Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Bakteryjne zapalenie rogówki
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Bakteryjne zapalenie rogówki objawia się zazwyczaj jako pełzający wrzód. Najczęściej wywołują je pneumokoki, czasem paciorkowce i gronkowce zawarte w zalegającej zawartości worka łzowego i jamy spojówkowej. Bezpośrednim czynnikiem prowokującym jest zazwyczaj uraz - wprowadzenie ciała obcego, przypadkowe zadrapania gałęzią drzewa, kartką papieru, opadniętą rzęsą. Często drobne urazy pozostają niezauważone. Do wprowadzenia flory kokowej wystarczą minimalne wrota wejściowe.
[ Objawy bakteryjnego zapalenia rogówki
Bakteryjne zapalenie rogówki zaczyna się ostro: łzawienie, światłowstręt, pacjent nie może samodzielnie otworzyć oka, odczuwa silny ból w oku. Podczas badania ujawnia się okołorogówkowe wstrzyknięcie naczyń i żółtawy naciek w rogówce. Po jego rozpadzie tworzy się wrzód, który ma tendencję do rozprzestrzeniania się. Podczas gdy jeden z jego brzegów jest nabłonkowany, drugi pozostaje nacieknięty, podminowany w postaci kieszonki. W ciągu kilku dni wrzód może zająć znaczną powierzchnię rogówki. Tęczówka i ciało rzęskowe szybko zostają zaangażowane w proces zapalny, ból oka i wstrzyknięcie okołorogówkowe nasilają się, pojawiają się objawy charakterystyczne dla zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Rozprzestrzeniającemu się wrzodowi często towarzyszy tworzenie się hypopyonu - osadu ropy w komorze przedniej o gładkiej poziomej linii. Obecność fibryny w wilgoci komory przedniej prowadzi do przyklejenia się tęczówki do soczewki. Proces zapalny „pełza” nie tylko po powierzchni, ale i głęboko w dół, aż do błony Descemeta, która najdłużej opiera się litycznemu działaniu enzymów bakteryjnych. Często tworzy się Descemetocele, a następnie perforacja rogówki. Czynnik wywołujący pełzający wrzód wnika do komory przedniej, znacznie komplikując przebieg procesu zapalnego. W osłabionym organizmie i przy niewystarczającym leczeniu drobnoustroje wnikają do tylnej części oka, powodując ogniskowe lub rozlane zapalenie ropne w ciele szklistym (endoftalmitis) lub stopienie wszystkich błon oka (panoftalmitis). Gdy w ciele szklistym pojawią się ogniska zakażenia, wskazane jest pilne usunięcie treści ropnej z jamy oka (witrektomia) z przemyciem jej antybiotykami, co pozwala zachować oko jako narząd kosmetyczny, a czasem resztkowe widzenie.
W przypadkach, gdy po perforacji rogówki proces zapalny ustępuje, na rogówce zaczyna tworzyć się szorstka, zmętniała powierzchnia, zazwyczaj zrośnięta z tęczówką.
W przypadku owrzodzenia pełzającego przez długi czas nie ma wrastających naczyń. Wraz z pojawieniem się neowaskularyzacji proces bliznowacenia przebiega szybciej.
Co trzeba zbadać?
Leczenie bakteryjnego zapalenia rogówki
Zapobieganie zapaleniu rogówki pochodzenia zewnętrznego powinno być przeprowadzane przy każdym, nawet niewielkim, urazie rogówki: drobince brudu, rzęsie, przypadkowym lekkim zadrapaniu. Aby erozja rogówki nie stała się punktem wejścia infekcji, wystarczy zakraplać do oka dowolne krople antybakteryjne 2-3 razy dziennie, a na noc nałożyć za powiekę maść do oczu z antybiotykiem. To samo należy zrobić podczas udzielania pierwszej pomocy pacjentowi, u którego zdiagnozowano powierzchowne zapalenie rogówki, należy jedynie zakraplać krople antybakteryjne co godzinę, aż do momentu umówienia się pacjenta na wizytę u specjalisty. Jeśli zapalenie rogówki zostanie zdiagnozowane podczas wizyty u okulisty, najpierw pobiera się rozmaz zawartości jamy spojówkowej lub zeskrobinę z powierzchni owrzodzenia rogówki w celu zidentyfikowania patogenu i określenia jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, a następnie przepisuje się leczenie w celu stłumienia infekcji i nacieku zapalnego, poprawy trofizmu rogówki. Antybiotyki są stosowane w celu stłumienia infekcji: chloramfenikol, neomycyna, kanamycyna (krople i maść), cipromed, okacyna. Wybór leków przeciwdrobnoustrojowych i ich połączenie zależą od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na leki.
W cięższych przypadkach sulfonamidy i antybiotyki podaje się podspojówkowo lub przyoczodołowo, przestrzegając zalecanych dawek.
W celu zapobiegania zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego przepisuje się wlewki rozszerzające źrenicę. Częstotliwość ich wlewek jest indywidualna i zależy od nasilenia nacieku zapalnego i reakcji źrenicy.
Leki steroidowe przepisuje się miejscowo w okresie resorpcji nacieków zapalnych po nabłonkowaniu powierzchni owrzodzenia. W tym czasie skuteczne są leki zawierające antybiotyk o szerokim spektrum działania i glikokortykoid (garazon). Oprócz tych leków miejscowo i doustnie stosuje się inhibitory proteolizy, immunokorektory, leki przeciwhistaminowe i witaminowe, a także środki poprawiające trofizm i proces nabłonkowania rogówki (balarpan, taufon, solcoseryl, actovegin, karnozyna, etaden itp.).
Rokowanie w przypadku bakteryjnego zapalenia rogówki
Bakteryjne zapalenie rogówki kończy się najczęściej powstaniem mniej lub bardziej gęstego białaczka rogówki. Jeśli zmętnienie jest zlokalizowane centralnie, leczenie chirurgiczne odtwórcze wykonuje się nie wcześniej niż po roku od ustąpienia procesu zapalnego.