HPV typu 18: struktura, patogeneza, rokowanie

Pojawienie się brodawek i brodawczaków na ciele wiąże się z wnikaniem wirusa brodawczaka do organizmu. Jednak nie każdy wie, że stosunkowo niegroźne nowotwory na skórze nie są jedynym przejawem tego dalekiego od bezpiecznego wirusa. W końcu to, co łączy się pod nazwą wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), to duża różnorodność typów infekcji, które powodują różne choroby, w tym raka, z charakterystycznymi objawami. Typy HPV 18 i 16 są uważane za szczególnie niebezpieczne. I możemy tylko życzyć naszym czytelnikom, aby nigdy nie poznali ich z bliska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktura HPV typu 18

Gdy naukowcy, po długich poszukiwaniach prawdy, w końcu zidentyfikowali taką formę życia, jaką są wirusy, nie byli zaskoczeni, że te mikrocząsteczki pozostały niezauważone przez tak długi czas. Ich niewielki rozmiar (do 500 nm) pozwalał im przechodzić przez różne filtry. I nawet zaszczepianie w sprzyjającym środowisku nie dawało rezultatów, ponieważ odkryto, że wirusy nie mogą się rozmnażać poza żywą komórką.

Wirusy są niekomórkową formą żywej materii. Chociaż bardzo trudno jest ocenić, jak bardzo ta materia jest żywa. Mając mikroskopijne rozmiary i zdolność do penetracji żywej komórki, wirusy są aktywne tylko wewnątrz ludzkiego ciała lub innych żywych organizmów, w tym bakterii (bakterie mają własne wirusy, które powodują choroby i śmierć mikroorganizmów, nazywane są bakteriofagami i są wykorzystywane w celach leczniczych). W otaczającym nas środowisku wirusy są nieaktywne i nie wykazują oznak życia.

Wirus brodawczaka dotyka głównie ssaki, które są bardziej niż inne żywe stworzenia predysponowane do wprowadzania i życia cząsteczek wirusowych zwanych wirionami. Skóra, a zwłaszcza delikatna błona śluzowa człowieka okazała się łatwo przepuszczalna dla wirionów HPV, dlatego wśród ludzi występuje wysoki odsetek nosicieli wirusa. Co więcej, są to osoby w różnym wieku, ponieważ nawet noworodek może zarazić się wirusem brodawczaka podczas przemieszczania się przez drogi rodne matki, jeśli na błonie śluzowej jej macicy lub pochwy znajdowały się spiczaste kłykciny.

HPV 18 jest jednym z 18 typów wirusa brodawczaka o wysokim ryzyku rozwoju raka. Jego wiriony mają okrągły kształt i bardzo małe rozmiary (nie większe niż 30 nanometrów). Pod względem wielkości są zbliżone do dużych cząsteczek białka.

Zazwyczaj żywe komórki, w tym bakteryjne, mają w swojej strukturze 2 rodzaje kwasów nukleinowych (DNA i RNA), które niosą informacje genetyczne o właściwościach dziedzicznych. Wirusy zawierają tylko jeden rodzaj NC. Papillomavirus należy do klasy wirusów zawierających DNA.

Genom HPV jest reprezentowany jako cząsteczka DNA pierścieniowa składająca się z 2 łańcuchów, otoczona otoczką białkową (kapsydem). Jest to najprostsza cząsteczka, która nie ma własnej wymiany energii i nie jest zdolna do syntezy białek. Jedyne, co może zrobić, to wniknąć do ciała żywej istoty, przypadkowo wnikając w skórę i przyczepiając się do komórki gospodarza, żywiąc się jej energią i stopniowo ją niszcząc.

Genom wirusa brodawczaka ludzkiego koduje dwa rodzaje białek:

• wczesne (charakteryzują się funkcjami regulacyjnymi i rozrodczymi; w przypadku wirusa HPV 18 te same białka działają rakotwórczo i wywołują złośliwą degenerację komórek gospodarza),
• późne (są to białka tworzące błonę wirionu).

Ciało ludzkie jest złożoną strukturą, która zapewnia ochronę przed różnymi procesami patologicznymi. Zatem wzrost i reprodukcja komórek są kontrolowane przez pewne geny. Wczesne białka E6 i E7 wirionu HPV 18 niszczą geny, które zapobiegają rozwojowi procesu nowotworowego w żywym organizmie.

Wiriony nie wnikają głęboko. Pasożytują w wewnętrznych warstwach skóry i błony śluzowej, atakując młode i dojrzałe keratynocyty naskórka. Dopóki cząstka wirusa nie wniknie do komórki, nie jest w stanie się rozmnażać, jej zachowanie jest identyczne z tym obserwowanym, gdy wirion znajduje się poza organizmem żywym. Jednak wnikając do żywej komórki, która staje się źródłem pożywienia i energii dla wirionu, odrzuca swoją osłonkę białkową i integruje się z genomem komórki, zmieniając jego właściwości. Oznacza to, że informacja zakodowana w wirionie NC staje się własną informacją genetyczną komórki. A ta informacja w wysoce onkogennych typach HPV ma charakter destrukcyjny, stymulując stały podział komórek, którego układ odpornościowy nie jest już w stanie kontrolować.

