Kapilaroskopia

Kapilaroskopia jest metodą wizualnego badania naczyń włosowatych in vivo. Pełna nazwa metody to szerokokątna kapilaroskopia łożyska paznokcia. Badanie przeprowadza się przy małym powiększeniu mikroskopu (x12-40), przedmiotem obserwacji jest dalszy rząd naczyń włosowatych łożyska paznokcia (eponychium). Zastosowanie małego powiększenia znacznie poszerza pole widzenia, co umożliwia badanie nie tylko pojedynczych naczyń włosowatych, ale także sieci naczyń włosowatych danego obszaru jako całości. Wybór łożyska paznokcia do badania determinowany jest charakterystycznym położeniem naczyń włosowatych w tym obszarze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

W jakim celu wykonuje się kapilaroskopię?

Diagnostyka różnicowa zespołu Raynauda pierwotnego i wtórnego, wczesna diagnostyka twardziny układowej.

Jak wykonuje się kapilaroskopię?

Badanie przeprowadza się w świetle odbitym przy użyciu stereomikroskopu i zimnego źródła światła. Aby uzyskać przepuszczalność naskórka, na badany obszar nakłada się niewielką ilość olejku immersyjnego.

Interpretacja wyników

U zdrowych osób, podczas wykonywania kapilaroskopii, naczynia włosowate łożyska paznokcia są regularnym rzędem równoległych, identycznych pod względem wielkości i kształtu, pętli w kształcie litery U, równomiernie rozmieszczonych wzdłuż krawędzi łożyska paznokcia. Zazwyczaj na 1 mm krawędzi łożyska paznokcia przypada 8 lub więcej naczyń włosowatych.

Głównymi objawami kapilaroskopowymi uszkodzeń naczyń mikrokrążenia są zmiany wielkości i liczby naczyń włosowatych. Najczęściej zmiany wielkości objawiają się w postaci rozszerzenia o różnym stopniu nasilenia. Średnica najdokładniej odzwierciedla zmiany wielkości. Długość naczyń włosowatych, ze względu na indywidualne cechy, może się znacznie różnić u poszczególnych osób i dlatego nie jest stosowana jako kryterium oceny. W wyniku zniszczenia obserwuje się zmniejszenie sieci naczyń włosowatych, czyli zmniejszenie ich liczby na pewnym obszarze. Zmniejszenie liczby może wyrażać się w różnym stopniu, aż do powstania obszarów pozbawionych naczyń włosowatych, tzw. obszarów beznaczyniowych.

W wyniku uszkodzenia i przerwania ciągłości ściany naczyń włosowatych erytrocyty przedostają się do przestrzeni okołonaczyniowej, gdzie tworzą się złogi hemosyderyny, widoczne podczas kapilaroskopii jako szereg kolejno położonych punktów pomiędzy wierzchołkiem naczyń włosowatych a brzegiem płytki paznokcia.

Rzadziej wylewy są reprezentowane przez duże ogniska zlewne składające się z kilku małych krwotoków. Innym ważnym objawem uszkodzenia naczyń mikrokrążenia jest zmiana kształtu pętli kapilarnej. Patologicznie zmienione naczynia włosowate mogą przybrać kształt krzaka, spirali lub inny. Największe znaczenie mają naczynia włosowate w kształcie krzaka. Są to liczne pętle naczyń włosowatych połączone u podstawy i pojawiające się w wyniku tworzenia się nowych naczyń włosowatych. Ich liczba odzwierciedla intensywność neoangiogenezy.

Poszczególne objawy kapilaroskopowe i ich kombinacje są charakterystyczne dla różnych chorób. Spośród chorób układowych tkanki łącznej największą czułość i swoistość zmian kapilaroskopowych obserwuje się w twardzinie układowej. Charakterystycznymi objawami twardziny układowej są różne stopnie rozszerzenia i zmniejszenie liczby naczyń włosowatych z tworzeniem pól beznaczyniowych. W większości przypadków możliwe jest zidentyfikowanie zmian dominujących. Zmiany strukturalne naczyń włosowatych w SSD odzwierciedlają pewien etap rozwoju mikroangiopatii.

