Guzki reumatoidalne: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

U 20% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów ujawniają się wysypki węchowe - guzki reumatoidalne. Guzki reumatoidalne to guzki podskórne lub okostnowe o średnicy od kilku milimetrów do 2 cm, częściej wysypki są w liczbie mnogiej, są bezbolesne. Umiejscowione w pobliżu struktur kostnych, często sąsiadujących ze stawami, zwłaszcza łokciami, mogą być przyspawane do leżących pod nimi tkanek, z urazem - owrzodzeniem. Te guzki są klinicznie nie do odróżnienia od guzków reumatycznych, ale nie towarzyszą im choroby reumatyczne, zwykle występujące u dzieci, rzadko u dorosłych. Są one uważane za swoiste dla reumatoidalnego zapalenia stawów i są uważane za jedno z kryteriów diagnostycznych. Podobne guzki opisano w układowym toczniu rumieniowatym, są one podobne do głębokiej postaci pierścieniowego ziarniniaka; WF Lever i in. (1975) sugerują nazywanie ich guzkami pseudo-reumatycznymi. Węzły najczęściej pojawiają się w ciężkiej chorobie, gdy surowica ma często pozytywne działanie przeciwkostowe i reumatoidalne. Czasami wysypka występuje u pacjentów ze średnią ciężkością procesu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gistopatologia

Węzły składają się z tkanki włóknistej, w której znajdują się ogniska fibrynowej martwicy, wokół której znajduje się wiele fibroblastów i histiocytów. Ponadto obecność młodej tkanki ziarninowej, materiału amorficznego, pozostałości jąder i zjawiska zapalenia naczyń w węzłach.

Patomorfologia

W ognisku zmiany znajduje się kilka jasno wytyczonych obszarów martwicy włókien kolagenowych. Otoczone palisadycznie położonymi histiocytami, wśród których znajdują się limfocyty, neutrofile, komórki tuczne i gigantyczne komórki wielojądrowe, takie jak ciała obce. Mogą istnieć struktury przypominające ziarniaki sarkoidalne, w zrębie guzka - naciek zapalny składający się z elementów limfoidalnych, proliferacji naczyń krwionośnych i zwłóknienia.

Histogeneza nie jest wystarczająco otyła. Uważa się, że guzki powstają w wyniku odkładania kompleksów immunologicznych w naczyniach. Przy bezpośredniej reakcji immunofluorescencji w ścianach naczyń wykrywa się osady IgG i IgM.

Objawy guzków reumatoidalnych

Węzły są często zlokalizowane na obszarze o promieniu, rzadko - kolana, na ucho, z powrotem z rąk, pleców, i ewentualnie w innych obszarach podlegających ciśnieniem. W tych obszarach węzły pojawiają się kilka centymetrów średnicy, pojedynczej lub wielokrotnej purpury. Pod wpływem urazów węzły szybko owrzodzenia. Przystąpienie gronkowcowe infekcje gronkowcowe może doprowadzić do posocznicy i septycznego zapalenia stawów, reumatyczne węzły mogą czasami być zlokalizowane twardówki (skleromalyatsiya) twardówka może wrzód i następuje zanik i ślepoty.

Diagnostyka różnicowa

Chorobę należy odróżnić od ziarniniaka pierścieniowego, węzłów z rumieniem guzowatym, trądem, sarkoidozą itp.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Leczenie guzków reumatoidalnych

Główna choroba jest leczona. Lokalnie używaj maści kortykosteroidowych, kremów. Kiedy owrzodzenie stosuje środki nabłonkowe.