W komórce zainfekowanej wirusem nowe DNA i kapsydy są syntetyzowane i łączone w nowe, w pełni uformowane wiriony o tych samych właściwościach. Nowe wiriony przejmują inne komórki, zmieniając ich informacje genetyczne, podobnie jak ich przodkowie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cykl życia HPV typu 18

Cykl życiowy wirusa brodawczaka ludzkiego jest związany ze stadiami rozwoju głównych komórek naskórka – keratynocytów. Najłatwiej wirionowi wnikać do młodej komórki w trakcie jej aktywnego podziału. Takie komórki znajdują się w pobliżu błony podstawnej, znajdującej się pod naskórkiem (pod jego górnymi warstwami). Jednak w miarę dojrzewania młode keratynocyty zakażone wirusem unoszą się wyżej, gdzie tworzą się nowe wiriony.

Okres inkubacji wirusa HPV 18, który powoduje brodawki narządów płciowych, może trwać od 1 do 4 miesięcy lub dłużej. Oznacza to, że osoba zarażona wirusem nie będzie podejrzewać, że jest nosicielem wirusa przez kilka tygodni lub miesięcy, zanim pojawią się pierwsze objawy choroby. Jednak nawet pojawienie się brodawek nie będzie świadczyło o raku. Minie jeszcze kilka lat, zanim łagodny guz wywołany wirusem przekształci się w złośliwy.

Bardzo trudno jest przewidzieć, jak szybko to nastąpi, ponieważ wszystko zależy od ludzkiego układu odpornościowego i jego zdolności do hamowania wzrostu komórek. U niektórych pacjentów złośliwość komórek można wykryć już po 5 latach od zakażenia, u innych zajmie to 25–30 lat, a u jeszcze innych organizm poradzi sobie z wirusem i usunie go w tym czasie, jak to się dzieje w przypadku wirusów niskoonkogennych (zwykle w ciągu roku prawie wszystkie takie wiriony giną naturalnie).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Obecnie znanych jest ponad sto typów infekcji wirusem brodawczaka. Około 80 z nich wywołuje różne choroby u ludzi. Ale nie wszystkie są jednakowo niebezpieczne, dlatego w wirusologii istnieje podział typów HPV na wysoko- i niskoonkogenne. Przed HPV typu 16 wszystko było mniej więcej spokojne, ponieważ od typów 1 do 15 wirusy powodowały tylko brodawki na ciele. Co prawda typy 6, 11 i 13 są również odpowiedzialne za pojawienie się brodawek narządów płciowych na błonie śluzowej wewnętrznych narządów płciowych u kobiet, ale nie stanowią one szczególnego zagrożenia.

Ale zaczynając od HPV typu 16, zaczynają się problematyczne wirusy z wysokim ryzykiem rozwoju patologii onkologicznych. Wszystkie kolejne wirusy stanowią zagrożenie onkologiczne. Oprócz typu 16, 18, 31, 33, 39, 45 i niektóre inne są uważane za wysoce onkogenne (łącznie 18 typów).

Jak widać, na tej liście znajduje się również interesujący nas wirus brodawczaka ludzkiego typu 18. Co więcej, to właśnie HPV 18 o wysokim ryzyku onkogennym, wraz z HPV 16, najczęściej pojawia się w wykresach ginekologicznych jako czynnik wywołujący raka szyjki macicy.

HPV 18 i rak

Istnieje około 40 typów infekcji wirusem brodawczaka, które atakują narządy moczowo-płciowe, powodując pojawienie się spiczastych i płaskich kłykcin na błonie śluzowej. Jednak w zależności od rodzaju patogenu takie nowotwory mogą być prostym defektem kosmetycznym lub guzem nowotworowym.

Kłykciny kończyste to wypukłe narośla na skórze w postaci brodawek, których kolor może być niemal nieodróżnialny od koloru skóry lub nieco jaśniejszy od niej. W przypadku zakażenia wirusem na błonach śluzowych można zaobserwować zarówno pojedyncze kłykciny, jak i mnogie, składające się z kilku blisko położonych narośli. Takie nowotwory można znaleźć w okolicy odbytu i krocza, a także na błonie śluzowej wewnętrznych narządów płciowych u kobiet.

Te narośla są wysoce zaraźliwe. Przy takich „brodawkach” ryzyko przeniesienia wirusa zbliża się do stu procent. Jak przenosi się HPV? Wirus brodawczaka ludzkiego jest uważany za jedną z najczęstszych infekcji układu moczowo-płciowego. Zakażenie następuje zazwyczaj podczas stosunku płciowego, ale możliwe jest również przeniesienie kontaktowe podczas dotykania dotkniętego obszaru.

