Odwracalny dur brzuszny

Gorączka nawracająca to grupa ostrych chorób zakaźnych przenoszonych przez ludzi, wywoływanych przez Borrelia. Charakteryzuje się atakami gorączki, naprzemiennie z okresami gorączki. Jest przenoszona przez wszy lub kleszcze.

Gorączka nawracająca przenoszona przez wszy (epidemiczna gorączka nawracająca, gorączka nawracająca, epidemiczna spirochetoza nawracająca, gorączka nawracająca przenoszona przez wszy) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez kilka rodzajów krętków, przenoszoną przez wszy lub kleszcze i charakteryzującą się nawracającymi atakami gorączki trwającymi 3-5 dni, które przeplatają się z okresami pozornego zdrowia. Rozpoznanie kliniczne gorączki nawracającej przenoszonej przez wszy potwierdza się poprzez barwienie rozmazu krwi obwodowej. Leczenie gorączki nawracającej przenoszonej przez wszy przeprowadza się za pomocą tetracykliny i erytromycyny.

Kod ICD-10

A68.0. Gorączka nawracająca związana z wszawicą.

Co jest przyczyną nawracającej gorączki przenoszonej przez wszy?

Nosicielami są kleszcze Ornithodoros lub wszy łonowe, w zależności od regionu geograficznego. Gorączka powrotna przenoszona przez wszy jest rzadka w Stanach Zjednoczonych i endemiczna w niektórych obszarach Afryki i Ameryki Południowej, przenoszona przez kleszcze - w Ameryce, Afryce, Azji, Europie. W Stanach Zjednoczonych gorączka powrotna przenoszona przez wszy występuje głównie w stanach zachodnich od maja do września.

Wszy zarażają się krętkami od chorych ludzi, gryząc ich podczas gorączki. Są one przenoszone na ludzi nie bezpośrednio przez gryzienie, ale z materiałem zmiażdżonych wszy poprzez uszkodzenie skóry, drapanie, tarcie odzieży itp. Niezmiażdżone wszy nie przenoszą choroby. Kleszcze zarażają się od gryzoni, które są naturalnym rezerwuarem infekcji i przenoszą patogeny na ludzi ze śliną lub odchodami, które dostają się do rany podczas ugryzienia. Zgłaszano również wrodzoną boreliozę.

Śmiertelność jest zazwyczaj niska (do 5%), ale może być znacznie wyższa u dzieci, osób starszych, kobiet w ciąży, przy niedostatecznym odżywianiu, w stanie osłabienia oraz w czasie epidemii.

Jakie są objawy nawracającej gorączki odwszawianej?

Ponieważ kleszcze żerują nieregularnie i bezboleśnie, głównie w nocy, większość pacjentów nie pamięta ukąszeń, ale może powiedzieć, że spędzili noc w namiotach, jaskiniach, domach wiejskich. W takich przypadkach prawdopodobieństwo ukąszenia jest bardzo wysokie.

Gorączka nawrotowa przenoszona przez wszy ma okres inkubacji trwający od 3 do 11 dni (średnio 6 dni). Gorączka nawrotowa przenoszona przez wszy ma ostry początek: dreszcze, wysoka temperatura, tachykardia, silny ból głowy, wymioty, bóle mięśni i stawów, często majaczenie. Na wczesnym etapie występują rumieniowe plamy lub krwotoczne wysypki na tułowiu i kończynach, możliwe są krwotoki pod skórą, błonami śluzowymi i w spojówkach. Temperatura pozostaje wysoka przez 3-5 dni, po czym następuje kryzys i gwałtownie spada. Gorączka nawrotowa przenoszona przez wszy trwa od 1 do 54 dni (średnio 18 dni).

Później w trakcie gorączki dochodzi do powiększenia wątroby i śledziony, żółtaczki, objawów zapalenia mięśnia sercowego i niewydolności serca, zwłaszcza gdy zakażenie przenoszą wszy. Powikłania obejmują samoistne poronienie, zapalenie oka, zaostrzenia astmy i rumień wielopostaciowy. Możliwe jest zapalenie tęczówki i zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, objawy oponowe są rzadkie.

