Kapilaroskopia

Kapilaroskopia to metoda wizualnego badania naczyń włosowatych in vivo. Pełna nazwa metody to kapilaroskopia szerokopasmowa łożyska paznokcia. Badanie przeprowadza się przy niewielkim wzroście mikroskopu (x 12-40), przedmiotem obserwacji jest dalszy rząd naczyń włosowatych łożyska paznokcia (eponymichia). Zastosowanie małego powiększenia znacznie rozszerza pole widzenia, co pozwala badać nie tylko pojedyncze naczynia włosowate, ale także sieć naczyń włosowatych tej witryny jako całości. Wybór badania łożyska paznokcia zależy od charakterystycznego położenia naczyń włosowatych w tym obszarze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Dlaczego wykonuje się kapilaroskopię?

Diagnostyka różnicowa pierwotnego i wtórnego zespołu Reynauda, wczesna diagnoza twardziny układowej.

Jak wykonuje się kapilaroskopię?

Badanie prowadzone jest w świetle odbitym za pomocą stereomikroskopu i źródła zimnego światła. Aby uzyskać przepuszczalność naskórka, na badany obszar nakłada się niewielką ilość oleju immersyjnego.

Interpretacja wyników

U zdrowych osób z kapilaroskopią naczynia włosowate tworzą prawidłową serię równoległych, identycznych rozmiarów i kształtów pętli w kształcie litery P, równomiernie rozmieszczonych wzdłuż krawędzi łożyska paznokcia. W normie na krawędzi 1 mm łożyska paznokcia konieczne jest 8 kapilar i więcej.

Głównymi objawami kapilaroskopowymi zmiany naczyń mikrokrążeniowych są zmiany w wielkości i liczbie naczyń włosowatych. Najczęstsze zmiany wielkości przejawiają się w postaci rozszerzenia o różnym stopniu nasilenia. Średnica najdokładniej odzwierciedla zmianę wielkości. Długość naczyń włosowatych ze względu na indywidualne cechy może się znacznie różnić w populacji hotelowej i dlatego nie jest stosowana jako kryterium oceny. W wyniku zniszczenia obserwuje się zmniejszenie sieci kapilarnej, to jest zmniejszenie liczby w pewnym obszarze. Spadek liczby może być wyrażony w różnym stopniu, aż do powstania pozbawionych kapilar, a więc lawiny są myte.

W efekcie, szkód i utraty integralności ścianki kapilary jest zakończony erytrocytów w przestrzeni okołonaczyniowej, gdzie osady hemosyderyna utworzonej Kapilaroskopia które patrząc w postaci serii następujących po sobie punktach pomiędzy końcówkę kapilary i krawędzi płytki paznokcia.

Rzadziej w przypadku ekstrawaganów występują duże ogniska drenażowe składające się z kilku małych krwotoków. Kolejną ważną oznaką porażki naczyń krwionośnych jest zmiana kształtu pętli kapilarnej. Patologicznie zmienione naczynia włosowate mogą przyjmować krzaczaste, spiralne lub inne formy. Najważniejsze są kapilary krzewów. Jest to kilka pętli kapilarnych połączonych u podstawy i wystających z nowotworu naczyń włosowatych. Ich liczba odzwierciedla intensywność neoangiogenezy.

Oddzielne znaki kapilaroskopowe i ich kombinacje są charakterystyczne dla różnych chorób. Wśród chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej największa czułość i swoistość zmian kapilaroskopowych obserwuje się w sklerodermie układowej. Charakterystyczne dla ogólnoustrojowych objawów sklerodermy - różny stopień rozszerzenia i zmniejszenie liczby naczyń włosowatych z tworzeniem się pól naczyniowych. W większości przypadków możliwe jest zidentyfikowanie dominujących zmian. Strukturalne zmiany naczyń włosowatych w SSD odzwierciedlają pewien etap rozwoju mikroangiopatii.

