Badanie narządu węchowego

Funkcja węchowa jest uważana za ważną metodę bardzo skutecznej diagnostyki chorób OUN i OUN. Wiele tak zwanej podstawowej anosmii lub "parosmii" może wiązać się z niektórymi lub innymi chorobami organicznymi struktur wewnątrzczaszkowych, bezpośrednio lub pośrednio związanych z ośrodkami węchowymi i ich przewodnikami. Często najwcześniej pojawia się naruszenie węchu, najczęściej jednostronnego (np. Obiektywna hipismia lub omamy węchowe). Objawy choroby wewnątrzczaszkowej. Pod względem tych przepisów najbardziej wartościową metodą jest ilościowa ocena funkcji węchowej, która pozwala ocenić dynamikę stanu patologicznego i skuteczność leczenia.

Anamneza

Przesłuchanie pacjenta odbywa się według ogólnie przyjętego schematu. Odkryj oznaki zmiany zapachu: spadek, brak, zwiększona percepcja; Brak zapachów powoduje jakiekolwiek skojarzenia lub parazysy (na przykład zapach danej substancji jest odbierany jako zapach innej lub nieznanej substancji). Dowiadują się również, czy pewne zapachy powodują skurcz oskrzeli, kołatanie serca lub jakiekolwiek reakcje wegetatywne. Wyjaśnij czas pojawienia się naruszeń zapachu, ich częstotliwości lub ciągłości, dynamiki, możliwej przyczyny. Określania charakteru odległych i najbliższy schorzeń zaburzeń węchu, ich stopień ciężkości stanu objawów towarzyszy tych chorób (urazu, ostre zaburzenia krążenia mózgowego, chorób zakaźnych, zatrucie) i zawodu postaci wybrać narażenia zawodowego (pary korozyjnych i toksycznych cieczy, aerozoli dym i zapylenie pomieszczeń).

Wszystkie metody badań zapachowych są podzielone na subiektywne, pośrednio obiektywne i obiektywne. W codziennej praktyce klinicznej, głównie subiektywnej, opartej na prezentacji badanej substancji i jej werbalnego raportu ("tak", "nie", "tak, ale nie potrafię określić", nazywany jest specyficznym zapachem) są używane głównie.

Pośrednio celem metody są oparte na obiektywnych rejestracji tak zwanych reakcji węchowe-wegetatywnych, które występują w odpowiedzi na aktywację systemu projekcyjnego podkorowe centrów zapachowe i ich powiązania ze struktur macierzystych i podwzgórzu. Reakcje te mogą być przypisane zmiany rytmu serca, zmiany fazy w cyklu oddechowego, zmiany rytmu oddychania, olfaktonupillyarnye odruchów zmienia galwaniczne reakcje skórne itp Dzięki zastosowaniu tych metod pośrednich oznak funkcjonowania narządu węchu są wskazane wegetatywne reakcje realizowane przez odruchu .: "Receptor - żarówka węchowa - podkorowe ośrodki węchowe." Jednakże obecność tych reakcji, nie jest absolutnie wskaźnik normalnego działania węchowego analizatora jako oddzielne zaburzeń pochodzących z kory strefy trzeciej neutronu widoczne na korowe funkcji Analyzer (percepcji uczenia, różnicowania) nie może wpływać na pojawienie się autonomicznych reakcji przełącznik, który wykonanych poniżej poziomu obrażeń (do trzeciego neutronu).

[1], [2], [3], [4], [5],

Obiektywne metody oparte są na rejestracji EKG i EEG

EKG stosuje się w doświadczeniu na zwierzętach lub podczas operacji neurochirurgicznej, elektrody do rejestrowania biopotencjałów umieszcza się w strefie węchowej kory GM. Z elektrodami EEG umieszcza się na skórze ujścia stref korowych analizatora węchowego zlokalizowanych w skrawkach czasowo-podstawnych hipnocampusu. Jednak wyniki tych badań należy traktować z pewnym stopniem nieufności. Tylko wtedy, gdy potencjały ECOH są zsynchronizowane ze stymulacją węchową i odpowiadają typowym oscylacjom, można stwierdzić, że ścieżka odruchowa "receptor-kora" działa. Jednak tutaj znowu kwestia jakościowego aspektu percepcji w ostatnim przypadku pozostaje otwarta, na przykład, w zjawisku senności. Metody badania EKG i EEG w ocenie funkcji węchowej mają pewną wartość w kompleksowym badaniu pacjentów z procesami objętościowymi w rejonie skroniowo-potyliczno-skroniowym.

