Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Kamica żółciowa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 05.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Kamica żółciowa to powstawanie lub obecność kamieni w drogach żółciowych. Kamica żółciowa może powodować ataki kolki żółciowej, niedrożność dróg żółciowych, zapalenie trzustki wywołane kamieniami żółciowymi lub zakażenie dróg żółciowych ( zapalenie dróg żółciowych ).
Rozpoznanie kamicy dróg żółciowych zwykle wymaga weryfikacji za pomocą cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego lub ERCP. Wskazana jest terminowa endoskopowa lub chirurgiczna dekompresja.
Jakie są przyczyny kamicy przewodowej?
Pierwotne kamienie (zwykle kamienie pigmentowe) mogą tworzyć się w drogach żółciowych. Wtórne kamienie (zwykle kamienie cholesterolowe) tworzą się w pęcherzyku żółciowym, a następnie migrują do dróg żółciowych. Zapomniane kamienie to kamienie, które nie zostały wykryte podczas cholecystektomii. Nawracające kamienie tworzą się w przewodach ponad 3 lata po zabiegu. W krajach rozwiniętych ponad 85% kamieni przewodu żółciowego wspólnego ma charakter wtórny; u tych pacjentów zdiagnozowano również kamicę żółciową. Jednocześnie u 10% pacjentów objawy kamicy żółciowej są związane z kamieniami przewodu żółciowego wspólnego. Po cholecystektomii mogą tworzyć się brązowe kamienie pigmentowe z powodu zastoju żółci (np. zwężenia pooperacyjne) i infekcji. Istnieje bezpośrednia korelacja między powstawaniem kamieni pigmentowych przewodów a wydłużeniem czasu po cholecystektomii.
Przyczyny niedrożności dróg żółciowych (oprócz kamieni i guzów):
- Uszkodzenia przewodów podczas interwencji chirurgicznych (najczęstsze)
- Blizny spowodowane przewlekłym zapaleniem trzustki
- Niedrożność przewodu spowodowana uciskiem zewnętrznym przez torbiel przewodu żółciowego wspólnego (choledochole) lub torbiel rzekomą trzustki (rzadko)
- Zwężenie zewnątrz- lub wewnątrzwątrobowe w wyniku pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych
- Cholangiopatia lub zapalenie dróg żółciowych wywołane przez AIDS; bezpośrednia cholangiografia może wykazać cechy podobne do pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych lub zwężenia brodawek; możliwa jest etiologia zakaźna, najprawdopodobniej zakażenie cytomegalowirusem, Cryptosporidium lub Microsporidia
- Clonorchis sinensis może powodować żółtaczkę zastoinową z zapaleniem przewodów wewnątrzwątrobowych, zastojem proksymalnym, tworzeniem kamieni i zapaleniem dróg żółciowych (w Azji Południowo-Wschodniej)
- Migracja glisty ludzkiej do przewodu żółciowego wspólnego (rzadko)
Objawy kamicy przewodowej
Kamienie dróg żółciowych mogą migrować do dwunastnicy bezobjawowo. Kolka żółciowa rozwija się, gdy ich ruch jest upośledzony i stają się częściowo niedrożne. Bardziej całkowita niedrożność powoduje rozszerzenie przewodu żółciowego wspólnego, żółtaczkę i ostatecznie infekcję bakteryjną (zapalenie dróg żółciowych). Kamienie blokujące brodawkę Vatera mogą powodować kamicze zapalenie trzustki. U niektórych pacjentów (zwykle w podeszłym wieku) niedrożność dróg żółciowych przez kamienie może rozwinąć się bez wcześniejszych objawów.
Ostre zapalenie dróg żółciowych spowodowane zmianami niedrożnościowymi dróg żółciowych jest inicjowane przez florę dwunastnicy. Chociaż większość (85%) przypadków wynika z kamieni dróg żółciowych, niedrożność dróg żółciowych może być spowodowana przez guzy lub inne przyczyny. Flora składa się głównie z organizmów Gram-ujemnych (np. Escherichia coli, Klebsiella Enterobacter); rzadziej z organizmów Gram-dodatnich (np. Enterococcus) i mieszanej flory beztlenowej (np. Bacteroides Clostridia). Objawy obejmują ból brzucha, żółtaczkę, gorączkę i dreszcze (triada Charcota). Badanie palpacyjne ujawnia tkliwość brzucha oraz powiększoną i tkliwą wątrobę (często tworzą się ropnie). Dezorientacja i niedociśnienie są objawami zaawansowanej choroby, a śmiertelność wynosi około 50%.
Gdzie boli?
Diagnostyka kamicy przewodowej
Kamienie dróg żółciowych wspólnych należy podejrzewać u pacjentów z żółtaczką i kolką żółciową. Należy wykonać testy czynnościowe wątroby i badanie instrumentalne. Podwyższone poziomy bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, ALT i gamma-glutamylotransferazy, charakterystyczne dla niedrożności zewnątrzwątrobowej, mają wartość diagnostyczną, zwłaszcza u pacjentów z objawami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Badanie USG może potwierdzić obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, a czasami w przewodzie żółciowym wspólnym. Wspólny przewód żółciowy jest rozszerzony (> 6 mm średnicy, jeśli pęcherzyk żółciowy nie został usunięty; > 10 mm po cholecystektomii). Jeśli nie ma rozszerzenia przewodu żółciowego wspólnego (np. pierwszego dnia), kamienie prawdopodobnie przemieściły się. Jeśli pozostają wątpliwości, należy wykonać bardziej informatywną cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego (MRCP) w celu zdiagnozowania kamieni resztkowych. ERCP wykonuje się, jeśli MRCP jest nieinformatywne; badanie to może być zarówno terapeutyczne, jak i diagnostyczne. TK jest mniej informatywne niż USG.
Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie dróg żółciowych, należy również wykonać pełną morfologię krwi i posiew krwi. Charakterystyczna jest leukocytoza, a wzrost aminotransferaz do 1000 IU/l sugeruje ostrą martwicę wątroby, głównie z powodu tworzenia się mikroropnia. Wybór antybiotyku powinien być podyktowany wynikami posiewu krwi.
[ 10 ]
Co trzeba zbadać?
Z kim się skontaktować?
Leczenie kamicy przewodowej
W przypadku wykrycia niedrożności dróg żółciowych należy wykonać ERCP z usunięciem kamieni i sfinkterotomią. Laparoskopowa cholecystektomia, która nie jest w pełni odpowiednia w przypadkach, gdy wymagana jest śródoperacyjna cholangiografia lub do badania przewodu żółciowego wspólnego w ogóle, może być wykonywana ściśle indywidualnie po ERCP i sfinkterotomii. Otwarta cholecystektomia z badaniem przewodu żółciowego wspólnego wiąże się z wyższą śmiertelnością i cięższym przebiegiem pooperacyjnym. W przypadku pacjentów z wysokim ryzykiem chirurgicznym cholecystektomii, takich jak osoby starsze, sfinkterotomia jest jedyną alternatywą.
Ostre zapalenie dróg żółciowych to choroba, która wymaga opieki doraźnej, aktywnej terapii kompleksowej i pilnego usunięcia kamieni metodą endoskopową lub chirurgiczną. Antybiotyki są przepisywane jak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Bardziej preferowanymi lekami alternatywnymi są imipenem i cyprofloksacyna; metronidazol jest przepisywany pacjentom w bardzo ciężkim stanie, aby wpłynąć na zakażenie beztlenowe.