Zmiany w naczyniach włosowatych i sieci naczyń włosowatych przebiegają w następującej kolejności: rozszerzenie naczyń włosowatych → zniszczenie naczyń włosowatych → powstawanie obszarów beznaczyniowych → wzrost krzaczastych naczyń włosowatych → przebudowa sieci naczyń włosowatych. Na podstawie charakterystycznych kombinacji objawów podczas kapilaroskopii rozróżnia się kapilaroskopowe typy mikroangiopatii w SSD:

1. typ wczesny – duża liczba rozszerzonych naczyń włosowatych przy nieznacznym zmniejszeniu ich liczby; obszary beznaczyniowe są nieobecne lub izolowane i występują w minimalnym stopniu;
2. typ przejściowy: zmniejszona liczba naczyń włosowatych i jednoczesne wykrywanie rozszerzonych naczyń włosowatych i obszarów beznaczyniowych;
3. typ późny – znaczna redukcja naczyń i duże obszary beznaczyniowe z pojedynczymi naczyniami włosowatymi lub całkowity brak rozszerzonych naczyń włosowatych.

Dla każdego typu mikroangiopatii wyróżnia się charakterystyczne oznaki aktywności. Wynaczynienia związane z rozszerzonymi naczyniami włosowatymi odzwierciedlają intensywność niszczenia naczyń włosowatych i aktywności mikroangiopatii we wczesnym typie zmian. W typie późnym oznaki aktywności mikroangiopatii (krzaczaste naczynia włosowate) wskazują na intensywne procesy neoangiogenezy i są związane z obszarami beznaczyniowymi. W typie przejściowym odnotowuje się oznaki aktywności mikroangiopatii, charakterystyczne zarówno dla typu wczesnego, jak i późnego. Zmiany kapilaroskopowe są wykrywane we wczesnych stadiach SSD i poprzedzają rozwój charakterystycznych objawów klinicznych, które decydują o wartości metody badawczej w diagnozowaniu choroby.

Ogromne znaczenie kapilaroskopii polega na jej zdolności do różnicowania pierwotnego i wtórnego zjawiska Raynauda, pierwszego objawu klinicznego SSD. W przeciwieństwie do zjawiska Raynauda związanego z SSD, w pierwotnym zjawisku Raynauda zmiany kapilaroskopowe są nieobecne lub są reprezentowane przez niewielkie rozszerzenie pojedynczych naczyń włosowatych przy ich prawidłowej liczbie. Nasilenie i ewolucja zmian kapilaroskopowych korelują z przebiegiem choroby i patologią trzewną.

Charakterystyczne zmiany kapilaroskopowe pozwalają odróżnić SSD od innych chorób z grupy twardziny (rozlane eozynofilowe zapalenie powięzi, twardzina dorosłych Buschkego, twardzina śluzowata, twardzina uogólniona), w których zmiany te nie są wykrywane. Oprócz tego kapilaroskopia ma duże znaczenie w diagnostyce różnicowej SSD ze zjawiskiem Raynauda związanym z innymi układowymi chorobami tkanki łącznej: zapaleniem skórno-mięśniowym, toczniem rumieniowatym układowym i reumatoidalnym zapaleniem stawów, których objawy kliniczne we wczesnych stadiach mogą być niewystarczająco specyficzne. Najbardziej wyraźne zmiany w postaci dużej liczby znacznie rozszerzonych i krzaczastych naczyń włosowatych, obszarów beznaczyniowych i masywnych wylewów obserwuje się w zapaleniu skórno-mięśniowym. Zmiany te są bardzo podobne do zmian obserwowanych w SSD, ale są wyrażone w większym stopniu. W zapaleniu skóry (poli)mięśniowym obserwuje się szybszą dynamikę zmian kapilaroskopowych w porównaniu z SSD, związaną z rozwojem choroby. Zmiany podobne do SSD w naczyniach włosowatych występują również w CTD. U niektórych pacjentów z SLE kapilaroskopia ujawnia umiarkowanie rozszerzone naczynia włosowate, spiralną deformację naczyń włosowatych i zwiększony wzór splotów podbrodawkowych, ale specyficzność tych zmian wymaga udowodnienia. W RA zmiany kapilaroskopowe występują w postaci ścieńczenia (zmniejszenia średnicy) i wydłużenia pętli naczyń włosowatych; liczba naczyń włosowatych zwykle się nie zmienia.

Czynniki wpływające na wynik kapilaroskopii

Kapilaroskopia może być trudna u pacjentów z poważnymi przykurczami zgięciowymi palców.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]