Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego

Zakażenie HPV (brodawki narządów płciowych) jest spowodowane przez wirusa brodawczaka ludzkiego.

HPV uważa się za przyczynę zarówno łagodnych, jak i złośliwych nowotworów wielowarstwowego nabłonka płaskiego lub błon śluzowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego

Czynnikiem sprawczym jest wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), mały wirus zawierający dwuniciowy DNA. Rodzaje ryzyka HPV: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 typów HPV pozostaje wirusami nowotworowymi niskiego ryzyka - 6, 11, 42, 43, 44.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Czynniki ryzyka

• Wiek powyżej 35 lat.
• Patologia szyjki macicy.
• STI w historii.
• Prostytucja

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Patogeneza

Sposoby transmisji - kontakt, w tym seksualny. Wirus może być przenoszony z matki na dziecko podczas porodu.

Rzadko obserwuje się transmisję okołoporodową zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego podczas porodu. Klinicznie infekcja okołoporodowa występuje zwykle w ciągu 2 lat. Obecność brodawek narządów płciowych u dzieci powyżej 18 miesięcy, zwłaszcza ponad 2 lata, powinna wskazywać na możliwość popełnienia przemocy seksualnej. HPV jest wykrywany zarówno w uszkodzonych tkankach, jak i w niezmienionym nabłonku. W 80% przypadków z niezmienioną szyjką macicy wykryto HPV typu 16. Wśród młodych kobiet (średni wiek 22,9 lat) HPV określa się na 33%. Najczęściej wirus ten jest wykrywany w kanale szyjki macicy szyjki macicy i sromu (46%). W większości przypadków przyczyną zakażenia jest HPV typu 16 i 18. Daleko od wszystkich kobiet zakażonych onkogennymi typami HPV, w tym od 16, 18, rozwija się klinicznie istotna choroba, która zamienia się w raka szyjki macicy.

Okres inkubacji wynosi 2-3 miesiące dla zewnętrznych brodawek, nie ustalonych dokładnie (lata) dla raka przedrakowego i raka.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Objawy zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego

• Rozwój na skórze i / lub błonach śluzowych okolicy odbytowo-płciowej narośli egzofitycznych podobnych do kalafiora; rogowacenie, guzki unoszące się ponad skórą. Czasami mogą powodować krwawienie, swędzenie i wydzielinę.
• U kobiet częsta lokalizacja - szyjka macicy. Często wpływa na to kilka miejsc jednocześnie (na przykład szyjka macicy, pochwa, srom itp.).
• Rozmiar i liczba brodawek są różne.
• Brodawki mogą zwiększać rozmiar i liczbę podczas ciąży.
• Zewnętrzne objawy kliniczne rzadko znamienne.
• Tylko niektóre typy wirusa HPV powodują raka szyjki macicy i odbytu, a także raka sromu i prącia.

[40]

Komplikacje i konsekwencje

Rak szyjki macicy.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnostyka zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego

Metody diagnostyki laboratoryjnej

• W celu wykrycia wirusa stosuje się jedynie molekularno-biologiczne metody diagnostyczne (PCR, PCR w czasie rzeczywistym, PCR z użyciem pułapki hybrydowej itp.) Z typowaniem onkogennych i nieonkogennych typów.
• Do wykrywania złośliwości - badanie cytologiczne i histologiczne.

Pobieranie materiału klinicznego

• W postaciach bezobjawowych - zeskrobanie nabłonka cewki moczowej i / lub kanału szyjki macicy w celu wykrycia onkogennych typów wirusa brodawczaka ludzkiego.
• Podczas wykrywania onkogennych typów wirusa brodawczaka ludzkiego konieczne jest przeprowadzenie badania cytologicznego z określeniem stopnia dysplazji nabłonkowej.
• Z lokalizacją brodawek na szyjce macicy wydać kolposkopię oraz z lokalizacją w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej - uretroskopia.
• Jeśli występują zewnętrzne brodawki narządów płciowych, nie wykonuje się typowania HPV.
• Testy serologiczne nie są przeprowadzane.
• Aby uwidocznić subkliniczne objawy zakażenia wirusem brodawczaka na skórze i błonach śluzowych, stosuje się metodę wykrywania uszkodzeń przy użyciu kwasu octowego: 5% kwas octowy jest nakładany na skórę narządów płciowych lub szyjki macicy, w ciągu 3-5 minut można wykryć subkliniczne uszkodzenia w postaci wybielonych plastrów. Pacjenci z klinicznie widocznymi obrażeniami nie stosują tej techniki.

[47], [48], [49]

Diagnostyka różnicowa

• Zakaźny mięczak.
• Mikropapillomatoza warg narządów płciowych.
• Perłowe grudki prącia.
• Rogowacenie łojotokowe.
• Intradermaler Naevus.
• Rak na miejscu.

Pacjenci z zakażeniem HIV często mają brodawki odbytowo-płciowe, które są trudne do leczenia.

[50], [51], [52], [53]

Leczenie zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego

Przy rozwoju komplikacji wymagana jest konsultacja z sąsiadującymi ekspertami. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, skonsultuj się z onkologiem.

Procedura lekarza w diagnostyce zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego

1. Wiadomość do pacjenta o diagnozie.
2. Prezentacja informacji o zalecanym schemacie podczas leczenia.
3. Kolekcja historii seksu.
4. Identyfikacja i badanie przesiewowe przyciągają wszystkich partnerów seksualnych pacjenta.
5. Przeprowadzanie środków epidemiologicznych wśród osób kontaktowych:
   • kontrola i badanie osób kontaktowych;
   • ustalenie danych laboratoryjnych;
   • decydowanie o potrzebie leczenia, jego zakresie i czasie obserwacji.
6. Jeśli wirus brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka zostanie wykryty u kobiet w kanale szyjki brodawczaka ludzkiego, badanie kolpocytologiczne powinno być przeprowadzane raz w roku, aw przypadku wykrycia dysplazji szyjki macicy III stopnia lub raka szyjki macicy jest obserwowane i leczone przez onkoginekologa.
7. W przypadku braku wyników leczenia zaleca się rozważenie następujących możliwych przyczyn:
   • nieprzestrzeganie schematów leczenia, nieodpowiednia terapia;
   • nawrót choroby.

Zapobieganie

Zapobieganie jest wspólne dla wszystkich zakażeń przenoszonych drogą płciową.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Prognoza

Trwałość wirusa jest możliwa bez rozwoju raka szyjki macicy, jak również eliminacji wirusa bez leczenia. Jednak przy przedłużonej trwałości tego samego genotypu ze zwiększoną aktywnością onkogenną wirusa, z włączeniem wirusa do genomu komórki ludzkiej w połączeniu z dysplazją szyjki macicy, możliwy jest rozwój raka szyjki macicy.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]