Zmiany w naczyniach włosowatych i sieci kapilarnej postępują w tej kolejności: Rozszerzanie naczyń włosowatych → → zniszczenie formacji kapilarnym obszarów jałowa → krzaczaste wzrostu naczyń włosowatych → remodelironanie sieci naczyń włosowatych. Na podstawie charakterystycznych kombinacji cech w prowadzeniu kapilaroskopii w SSD wyróżnia się kapilaroskopowe typy mikroangiopatii:

1. typ wczesny - duża liczba rozszerzonych naczyń włosowatych z niewielkim zmniejszeniem ich liczby; obszary beznaczyniowe lub nieobecne lub pojedyncze i minimalne;
2. rodzaj przejściowy zmniejszoną liczbę naczyń włosowatych i jednoczesne wykrywanie rozszerzonych naczyń włosowatych i obszarów beznaczyniowych;
3. późny typ - znaczna redukcja naczyń krwionośnych i dużych obszarów beznaczyniowych z pojedynczą kapilarą lub całkowity brak rozszerzonych naczyń włosowatych.

Dla każdego rodzaju mikroangiopatii wyróżniamy charakterystyczne oznaki aktywności. Wynaczynienia związane z rozszerzonymi naczyniami krwionośnymi odzwierciedlają intensywność niszczenia naczyń włosowatych i aktywności oraz mikroangiopatie we wczesnym typie zmian. W późnym typie, objawy aktywności mikroangiopatii, kapilara krzewiasta wskazują na intensywne procesy neoangiogenezy i są związane z regionami beznaczyniowymi. W typie przejściowym odnotowano oznaki aktywności mikroangiopatii, charakterystyczne dla typów wczesnych i późnych. Zmiany kapilaroskopowe są wykrywane we wczesnych stadiach SDS i poprzedzają rozwój charakterystycznych objawów klinicznych, które determinują znaczenie metody badań w diagnozowaniu choroby.

Ogromne znaczenie kapilaroskopii polega na możliwości odróżnienia pierwotnego i wtórnego zjawiska Raynaud - pierwszego klinicznego objawu SSD. W przeciwieństwie do zjawiska związanego z Reino, w pierwotnym zjawisku Raynauda, zmiany kapilaroskopowe są nieobecne lub reprezentowane przez małe rozszerzenie poszczególnych naczyń włosowatych z ich normalną liczbą. Nasilenie i ewolucja zmian kapilaroskopowych są skorelowane z przebiegiem choroby i patologią trzewną.

Charakterystyczne zmiany kapilaroskopowego różnicowania MICs twardzina z drugiej grupy chorób (dyfundują eozynofilowe zapalenie powięzi, zapalenie scleredema Buschke, skleromiksedema uogólnione Morfeuszu), w którym nie wykrywa się te zmiany. Wraz z Kapilaroskopia to dołączyć wielkie znaczenie w diagnostyce różnicowej SSc ze zjawiskiem Raynauda, w połączeniu z innymi układowymi chorobami tkanki łącznej: skóry (Loli), zapalenia mięśni, toczeń rumieniowaty układowy i reumatoidalne zapalenie stawów, objawy kliniczne, które znajdują się we wczesnej fazie może nie być wystarczająco szczegółowe. Najbardziej wyraźne zmiany w postaci dużej liczby znacznie rozszerzone i krzaczastych kapilar, obszary jałowa i masywnych extravasates obserwowanych w Dermato (poli) zapalenie mięśni. Zmiany te są bardzo podobne do zmian zaobserwowanych na dysku SSD, ale są bardziej wyraźne. Kiedy znak Dermatologia (poli) zapalenie mięśni szybciej w porównaniu do dynamiki SSC kapillyaroskopichesnih zmian związanych z rozwojem choroby. Zmiany typu SSD w kapilarach występują nawet w przypadku SSWT. U niektórych pacjentów z SLE kapilaroskopia odsłonić umiarkowanie rozszerzone naczynia włosowate, skręcone deformacji naczyń włosowatych, zwiększona rysunek subpapillyarnyh splot, ale specyfika tych zmian wymagają dowodu. W RA zmiany kapilaroskopowe są przedstawiane w postaci przerzedzania (malejącej średnicy) i wydłużania pętli kapilarnych; liczba kapilar zwykle się nie zmienia.

Czynniki wpływające na wynik kapilaroskopii

Kapilaroskopia może być trudne u pacjentów z ciężkimi zgięcia przykurcze palców.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]