Dystopia nerki

Dystopia nerki jest wrodzonym nienormalnym stanem (2,8% wszystkich anomalii nerek).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny dystopia nerki

Przyczyny dystopii nerki stanowią naruszenie migracji embrionalnej i rotację narządów od miednicy do okolicy lędźwiowej. Proces obracania o 90% zaczyna się już po wzroście nerki powyżej rozwidlenia aorty, dlatego zakończenie migracji we wczesnych stadiach zawsze łączy się z niepełną rotacją. Im niższy organ, tym bardziej zakłócony jest jego proces rotacji. W tym przypadku zatoki i miedniczek nerkowych są zwrócone przodem lub w bok. Proces obracania nerki może być niepełny, nawet gdy organ znajduje się na swoim miejscu. W zależności od poziomu migracji nerek w górę izoluje się dystopię miedniczną, biodrową i lędźwiową nerki.

Torakalna dystopia nerki jest szczególnym przypadkiem, który występuje z nadmierną migracją narządów do jamy klatki piersiowej na tle wrodzonej przepukliny przeponowej; po lewej występuje 2 razy częściej niż po prawej. Dystopia nerki może być jedno- i dwustronna. Dystopię nerki bez przesunięcia na przeciwną stronę nazywa się homolateral. Znacznie rzadziej podczas migracji do okolicy lędźwiowej nerka przesuwa się na przeciwną stronę, a następnie rozwija się dystopia krzyżowa (hetero-boczna).

Struktura nerek dystonii naczyń o nietypowym nerek i ma dwie cechy - wielość dużych tętnic i ich nietypowe odkrztuszanie (rozwidlenie aorty brzusznej aorty i tętnicy biodrowej wspólnej podbrzuszu). W 1966 r. A.Ya. Pytel i Yu.A. Zaproponowano, aby kamień nazębny traktował poziom tętnicy nerkowej od aorty jako absolutny anatomiczny objaw dystopii nerki. Zgodnie z normą, tętnice nerkowe są usuwane na poziomie ciała I kręgów lędźwiowych, co dzieje się u 87% pacjentów. Inne poziomy ablacji tętnic nerkowych z aorty są charakterystyczne dla dystopii nerkowej. Wychodząc z tego, konieczne jest rozróżnienie następujących rodzajów dystopii nerkowej.

• Subdiafragmatic dystopia nerki. Tętnice nerkowe cofają się na poziomie XII klatki piersiowej, w wyniku czego nerka jest bardzo wysoka i może nawet znajdować się w klatce piersiowej (nerka piersiowa).
• Dystrofia lędźwiowa nerki. Tętnice nerkowe rozciągają się od aorty na poziomie od II kręgów lędźwiowych do rozwidlenia aorty, po czym nerka znajduje się nieco niżej niż zwykle.
• Bluszcz dystrofia nerek. Charakterystyczne jest odejście tętnic nerkowych od wspólnych tętnic biodrowych, w wyniku czego nerka znajduje się w jelicie krętym.
• Dystopia nerek miednicy. Tętnice nerkowe oddalają się od tętnicy biodrowej wewnętrznej, dzięki czemu nerka może zajmować przyśrodkowe położenie w jamie krzyżowej lub między odbytem a pęcherzem moczowym u mężczyzn oraz w przestrzeni douglas u kobiet. W tej nerce moczowód jest zawsze krótki.

W literaturze zagranicznej te warianty dystopii nie są ściśle rozróżniane.

Zwężenie dystrakcji nerki Crossover (heterolateral) charakteryzuje się przesunięciem jednej lub obu nerek po przeciwnej stronie, dzięki czemu może być jednostronne i dwustronne. Zwężenie dystrakcyjne nerek (hetero-boczne) występuje po przemieszczeniu się nerki ponad bifurkację aorty. Nerka w tej anomalii jest niezależnym, anatomicznie i funkcjonalnie w pełni rozwiniętym narządem, ponieważ każdy przepływ metanowców jest wprowadzany do jego metahormalicznego blastemy. Bardzo często krzyżowa (hetero-boczna) i asymetryczna dystopia (w kształcie L, w kształcie litery S) są mylnie połączone w jedną grupę.

Różnią się one tym, że w trakcie rozwoju z asymetryczną dystopią oba kanały metanergii są wprowadzane do jednego metlastycznego zapalenia, często prowadząc do wspólnej warstwy kory i włóknistej kapsułki. Dystopia nerki w zrośniętych nerkach jest zawsze drugorzędna, ponieważ w procesie rozwoju nerki nie są w stanie się mieszać.

[7], [8], [9], [10]

Objawy dystopia nerki

Objawy dystopii nerkowej zależą od jej rodzaju. Największe znaczenie kliniczne ma dystopia miednicy nerki. Fakt ten jest spowodowany przez ciśnienie nerek do sąsiadujących narządów (biodrowych naczyń miednicy splotu nerwów współczulnych, pęcherza, odbytnicy, macicy), a tym samym objawy kliniczne mogą występować nawet w nieobecności patologicznego procesu nieprawidłową nerki. Ponadto często stosuje się dystopię nerkową do edukacji objętościowej, a interwencja chirurgiczna ma swoje osobliwości i trudności. Znane są obserwacje dystopii miednicy pojedynczej nerki, a nawet tragiczne przypadki usunięcia takiej nerki pobranej na nowotwór.

Analizując lokalizację tętnicy nerkowej w dystopii miednicy, w połowie obserwacji odchodzi od wspólnej tętnicy biodrowej, a nie od wewnętrznej tętnicy biodrowej, jak A.Ya. Pytel i Yu.A. Tatuaż i orientacja była bardziej przyśrodkowym układem w dole sakralnym. Większość dystopijnych nerek (75%) ma nieprawidłowy dopływ krwi. Objawy dystrofii lędźwiowej nerki nie są tak znaczące. O wiele ważniejsza jest dystopia klatki piersiowej nerki, ponieważ często za nieprawidłową nerkę przyjmuje się takie choroby, jak ropień, guz, zerwanie opłucnej.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostyka dystopia nerki

Tradycyjne radiologiczne metody diagnostyki (ultrasonografia, renografia izotopowa, urografia wydalnicza i wsteczna) pozwalają podejrzewać określony typ dystopii nerkowej z dużym prawdopodobieństwem. Tradycyjna angiografia dostarcza informacji na temat angioarchitektoniki i, odpowiednio, na wariancie lokalizacji.

[15], [16], [17], [18]

Leczenie dystopia nerki

Nowoczesne metody diagnostyczne (MSCT, MRI) precyzyjnie określają rodzaj dystopii nerki, urodynamikę, związki z sąsiednimi narządami i pomagają wybrać optymalną metodę leczenia, z jaką zostanie wyleczona dystopia nerki.