Niewydolność tętnicza

Wśród chorób układu krążenia i patologicznych stanów naczyń krwionośnych (angiopatii), pierwszym miejscem zajmuje niewydolność tętnicza, w której przepływ krwi przez tętnice spowalnia lub zatrzymuje się.

Epidemiologia

Według niektórych badań różne formy niewydolności tętniczej z upośledzonym krążeniem tętniczym występują u 17% populacji w wieku powyżej 55 lat. Angiopatia kończyn dolnych wpływa na około 13% populacji poniżej 70 lat i 20% populacji w wieku powyżej 75 lat. A ostra niedokrwienie kończyny wpływa głównie na osoby starsze.

Należy również zauważyć, że po 60-50% pacjentów z ciężką niewydolnością tętniczą kończyną ma zespół niewydolności tętniczej z powiązanymi chorobami wieńcowymi (CHD) i uderzeniami.

Przyczyny niewydolność tętnicza

W zdecydowanej większości przypadków etiologia niewydolności tętniczej jest związana z zawężeniem lub zablokowaniem światła tętniczego z powodu gromadzenia miażdżycy na ich ścianach i skrzepie lub zakręcaniu lub tworzeniu zbioru zatoru podczas tworzenia stenosowanie miażdżycy >.

Lokalizacja niewydolności tętniczej jest określana:

• Naczyniowa miażdżyca kończyn dolna, to znaczy angiopatia miażdżycowa kończy dolnej części miażdżycowej, która jest zdiagnozowana jako choroba naczyń peryferyjnych nóg;
• Miażdżyca wieńcowa - miażdżyca naczyń serca;
• Szyjka miażdżyca naczyniowa;
• Miażdżyca tętnicy nerkowej;
• Miażdżyca aorty brzusznej i jej gałęzi.

Ponadto rzadsze przyczyny niewydolności tętniczego przepływu krwi różnych lokalizacji obejmują:

• Wpływające na małe naczynia tętnicze nieprzestrzeniowe tętniakowie (U pacjentów z cukrzycą);
• Autoimmunologiczne zapalenie ścian aorty i jej gałęzi (subclavian, tętnice szyjne, tętnice kręgowe) - niespecyficzne zapalenie aortoarterterii (choroba Takayasu);
• Zakrzepica zapalna małych i średnich tętnic zabrane zapalenie zakrzepów lub zatrzymane zapalenie endartertera;
• Odkładanie nieprawidłowej glikoproteiny (amyloid) w ścianach naczyń w amyloidoza jakiegokolwiek pochodzenia.

Pacjenci z zespołem antyfolipidem często mają kombinację niewydolności tętniczej i żylnej, co jest spowodowane niedrożnością zakrzepu żył obwodowych i naczyń tętniczych o małej średnicy.

Czynniki ryzyka

Najważniejsze czynniki ryzyka obejmują: zaburzenia metabolizmu lipidów z hiperlipidemią, podwyższonym poziomem cholesterolu krwi - hipercholesterolemia, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, cukrzyca, cukrzyca, cukrzyca, rodzinna nieuchwana i zaopatrzona wiek.

Patogeneza

W miażdżycy tętnic patogenezę niewydolności tętnic tłumaczy się przez miażdżycowe zwężenie światła tętniczego i ich niedrożność, która występuje, gdy płytki miażdżycowe powstają na wewnętrznej ścianie naczynia. Światło naczynia jest również blokowane przez zakrzep, który powstaje, gdy pływa płytka.

Prowadzi to do ujemnych zmian w układzie krążenia: niewystarczająca perfuzja (przepływ krwi), niedokrwienie (zlokalizowane opóźnienie w zakresie dopływu krwi) i pogorszenia trofizmu tkankowego wraz z rozwojem niedotlenienia (niedobór tlenu).

W przypadku niewystarczającej perfuzji komórki tkanek przełączają się na metabolizm beztlenowy, wytwarzając mleczan (kwas mlekowy); Wzrost mleczanu zakłóca stan kwasowo-zasadowy krwi, zmniejszając jej pH. W rezultacie rozwija się laktoacidoza, a ilość cząsteczek tlenu o zwiększonej reaktywności - wolne rodniki - wzrasta.

A działanie wolnych rodników wywołuje stres oksydacyjny - z zaburzeniem normalnego stanu redoks komórek i uszkodzeniem ich składników, co może powodować śmierć komórki i martwicę tkanki. [1]

Objawy niewydolność tętnicza

Objawy niewydolności tętniczej zależą od tego, gdzie naczynie jest zwężone lub jego światło jest blokowane (zwężenie lub okluzja). Jeśli dotknięte są tętnice wieńcowe, może wystąpić ból klatki piersiowej (dławika piersiowa).