Wszystkie metody badań zapachowych są podzielone na jakościowe i ilościowe. Badanie jakościowe przeprowadza się z ekspozycją na PV w bliskim sąsiedztwie jednego, a następnie z drugim nozdrzem, podczas którego pacjentowi proponuje się czynne węszenie i odpowiedź, jeśli pachnie, a jeśli tak, jaki zapach. Aby przeprowadzić to badanie, różni autorzy zaproponowali zestawy różnych PT. Te ostatnie są stosowane w postaci roztworów umieszczonych w ciemnych butelkach z szlifowanymi szklanymi korkami; na butelkach umieszcza się liczby pod wskazane odpowiednie PV.

Zatem N.S.Blagoveschenskaya (1990) donosi zestaw W.Bornstein (1929), który składa się z ośmiu PX ułożone w kolejności od najsłabszego (№ 1) do najsilniejszego (№ 8): pralka (Biznes) mydło, różowy woda, woda gorkomindalnaya, smoły, terpentyny (związki te działają głównie na nerw węchowy), wodny roztwór amoniaku, kwas octowy (działają na błonę śluzową nosa i nerw trójdzielny), № 8 - chloroform (oddziałuje na błonę śluzową nosa i językowo-gardłowy, nerwów). Aplikacja MF zapewniając różny wpływ na węchowe, nerwów trójdzielnego i językowo-gardłowy, który ma pewną wartość diagnostyczną, ponieważ całkowicie wyłączyć nerw węchowy, pacjent będzie nadal czuć „zapach”, działając na nerwy V i IX, ale znacznie osłabione i zniekształcone.

W pewnym momencie powszechny zestaw odorymetryczny VI Voyachek. W pierwotnej wersji ten zestaw składał się z czterech wzmacniających PV: 0,5% roztworu kwasu octowego (słaby zapach); czysty etanol (o średniej mocy zapach); nalewka waleriana (silny zapach); Roztwór wodny amoniaku (superstraszny zapach). Później do tego zestawu dodano benzynę (dla osób o składzie technicznym nieobeznanym z zapachem waleriany) i wodę destylowaną (kontrola).

Benzyna, jako najbardziej lotna i najbardziej "penetrująca" substancja z zestawu, VI Voyachek umieszczona pod numerem 6. W przypadku braku percepcji, zmysł węchu należy uznać za całkowicie wyłączony.

Prawidłowe zachowanie jakościowe badanie węchu zapewnia pewną standaryzację doświadczenia: wykluczenie możliwości upadku pary PV neobsleduemuyu połowę nosa; ocena PV przy wdechu z opóźnieniem w oddychaniu w celu wykluczenia wstecznego wejścia PV w drugiej połowie nosa podczas wydechu. Obronny w szczelinę pochodnią i moczone w roztworze kawałku PV Rozmiar filtra papier 0,3x1 cm, umieścić go do jednego nozdrza poprzez zamknięcie drugiej i poprosić pacjenta, aby w łatwy oddech w nos, przytrzymaj przez 3-4 z oddychaniem i ustalić, co zapach czuje. Wyniki badania ocenia się zgodnie z układem 5-mocnym, w zależności od tego, co zapach wyczuwa podmiot:

• I stopień - podmiot identyfikuje najsłabszy zapach - nr 1;
• II stopień - odczuwane są zapachy nr 2, 3, 4, 6;
• III stopień - postrzegane zapachy numer 3, 4, 6;
• IV stopień - zapachy są postrzegane № 4, 6;
• Stopień V - postrzegany jest tylko zapach 6.

Jeśli nie wyczuje się żadnego zapachu, ustala się rozpoznanie anosmii.

W przypadku hiposmii wykluczona jest przyczyna mechaniczna. W tym celu należy sprawdzić górnej części jamy nosowej i w razie potrzeby traktuje się je przez pojedynczy smarowania chlorku śluzowej roztwór adrenaliny 1: (! Ale nie ma znieczulenia) 1000 i po 5 minutach ponowne badanie jest wykonywane. Pojawienie się lub poprawa węchu po tej procedurze wskazuje na obecność "mechanicznej" hiposmii.

