Hiperplazja węzłów chłonnych

Hiperplazja węzłów chłonnych stanowi poważny problem w medycynie klinicznej.

W rzeczywistości hiperplazja (gr. przerost) to proces patologiczny związany ze wzrostem intensywności reprodukcji (proliferacji) komórek tkankowych dowolnego typu i lokalizacji. Proces ten może rozpocząć się w dowolnym miejscu, a jego wynikiem jest zwiększenie objętości tkanki. I w rzeczywistości taki hipertroficzny podział komórek prowadzi do powstawania guzów.

Należy jednak zauważyć, że hiperplazja węzłów chłonnych nie jest chorobą, a objawem klinicznym. A wielu ekspertów klasyfikuje ją jako limfadenopatię - wzmożone tworzenie tkanki limfoidalnej, co powoduje ich powiększenie. A węzły chłonne, jak wiadomo, powiększają się w odpowiedzi na wszelkie infekcje i stany zapalne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przyczyny hiperplazji węzłów chłonnych

Charakteryzując przyczyny hiperplazji węzłów chłonnych, należy wyjaśnić, że tkanka limfoidalna (składająca się z komórek siateczkowo-śródbłonkowych, limfocytów T, limfocytów B, grudek chłonnych, makrofagów, dendrytów, limfoblastów, komórek tucznych itp.) znajduje się nie tylko w miąższu narządów układu limfatycznego: regionalnych węzłach chłonnych, śledzionie, grasicy, migdałkach gardłowych. Tkanka ta występuje również w szpiku kostnym, błonach śluzowych narządów oddechowych, przewodu pokarmowego i dróg moczowych. A jeśli w jakimkolwiek narządzie występuje ognisko przewlekłego stanu zapalnego, to tam również pojawiają się skupiska komórek tkanki limfoidalnej – w celu ochrony organizmu przed atakującą go infekcją.

Ale interesują nas regionalne węzły chłonne, które zapewniają produkcję limfocytów i przeciwciał, filtrację limfy i regulację jej przepływu z narządów. Obecnie za przyczyny hiperplazji węzłów chłonnych uważa się przyczyny ich powiększenia, które jest odpowiedzią immunologiczną na każdy proces patologiczny, który zmienia zarówno dynamikę metabolizmu tkankowego węzła chłonnego, jak i stosunek niektórych komórek. Na przykład w odpowiedzi na genetycznie różne komórki (antygeny) węzeł chłonny zwiększa produkcję limfocytów i fagocytów jednojądrowych (makrofagów); gdy bakterie i drobnoustroje dostają się do węzłów chłonnych, ich produkty przemiany materii i zneutralizowane toksyny gromadzą się. A w przypadku onkologii hiperplazja węzłów chłonnych może angażować dowolne ich komórki w patologiczny proces proliferacji. Powoduje to zwiększenie rozmiaru, zmianę kształtu i struktury włóknistej torebki węzła chłonnego. Ponadto tkanka węzła chłonnego może wyrosnąć poza torebkę, a w przypadku przerzutów z innych narządów zostać wyparta przez ich złośliwe komórki.

Na tej podstawie można stwierdzić, że rozrost węzłów chłonnych ma podłoże zakaźne, odczynowe lub złośliwe.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zakaźny przerost węzłów chłonnych

Hiperplazja węzłów chłonnych (oznaczająca zwiększenie ich rozmiarów) jest odpowiedzią na zakażenie w takich chorobach, jak: zapalenie węzłów chłonnych wywołane przez paciorkowce lub gronkowce, różyczka, ospa wietrzna, zakaźne zapalenie wątroby, felinoza (choroba kociego pazura), gruźlica, HIV, mononukleoza zakaźna, cytomegalowirus, tularemia, bruceloza, chlamydioza, kiła, promienica, leptospiroza, toksoplazmoza.

