Guzki reumatoidalne: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

U 20% chorych na reumatoidalne zapalenie stawów wykrywa się wysypki guzkowe - guzki reumatoidalne. Guzki reumatoidalne to podskórne lub okostnowe guzki o średnicy od kilku milimetrów do 2 cm. Najczęściej wysypki są liczne, bezbolesne. Są zlokalizowane w pobliżu struktur kostnych, często obok stawów, zwłaszcza łokci, mogą być zrośnięte z tkankami leżącymi pod nimi, a w przypadku urazu owrzodzieć. Guzki te są klinicznie nie do odróżnienia od guzków reumatycznych, ale nie towarzyszą im choroby reumatyczne, występują zwykle u dzieci, rzadko u dorosłych. Są uważane za specyficzne dla reumatoidalnego zapalenia stawów i są uważane za jedno z kryteriów diagnostycznych. Podobne guzki opisano w toczniu rumieniowatym układowym, są podobne do głębokiej postaci ziarniniaka obrączkowatego; WF Lever i in. (1975) sugerują nazywanie ich guzkami rzekomorheumatoidalnymi. Węzły najczęściej pojawiają się w ciężkich przypadkach choroby, gdy surowica krwi często ma dodatnie czynniki przeciwwrzodowe i reumatoidalne. Czasami wysypki występują u pacjentów z umiarkowanym nasileniem procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatologia

Węzły składają się z tkanki włóknistej, która zawiera ogniska martwicy fibrynozydowej, wokół których znajduje się wiele fibroblastów i histiocytów. Ponadto w węzłach obserwowano obecność młodej tkanki ziarninowej, materiału amorficznego, pozostałości jądrowych i zapalenia naczyń.

Patomorfologia

Zmiana zawiera kilka wyraźnie zdefiniowanych obszarów martwicy włóknikowej kolagenu, otoczonych palisadowatymi histiocytami, w tym limfocytami, neutrofilami, komórkami tucznymi i olbrzymimi komórkami wielojądrowymi typu ciał obcych. Mogą występować struktury przypominające ziarniniaki sarkoidalne. W podścielisku guzka występuje naciek zapalny składający się z elementów limfoidalnych, proliferacji naczyń krwionośnych i włóknienia.

Histogeneza nie jest wystarczająco gęsta. Uważa się, że guzki powstają w wyniku odkładania się kompleksów immunologicznych w naczyniach. Bezpośrednia reakcja immunofluorescencji ujawnia złogi IgG i IgM w ścianach naczyń.

Objawy guzków reumatoidalnych

Węzły zlokalizowane są najczęściej w okolicy kości promieniowej, rzadziej - na kolanach, na małżowinie usznej, grzbietach dłoni, dolnej części pleców i ewentualnie w innych miejscach narażonych na ucisk. W tych miejscach pojawiają się węzły o średnicy kilku centymetrów, pojedyncze lub mnogie, o barwie fioletowej. Pod wpływem urazu węzły szybko owrzodzą. Dodanie zakażenia gronkowcowego może prowadzić do sepsy gronkowcowej i zapalenia stawów septycznego, czasami węzły reumatyczne mogą być zlokalizowane na twardówce (scleromalacja), podczas gdy twardówka może zanikać i owrzodzieć, a także dochodzi do ślepoty.

Diagnostyka różnicowa

Chorobę tę należy odróżnić od ziarniniaka obrączkowatego, guzków w rumieniu guzowatym, trądu, sarkoidozy itp.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie guzków reumatoidalnych

Leczy się chorobę podstawową. Miejscowo stosuje się maści i kremy kortykosteroidowe. W przypadku owrzodzeń stosuje się środki epitelializacji.