W tętniczej niewydolności tętnic szyjnych, które dostarczają krew do mózgu, pierwszymi objawami mogą być częste zawroty głowy, krótkoterminowa utrata równowagi, bóle głowy i parestezja (drętwienie) części twarzy.

Jeśli pacjenci z miażdżycą podłączani lub niespecyficzne zapalenie aortoortertapea mają zmniejszone przepływ krwi w tętnicach trzewnych (pnia kłębuszkowy i górna tętnica krezkowa) oraz aorta brzuszna, przewlekła niewydolność tętnic objawia się bólem brzucha po posiłku, płaskonalekcji, zaparcia lub biegunki. Ten warunek można zdefiniować jako przewlekłe niedokrwienie krezki, i jako choroba jelit niedokrwienna.

Ale częściej diagnozowane i najlepiej badane niedokrwienie kończyn-ich przewlekłe i ostra niewydolność naczyniowa.

Ostra niewydolność tętnicza kończyn dolnych prowadzi do ich ostrego niedokrwienia i objawia się bólem nóg w spoczynku, bladością skóry i braku impulsu, parestezji i paraliżu.

W przypadku zabrana choroba kończyn dolna przewlekła niewydolność tętnicza kończyn objawia się takimi objawami angiopatycznymi, jak odczucia zimnego w nogach lub stopie, osłabiona lub nieobecna puls w stóp, drętwienie lub osłabienie nóg, bolesne mrugi w mięśniach klaski klaski. [2]

W zależności od obecności objawów, stopnie lub stadia przewlekłej niewydolności tętniczej są zdefiniowane zgodnie z Fontaine (Fontaine, 1954):

• Klasa 1 niewydolność tętnicza: brak objawów;
• Klasa 2 niewydolność tętnicza: Etap 2A ma łagodne chromanie przerywane podczas chodzenia, etap 2b ma umiarkowane do ciężkiego chromanie;
• Klasa 3 niewydolność tętnicza: ból nóg w spoczynku;
• Klasa 4 niewydolność tętnic: obecność martwicy tkanek i/lub gangreny.

Etapy niedokrwienia kończyn dolnych, które podaje klasyfikację według Pokrowskiego (klasyfikacja fonteina w modyfikacji A.V. Pokrovsky'ego) są podzielone przez nasilenie chromowania przerywanego, ale ustalenie u pacjentów z etapem 1 choroby powinno być bólem w nogach podczas ćwiczeń i długotrwałego chodzenia.

Ponadto eksperci odróżniają zespół niewydolności tętnic kręgowych lub niewydolność kręgosłupa, która występuje z miażdżycowymi zmianami tętnic kręgowych i podstawowych, które dostarczają podaży krwi do łodygi mózgu, mejściem i ekipitalnie.

Objawy tego stanu mogą obejmować zawroty głowy, utratę równowagi i koordynację, ból w tylnej części głowy, drętwienie lub mrowienie w dłoni lub stóp, nudności i wymioty, nagłą osłabienie w całym ciele lub utratę podwójnego widzenia) lub utratę widzenia), upośledzenie mowy, mowa, dysfagia (trudność). [3]

Komplikacje i konsekwencje

Zakłócenie dopływu krwi w niewydolności tętniczej prowadzi do rozwoju neuropatia niedokrwienna. Na przykład, jeśli przepływ krwi w tętnicach pozakranialnych głowy i szyi pogorszy się, pacjenci napotykają takie powikłanie jak niedokrępowana neuropatia wzrokowa.

Zmiany miażdżycowe w tętnicach mózgowych, które prowadzą do ich niewydolności, mogą być skomplikowane przez przejściowe niedokrwienie mózgu (przejściowe ataki niedokrwienne) lub udar niedokrwienia. Powikłanie upośledzonego przepływu wieńcowego jest choroba wieńcowa.

Konsekwencją niewydolności tętniczej naczyń kończyn dolnych może być wrzody troficzne tętnicze i sucha gangrena (często z potrzebą amputacji części nogi).

A przewlekła niedokrwienna choroba nefropatii (nefropatia niedokrwienna) jest wynikiem niewydolności tętniczej z hemodynamicznie znaczącym zwężeniem miażdżycowym tętnic nerkowych z wtórnymi powikłaniami w postaci słabnie kontrolowanego nadciśnienia, a także postępującą nefoskleZją, która jest w niepowodzeniu nerek. [4]

Diagnostyka niewydolność tętnicza

Diagnoza niewydolności tętniczej wymaga pełnej historii pacjenta i kompleksowego badania z badanie tętnicze.