W przypadku nieswoistego zapalenia węzłów chłonnych, w zależności od lokalizacji, obserwuje się przerost węzłów chłonnych szyi, żuchwy lub węzłów chłonnych pachowych. Zwiększenie liczby węzłów chłonnych pachowych obserwuje się w zapaleniu gruczołu mlekowego, zapaleniu stawów i tkanki mięśniowej kończyn górnych, brucelozie, felinozie itp.

W procesach zapalnych w jamie ustnej i nosogardzieli (w promienicy, próchnicy, przewlekłym zapaleniu migdałków, zapaleniu gardła, zapaleniu oskrzeli itp.) charakterystyczny jest przerost węzłów chłonnych podżuchwowych, zausznych, przedkrtaniowych i zagardłowych. Natomiast w mononukleozie zakaźnej powiększeniu ulegają tylko węzły chłonne szyjne.

W przypadku różyczki, toksoplazmozy, gruźlicy i kiły lekarze odnotowują przerost węzłów chłonnych szyjnych. Ponadto w objawach gruźlicy odnotowuje się przerost węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych i śródpiersia. Jednocześnie zdrowe komórki tkanki limfoidalnej są stopniowo wypierane przez martwicze masy o charakterze serowatym w węzłach chłonnych.

Przerost węzłów chłonnych krezkowych jest również charakterystyczny dla gruźlicy. Ponadto znaczny wzrost węzłów chłonnych części krezkowej jelita cienkiego następuje wskutek uszkodzenia przez bakterię Gram-ujemną Francisella tularensis, która wywołuje tularemię - ostrą chorobę zakaźną przenoszoną przez gryzonie i stawonogi.

Nadmierne powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych lekarze stwierdzają w przypadku mononukleozy zakaźnej, toksoplazmozy, brucelozy i promienicy, a także we wszystkich zakażeniach dróg rodnych oraz w przypadku zakażenia wirusem HIV.

Objawy przerostu węzłów chłonnych

Jak wspomniano powyżej, hiperplazja węzłów chłonnych jest objawem szerokiego zakresu chorób. Najważniejszym zadaniem jest zidentyfikowanie objawów hiperplazji węzłów chłonnych, które potwierdzają lub obalają złośliwą patogenezę zwiększonego podziału komórek.

Jeśli węzeł chłonny powiększa się szybko (do 2 cm i nieco więcej), jeśli występują bolesne odczucia przy palpacji, a konsystencja węzła jest dość miękka i elastyczna, to są wszelkie podstawy, aby twierdzić: jest to przerost węzłów chłonnych spowodowany zmianą zakaźną lub procesem zapalnym. Potwierdza to zaczerwienienie skóry w okolicy węzła chłonnego.

Gdy węzeł chłonny powiększa się powoli, nie ma bólu przy palpacji, a sam węzeł jest bardzo gęsty, istnieje duże prawdopodobieństwo, że proces jest złośliwy. A w przypadku przerzutów powiększony węzeł chłonny dosłownie rozrasta się na otaczające tkanki i może tworzyć „kolonie”.

Lokalizacja przerośniętego węzła chłonnego jest również ważna. Hiperplazja węzłów chłonnych podżuchwowych, szyjnych i pachowych przemawia za jego łagodnym charakterem. Tego samego nie można powiedzieć o hiperplazji węzłów chłonnych nadobojczykowych, śródpiersiowych, zaotrzewnowych i brzusznych.

Reaktywny przerost węzłów chłonnych

Reaktywna hiperplazja węzłów chłonnych występuje jako odpowiedź układu odpornościowego na patologie o charakterze immunologicznym. Do takich patologii zalicza się:

• kolagenozy o podłożu autoimmunologicznym (reumatoidalne zapalenie stawów i zapalenie wielostawowe, guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa, zespół Hammana-Richa, ziarniniak Wegenera); - choroba Wagnera lub zapalenie skórno-mięśniowe (uogólniona choroba mięśni szkieletowych i gładkich oraz skóry)
• choroby spichrzeniowe (ziarniniak eozynofilowy, choroba Gauchera, choroba Niemanna-Picka, choroba Letherera-Sieve'a, choroba Handa-Schüllera-Christiana).