Obecność kłykcin kończystych nie oznacza, że człowiek może zachorować na raka. Są to nowotwory o średniej onkogenności, które rzadko prowadzą do onkologii. Natomiast pojawienie się płaskich kłykcin kończystych, które są zlokalizowane równo z otaczającą powierzchnią błony śluzowej, stanowi już realne ryzyko śmiertelnej choroby.

Płaskie kłykciny są rzadszym zjawiskiem, występują głównie u kobiet w pochwie i szyjce macicy. Lekarze obwiniają o pojawienie się takich nowotworów wysoce onkogenne typy wirusa, w tym HPV 18.

Pojawienie się kłykcin kończystych na narządach płciowych kobiet i mężczyzn nie świadczy jeszcze o raku. A nawet predyspozycje do onkologii ujawniają się w laboratorium, gdy określa się typ wirusa. Na przykład wykrycie HPV typu 6, 43 lub 11 nie wzbudzi u lekarza żadnych szczególnych obaw o zdrowie pacjenta, chociaż na wszelki wypadek zasugeruje usunięcie narośli na błonie śluzowej. Inna sprawa, jeśli analiza wykaże obecność HPV typu 18.

Co jest tak niebezpiecznego w HPV 18? Powiedzieliśmy już, że ten typ wirusa brodawczaka ludzkiego jest klasyfikowany jako wysoce onkogenny. Co więcej, jest to dość powszechna infekcja, która może ukrywać się w organizmie przez długi czas, niszcząc zdrowe komórki, zmieniając ich informację genetyczną i popychając je do niekontrolowanej reprodukcji.

Według różnych danych, od 70 do 90% mieszkańców planety jest nosicielami różnych typów infekcji wirusem brodawczaka. Wśród kobiet, u których zdiagnozowano raka macicy, 2/3 było nosicielami wirusów typu 18 i 16, co wskazuje, że te typy HPV są najgroźniejsze.

To właśnie typy HPV 18 i 16 często powodują rozwój nowotworów złośliwych na tle chorób, które nie powodują takich powikłań u osób bez wirusa. Na przykład erozja lub dysplazja szyjki macicy może niespodziewanie rozwinąć się w raka szyjki macicy właśnie z powodu typów HPV 16 i 18. Kobiety, u których nie zdiagnozowano wysoce onkogennych typów wirusa brodawczaka, mogą żyć z tymi patologiami przez wiele lat bez żadnego szczególnego ryzyka dla życia.

Ale jakie to pasożyty, które nie tylko żyją kosztem ludzi, ale i stopniowo ich zabijają? Spróbujmy spojrzeć na wirusa brodawczaka z biologicznego punktu widzenia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacje i konsekwencje

Wirus brodawczaka ludzkiego jest jedną z najczęstszych infekcji układu moczowo-płciowego. Jednak dopóki choroba nie ma zewnętrznych objawów, nie można jej wykryć bez specjalistycznych badań. Nie można powiedzieć, że jest źle, ponieważ dopóki nie ma żadnych objawów, jest za wcześnie, aby wyciągać wnioski na temat możliwych konsekwencji. Istnieje możliwość, że choroba może się w ogóle nie ujawnić, co oznacza, że jej leczenie będzie bezcelowe, ponieważ nawet brodawczaki, które pojawiają się na ciele i błonach śluzowych, mogą po pewnym czasie zniknąć bez śladu.

Przeczytaj także:

• HPV typu 18 u mężczyzn
• HPV typu 18 u kobiet
• Wirus HPV typu 18 w czasie ciąży

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka

Gdy objawy już się pojawiły i pacjentka zgłosi się z nimi do lekarza lub w związku z innym problemem, ginekolog lub urolog na pewno zwróci uwagę na pojawienie się narośli w tak nietypowych miejscach jak narządy płciowe i odbyt podczas badania fizykalnego. Jeśli takie nowotwory pojawią się w jamie ustnej (krtani i strunach głosowych), ich występowaniem może zainteresować się również terapeuta lub specjalista laryngolog.

Podczas badania kobiet podejrzenie wirusa brodawczaka może paść, gdy zostanie wykryta erozja szyjki macicy (zwłaszcza jeśli nie była leczona przez długi czas), procesy przerostowe u wejścia do kanału szyjki macicy, aktywnie powiększające się torbielowate formacje. U mężczyzn urolog lub androlog zwróci uwagę na pojawienie się plam i blaszek w okolicy głowy i ciała członka pacjenta.

Badanie fizykalne dotkniętego obszaru pozwala podejrzewać (z wystarczającą dokładnością) infekcję wirusem brodawczaka. Ale jednocześnie lekarz nie może na oko określić, który szczep wirusa spowodował pojawienie się określonych zewnętrznych objawów. Zazwyczaj przy typie HPV 18 lub 16 płaskie kłykciny pojawiają się na błonie śluzowej, ale w większości przypadków u jednego pacjenta wykrywa się jednocześnie kilka szczepów wirusa, co oznacza, że na błonie śluzowej mogą pojawić się również kłykciny spiczaste (pojedyncze lub mnogie) i kłykciny kończyste.

