Zakażenie rotawirusem

Zakażenie rotawirusowe (rotawirusowe zapalenie żołądka i jelit) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez rotawirusy, charakteryzującą się objawami ogólnego zatrucia i uszkodzenia przewodu pokarmowego z rozwojem zapalenia żołądka i jelit.

Epidemiologia

Głównym źródłem i rezerwuarem zakażenia rotawirusem jest osoba chora, która wydala znaczną ilość cząstek wirusa (do 10 ¹⁰ CFU w 1 g) z kałem pod koniec okresu inkubacji i w pierwszych dniach choroby. Po 4-5 dniu choroby ilość wirusa w kale znacznie się zmniejsza, ale całkowity czas wydalania rotawirusa wynosi 2-3 tygodnie. Pacjenci z upośledzoną reaktywnością immunologiczną, z przewlekłą współistniejącą patologią, niedoborem laktazy wydalają cząstki wirusa przez długi czas. Źródłem czynnika zakaźnego mogą być również zdrowi nosiciele wirusa (dzieci z grup zorganizowanych i szpitali, dorośli: przede wszystkim personel medyczny szpitali położniczych, oddziałów somatycznych i zakaźnych), z których kału rotawirus może być izolowany przez kilka miesięcy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przyczyny zakażenie rotawirusem

Zakażenie rotawirusem jest wywoływane przez członka rodziny Reoviridae, rodzaju Rotavirus. Nazwa pochodzi od morfologicznego podobieństwa rotawirusów do koła (od łacińskiego „rota” – „koło”). Pod mikroskopem elektronowym cząsteczki wirusa wyglądają jak koła z szeroką piastą, krótkimi szprychami i wyraźnie zaznaczoną cienką obręczą. Wirion rotawirusa o średnicy 65-75 nm składa się z gęstego elektronowo centrum (rdzenia) i dwóch otoczek peptydowych: zewnętrznego i wewnętrznego kapsydu. Rdzeń o średnicy 38-40 nm zawiera wewnętrzne białka i materiał genetyczny reprezentowany przez dwuniciowy RNA. Genom rotawirusów ludzkich i zwierzęcych składa się z 11 fragmentów, co prawdopodobnie determinuje różnorodność antygenową rotawirusów. Replikacja rotawirusów w organizmie człowieka zachodzi wyłącznie w komórkach nabłonkowych jelita cienkiego.

Patogeneza

Zakażenie rotawirusem ma złożoną patogenezę. Z jednej strony białka strukturalne (VP3, VP4, VP6, VP7) i niestrukturalne (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) wirusa mają ogromne znaczenie w rozwoju zapalenia żołądka i jelit wywołanego rotawirusem. W szczególności peptyd NSP4 jest enterotoksyną, która powoduje biegunkę wydzielniczą, podobnie jak toksyny bakteryjne; NSP3 wpływa na replikację wirusa, a NSP1 może „zahamować” produkcję czynnika regulującego interferon 3.

Z drugiej strony, już w pierwszym dniu choroby rotawirus wykrywany jest w nabłonku błony śluzowej dwunastnicy i górnych częściach jelita czczego, gdzie namnaża się i kumuluje. Penetracja rotawirusa do komórki jest procesem wieloetapowym. Aby wniknąć do komórki, niektóre serotypy rotawirusa wymagają specyficznych receptorów zawierających kwas sialowy.

Objawy zakażenie rotawirusem

Okres inkubacji zakażenia rotawirusem wynosi od 14-16 godzin do 7 dni (średnio 1-4 dni).

Wyróżnia się typowe i nietypowe zakażenie rotawirusem. Typowe zakażenie rotawirusem, w zależności od nasilenia objawów wiodących, dzieli się na postać łagodną, umiarkowaną i ciężką. Do postaci atypowych zalicza się postać utajoną (objawy kliniczne są słabe i krótkotrwałe) oraz postać bezobjawową (całkowity brak objawów klinicznych, ale w laboratorium wykrywa się obecność rotawirusa i swoistą odpowiedź immunologiczną). Rozpoznanie nosicielstwa wirusa ustala się, gdy rotawirus zostanie wykryty u zdrowej osoby, u której w trakcie badania nie stwierdzono zmian w swoistej odporności w czasie.

Diagnostyka zakażenie rotawirusem

W praktyce rozpoznanie zakażenia rotawirusem opiera się najczęściej na wykryciu antygenu wirusowego w koprofiltratach za pomocą RLA i ELISA w 1.–4. dniu choroby.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie zakażenie rotawirusem

Hospitalizacji podlegają pacjenci z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami zakażenia rotawirusem, a także pacjenci, którzy stanowią duże ryzyko epidemiologiczne (kontyngenty dekretowe).

Kompleksowe leczenie zakażenia rotawirusem obejmuje dietę leczniczą, terapię etiotropową, patogenetyczną i objawową.

Z diety wyklucza się mleko i produkty mleczne, a ogranicza się spożycie węglowodanów (warzywa, owoce i soki, rośliny strączkowe). Pożywienie powinno być fizjologicznie kompletne, mechanicznie i chemicznie delikatne, z odpowiednią ilością białka, tłuszczu, soli mineralnych i witamin. Konieczne jest zwiększenie częstotliwości posiłków. Przeprowadza się również szczepienie przeciwko zakażeniom rotawirusowym.

Prognoza

Zakażenie rotawirusem zwykle ma pomyślne rokowanie. Osoby, które wyzdrowiały, są wypisywane ze szpitala po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym, co w większości przypadków następuje w ciągu 5–7 dni od wystąpienia choroby.