Choroby gruczołów sutkowych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Gruczoły sutkowe są częścią żeńskiego układu rozrodczego, tkanek sutka - celów dla hormonów steroidowych jajników, prolaktyny, hormonów łożyskowych i hormonów pośredniczonych przez inne gruczoły wydzielania wewnętrznego w ciele.

Zgodnie z ustaloną tradycją, onkolodzy zajmują się diagnostyką i leczeniem chorób piersi. Jednak w ostatnich latach położnik-ginekolodzy zaczęli angażować się w głębszy problem łagodnych chorób piersi.

Czynniki ryzyka rozwoju chorób piersi

Obecnie zidentyfikowano warunki, które przyczyniają się do powstawania i rozwoju chorób gruczołów sutkowych, co umożliwia przydział kontyngentu kobiet o podwyższonym ryzyku choroby.

Ponieważ łagodne choroby i rak piersi mają wiele wspólnego z czynnikami etiologicznymi i mechanizmami patogenetycznymi, czynniki ryzyka dla ich rozwoju są w dużej mierze identyczne.

Niezwykle ważne jest dziedziczenie - obecność łagodnych i złośliwych chorób u krewnych matek.

Jednym z najczęstszych czynników niepożądanych jest przewlekłe zapalenie jajowodów, ponieważ rozwój hormonów płciowych zostaje zakłócony w wyniku zapalenia.

Większość pacjentów z różnymi postaciami mastopatii ma zdiagnozowaną patologię gruczołu tarczowego. Niedoczynność tarczycy zwiększa ryzyko mastopatii o 3,8 razy.

Ważną przyczyną przyczyniającą się do wystąpienia mastopatii są różne choroby wątroby, dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego. Wątroba odgrywa dużą rolę w metabolizmie nadmiaru endogennych estrogenów. Dzięki jej chorobom zdolność ta jest zmniejszana, a nawet tracona, w wyniku czego wzrasta zawartość hormonów.

Spośród innych czynników ryzyka otyłość może odgrywać pewną rolę, szczególnie w połączeniu z cukrzycą i nadciśnieniem. Wiadomo, że w obecności całej triady ryzyko mastopatii, a także raka piersi, potraja się.

Innym czynnikiem ryzyka rozwoju zaburzeń dyshormonalnych gruczołów sutkowych jest niedobór jodu, który przyczynia się do zaburzeń w układzie podwzgórze-pierś.

Większe ryzyko zarażenia się kobietą jest narażone na stres, nerwicę, depresję, więc chroniczny stres jest jednym z czynników powodujących mastopatię.

Naruszenie stanu hormonalnego kobiecego ciała jest również spowodowane nieregularnym życiem seksualnym, które może przyczynić się do rozwoju procesów patologicznych w gruczole sutkowym.

Pośrednie czynniki ryzyka to uzależnienie od alkoholu i palenie.

Ryzyko zachorowania na choroby gruczołu sutkowego może zwiększyć efekt promieniowania jonizującego.

Poważne konsekwencje dla rozwoju chorób piersi mogą powodować urazy i mikrourazy.

Sztuczne przerywanie ciąży znacznie zwiększa ryzyko rozwoju patologii sutka. Po aborcji procesy proliferacyjne w gruczołach mlekowych ustają, a tkanka ulega odwrotnemu rozwojowi. Te regresywne zmiany występują nierównomiernie, więc struktura gruczołów może nabrać patologicznego charakteru.

Ryzyko mastopatii i raka piersi wzrasta z powodu takich niekorzystnych czynników jak brak ciąży lub późna pierwsza ciąża, brak karmienia piersią.

Kobiety, które urodziły dwoje dzieci w wieku poniżej 25 lat. Ma trzy razy mniejsze ryzyko zachorowania na choroby piersi w porównaniu z posiadaniem tylko jednego dziecka. Wiek jest również ważnym czynnikiem ryzyka zachorowania na raka: częstość występowania raka piersi wzrasta wraz z wiekiem i sięga, według niektórych autorów. Do 75 lat do 30%.

Stwierdzono związek zwiększonego ryzyka choroby z wczesnym pojawieniem się menstruacji i jej późnym zakończeniem.

Czynniki, które mają działanie ochronne obejmują wczesne porody (20-25 lat), karmienie piersią, liczbę urodzeń (więcej niż dwie) z pełną laktacją.

Często czynniki kauzalne występują w połączeniu, tworząc wspólne, niekorzystne tło. Złożoność oceny całokształtu czynników sprawczych dyktuje potrzebę regularnego kompleksowego badania (samobadanie piersi, mammografia, konsultacja mammologiczna) dla każdej kobiety.

Diagnostyka chorób piersi

Badanie kliniczne

Badanie rozpoczyna się od analizy anamnezy. Duże znaczenie w zrozumieniu przyczyn występowania chorób gruczołów sutkowych ma dane dotyczące czynników ryzyka ich występowania.

Dalsze wyjaśnienie skarg, czasu ich pojawienia się, związku z cyklem menstruacyjnym, obecności wydzielin z sutków, ich koloru, konsystencji, czasu trwania i stałości.