W takich warunkach bardzo trudno jest określić, jaki typ wirusa ma konkretny pacjent. Ale trzeba to zrobić, ponieważ oprócz bezpiecznych szczepów niskoonkogennych można wykryć również typy o średniej lub wysokiej onkogenności, które mogą zamienić niegroźny nowotwór w guz nowotworowy.

Diagnostyka HPV nie ogranicza się wyłącznie do badania zewnętrznego. Aby wykryć wirusa w organizmie i określić jego typ, stosuje się następujące metody:

• Badanie tkanek błony śluzowej wewnętrznych narządów płciowych przy użyciu specjalnego mikroskopu (kolposkopia). Metoda ta pozwala dokładnie zbadać zmiany i zidentyfikować nie tylko kłykciny ostre (zwykle widoczne gołym okiem), ale także płaskie. Za pomocą kolposkopii lekarze mogą dokładnie zbadać tkanki z procesami dysplastycznymi i ich reakcję na specjalne odczynniki (próba Schillera): płyn Lugola lub ocet (3% roztwór wodny). Jeśli występują komórki złośliwe, dotknięty obszar nabiera białawego odcienia.
• Mikroskopia rozmazu (badanie cytologiczne biomateriału pobranego z powierzchni błony śluzowej pochwy, kanału szyjki macicy lub cewki moczowej). Cytologia w przypadku zakażenia wirusem brodawczaka nie odgrywa decydującej roli w diagnozie choroby. Pozwala jednak na identyfikację komórek zmodyfikowanych (koilocytów i dyskeratocytów) i ocenę stopnia rozwoju procesu złośliwego na podstawie ich liczby.
• Badanie histologiczne to również mikroskopia tkankowa, ale biomateriałem nie jest już śluz, ale niewielki fragment zmienionego chorobowo naskórka i głębszych tkanek pobrany podczas badania ginekologicznego lub urologicznego (biopsja). Taką analizę przeprowadza się, jeśli cytologia daje wynik wątpliwy lub pozytywny. Jest to najdokładniejsza metoda wykrywania chorób onkologicznych.
• Badanie krwi na obecność przeciwciał. Badanie to jest orientacyjne nawet wtedy, gdy nie ma jeszcze zewnętrznych objawów infekcji wirusowej, ale wirus już wniknął do organizmu człowieka i może krążyć hematogennie (przez krew). Badanie pozwala zidentyfikować wirusa brodawczaka ludzkiego, ale nie może określić stopnia zakażenia (ilościowe wskaźniki wirionów) i rodzaju wirusa bezpośrednio ze 100% dokładnością.
• Test PAP. Test ten jest istotny nie tylko dla kobiet z podejrzeniem raka szyjki macicy, ale także do wykrywania HPV 18 u mężczyzn. Podobnie jak ogniska dysplazji, nowotwory na penisie są smarowane 3% roztworem kwasu octowego. Pozytywny wynik testu na HPV 18 pokaże prawidłową sieć naczyniową w obszarze zastosowania odczynnika.
• Test HPV Digene lub hybrydowa metoda wychwytywania. Innowacyjna technika umożliwiająca różnicowanie wysoce onkogennych szczepów wirusa brodawczaka od niskoonkogennych. Przeprowadzane są dwa testy. Jeden (395) identyfikuje niskoonkogenne typy HPV, a drugi (394) identyfikuje wysokoonkogenne typy HPV, w tym HPV 18 i 16.

Badanie to wykonuje się zazwyczaj łącznie z analizą cytologiczną rozmazu.

• Analiza PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy, test PCR) nie jest nową, wielokrotnie sprawdzoną metodą wykrywania wysoce onkogennych typów wirusa brodawczaka ludzkiego: HPV 18, 16, 31, 33, 56 itd., pozwalającą wykryć niebezpieczne choroby już na wczesnym etapie. Jako biomateriał stosuje się rozmaz z błony śluzowej, rzadziej krew lub mocz.

Obecnie test PCR jest najpopularniejszą i najdokładniejszą analizą, która pozwala na wyizolowanie DNA wirusa. Określa on nie tylko typ i rodzaj wirusa, ale także jego ilość.

Struktura testu PCR rozróżnia:

• PCR HPV 16 i 18 jakościowo (oznaczanie wysoce onkogennych szczepów wirusa)
• HPV PCR z genotypowaniem (określenie genotypu wirusa, niezbędnego do skutecznego leczenia, z uwzględnieniem oporności zidentyfikowanego szczepu na leki),
• Ilościowa reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) w kierunku HPV 18 (określenie stopnia zakażenia lub liczby wirionów) oraz niektóre inne opcje badawcze, w tym łączone.

