Zakażenie wirusem brodawczaka

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (kłykciny kończyste) jest spowodowane przez wirusa brodawczaka ludzkiego.

Wirus HPV jest uważany za przyczynę powstawania zarówno łagodnych, jak i złośliwych nowotworów nabłonka wielowarstwowego płaskiego i błon śluzowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny zakażenie wirusem brodawczaka

Czynnikiem sprawczym jest wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), mały wirus zawierający dwuniciowe DNA. Typy HPV o wysokim ryzyku onkogennym to: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 typów HPV pozostaje wirusami o niskim ryzyku onkogennym - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Czynniki ryzyka

• Wiek powyżej 35 lat.
• Patologia szyjki macicy.
• Historia chorób przenoszonych drogą płciową.
• Prostytucja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Drogi transmisji - kontakt, w tym seksualny. Wirus może zostać przeniesiony z matki na dziecko podczas porodu.

Okołoporodowe przeniesienie zakażenia wirusem brodawczaka podczas porodu jest rzadkie. Okołoporodowe zakażenie zwykle ujawnia się klinicznie w ciągu 2 lat. Obecność kłykcin kończystych u dzieci powyżej 18 miesięcy, zwłaszcza powyżej 2 lat, powinna wskazywać na możliwość wykorzystania seksualnego. HPV wykrywa się zarówno w uszkodzonych tkankach, jak i w niezmienionym nabłonku. W 80% przypadków przy niezmienionej szyjce macicy wykrywa się typ HPV 16. Wśród młodych kobiet (średni wiek 22,9 lat) HPV wykrywa się w 33%. Najczęściej wirus ten wykrywa się w kanale szyjki macicy i sromie (46%). W większości przypadków przyczyną zakażenia są typy HPV 16 i 18. Nie wszystkie kobiety zakażone onkogennymi typami HPV, w tym typami 16 i 18, rozwijają klinicznie wyraźną chorobę, która rozwija się w raka szyjki macicy.

Okres inkubacji brodawek zewnętrznych wynosi 2–3 miesiące, nie jest jednak dokładnie określony (lata) w przypadku brodawek przednowotworowych i nowotworowych.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Objawy zakażenie wirusem brodawczaka

• Rozwój narośli egzofitycznych na skórze i/lub błonach śluzowych okolicy anogenitalnej, podobnych do kalafiora; rogowaciejące guzki wystające ponad poziom skóry. Czasami mogą powodować krwawienie, swędzenie, wydzielinę.
• U kobiet najczęstszą lokalizacją jest szyjka macicy. Często kilka obszarów jest dotkniętych jednocześnie (na przykład szyjka macicy, pochwa, srom itp.).
• Wielkość i liczba brodawek może być różna.
• W czasie ciąży brodawki mogą zwiększać swoją wielkość i liczbę.
• Zewnętrzne objawy kliniczne rzadko przybierają postać złośliwą.
• Tylko niektóre typy wirusa HPV powodują raka szyjki macicy i odbytu, a także raka sromu i prącia.

Komplikacje i konsekwencje

Rak szyjki macicy.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostyka zakażenie wirusem brodawczaka

Metody diagnostyki laboratoryjnej

• Do wykrywania wirusa stosuje się wyłącznie metody diagnostyki molekularnej (PCR, PCR w czasie rzeczywistym, PCR z wykorzystaniem pułapki hybrydowej itp.) z typowaniem typów onkogennych i nieonkogennych.
• W celu wykrycia nowotworu złośliwego - badanie cytologiczne i histologiczne.

Pobieranie materiału klinicznego

• W formach bezobjawowych – zeskrobina nabłonka cewki moczowej i/lub kanału szyjki macicy w celu wykrycia onkogennych typów wirusa brodawczaka ludzkiego.
• W przypadku wykrycia onkogennych typów wirusa brodawczaka ludzkiego konieczne jest przeprowadzenie badania cytologicznego w celu określenia stopnia dysplazji nabłonka.
• Jeżeli brodawki zlokalizowane są na szyjce macicy, wykonuje się kolposkopię, a jeżeli zlokalizowane są w okolicy ujścia zewnętrznego cewki moczowej, wykonuje się uretroskopię.
• Jeśli występują kłykciny kończyste zewnętrzne, nie wykonuje się oznaczania typu wirusa HPV.
• Nie wykonuje się badań serologicznych.
• Aby uwidocznić subkliniczne objawy zakażenia wirusem brodawczaka na skórze i błonach śluzowych, stosuje się metodę wykrywania uszkodzeń za pomocą kwasu octowego: 5% kwas octowy nakłada się na skórę narządów płciowych lub szyjki macicy, po 3-5 minutach można wykryć subkliniczne uszkodzenia w postaci wybielonych obszarów. Tej metody nie wykonuje się u pacjentów z klinicznie widocznymi uszkodzeniami.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostyka różnicowa

• Mięczak zakaźny.
• Mikrobrodawkowatość warg sromowych.
• Perłowe grudki prącia.
• Łojotokowe zapalenie skóry.
• Znamię śródskórne.
• Rak in situ.

U pacjentów zakażonych wirusem HIV często występują kłykciny kończyste, które są trudne do wyleczenia.

[ 36 ], [ 37 ]

Leczenie zakażenie wirusem brodawczaka

Jeśli wystąpią powikłania, konieczna jest konsultacja z odpowiednimi specjalistami. Jeśli podejrzewa się złośliwość, konieczna jest konsultacja z onkologiem.

Postępowanie lekarza w przypadku postawienia diagnozy zakażenia wirusem brodawczaka

1. Poinformowanie pacjenta o diagnozie.
2. Udzielanie informacji na temat zalecanego sposobu leczenia.
3. Zbiór wywiadu seksualnego.
4. W identyfikacji i badaniu biorą udział wszyscy partnerzy seksualni osoby chorej.
5. Prowadzenie działań epidemiologicznych wśród osób kontaktowych:
   • badanie i selekcja osób kontaktowych;
   • oświadczenie o danych laboratoryjnych;
   • decydowanie o potrzebie leczenia, jego zakresie i okresie obserwacji.
6. W przypadku wykrycia u kobiety w kanale szyjki macicy wirusa brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka, konieczne jest wykonanie badania kolpocytologicznego raz w roku, a w przypadku wykrycia dysplazji szyjki macicy III stopnia lub raka szyjki macicy konieczna jest obserwacja i leczenie przez onkoginekologa.
7. Jeżeli leczenie nie przynosi rezultatów, zaleca się rozważenie następujących możliwych przyczyn:
   • niestosowanie się do schematu leczenia, niewłaściwa terapia;
   • nawrót choroby.

Zapobieganie

Zapobieganie jest takie samo w przypadku wszystkich chorób przenoszonych drogą płciową.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoza

Możliwe jest przetrwanie wirusa bez rozwoju raka szyjki macicy, jak również wyeliminowanie wirusa bez leczenia. Jednak przy długotrwałym utrzymywaniu się tego samego genotypu ze zwiększoną aktywnością onkogenną wirusa, z integracją wirusa z genomem komórki ludzkiej w połączeniu z dysplazją szyjki macicy, możliwy jest rozwój raka szyjki macicy.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]