Test oddechowy dla Helicobacter pylori: jak przygotować, jak przeprowadzić, dekodować, normę

Wielu badaczy kwestionowane fundamentalną rolę Helicobacter pylori w patogenezie zapalenia żołądka i choroby wrzodowej, co sugeruje, że aktywny reprodukcji bakterii zaczyna już uszkodzony piloroduodenalnoy śluzówkę. Jednak niezaprzeczalnym faktem jest wykrycie Helicobacteriosis u prawie 90% pacjentów z wrzodami i przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Ponadto, likwidacja tej bakterii sprzyja szybkiej regresji choroby wrzodowej i zapewnia długi okres remisji u pacjentów z wrzodziejącymi zmianami żołądka i dwunastnicy. Zdiagnozować występowanie zakażenia może być różne sposoby - zbadania rozmaz i biopsji błony śluzowej wykonanych endoskopowo określić obecność przeciwciał w krwi lub Helicobacter pylori antegena w kale. Bezpieczną i bardzo skuteczną metodą diagnostyczną jest test oddechowy Helicobacter pylori, który wykorzystuje swoją zdolność do produkcji hydrolitycznego katalizatora ureazy, który przyspiesza rozszczepianie mocznika do amoniaku i dwutlenku węgla. Badanie polega na przeprowadzeniu analizy porównawczej dwóch próbek wydychanego powietrza. Pierwszy jest brany przed pobraniem roztworu karbamidu o normalnym składzie izotopowym lub ze znakowanym atomem węgla C13, a drugi po nim. Badanie to ma charakter informacyjny i odpowiada na pytanie o obecność bakterii Helicobacter pylor u pacjenta oraz o stopień ich aktywności.

Ostatnie porównania skuteczności różnych metod badania zakażenia Helicobacter wykazują największą liczbę pozytywnych wyników, szczególnie podczas wykonywania testu oddechowego, nawet w porównaniu z mikroskopową analizą biopsji. Eksperci wyjaśniają negatywny wynik histologii lub reakcji łańcuchowej polimerazy z pozytywnymi wynikami testu ureazowego przez złożoność hodowli drobnoustroju i brak bakterii w pobranych losowych próbkach. Wszakże podczas badania wydychanego powietrza określa się produkty aktywności życiowej, a nie obecność samych mikroorganizmów, których po prostu nie ma w losowo wybranym biomaterianie.

[1], [2], [3]

Wskazania do zabiegu test oddechowy dla Helicobacter pylori

Testowanie podlegają chorych z ustalonym rozpoznaniem choroby wrzodowej lub zapalenia narządów układu pokarmowego - przełyku, żołądka i / lub dwunastnicy, z nawrotami helikobakterioza historia, członkowie rodzin zakażonych.

Ból w nadbrzuszu, dyskomfort w jamie brzusznej, zaburzenia dyspeptyczne - takie objawy są również podstawą do skierowania pacjenta do testu oddechowego ureazowego.

Tak więc zarówno pierwotna diagnoza zakażenia Helicobacter pylori, jak i kontrolna, jest wykonywana po leczeniu.

Informacje o tym, gdzie wykonać test ureazy oddechowej dla Helicobacter, powinien być prowadzony przez lekarza prowadzącego, który kieruje badaniem. Niestety, szpitale powiatowe i wiejskie, jak również niewyspecjalizowane instytucje medyczne, z reguły nie są wyposażone w niezbędny sprzęt do przeprowadzania testu ureazy. Komercyjne laboratoria i wyspecjalizowane kliniki gastroenterologiczne w stolicach i dużych miastach mają sprzęt do przeprowadzania testu oddechowego na zakażenie Helicobacter. Szybkość analizy i jej dokładność zależą od wyposażenia laboratorium.

[4], [5], [6]

Przygotowanie

Aby upewnić się, że wyniki testu są tak wiarygodne i wiarygodne, jak to możliwe, pacjent musi przestrzegać zestawu zaleceń dotyczących przygotowania. Analizę wydychanego powietrza przeprowadza się rano na czczo. W przededniu, do godziny dziesiątej wieczorem, wolno jeść lekkostrawną kolację.

W przeddzień zaplanowanych badań nie musisz włączać do diety roślin strączkowych (soi, grochu, fasoli itp.).

Przed badaniem przez półtora miesiąca należy przerwać przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych i zmniejszających wydzielanie.

Środki przeciwbólowe, przeciwzapalne i zobojętniające kwas nie zajmują pięciu dni podczas poprzedniego testu, a napoje alkoholowe i nalewki - dla trzech osób.

Przez trzy godziny przed badaniem nie pal i nie używaj gumy do żucia.