Badania jakościowe pozwalają na stwierdzenie obecności tylko określonego szczepu wirusa w organizmie. Odkodowanie wyników dla HPV 18 lub innego typu wirusa będzie zawierało jedno ze słów: „pozytywny” lub „negatywny”. Na przykład HPV 16 18 pozytywny (+), jeśli w biomateriale wykryto fragmenty DNA wirusa, lub HPV 16 18 negatywny (-), jeśli nie wykryto żadnych.

Aby dowiedzieć się, jak poważna jest sytuacja przy identyfikacji wysoce onkogennych szczepów wirusa, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowej analizy ilościowej. Tutaj wszystko będzie zależało od odporności człowieka (zarówno ogólnej, jak i miejscowej). Im słabszy układ odpornościowy, tym większa liczba wirionów w biomateriale zostanie wykryta.

Analizator podczas badania PCR pozwala na wykrycie ponad 0,3 kopii DNA HPV na ml, co jest uważane za normę dla wirusa HPV 18, gdyż mniejsza liczba kopii nie ma już znaczenia klinicznego i nie jest w stanie wywołać poważnej patologii.

Wykrycie minimalnej ilości DNA wirusa brodawczaka samo w sobie wskazuje na dobrą odporność. Ale możliwe jest również, że infekcja mogła nastąpić całkiem niedawno (w takim przypadku wynik PCR zostanie uznany za wątpliwy), więc po pewnym czasie, na zalecenie lekarza, warto powtórzyć test.

Jeśli chodzi o raka szyjki macicy, najczęstszymi typami infekcji wirusem brodawczaka, które pojawiają się w wynikach badań, są 16 i 18. Jaka jest różnica między HPV 16 a HPV 18, skoro oba typy wirusa są uważane za wysoce onkogenne i obwiniane za rozwój raka szyjki macicy? Należy powiedzieć, że stopień onkogenności tych szczepów wirusa nie jest taki sam. Według niektórych źródeł internetowych HPV 16 jest uważany za najgroźniejszy, odpowiadając za 50% przypadków wykrycia raka, podczas gdy HPV 18 jest winowajcą tej niebezpiecznej choroby w zaledwie 10% przypadków.

Jednak zagraniczni naukowcy, przeprowadziwszy szereg badań, doszli do wniosku, że winowajcą rozwoju inwazyjnych gruczolakoraków (a to właśnie ten typ raka szyjki macicy lekarze wykrywają u większości pacjentek) w większości przypadków jest nadal HPV-18, a w przypadkach, w których wykrywane są oba szczepy wirusa, typ 18 przyczynia się do szybkiego postępu choroby. W przypadku nieinwazyjnych typów raka gruczołowego, atakujących nie tylko układ rozrodczy, ale i inne narządy, wiodącą rolę odgrywa HPV-16.

Pojawienie się wczesnych procesów dysplastycznych w macicy podczas badań w niektórych przypadkach obserwowano jeszcze przed wprowadzeniem genomu HPV 16 do komórki, co wskazuje, że integracja tego typu wirusa do komórek żywego organizmu nie jest warunkiem koniecznym do rozwoju choroby. Proces patologiczny rozpoczyna się jeszcze przed pojawieniem się pierwszych jego objawów.

Ale rozwój ciężkiej dysplazji szyjki macicy stopnia 3, często rozwijającej się w inwazyjnego gruczolakoraka, w większości przypadków oznaczał integrację HPV 18 i innych typów infekcji wirusem brodawczaka, powodujących procesy patologiczne w macicy (wysoko onkogenne HPV 31, 33, 52b, 58 i niskoonkogenne HPV 6 i 11) do komórki. Jest to konieczne, aby przenieść do niej informacje genetyczne, informacje, które następnie zmienią jej właściwości i zamienią ją w guz nowotworowy.

Ale nawet wprowadzenie wysoce onkogennego wirusa do komórki nie zawsze powoduje raka. Tylko u 1 na 100 kobiet z dysplazją diagnozuje się następnie raka szyjki macicy. Wszystko zależy od czasu obecności wirusa w organizmie i jego zdolności do ekspresji rakotwórczych genów E6 i E7 (ich wprowadzenia do genomu komórki gospodarza i przekazania informacji powodującej mutacje), aktywacji mechanizmów transformacji żeńskiego hormonu płciowego estradiolu w 16α OH steron, obecności lub braku wielorakich uszkodzeń mutacyjnych chromosomów żywej komórki. Tak więc choroby onkologiczne na tle zakażenia wirusem brodawczaka rozwijają się tylko przy równoczesnym oddziaływaniu kilku czynników, które tworzą podatny grunt dla inicjacji procesu złośliwej degeneracji komórek.

[ 27 ], [ 28 ]

Zapobieganie HPV typu 18

Zakażenie Palillomavirusem to problem, który jest bliski wielu osobom. I potwierdzają to odpowiednie zasoby internetowe, gdzie osoby, u których zdiagnozowano wysoce onkogenne typy wirusa, dzielą się swoimi problemami i proszą o radę, co robić dalej, jak walczyć z tym małym pasożytem, który może wywołać straszną chorobę.