Pacjenci są zazwyczaj bezobjawowi przez kilka dni do tygodnia między początkowymi epizodami a pierwszym atakiem gorączki. Nawrót następuje zgodnie z cyklem życia patogenu i objawia się nagłym powrotem gorączki, bólem stawów i innymi objawami opisanymi powyżej. Żółtaczka jest częstsza podczas nawrotów. Przez kilka dni lub tygodni po kryzysie pacjent zwykle nie ma objawów nawracającej gorączki przenoszonej przez wszy. Może być 2-10 takich okresów gorączkowych, z przerwą 1-2 tygodni między nimi. Nasilenie nawrotów słabnie za każdym razem, a wraz z nabywaniem odporności osiąga się całkowite wyzdrowienie.

Jak diagnozuje się nawracającą gorączkę przenoszoną przez wszy?

Diagnoza nawracającej gorączki przenoszonej przez wszy opiera się na nawracającym charakterze gorączki i jest potwierdzana przez wykrycie krętków we krwi w okresie podwyższonej temperatury. Krętki są widoczne w rozmazach krwi w mikroskopii w ciemnym polu i barwieniu metodą Wrighta lub Giemsy. (Barwienie próbek krwi lub tkanek akrydyną jest bardziej pouczające). Testy serologiczne są nieinformatywne. Występuje leukocytoza (z przewagą polimorficznych komórek jądrowych).

Diagnostykę różnicową gorączki powrotnej przenoszonej przez wszy przeprowadza się z zapaleniem stawów w chorobie z Lyme, malarią, dengą, żółtą febrą, leptospirozą, durem plamistym i durem brzusznym, grypą i durem brzusznym.

Jak leczy się nawracającą gorączkę przenoszoną przez wszy?

W przypadku gorączki kleszczowej tetracyklinę lub erytromycynę przyjmuje się doustnie w dawce 500 mg co 6 godzin przez 5–10 dni. W przypadku gorączki wszawicy wystarczy pojedyncza dawka 500 mg jednego z tych leków. Doksycyklina jest również skuteczna doustnie w dawce 100 mg 2 razy dziennie przez 5–10 dni.

Dzieciom poniżej 8 roku życia przepisuje się erytromycynę estolat 40 mg/kg/dobę. Jeśli doustne podawanie leków jest niemożliwe z powodu wymiotów lub ciężkiego stanu pacjenta, tetracyklinę podaje się dożylnie (500 mg w 100 lub 500 ml soli fizjologicznej) 1-2 razy dziennie (dla dzieci 25-50 mg/kg/dobę).

Dzieciom poniżej 8 roku życia podaje się penicylinę G w dawce 25 tys. j./kg dożylnie co sześć godzin.

Leczenie gorączki nawrotowej przenoszonej przez wszy powinno rozpocząć się jak najwcześniej w fazie gorączkowej lub bezgorączkowej, ale nie przed samym kryzysem, ze względu na niebezpieczeństwo wystąpienia reakcji Jarischa-Herxheimera, która może być śmiertelna. W gorączce kleszczowej reakcję Jarischa-Herxheimera można zmniejszyć, podając doustnie paracetamol w dawce 650 mg 2 godziny przed i 2 godziny po pierwszej dawce tetracykliny lub erytromycyny.

Odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej koryguje się poprzez pozajelitowe podawanie płynów.

Ból głowy łagodzi acetaminofen z kodeiną. W przypadku nudności i wymiotów prochlorperazynę przepisuje się doustnie lub domięśniowo w dawce 5-10 mg 1-4 razy dziennie. W przypadku niewydolności serca wskazane jest odpowiednie leczenie.

Jakie są rokowania w przypadku nawrotowej gorączki przenoszonej przez wszy?

Gorączka nawracająca przenoszona przez wszy ma korzystne rokowanie, jeśli wcześnie zostanie zastosowane specyficzne leczenie. Niekorzystne objawy prognostyczne obejmują intensywną żółtaczkę, masywne krwawienie i arytmię serca.