry. Ze względu na niestabilność wirusa w środowisku zewnętrznym, dezynfekcja w ognisku nie jest przeprowadzana i ogranicza się jedynie do wietrzenia pomieszczenia i jego mokrego czyszczenia.

[1], [2], [3], [4], [5]