Ilościowe badanie funkcji węchowej obejmuje określenie progu percepcji i progu rozpoznawania. W tym celu stosuje się PV olfactive, trigeminal i mixed action. Zasada techniki polega na dozowaniu objętości powietrza zawierającego PV w stałym stężeniu lub stopniowym zwiększaniu stężenia PV przed osiągnięciem progu percepcji.

Metoda ilościowych badań węchowych została nazwana olfaktometrią, a urządzenia wykorzystujące tę metodę to olfaktometry. Klasyczne przykłady takich urządzeń mogą służyć jako olfaktormy Zvaardemaker i Elsberg-Levy. H. Zwaardemaker pod koniec XIX wieku. Zaprojektowany olfaktometr, którego zasadą jest to, że rura wlotowa jest umieszczona wewnątrz cylindra, składająca się w całości z gęstego PV, na zewnątrz pokryta szkłem, aby zapobiec sublimacji do środowiska. Gdy dalszy koniec rury wystaje poza cylinder, parowane pary nie wchodzą do niej.

Kiedy rura jest wciągnięta do cylindra, ilość wprowadzanej do niego PV zależy od odległości rury od końca cylindra, to jest od objętości PV, która może wejść do rury. Wadą tej metody jest niekontrolowany aktywny oddech pacjenta. Niedobór ten pozbawiony jest "impulsowej" (iniekcyjnej) metody Elsberg-Levy.

Olfaktometr firmy Elsberg to hermetycznie zamknięta kolba z roztworem fotowoltaicznym, do której wprowadza się dwie szklane rurki (krótką i długą) z gumowymi wężami na bliższych końcach. Wąż długiej rury jest zakryty kranem lub zaciskiem. Wąż krótkiej rury rozgałęzia się na dwie rurki z oliwkami na końcach. Przez długą rurkę za pomocą strzykawki z dyszą do kolby wprowadza się powietrze, które wypiera opary PV przez krótką rurkę i oliwki. Zasada wstrzykniętego zasilania PV została wykorzystana w olfaktometrze NS Melnikova i LB Dainiak (1959). W następnych latach, różne rozwinięte bardziej zaawansowanych rozwiązań olfaktometru elektromechanicznych i elektronicznych dawkowania MF ze złożonego systemu zapachowych temperatury mieszanki powietrza, wilgotności i stężenia oparów w różnych sposobów dostawy (przerywany, ciągły, wzrost, malejące trybów).

Badania ilościowe zależności zapachowego może być wykonane w bardzo prosty sposób za pomocą bibuły i zwiększając stężenie każdego ze składników, na przykład w zakresie 0,2-0,5% roztworu etanolu, 0,2-0,9% roztworem kwasu octowego i .., itd. W tym celu możliwe jest dozowanie ilości powietrza nasyconego pX pochodzących z roztworu za pomocą strzykawki do iniekcji (metoda modyfikacji Ellsberg - Levy) przez zasysanie powietrza do strzykawki (10 lub 20 ml), a następnie wprowadzenie powietrze ha w jamie nosowej przez 1, 2, 3 ml itd., aż pojawi się zmysł węchu. Ta ostatnia metoda jest prosta, niezawodna i nie wymaga praktycznie żadnych kosztów materiałowych. Do zbudowania takiego urządzenia potrzebna jest flaszka wypełniona roztworem 1/3 octu stołowego; gumowy korek z dwiema szklanymi rurkami, na których umieszczone są dwa gumowe węże z zaciskami; strzykawka ściśle włożona do jednego z węży i cienki gumowy cewnik do wprowadzenia do nosa powietrza pobranego z kolby zawierającej opary octu. Przed ostatecznym poborem powietrza wykonuje się dwie lub trzy zasysania strzykawką, aby wypełnić rurę wylotową oparami octu. Szklany koniec rurki do pobierania próbek, włożony do wnęki żarówki, powinien być umieszczony znacznie poniżej końca drugiej szklanej rurki, ale nie dotykać płynu. Zaleta tej metody polega na tym, że gdy prowadzi się odbywa dozowany wymuszonego wprowadzania do jamy nosowej MF do wymaganej głębokości do zapachowego szczeliny, co eliminuje niekontrolowane siły podczas sposobami inhalacji, która przewiduje wprowadzenie przymusowych MF.