Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Diagnoza choroby wrzodowej
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zbierając wywiad, należy zwrócić uwagę na dziedziczność obarczoną patologią żołądka i dwunastnicy, nawyki żywieniowe, złe nawyki i choroby współistniejące, asortyment przyjmowanych leków.
Badanie fizyczne
Badanie, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie przeprowadzane są tradycyjnymi metodami. Oprócz uzyskanych danych, diagnoza opiera się na wynikach instrumentalnych, morfologicznych i laboratoryjnych metod badawczych, w tym esofagogastroduodenoskopii, pH-metrii i diagnostyce zakażenia H. pylori.
Badania laboratoryjne
Obowiązkowe badania laboratoryjne: analiza kliniczna krwi, moczu i kału, badanie kału na obecność krwi utajonej, badanie biochemiczne krwi (stężenie białka całkowitego, albuminy, cholesterolu, glukozy, amylazy, bilirubiny, żelaza, aktywność transaminaz).
Algorytm diagnostyczny zakażenia H. pylori u dzieci z chorobą wrzodową dwunastnicy odpowiada algorytmowi stosowanemu w patologii żołądka i dwunastnicy i został opisany w następujących artykułach:
- Zakażenie Helicobacter pylori: wykrywanie Helicobacter pylori
- Test ureazowy 13c: przygotowanie, wyniki, pozytywny, negatywny
- Test oddechowy na obecność Helicobacter pylori: przygotowanie, sposób wykonania, interpretacja, normy.
Biorąc pod uwagę różnorodność objawów klinicznych wrzodu dwunastnicy, za główną metodę diagnostyki choroby uważa się esophagogastroduodenoskopię, która pozwala nie tylko wykryć zmiany wrzodowo-zapalne błony śluzowej przewodu pokarmowego, ale także śledzić dynamikę procesu wrzodowego, diagnozować powikłania i określać charakter zaburzeń motoryczno-ewakuacyjnych. Ponadto podczas esophagogastroduodenoskopii można wykonać celowaną biopsję błony śluzowej przewodu pokarmowego pod kontrolą wzrokową w celu przeprowadzenia badania morfologicznego biopsji i zdiagnozowania zanieczyszczenia mikroflorą, w tym H. pylori. Badanie morfologiczne pozwala wyjaśnić cechy przebiegu choroby wrzodowej żołądka, według niektórych naukowców pełni rolę głównej metody określania aktywności procesu zapalnego.
Metody badań instrumentalnych
Badanie USG narządów jamy brzusznej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy wskazane jest w celu diagnostyki współistniejących patologii układu wątrobowo-żółciowego i trzustki.
Metoda rentgenowska jest stosowana przede wszystkim w celu poszukiwania powikłań procesu owrzodzenia (bliznowacenie deformacji narządów, zwężenie, zbieżność fałdów, zaburzenia motoryczno-ewakuacyjne strefy żołądkowo-dwunastniczej). Wykrycie niszy owrzodzenia służy jako bezpośredni objaw choroby i pozwala określić lokalizację, wielkość i głębokość ubytku owrzodzenia. U dzieci stosowanie metod rentgenowskich jest ograniczone przez wysokie narażenie na promieniowanie i stosunkowo niską wartość diagnostyczną tych metod.
Do oceny stanu wydzieliny żołądkowej stosuje się metodę sondową i bezsondową.
Sondowanie frakcyjne pozwala na wiarygodną ocenę funkcji wydzielniczych, kwasotwórczych i enzymatycznych żołądka. Badanie przeprowadza się w 3 fazach cyklu wydzielniczego: postnej, podstawowej (międzytrawiennej) i stymulowanej (trawiennej). Jako środki pobudzające stosuje się różne leki farmakologiczne (histaminę, pentagastrynę). Jednocześnie metoda ta nie pozwala na ocenę pH w czasie rzeczywistym, określenie parametru w izolacji w konkretnym odcinku żołądka, w przełyku lub dwunastnicy, co obniża wartość diagnostyczną sondowania frakcyjnego.
Codzienny pomiar pH przeprowadza się przy użyciu następujących urządzeń: kompaktowej przenośnej jednostki rejestrującej, sondy pH-metrycznej z elektrodą referencyjną z chlorku srebra i komputera z oprogramowaniem. Codzienny pomiar pH umożliwia badanie funkcji kwasotwórczej żołądka w warunkach możliwie najbardziej zbliżonych do fizjologicznych, badanie wpływu różnych czynników endogennych i egzogennych, w tym leków, na produkcję kwasu oraz dokładne rejestrowanie refluksów dwunastniczo-żołądkowych i żołądkowo-przełykowych. Technika ta pozwala nie tylko określić rytm wydzielania żołądkowego, ale także indywidualnie dobrać dawkę leków przeciwwydzielniczych pod kontrolą poziomu pH. Codzienny pomiar pH najlepiej wykonywać dwukrotnie: pierwszy raz bez przepisywania leków, a drugi raz - w trakcie leczenia, aby ocenić skuteczność korekty.
Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami
Wszystkim pacjentom zaleca się konsultację ze stomatologiem, laryngologiem, hematologiem - jeśli występują objawy krwawienia z przewodu pokarmowego lub anemii, oraz z chirurgiem - jeśli występuje silny zespół bólowy i istnieje możliwość wystąpienia powikłań.
[