Ponadto postać reaktywna może towarzyszyć chorobie posurowiczej (alergia na stosowanie preparatów surowicy odpornościowej pochodzenia zwierzęcego), niedokrwistości hemolitycznej (dziedzicznej lub nabytej), niedokrwistości megaloblastycznej lub chorobie Addisona-Biermera (która występuje przy niedoborze witamin B9 i B12) oraz chemioterapii i radioterapii nowotworów.

Wśród chorób autoimmunologicznych układu endokrynnego, hiperplazja węzłów chłonnych jest charakterystyczna dla nadczynności tarczycy (choroby Gravesa-Basedowa), której przyczyna leży w zwiększonej produkcji hormonów tarczycy przez gruczoł tarczowy. W tej patologii hiperplazja węzłów chłonnych jest uogólniona ze zwiększoną mitozą pęcherzyków limfatycznych.

Eksperci podkreślają, że reaktywny przerost węzłów chłonnych charakteryzuje się znaczną aktywnością proliferacyjną i z reguły dotyczy węzłów chłonnych szyi i żuchwy.

Z punktu widzenia cytomorfologii formę reaktywną można podzielić na trzy typy, przy czym najpowszechniejszą jest forma pęcherzykowa.

Hiperplazja mieszkowa węzłów chłonnych

Badania histologiczne wykazały, że cechą charakterystyczną hiperplazji pęcherzykowej węzłów chłonnych jest wielkość i liczba pęcherzyków wtórnych, które tworzą przeciwciała, znacznie przekraczająca normę limfoproliferacji, a także rozbudowa ich ośrodków rozrodczych (tzw. ośrodków świetlnych). Procesy te zachodzą w korze węzłów chłonnych. W tym przypadku pęcherzyki wtórne zachowują się dość agresywnie, wypierając inne komórki, w tym limfocyty.

Rozrost pęcherzykowy węzłów chłonnych w okolicy szyi jest diagnozowany jako charakterystyczny objaw rozrostu limfoidalnego angiofollicularnego lub choroby Castlemana. W zlokalizowanej postaci tej choroby powiększony jest tylko jeden węzeł chłonny, ale objawia się to okresowym bólem w klatce piersiowej lub jamie brzusznej, osłabieniem, utratą masy ciała i atakami gorączki. Naukowcy wiążą przyczynę choroby Castlemana z obecnością wirusa opryszczki HHV-8 w organizmie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Złośliwy rozrost węzłów chłonnych

Złośliwy przerost węzłów chłonnych może wpływać na węzły regionalne w całym ciele. Pierwotne chłoniaki są uważane za pierwotne.

Długotrwałe powiększenie węzłów chłonnych nadobojczykowych może być objawem raka przełyku, żołądka, dwunastnicy, jelit, nerek, jajników lub jąder.

Hiperplazję węzłów chłonnych szyjnych obserwuje się w guzach lokalizacji szczękowo-twarzowej, w czerniaku okolicy głowy i szyi. U pacjentów z guzami płuc lub gruczołów sutkowych onkopatologia koniecznie będzie się objawiać jako hiperplazja węzłów chłonnych pachowych. Ponadto występuje w raku krwi.

Dla sarkoidozy charakterystyczny jest przerost węzłów chłonnych szyjnych i śródpiersia (z powstawaniem ziarniniaków komórek nabłonkowych i ich późniejszym włóknieniem).

W przypadku białaczki obserwuje się zazwyczaj nowotwory złośliwe narządów miednicy mniejszej, przerzuty raka prostaty, macicy, jajników i odbytnicy, a także przerost węzłów chłonnych jamy brzusznej i węzłów chłonnych pachwinowych.

W chłoniaku Hodgkina obserwuje się zwykle trwałe powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i nadobojczykowych, a także przerost węzłów chłonnych zaotrzewnowych i brzusznych. Znaczne rozmiary tych ostatnich powodują dysfunkcję jelit i narządów miednicy. W przypadku chłoniaka nieziarniczego na tle niedokrwistości, leukocytozy neutrofilowej i limfopenii wykrywa się przerost węzłów chłonnych szyjnych i wewnątrzpiersiowych (w okolicy przepony), a także węzłów w fałdach łokciowych i podkolanowych.

