Enterokrwotoczna escherichioza u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Enterohemorrhagiczne Escherichia produkują egzotoksynę - verocytotoksynę, która ma patologiczny wpływ nie tylko na ścianę jelita, ale także na inne narządy i tkanki (nerki, wątrobę, układ krwiotwórczy itp.). Zdolność do produkcji verocytotoksyny podczas rozrodu została ustalona u Escherichia serotypów 0157:H7, 026:H11, a także u niektórych szczepów Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 i 0145.

Kod ICD-10

A04.3 Zakażenie enterokrwotoczne wywołane przez Escherichia coli.

Epidemiologia

Escherichioza krwotoczna jest obserwowana zarówno jako choroba sporadyczna, jak i epidemia. Główną drogą zakażenia jest żywność. Najczęściej dotknięte są nią dzieci w wieku przedszkolnym.

Objawy escherichiozy krwotocznej

Objawy są polimorficzne - od bezobjawowej infekcji i łagodnej biegunki do ciężkiego procesu patologicznego z krwotocznym zapaleniem jelit („hemocolitis”), zespołem hemolityczno-mocznicowym (zespołem Gassera) i plamicą małopłytkową, wcześniej uważanymi za niezależne, niezwiązane ze sobą choroby. Polimorfizm objawów klinicznych i różnorodność wariantów escherichiozy enterokrwotocznej tłumaczy się różną zdolnością różnych szczepów EHEC do wytwarzania egzotoksyny - od minimalnych ilości występujących tylko w lizatach bakteryjnych do znacznych ilości odpowiadających ilości egzotoksyny wytwarzanej przez podgrupę A shigella (Grigoriev-Shiga).

Manifest warianty enterohemorrhagic escherichiosis zwykle zaczynają się od dysfunkcji żołądkowo-jelitowej, takiej jak zapalenie jelit lub zapalenie jelit. Na początku choroby stolec jest rzadki (3-5 razy dziennie), papkowaty lub wodnisty, bez patologicznych zanieczyszczeń, objawy zatrucia są łagodne lub umiarkowane (letarg, zmniejszony apetyt, stan podgorączkowy itp.). Zazwyczaj nie występują wymioty. W 3-5 dniu choroby stan dziecka może się pogorszyć z powodu narastającej letargu, osłabienia i wymiotów. Należy zwrócić uwagę na ostrą bladość skóry, pojawienie się dużej ilości krwi w kale i zmniejszenie diurezy. Jeśli choroba postępuje, pojawiają się kliniczne i laboratoryjne objawy zespołu hemolityczno-mocznicowego (niedokrwistość hemolityczna mikroangiopatyczna, trombocytopenia i ostra niewydolność nerek).

Częstość występowania zespołu Gassera w epidemiach escherichiozy enterokrwotocznej waha się od 0 do 100%.

W niektórych przypadkach wystąpieniu escherichiozy krwotocznej (pierwsze 3-5 dni) towarzyszą objawy kliniczne zakażenia jelitowego z zapaleniem okrężnicy, w tym „dystalnym”. W tych przypadkach objawy kliniczne przypominają łagodną lub umiarkowaną postać (typ B) czerwonki - umiarkowane objawy zespołu zatrucia i zapalenia okrężnicy. W miarę postępu procesu patologicznego, najczęściej w 3-5 dniu choroby, zwiększa się ilość krwi w kale (szkarłatna krew lub skrzepy), pojawia się bladość skóry, skąpomocz, a także rozwija się obraz kliniczny zespołu hemolityczno-mocznicowego.

Krwotoczne, czyli „niedokrwienne” zapalenie jelit z escherichiozą enterokrwotoczną początkowo objawia się zespołem bólowym i wodnistą biegunką bez znacznego wzrostu temperatury ciała i objawów zatrucia. W 3–5 dniu choroby stan dziecka pogarsza się, w kale pojawiają się duże ilości krwi i rozwija się obraz kliniczny przypominający krwawienie jelitowe. Patologiczne zanieczyszczenia w stolcu w postaci mętnego śluzu, zieleniny, z reguły nie występują. Bez odpowiedniej terapii choroba może zakończyć się śmiercią.

W związku z tym trzy zespoły kliniczne (krwotoczne lub „niedokrwienne” zapalenie jelit, plamica małopłytkowa i zespół Gassera) można uznać za warianty kliniczne jednej choroby zakaźnej wywoływanej przez określone serowary Escherichia coli (głównie serowary 0157:H7 i 026:H11), które w trakcie swojego cyklu życiowego wytwarzają werotoksynę o właściwościach cytotoksycznych, martwiczych i hemolitycznych.

[ 1 ]