Będąc poddanym próbie, sumiennie myć zęby i płukać usta.

[7], [8]

Technika test oddechowy dla Helicobacter pylori

Uwaga: podczas badania pacjent powinien kontrolować wydzielanie śliny. Przy wystąpieniu dyskomfortu, rurka oddechowa wyjmuje się z ust, połyka ślinę i kontynuuje test. Obecność śliny w rurce oddechowej należy całkowicie wykluczyć, ponieważ w tym przypadku wyniki testu są uznawane za nieważne, a procedurę należy powtórzyć w ciągu około godziny.

Pacjent wkłada plastikową rurkę analizatora wydechowego wystarczająco głęboko do ust i oddycha nim w zwykłym rytmie kilka razy.

Następnie usuwa się probówkę i pacjent otrzymuje roztwór mocznika (100 g karbamidu na 50 ml wody). Następnie pacjent kontynuuje wdech przez rurkę, bez wysiłku, z normalną intensywnością. Po upływie czasu wymaganego na badanie, analizator jest podawany lekarzowi, który wykonuje diagnostykę, wynik staje się znany w ciągu kilku minut. Systemy diagnostyczne Helik są produkowane z rurką wskaźnikową (test wykonywany jest przez kwadrans), tym bardziej nowoczesny jest model cyfrowy, w którym wynik testu pojawia się na monitorze komputera (jego ukończenie zajmuje dziewięć minut). Procedura jest kontrolowana przez lekarza. Test ze stabilnym izotopem węgla 13C, ponieważ składnik reagujący jest uważany za najdokładniejszy.

Inną metodą diagnozy jest określenie poziomu wydechu oparów amoniaku w wydychanym powietrzu. Technika jest podobna, odczynnik jest tańszy (mocznik jest normalną kompozycją izotopową). Jego dokładność szacowana jest jako niższa. Jest jednak również dość informacyjny (około 85%).

Spośród wszystkich metod diagnostycznych 13C, test ureazowy dla Helicobacter ma wiele niezaprzeczalnych zalet. Wykonuje się go bez uszkadzania powierzchni skóry i przenikania przez naturalne otwory ciała, dzięki czemu wyklucza się nawet minimalne obrażenia podczas manipulacji. Ponadto charakteryzuje się wysoką swoistością i czułością (producenci szacują te wartości powyżej 83%), a także - dokładnością 95-100%.

Jeżeli analiza stężenia izotopów węgla C13 jest podczerwieni (laser) spektrometr masowy w warunkach laboratoryjnych, próbki powietrza wydychanego przez pacjenta w ściśle upakowanej pojemnik transportowany jest do laboratorium wyposażona w urządzenia (czasami nawet granicą). Analizę przeprowadza się w ciągu 24 godzin, jednak próbki wydechów przechowuje się do 10 dni.

Klinicyści umieszczają analizę wydychanego powietrza na pierwszym miejscu wśród metod pierwotnej diagnostyki zakażenia Helicobacter pylori i kontroli skuteczności leczenia. Dokładniejsze jest jedyne badanie cytologiczne próbki biopsyjnej wykonanej przy użyciu endoskopii. Ale ta raczej traumatyczna metoda nie jest zalecana dla wszystkich pacjentów, jednocześnie badanie oddechowe ureazy może być przeprowadzone nawet dla kobiet w ciąży i dzieci. Izotop węgla 13C, który jest oznaczony roztworem karbamidu, jest naturalny dla ludzkiego ciała. Ten stabilny izotop nieradioaktywny stanowi nieco ponad 1% całkowitej ilości węgla w wydychanym powietrzu, a jego pozostała część ma postać 12C. Obecność infekcji i reakcji rozszczepienia mocznika w ureazie karbamidowej, wytwarzanej przez mikroorganizmy, pozwala szybko rozpocząć proces hydrolizy. Dwutlenek węgla zawierający znakowany atom jest wchłaniany do krwi i opuszcza ciało wraz z wydechem pacjenta. W świetle podczerwonym próbki wydechu są badane przed i po zużyciu karbamidu, poprzez analizę za pomocą spektrometru mas lub szybki test śmigłowca. Przez stosunek postaci węgla C13 do C12 dochodzi się do wniosku o obecności infekcji i stopniu jej nasilenia. Wysoka dokładność w zakresie 95-100% i więcej daje pierwszą wersję badania, ale taki sprzęt nie jest dostępny w żadnym laboratorium. A długi proces transportu sprzętu wyposażonego w spektrometr mas może zniekształcić wyniki analizy.

Szybki test helikoptera ma niższą czułość (około 80-85%), ale jest prosty i tańszy. Można go wykonać w dowolnej placówce medycznej, ponieważ sprzęt jest przenośny. Odczynnikiem dla roztworu jest roztwór amoniaku lub izotopu węgla 13C.