Diagnostyka przerostu węzłów chłonnych

Rozpoznanie hiperplazji węzłów chłonnych musi uwzględniać i prawidłowo oceniać wszystkie czynniki, które doprowadziły do wystąpienia tego zespołu. Dlatego konieczne jest kompleksowe badanie, które obejmuje:

• pełna morfologia krwi,
• badanie biochemiczne krwi (w tym toksoplazmoza i przeciwciała),
• immunogram krwi,
• analiza markerów nowotworowych,
• ogólna analiza moczu,
• wymaz z gardła w celu wykrycia flory patogennej,
• testy serologiczne na kiłę i HIV,
• Testy Pirqueta i Mantoux na gruźlicę,
• Test Kveima na sarkoidozę,
• prześwietlenie klatki piersiowej (lub fluorografia),
• badanie ultrasonograficzne (USG) węzłów chłonnych,
• limfoscyntygrafia;
• biopsja (punkcja) węzła chłonnego i badanie histologiczne wycinka.

W połowie przypadków dokładną diagnozę można postawić dopiero za pomocą badania histologicznego po pobraniu wycinka tkanki z węzła chłonnego.

[ 26 ], [ 27 ]

Leczenie przerostu węzłów chłonnych

Leczenie przerostu węzłów chłonnych zależy od przyczyny jego wystąpienia, dlatego nie ma i nie może być jednego schematu terapeutycznego. Ale, jak mówią lekarze, w każdym przypadku konieczna jest kompleksowa terapia.

Jeśli powiększenie węzła chłonnego jest spowodowane procesem zapalnym, należy zwalczać infekcję, która doprowadziła do stanu zapalnego. Na przykład, w leczeniu ostrego zapalenia węzłów chłonnych we wczesnych stadiach choroby stosuje się okłady, ale przy zapaleniu ropnym są one surowo zabronione. Lekarze przepisują takim pacjentom antybiotyki - biorąc pod uwagę oporność na nie określonych drobnoustrojów chorobotwórczych. Tak więc większość gronkowców jest oporna na leki z grupy penicylin, neutralizując działanie leku za pomocą enzymu beta-laktamazy. Zaleca się również przyjmowanie witamin i poddanie się kuracji UHF.

W przypadku leczenia gruźlicy lub innych określonych zakażeń leczenie stosuje się zgodnie ze schematami opracowanymi dla danej choroby.

W przypadku zdiagnozowanej choroby autoimmunologicznej, która spowodowała przerost węzłów chłonnych lub złośliwą proliferację komórek węzłów chłonnych, żadne kompresy ani antybiotyki nie pomogą. Należy pamiętać, że w przypadku węzłów chłonnych i patologicznej proliferacji ich tkanek samoleczenie jest absolutnie niedopuszczalne!

Zapobieganie przerostowi węzłów chłonnych polega na terminowym badaniu i leczeniu, a w przypadku nieuleczalnych patologii - przestrzeganiu wszystkich zaleceń doświadczonych i kompetentnych lekarzy. Wtedy możliwe jest nie doprowadzanie choroby do skrajności, kiedy przerośnięte tkanki przekształcają się w nowotwór złośliwy.

Rokowanie w przypadku przerostu węzłów chłonnych

Każda prognoza dotycząca przerostu węzłów chłonnych – przy tak zróżnicowanym „zakresie” patogenezy – opiera się na przyczynie źródłowej. Przy niespecyficznej infekcji prognoza jest najbardziej pozytywna. Istnieją jednak niuanse: każde nawet „elementarne” powiększenie i zapalenie węzłów chłonnych – przy braku prawidłowej diagnozy i odpowiedniego leczenia – ma wszelkie szanse doprowadzić albo do sepsy, albo do wizyty u onkologa z chłoniakiem…