Osoby, które mają nosicieli wirusa w rodzinie lub wśród bliskich przyjaciół, nie są mniej zaniepokojone. Ich posty wyrażają troskę o życie bliskich, ale jednocześnie martwią się o swoje zdrowie, zdając sobie sprawę, że wirus jest dość zaraźliwy. I chociaż za główną drogę transmisji wirusa uważa się drogę seksualną (szczególnie przy obecności zewnętrznych objawów), co oznacza, że zagrożenie dotyczy głównie partnerów seksualnych, ludzie rozumieją, że wiriony HPV można znaleźć również we krwi lub innych płynach fizjologicznych i wydzielinach pacjenta. To właśnie przeraża wielu, zmuszając ich do ograniczenia kontaktów z nosicielem wirusa.

W rzeczywistości ryzyko przeniesienia zakażenia przez kontakt jest minimalne. Nie ma dokładnych dowodów na to, że droga kontaktowo-domowa jest w tym przypadku istotna, więc lekarze w ogóle jej nie biorą pod uwagę. Podczas całowania wirus może zostać przeniesiony tylko wtedy, gdy jeden z partnerów ma nowotwory brodawczaka w gardle, ale nawet tam zazwyczaj kończy się to w wyniku seksu oralnego. Czyli wszystko znów sprowadza się do kontaktu seksualnego: oralnego, waginalnego i doodbytniczego, który może osiedlić wirusa w odbycie.

I znowu, obecność wirusa w organizmie nie jest wskaźnikiem, że dana osoba stanie się później klientką kliniki onkologicznej. Warto pamiętać, że wśród kobiet z HPV 16 lub 18, tylko 1% zapada na raka szyjki macicy, więc nie należy się zbytnio przejmować zarażeniem wirusem i przedwczesnym zakończeniem swojego życia. Depresja i niepotrzebne zmartwienia mogą tylko pogorszyć sytuację.

Znacznie bardziej logiczne jest regularne odwiedzanie ginekologa lub dermatowenerologa, poddawanie się zaleconej przez niego kuracji i w przyszłości bardziej selektywnie dobierać sobie partnera seksualnego.

Jakie środki zapobiegawcze można zalecić osobom, u których nie zdiagnozowano zakażenia wirusem brodawczaka, aby nie zostało ono wykryte w przyszłości:

• Raz w roku, a jeszcze lepiej, co pół roku, musisz poddać się badaniu u ginekologa (kobiety) lub urologa/androloga (mężczyźni), nawet jeśli nie ma objawów choroby. Takie badanie jest szczególnie ważne dla tych, którzy mieli przypadki raka w rodzinie, co wskazuje na predyspozycje do nich.
• Zalecamy większą ostrożność przy wyborze partnera seksualnego. Niech to będzie jeden, ale niezawodny partner, który nie będzie uciekał na bok, niż wielu wątpliwych. Należy pamiętać, że osoba może nawet nie podejrzewać swojej choroby, a już być źródłem zagrożenia, będąc nosicielem wirusa. Na przykład kobiety nie mogą zwizualizować stanu błony śluzowej wewnętrznych narządów płciowych, co oznacza, że nawet pojawienie się wewnętrznych kłykcin kończystych może pozostać niezauważone przez długi czas. A mężczyzna, nawet przy braku zewnętrznych objawów, powinien zrozumieć, że dla partnera o osłabionej odporności nadal jest czynnikiem ryzyka zakażenia, ponieważ nawet 1 wirion jest w stanie następnie odtworzyć ogromną liczbę klonów.
• Jeśli jeden z partnerów seksualnych ma HPV 18 lub 16, ale w czasie zaostrzenia infekcji powinien ograniczyć kontakty seksualne do czasu ustąpienia objawów choroby. W przyszłości zaleca się stosowanie tak niezawodnego środka ochrony przed różnymi infekcjami, jak prezerwatywa. Pozostaje pytanie, czy prezerwatywa może całkowicie opóźnić rozprzestrzenianie się infekcji, ale ryzyko zakażenia jest znacznie niższe, co również jest istotne.
• Higiena intymna przed i po stosunku seksualnym jest również uważana za środek zapobiegawczy przed zakażeniem. I dotyczy to nie tylko wirusów, ale także nie mniej niebezpiecznych infekcji, które powodują choroby przenoszone drogą płciową.
• Silna odporność to główny warunek zdrowia organizmu, ponieważ nasz układ odpornościowy, jeśli działa prawidłowo, może nas chronić przed różnymi nieszczęściami. I nawet jeśli wysoce onkogenne typy wirusa brodawczaka zdołają wniknąć głęboko w tkanki organizmu, układ odpornościowy nie pozwoli im się rozmnażać i prowokować procesów patologicznych. Każda infekcja może być aktywna w organizmie tylko na tle obniżonej odporności. Oznacza to, że musimy przede wszystkim zadbać o zdrowie układu odpornościowego.