Badanie przedmiotowe obejmuje badanie i badanie manualne, w którym określa się stopień budowy gruczołu, kształt, wielkość, stan skóry, brodawki.

Wykonuje się powierzchowne i głębokie palpacje węzłów chłonnych i węzłów chłonnych; ujawnia obecność pieczęci i ich naturę. Szczególną uwagę przywiązuje się do istniejących formacji węzłowych.

Palpacja wykonywana jest w pozycji pionowej i poziomej pacjenta. Palpacja pozwala określić lokalizację guza, jego rozmiar, granice, konsystencję, związki z leżącymi pod nim tkankami. Najpierw należy lekko dotknąć opuszek 2, 3, 4 palców ułożonych płasko na wyczuwalnym gruczole sutkowym. Następnie przejdź do głębszych badań palpacyjnych, ale powinno to być bezbolesne. Objęcie gruczołu sutkowego w pozycji poziomej może znacznie ułatwić rozpoznanie minimalnych guzów, a także ich różnicę od przerostu dyshormonalnego. W tej pozycji cały gruczoł mleczny staje się bardziej miękki, co pozwala zidentyfikować małe obszary zagęszczenia w nim. Ponadto, przy poziomej pozycji badanej kobiety, obszary rozrostu dyshormonalnego stają się bardziej miękkie w dotyku lub w ogóle nie są wykrywane, podczas gdy węzeł nowotworowy nie zmienia swojej konsystencji w porównaniu ze stałym badaniem.

Skala oceny zmian w gruczole sutkowym

Szyfr	Charakterystyka namacalnych obszarów	Ustalenia kliniczne
3	W jednym lub obu gruczołach sutkowych umiejscowione miejsca zagęszczania są wyraźnie określone na tle rozproszonego	Zlokalizowana włókniakomórkowość na tle rozproszonego
2	W jednym lub obu gruczołach macicznych obszary ubytku bez wyraźnych konturów określa się na tle rozlanego włóknisto-adenomatozy	Zlokalizowana włókniakomórkowość na tle rozproszonego
1	W jednym lub obu gruczołach sutkowych określa się drobnoziarniste miejsca zagęszczania o charakterze dyfuzyjnym	Rozlane włókniakowatość torbielowata lub włóknista
0	Struktura gruczołów palpatora jest jednolita	Brak fizycznych oznak patologicznego procesu

Obiektywna ocena stanu gruczołów składa się z danych z badań i palpacji, a także mammografii, ultrasonografii i innych specjalnych badań tkanki piersi.

Laboratoryjne i instrumentalne metody badań chorób gruczołów sutkowych

Metody laboratoryjne

Obowiązkowym elementem złożonego badania pacjentów z chorobami piersi jest określenie indywidualnego statusu hormonalnego kobiety; przede wszystkim poziom prolaktyny i estrogenu.

W celu zbadania prawdopodobieństwa rozwoju procesów patologicznych w gruczołach sutkowych zaproponowano w ciągu ostatnich dwóch dekad definicję markerów nowotworowych. Dane z piśmiennictwa wskazują na podwyższony poziom markerów nowotworowych w grupach kobiet z ciężkimi, rozproszonymi postaciami mastopatii. Ustalenie roli markerów w przewidywaniu występowania patologii piersi jest bardziej racjonalne w przeprowadzaniu u pacjentów z genetycznymi lub anamnestycznymi predyspozycjami do złośliwego procesu lub proliferacyjnych form mastopatii.

Takie markery, jak antygen nowotworowo-embrionalny (CEA), antygeny CA-125 i CA19-9 o wysokim poziomie molekularnym, antygen związany z mukowirem (MRA), pozwalają na monitorowanie skuteczności leczenia.

Metody belkowe

Mammografia. Dokładność diagnostyki mammograficznej mieści się w zakresie 75-95%. Wysoki procent wyników fałszywie ujemnych wynika z faktu, że u młodych kobiet, szczególnie w okresie laktacji, węzły i guzy są trudne do odróżnienia na gęstym tle gruczołu. Na tej podstawie uważa się za niewykonalne wykonywanie mammografii u kobiet w wieku poniżej 30 lat. Dużą trudnością jest wykrycie guza na tle mastopatii. W tych warunkach węzeł guza znajduje się w nie więcej niż 50% przypadków. Minimalny rozmiar guza wykryty w mammografii wynosi 0,5-1,0 cm.

Prowadzenie tego badania jest odpowiednie w 5-12 dniu cyklu menstruacyjnego.

Mammografia rentgenowska powinna być wykonywana u kobiet w wieku powyżej 35 lat, w przypadkach, gdy guz nie jest wyraźnie wyczuwalny; z lokalizacją edukacji bezpośrednio za sutkiem; z rozwiniętą przednowotworową tkanką tłuszczową; wyrażone zmiany w tkance piersi; jako metoda badania (wykres 15.2).

Obecnie kobiety powyżej 40 lat zaleca się wykonywanie mammografii co 2 lata, po 50 latach - każdego roku. Po wykryciu miejscowych pieczęci, które są określonymi palpacyjnie, wykonuje się mammografię u kobiet w każdym wieku.

