Tyfus epidemiczny

Tyfus jest ostrą antroponotyczną riketsjozą z przenośnym mechanizmem przenoszenia patogenów, zdolną do masowego rozprzestrzeniania się. Choroba ta charakteryzuje się ciężkim cyklicznym przebiegiem, rozwojem uogólnionego zapalenia naczyń, wysypką różyczkowo-wybroczynową i dominującym uszkodzeniem układu nerwowego i sercowo-naczyniowego.

Rozróżnia się i rejestruje dwie formy duru plamistego:

• dur plamisty epidemiczny (przenoszony przez wszy);
• tyfus nawrotowy (choroba Brilla).

Synonimy tyfusu epidemicznego to: historyczny, głowowy, tyfus wszołowy, wojenny, tyfus głodowy, gorączka więzienna, gorączka obozowa; tyfus wymiotny (łac.); tyfus epidemiczny.

Kod ICD-10

A75.0. Tyfus epidemiczny.

Co powoduje tyfus epidemiczny?

Tyfus epidemiczny (europejski, klasyczny, tyfus przenoszony przez wszy; gorączka więzienna) jest wywoływany przez Rickettsia prowazekii. Objawy tyfusu epidemicznego są przedłużone i obejmują wysoką gorączkę, nieuleczalny ból głowy i wysypkę plamisto-grudkową.

Ludzie są naturalnym rezerwuarem R. prowazekii, który ma zasięg ogólnoświatowy i jest przenoszony przez wszy, gdy ich odchody są wcierane w ukąszenie lub inną zmianę skórną (czasem spojówkę oka lub ust). W Stanach Zjednoczonych w rzadkich przypadkach ludzie mogą zarazić się tyfusem epidemicznym po kontakcie z latającą wiewiórką.

Śmiertelność spowodowana tą chorobą jest niska wśród dzieci poniżej 10 roku życia, wzrasta jednak z wiekiem i może osiągnąć 60% wśród nieleczonych pacjentów powyżej 50 roku życia.

Jakie są objawy duru plamistego?

Okres inkubacji duru plamistego wynosi 7-14 dni. Następuje nagły atak gorączki, ból głowy i wyczerpanie. W ciągu kilku dni temperatura osiąga 40°C i pozostaje wysoka. Odnotowuje się niewielkie spadki temperatury rano. Okres gorączkowy trwa około 2 tygodni. Ból głowy jest uogólniony i intensywny. W 4-6 dniu choroby pojawiają się typowe objawy duru plamistego: małe różowe plamki, które szybko pokrywają ciało, zwykle zaczynając od górnej części ciała i pach. W większości przypadków wysypka nie pojawia się na dłoniach, podeszwach stóp i twarzy. Później wysypka ciemnieje i staje się plamisto-grudkowa. W ostrych przypadkach wysypka staje się wybroczynowa i krwotoczna. W niektórych przypadkach można wykryć splenomegalię. U najcięższych pacjentów występuje niedociśnienie. Do objawów złych rokowań należą zapaść naczyniowa, niewydolność nerek, objawy uszkodzenia mózgu, wybroczyny z gangreną i zapalenie płuc.

Jak diagnozuje się tyfus epidemiczny?

Tyfus epidemiczny należy odróżnić od innych ostrych infekcji, pierwotnej meningokokcemii, odry i różyczki. Historia narażenia na wszy, ukąszenia kleszczy lub obecność w regionie endemicznym może być pomocna w diagnozie, ale często nie jest dostępna. Cechy kliniczne mogą pomóc w różnicowaniu chorób.

W podostrej postaci meningokokcemii wysypka może być różowa, plamista, grudkowo-plamkowa lub wybroczynowa. W piorunującej postaci meningokokcemii wysypka może być wybroczynowo-zlewająca się lub wybroczynowa (krwotoczna). W ostrej postaci choroby wysypka pojawia się szybko, a w przypadku wysypki wybroczynowej elementy są zwykle wrażliwe na palpację.

W przypadku odry wysypka pojawia się najpierw na twarzy, rozprzestrzenia się na tułów i ramiona, a wkrótce staje się zlewająca. Wysypka z różyczką zwykle nie łączy się. Powiększenie węzłów chłonnych zausznych i łagodne zatrucie wskazują na różyczkę.

Choroby wywoływane przez riketsje i podobne mikroorganizmy również muszą być od siebie odróżniane. Ponieważ wiele riketsj jest rozprzestrzenionych w określonych regionach geograficznych, informacje o miejscu zamieszkania i niedawnych podróżach mogą być przydatne w diagnostyce. Jednak zazwyczaj wymagane są specjalne testy. Najważniejszymi testami do wykrywania Rickettsia rickettsii są pośrednia immunofluorescencja (IFA) i badanie PCR materiału biopsyjnego z wysypki. Badanie hodowlane jest trudne do wykonania i nie ma znaczenia klinicznego. W celu wykrycia Ehrlichia najlepszym testem jest PCR krwi. Diagnostyka serologiczna nie pozwala na zdiagnozowanie ostrej choroby, ponieważ stają się one pozytywne dopiero w momencie wyzdrowienia.

Jak leczy się tyfus epidemiczny?

Podstawowe leczenie duru epidemicznego obejmuje doksycyklinę 200 mg doustnie raz, a następnie 100 mg 2 razy dziennie aż do poprawy klinicznej i braku gorączki przez 24-48 godzin. Leczenie duru epidemicznego doksycykliną należy kontynuować przez co najmniej 7 dni. Leczeniem drugiej linii jest chloramfenikol 500 mg doustnie lub dożylnie 4 razy dziennie przez 7 dni.

Jak zapobiegać tyfusowi epidemicznemu?

Obecność wszy jest zazwyczaj oczywista i powinna wzbudzić podejrzenie tyfusu. Tyfusowi epidemicznemu można zapobiegać poprzez zwalczanie wszy i szczepienia. Te szczepionki nie są dostępne w Stanach Zjednoczonych. Wszy można wyeliminować, spryskując zakażone osoby malationem lub dan.

Zapobieganie inwazji kleszczy obejmuje spacery wyznaczonymi szlakami w lesie, wkładanie nogawek spodni do butów lub skarpetek, noszenie koszul z długim rękawem w lesie i miejscowe stosowanie repelentów na owady, takich jak dietylotoluamid. Należy je stosować ostrożnie u małych dzieci, ponieważ zgłaszano reakcje toksyczne. Permetryna stosowana na ubranie jest skuteczna w zabijaniu kleszczy. Dobra higiena osobista jest niezbędna do zapobiegania, z częstym poszukiwaniem kleszczy, szczególnie w owłosionych miejscach ciała i u dzieci. Nabrzmiałe kleszcze należy usuwać ostrożnie. Zgniatanie kleszcza między palcami jest niedopuszczalne, ponieważ może to rozprzestrzenić infekcję. Ciała kleszcza nie należy ściskać. Kleszcze należy usuwać poprzez stopniowe pociąganie za głowę za pomocą małej pęsety. Miejsce ukąszenia należy przetrzeć alkoholem. Olej wazelinowy, alkohol i wszelkie inne środki drażniące są nieskuteczne i nie należy ich stosować.

Nie ma sposobu na całkowite pozbycie się kleszczy z danego regionu, ale populację kleszczy można ograniczyć na obszarach endemicznych, kontrolując populacje małych zwierząt.