Prawidłowe odżywianie, zdrowy i aktywny tryb życia, rezygnacja ze złych nawyków, systematyczne zabiegi, wczesne leczenie wszelkich chorób, aby nie przekształciły się w przewlekłe, które poważnie obciążają układ odpornościowy - to klucz do silnej odporności i profilaktyki chorób wirusowych o dowolnej etiologii.

• Ponieważ stres jest uważany za silny czynnik osłabiający mechanizmy obronne organizmu, należy nauczyć się prawidłowo reagować na sytuacje stresowe. Jeśli człowiek nie potrafi samodzielnie poradzić sobie ze swoimi uczuciami i emocjami, nigdy nie jest wstydem zwrócić się o pomoc do specjalisty - psychologa, który od dawna praktykowany jest w krajach zagranicznych, ale wciąż nie stał się modny w naszej ojczyźnie.
• Szczepienie jest jednym z najpewniejszych sposobów zapobiegania wielu zakażeniom. Obecnie wynaleziono wiele szczepionek na różne choroby, a zakażenie wirusem brodawczaka nie jest wyjątkiem. A jeśli wcześniej szczepionka działała głównie przeciwko typom HPV 6 i 11, to dziś istnieje już kilka szczepionek, które mogą zapobiegać zakażeniom wysoce onkogennymi typami HPV 16 i 18.

Porozmawiajmy bardziej szczegółowo o szczepieniu, które należy rozumieć nie jako środek terapeutyczny, ale jako środek zapobiegawczy przeciwko zakażeniom wirusowym. W krajach zagranicznych praktyka ta jest już szeroko rozpowszechniona. Na przykład w Finlandii szczepienie przeciwko HPV jest uważane za obowiązkowe dla wszystkich dziewczynek, które ukończyły 10 lat.

W naszym kraju szczepienie jest dobrowolne. Lekarze mogą zaproponować tylko taki środek zapobiegawczy, a osoba sama decyduje, czy może sobie pozwolić na zakup szczepionki, której koszt wynosi od 750 hrywien i więcej.

Dzisiaj lekarze oferują naszym rodakom głównie 2 rodzaje szczepionek, które mogą zapobiec zakażeniu głównymi typami wirusa brodawczaka, powodującymi pojawienie się nowotworów na błonie śluzowej narządów płciowych (6, 11, 16 i 18). Są to szczepionki „Gardasil” i jego tańszy odpowiednik „Cervarix”.

Kuracja profilaktyczna składa się z 3 zastrzyków. Odstęp między pierwszym a drugim szczepieniem wynosi 1 miesiąc. Trzeci zastrzyk podaje się sześć miesięcy po pierwszym. Zabieg trwa około godziny, podczas której lekarze podają zastrzyk i obserwują reakcję pacjenta. Szczepienie dzieci poniżej 18 roku życia odbywa się wyłącznie w obecności rodziców. Po pełnym cyklu szczepień pacjent pozostaje chroniony przez 3-6 lat, niezależnie od wieku.

Producenci szczepionek zalecają rozpoczęcie szczepień w wieku 9-10 lat, zgodnie z zaleceniami zawartymi w ulotkach dołączonych do leków. Lekarze uważają jednak, że taki środek będzie odpowiedni dla wszystkich dziewcząt, młodych kobiet i kobiet w wieku od 9 do 26 lat, a także dla chłopców w wieku od 9 do 15-17 lat. Jeśli chcą, mężczyźni dbający o swoje zdrowie mogą również zaszczepić się w młodym wieku (szczepionka Gardasil). Skuteczność obu szczepionek wynosi około 99%.

Należy powiedzieć, że jeśli infekcja jest już obecna w organizmie, szczepienie nie będzie miało żadnego znaczenia, ponieważ nie wpływa na przebieg choroby. Leczenie infekcji wirusowej powinno odbywać się innymi lekami przeznaczonymi do tego celu. A szczepienie jest skutecznym środkiem zapobiegawczym.

Ale ten środek ma swoje wady. Nastolatki, które zostały zaszczepione, zaczynają czuć się nietykalne, zaniedbują podstawowe środki antykoncepcyjne (mówimy o prezerwatywach), nie myślą wiele o zdrowiu swojego partnera seksualnego, „kolekcjonują” partnerów seksualnych itp., wierząc, że nie są w niebezpieczeństwie. Z czasem takie zachowanie może stać się nawykiem, ale szczepionka ma ograniczony czas działania, a lekarze zazwyczaj dają 99% gwarancję na 3 lata. Ponadto takie nierozważne zachowania seksualne mogą prowadzić do zakażenia wirusem brodawczaka.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Rokowanie chorób wywołanych zakażeniem wirusem brodawczaka zależy od wielu czynników, z których głównymi są predyspozycje dziedziczne i podłoże hormonalne. Jest to szczególnie istotne w przypadku kobiet, u których zaburzona jest synteza żeńskiego hormonu estrogenu i jego metabolizm. Im wcześniej infekcja zostanie wykryta, tym łatwiej zapobiec nieprzyjemnym i niebezpiecznym konsekwencjom jej rozmnażania.