Aeromammography wykorzystane do poprawy zespołu torowa umieszczoną na głębokości w tkance piersi, jak również przeciwko guzom umieszczony na obrzeżu gruczołu krokowego (na krawędzi mostka, w rzucie z pach i procesów podobojczykowej), otrzymując zdjęcie rentgenowskie, które jest trudne. Badanie rentgenowskie przeprowadza się po wprowadzeniu przez kilka igieł, umieszczonych w różnych kwadrantach gruczołów mlecznych, 200-500 ml podtlenku azotu.

Pneumocystografia jest dodatkową różnicową metodą diagnostyczną dla torbielowatych postaci włókniakowatości i cystadenopapillomas. Po przebiciu torbieli i opróżnieniu jej zawartości do jamy wprowadza się 10 ml powietrza. Zdjęcie rentgenowskie pozwala prześledzić strukturę ścian torbieli, ulgę na wewnętrznej powierzchni.

Ductography lub galactography to metoda stosowana do diagnozowania niemożliwie wyczuwalnych guzów przewodowych. Informatywność tej metody wynosi 80-90%.

Elektroencegenografia (kserografia) jest metodą informacyjną, ale jej wadą jest wysoka dawka promieniowania, przekraczająca 3-krotność dawki w przypadku zwykłej mammografii.

Echography. Korzystne w tej metodzie diagnostycznej należy: podczas badania pacjentów w wieku powyżej 30 lat, Umiejscowienie zmian chorobowych w niedostępnych dla działów piersi mammografii (proces podobojczykowej submammary krotnie, retromammary przestrzeni proces pachowych), w diagnostyce różnicowej stałego i jamy formacji, gdy obserwacja biopsja punkcji. Informatywność metody wynosi 87-98%.

Mammografia i ultradźwięki są metodami komplementarnymi.

Tomografia komputerowa. Wysoce informatywna metoda badania pacjentów z niejasnymi danymi z tomografii konwencjonalnej i "gęstych" gruczołów sutkowych. Tomografia komputerowa może wykryć nowotwory do 2 mm, ocenić ich rozmieszczenie, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową mastopatii i nowotworów złośliwych.

Rezonans magnetyczny (MRI). Nieszkodliwość procedury w połączeniu z dobrym wykonaniem odcinków o dowolnym kierunku pozwala sądzić, że stanie się ona jedną z wiodących technik. Jednak taki wczesny objaw raka, jak mikrozwapnienia, nie jest widoczny w przypadku MTP.

Transiluminacja (diaphanoscopy). Metoda opiera się na ocenie struktur gruczołu mlekowego w świetle przechodzącym. Badanie prowadzone jest w zaciemnionym pokoju. Źródło światła umieszcza się pod gruczołem mlekowym, a jego strukturę bada się wzrokowo. W nowoczesnych urządzeniach do diaphanoskopii stosuje się kamerę telewizyjną i monitor w celu zwiększenia kontrastu obrazu. Niewątpliwą zaletą metody diaphanoskopii jest nieinwazyjność, brak promieniowania jonizującego, oszczędność, prostota badań. Jednak metoda ta nie jest wystarczająco czuła. Jego dalszy rozwój spodziewany jest dzięki komputerowej ocenie wyników i wykorzystaniu laserów o niskiej energii promieniowania.

Metody histologiczne

Biopsja punkcji - wprowadzenie igły do grubości pieczęci i zasysanie przez nią cząstek tkanki. W 80-85% przypadków badanie cytologiczne punctata daje możliwość diagnozy. Przy hiperplazji dysgormonalnej, biopsja punkcji pozwala ustalić stopień proliferacji i atypii nabłonka, ujawniając obecność torbielowatej jamy.

Biopsja wycinania polega na wycięciu ujawnionego ubicia wraz z miejscem otaczających tkanek. Jeśli wykryje się łagodne zmiany w gruczole piersiowym, wdrożenie takiej interwencji jest terapeutyczne i zapobiegawcze.

Trepanobiopsję wykonuje się za pomocą specjalnych igieł, które umożliwiają uzyskanie kolumny tkanki wystarczającej do badania histologicznego. Prawdopodobnie Trepanobiopsia zwiększa ryzyko rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego. Dlatego należy go wykonać bezpośrednio przed rozpoczęciem leczenia przeciwnowotworowego, a nie jako rutynowe badanie przeprowadzane przez wszystkich pacjentów z wyczuwalnym nowotworem. Wartość informacyjna tej metody w raku piersi wynosi około 95%.

Badanie cytologiczne wydzieliny z brodawki pozwala na wykrycie złośliwych komórek w guzach intradukcyjnych.

Spośród wymienionych metod praktycznego znaczenia do tej pory należy wymienić: mammografię rentgenowską, USG gruczołów sutkowych, biopsję punkcji i wycinania, badanie cytologiczne wydzieliny z brodawki. Pozostałe metody są rzadko stosowane w codziennej praktyce.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]