Badania krwi i biochemicznych badań krwi; Określono poziomy całkowitego cholesterolu, LDL, HDL i LDL, a także poziomów białka, kreatyniny, mleczanu i plazminogenu. Wymagana jest również analiza moczu.

Wykonuje się instrumentalną diagnostykę:

• Ultradźwiękowe obrazowanie naczyniowe Doppler
• Angiografia CT
• Angiografia rezonansu magnetycznego

Jeśli występują objawy angiopatii kończyny dolnej, wymagane są testy funkcjonalne kończyny dolnej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest dokonywana z przewlekłą niewydolnością żylną, zatorowością tętniczą, ostrą zakrzepicą tętniczą, wycięciem aorty, zespołem przewlekłego napięcia (zespół przedziału).

Leczenie niewydolność tętnicza

W zależności od lokalizacji i stopnia niewydolności tętniczej leczenie może być konserwatywne i chirurgiczne. Różne leki są stosowane w terapii lekowej, w tym:

• Angioprotektory i korektory mikrokrążenia: pentoksyfylina, agapuryna itp.;
• Środki przeciwzakrzepowe (antykoagulanty): warfaryna, heparyna i jej pochodne;
• Antiggreganty i środki przeciwzakrzepowe: Plavix (klopidogrel), cilostazol, indobufen, aspiryna, tiklopidyna lub ticlid;
• Fibrynolityki lub leki trombolityczne: urokinaza, streptokinaza, alteplaza itp.;
• Narkotyki grupy statynowej do obniżania cholesterolu: simwastatyna, Lovastatyna, wabadin itd.

W przypadkach ostrego niedrożności tętnic obwodowych i krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych wymagane jest leczenie awaryjne ostrej niewydolności tętnic. Przede wszystkim heparyna (co najmniej 5000 jednostek) jest podawana pozajelitowo. Natychmiastowa angiografia jest również niezbędna do potwierdzenia lokalizacji okluzji i terapii awaryjnej mającej na celu przywrócenie przepływu krwi - rewaskularyzację kończyny. Może to obejmować trombolizę cewnika regionalnego (rozpuszczanie zakrzepu za pomocą leków fibrynolitycznych w ciągu kilku godzin), a także usunięcie zakrzepu z tętnicy (zakrzepektomia), usunięcie miażdżyców (endarterektomia), obejście tętnicy obwodowej (w celu utworzenia drogi pomostowania).

W przypadku ciężkiego niedokrwienia kończyny w spoczynku i ciężkim postępującym pochłanianie-aby zminimalizować prawdopodobieństwo utraty kończyny, zmniejszyć objawy i poprawić jakość życia-konieczne jest leczenie chirurgiczne przez embolektomię, tromboliza chirurgiczna. [5]

Aby przywrócić zaopatrzenie krwi do serca, stentowanie tętnicy wieńcowej. W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej możliwe interwencje chirurgiczne obejmują chirurgię obwodową aortyczno-nerką i wątrobową oraz endarterektomię międzyoortalną.

Leczenie fizjoterapeutyczne obejmuje fizjoterapia wrzodów troficznych na kończynach, a także masaż terapeutyczny w celu aktywowania krążenia krwi

Znacząco zmniejsza intensywność sporadycznych ćwiczeń terapeutycznych w niewydolności tętniczej kończyn dolnych, a także codziennego chodzenia (co najmniej godzinę dziennie).

Czy leczenie ziołowe jest możliwe w tej patologii naczyniowej? Fitoterapia nie może przywrócić normalnego przepływu krwi, ale w celu zmniejszenia cholesterolu, wywarów i infuzji liści pokrzywy Dicot, White Laurel, Buddleia Ivy; dla bólu serca - trawia pszeniczna serca i mokro; W przypadku wzdęcia - nasiona kopru włoskiego, dla biegunki - Erect tocznia, Yatryschnia lub Yarrow.

Zapobieganie

Zapobieganie niewydolności tętniczej jest zapobieganie miażdżycy, w tym unikanie złych nawyków (przede wszystkim paleniem), właściwe odżywianie i-jako konieczne - umiarkowana aktywność fizyczna.

Prognoza

W przypadkach przewlekłej niewydolności tętniczej kończyn, niekorzystne rokowanie zapowiada zwiększony ból podczas chodzenia i wynikający z tego strach przed ruchem, który nie tylko pogarsza fizyczny stan pacjentów (prowadzący do zaniku mięśni), ale także przyspiesza postęp miażdżycy.

Doświadczenie kliniczne potwierdza potrzebę amputacji ostrej niewydolności tętniczej kończyny dolnej na 20% i śmiertelności na poziomie 25%.