Ale nawet jeśli u pacjenta rozwinęły się już zewnętrzne objawy choroby, nie jest to powód do paniki. Po pierwsze, w przypadku braku zakażenia HIV choroba ustępuje nawet po zażyciu immunomodulatorów, zwłaszcza jeśli wcześniej wyleczy się powstałe kłykciny kończyste i kłykciny kończyste. Najgorsze rokowanie mają osoby z niedoborem odporności, ponieważ ich organizm po prostu nie jest w stanie zwalczyć infekcji, więc wszelkie choroby zakaźne u takich pacjentów przebiegają z powikłaniami.

Po drugie, pojawienie się kłykcin kończystych lub rozwój procesów dysplastycznych w samej macicy nie świadczy o onkologii. Zazwyczaj mija co najmniej 5 lat, zanim łagodny nowotwór przekształci się w złośliwy. W tym czasie można z powodzeniem przejść więcej niż jeden cykl leczenia, co może zapobiec tak niebezpiecznym konsekwencjom.

Inaczej jest, gdy kobieta nie zgłosi się do lekarza przez 5-10 lat po zakażeniu wirusem brodawczaka, a choroba postępuje. Ale jest jeden punkt, często przecenia się niebezpieczeństwo raka szyjki macicy. Jeśli choroba zostanie wykryta w pierwszym stadium, wskaźnik przeżycia w tym przypadku wynosi 90-92%, co jest znacznie wyższe niż w przypadku wielu innych nowotworów. Jednak w trzecim stadium prawdopodobieństwo skutecznego leczenia zmniejsza się już trzykrotnie.

Należy powiedzieć, że kobiety (nie wspominając o mężczyznach) mają czas, aby zapobiec możliwym powikłaniom HPV 18. Proces ten nie rozwija się gwałtownie, co oznacza, że zawsze istnieje szansa na jego zatrzymanie przed wystąpieniem smutnych konsekwencji. I chociaż usunięcie wirusa z organizmu jest bardzo problematyczne, zawsze istnieje sposób na zminimalizowanie jego negatywnego wpływu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Trochę historii

Do końca XIX wieku ludzkość była zagubiona. Ludzie chorowali i umierali, ale lekarze nie potrafili zrozumieć, co powodowało coraz więcej nowych chorób, których nie można było leczyć dostępnymi wówczas lekami. Niektórzy ludzie umierali na grypę, podczas gdy na ciałach innych pojawiały się dziwne, spiczaste narośla. A lekarze nie potrafili odpowiedzieć, co powodowało te patologie, ponieważ ówczesne badania laboratoryjne nie potrafiły zidentyfikować patogenu.

I takim nieuchwytnym patogenem okazały się wirusy. Tym słowem określano mikroskopijne cząsteczki, których rozmiar okazał się sto razy mniejszy od rozmiaru komórki bakteryjnej. Zostały odkryte przez rosyjskiego naukowca Dmitrija Iosifowicza Iwanowskiego w 1892 roku, choć nazwa nowej formy życia została nadana nieco później.

Od tego czasu w nauce zaczęły aktywnie pojawiać się zmiany, które w XX wieku nazywano już wirusologią. To właśnie w tym stuleciu odkryto wiele wirusów, które okazały się czynnikami wywołującymi żółtą febrę, ospę, polio, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych i grypę, zakażenie wirusem HIV, raka itp.

Należy powiedzieć, że ludzkość dowiedziała się o zakażeniu wirusem brodawczaka dopiero w XIX wieku. Wzmianki o kłykcinach i brodawkach można znaleźć w pracach starożytnych greckich lekarzy (I wiek p.n.e.). Tam również odnotowano, że choroba jest przenoszona drogą płciową. Ale czynnika wywołującego kłykciny nie udało się znaleźć przez kolejne dwie dekady.

Dopiero w połowie XX wieku stało się wiadome, że przyczyną brodawkowatych narośli na skórze i błonach śluzowych jest wirus, kiedy te mikroskopijne cząsteczki wyizolowano z brodawek, a później z brodawczaków, które tworzyły się na błonie śluzowej narządów płciowych. Ale wirus brodawczaka został po raz pierwszy wyizolowany w 1933 roku dzięki amerykańskiemu wirusologowi Richardowi Shope.

Dalszy rozwój wirusologii jako nauki wykazał, że istnieje nie jeden, ale kilka typów wirusa HPV. Nazywa się je HPV 6, HPV 18, HPV 35, HPV 69 itd. Niektóre typy, po przedostaniu się do organizmu człowieka, zakorzeniają się, ale nie ujawniają się w żaden sposób. Prawie wszyscy z nas je mają, ale nie podejrzewamy, że jesteśmy nosicielami wirusa. Inne typy można nazwać nie tylko pasożytami, ale wrogami człowieka, ponieważ są zdolne do wywoływania najgroźniejszych chorób.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]