Normalna wydajność

U zdrowej osoby wynik testu powinien być ujemny. Jeżeli zawartość izotopu węgla 13C w powietrzu wydychanym przez pacjenta nie przekracza jednej ppm (‰), jest to norma testu oddechowego Helicobacter. Różnica w wynikach między pierwszym etapem (przed przyjmowaniem karbamidu) a drugim (po przyjęciu) powinna wynosić zero lub być liczbą ujemną. Wykres pokazuje stałą wartość zawartości odczynnika w stosunku do poziomu podstawowego.

Wynik dodatni uważa się za większy niż 1 ‰ izotopu 13C w wydychanym powietrzu, o czterech stopniach ciężkości zakażenia Helicobacter pylori. Normą szybkiego testu śmigłowca jest brak różnicy między wskaźnikami poprzedzającymi odbiór rozwiązania, a drugim etapem po jego użyciu. U pacjentów Helicobacter-Positive różnica przekracza wartość zerową, a wykres na osi Y wykazuje wyraźny wzrost odczynnika w wydychanym powietrzu.

Wartość 1,5-3,4 ‰ jest interpretowana jako obecność śladów bakterii, odpowiadająca najlżejszemu stopniowi zaszczepienia. Bakterie są nieaktywne, możesz szybko wyleczyć.

Niski próg odpowiada poziomowi wysiewu 3,5-5,4 ‰, jako że mały jest traktowany wskaźnikiem 5,5-6,9 ‰.

Aktywna faza rozmnażania patogenu odpowiada wartościom 7-14 ‰. Na tym etapie przewiduje się bardziej surowe leczenie, odpowiadające poważnemu zakażeniu.

Wyjątkowo ostry stopień odpowiada poziomowi wysiewu 15 ‰ i wyższym. Leczenie będzie trwałe i długotrwałe, jednak pod warunkiem, że pacjent wiernie przestrzega wszystkich zaleceń lekarskich, eliminacja kolonii Helicobacter pylori jest możliwa nawet w tym przypadku.

Wynik uzyskany po badaniu spektrometru masowego w podczerwieni (laser) określa się również jako porównawczą zawartość izotopów węgla C13 w pierwszej próbce wydechowej pacjenta z próbką c13c po pobraniu roztworu. Różnica tych parametrów jest analizowana. Wyniki negatywne nie są większe niż 0,3 ‰ (wartość graniczna), jeśli zostanie przekroczona, test uznaje się za pozytywny. Masywność siewu jest wprost proporcjonalna do wartości wskaźnika.

[9], [10], [11]

Urządzenie do analizy

Testy ekspresji wydychanego powietrza są bardziej powszechne na obszarze przestrzeni poradzieckiej. Są one wytwarzane na miejscu i nie wymagają transportu ani przechowywania próbek. Urządzenie do szybkiej analizy można wyposażyć w rurki wskaźnikowe - o normalnym poziomie referencyjnym amoniaku w wydychanym powietrzu i przy wydychaniu pacjenta. Obecność inwazji bakteryjnej jest wskazywana przez zmianę barwy składu wskaźnika w probówce z analizowanym wydechem. Według podziałów milimetrowych określa się wzrost poziomu amoniaku w stosunku do wzorca. Wynik jest ręcznie zapisywany w formularzu analizy. Czas trwania egzaminu to kwadrans.

Bardziej nowoczesna i dokładna aparatura do przeprowadzania testu oddechowego jest wyposażona w cyfrowy czujnik. Wynik jest oceniany przez program komputerowy i pojawia się na monitorze w postaci histogramu wykresu, który można wydrukować. W tych urządzeniach przypuszcza się specjalny ustnik, który chroni rurkę oddechową przed dostaniem się do niej śliny. Czas testu to dziewięć minut. Zapewnia największą dokładność.

Zaletą tego aparatu nad innymi metodami diagnostycznymi, oprócz już zaznaczono bezpieczeństwa i braku przeciwwskazań, jest przenośny i kompaktowy, który pozwala na przeprowadzenie badania tuż przy łóżku pod nadzorem pielęgniarek. Aby określić wyniki, nie trzeba transportować biomateriału do laboratorium. Dane analizy nie zależą od wieku, stanu fizycznego i charakteru przewodu pokarmowego.

Pacjenci, u których wykonano badanie i otrzymali jakiekolwiek pozytywne wyniki testu oddechowego na obecność Helicobacter, powinni bezzwłocznie skonsultować się z lekarzem i poddać się leczeniu, które pozwoli uniknąć wielu nieprzyjemnych konsekwencji.