Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Katar ucha środkowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 07.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Ostre zapalenie ucha środkowego (synonimy: wysiękowe zapalenie ucha środkowego, zapalenie jajowodu, zapalenie trąbki słuchowej, zapalenie trąbki słuchowej, nieżyt trąbkowo-bębenkowy, wydzielnicze zapalenie ucha itp.).
W literaturze rosyjskiej ostry katar ucha środkowego rozumiany jest jako nieropne zapalenie ucha środkowego, rozwijające się w wyniku przejścia procesu zapalnego z nosogardła do błony śluzowej trąbki słuchowej i błony bębenkowej. W literaturze zagranicznej (francuskiej, niemieckiej i innych krajach europejskich) katar ucha środkowego rozumiany jest jako najłagodniejsza postać ostrego nieperforacyjnego zapalenia ucha środkowego, zarówno rhinogennego (tubar), jak i każdego innego (zimnego, krwiopochodnego, zakaźnego itp.) pochodzenia. W istocie zjawiska zapalne rozwijające się w błonie śluzowej ucha środkowego w ostrym katarze ucha środkowego mogą być identyczne z tymi występującymi w banalnym ostrym zapaleniu ucha środkowego w jego początkowym stadium. Świadczą o tym w szczególności procesy patomorfologiczne występujące w nieżytowym zapaleniu błony śluzowej dowolnej lokalizacji.
Katar, czyli zapalenie kataralne, to rodzaj zapalenia wysiękowego, który różni się od innych odmian nie charakterem wysięku, który może być surowiczy lub ropny, ale tym, że rozwija się wyłącznie w błonie śluzowej i towarzyszy mu nadmierne wydzielanie śluzu, w wyniku czego śluz (produkt gruczołów śluzowych) i złuszczone komórki nabłonkowe mieszają się z wysiękiem jako takim, w wyniku czego mieszanina wysięku i wydzieliny śluzowej spływa do zapalonego narządu pustego, wypełniając jego część i tworząc w nim rodzaj poziomu. W zależności od podstawowego składu wysięku rozróżnia się zapalenie surowiczo-kataralne i ropno-kataralne, typowe dla banalnych postaci ostrego zapalenia ucha środkowego i ropnego. Gdy w wysięku występuje nadmiar złuszczonych komórek, zapalenie nazywa się kataralno-łuszczącym; jest najbardziej charakterystyczna dla procesów nieżytowych górnych dróg oddechowych, gardła i przełyku, a także dla zapalenia błony śluzowej nosa.
Przyczyny i patogeneza. Podstawową przyczyną ostrego nieżytu ucha środkowego jest zaburzenie funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej w wyniku nieżytowego zapalenia jej błony śluzowej, do którego dochodzi z kolei w wyniku rozprzestrzeniania się procesu zapalnego z nosogardła (zapalenie migdałków gardłowych, zapalenie nosogardła itp.). Czynnikiem etiologicznym procesu zapalnego w nosogardzieli mogą być paciorkowce, gronkowce, pneumokoki lub mieszana mikrobiota. W wyniku zminimalizowania lub całkowitego wykluczenia funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej i wskutek wchłaniania zawartego w niej powietrza przez błonę śluzową jamy bębenkowej w jamie bębenkowej powstaje „ujemne” ciśnienie w stosunku do ciśnienia parcjalnego gazów w otaczających tkankach. W rezultacie w jamie bębenkowej zaczyna z nich sączyć się przesięk – przezroczysta, bezbarwna lub lekko żółtawa ciecz, podobna w składzie do limfy. Przesięk staje się mętny z powodu zwiotczenia nabłonka błon śluzowych, kropelek tłuszczu, limfocytów itp. Towarzyszący temu proces zapalny pobudza wydzielanie gruczołów śluzowych i inicjuje proces wysięku, najważniejszego składnika reakcji zapalnej, który polega na uwalnianiu składników krwi z naczyń i tkanek otaczających ognisko zapalne: płynu, białek, elementów uformowanych (erytrocytów, leukocytów, w zapaleniach alergicznych - eozynofili itp.). Zakażenie wysięku banalną mikrobiotą prowadzi do ostrego nieżytowego zapalenia ucha środkowego, które w odpowiednich warunkach może przekształcić się w ostre ropne perforacyjne zapalenie ucha środkowego. Jednak w typowym ostrym nieżycie ucha środkowego zjadliwość mikrobioty jest minimalna.
Tak więc ostry nieżyt ucha środkowego w aspekcie patogenetycznym jest przykładem układowej choroby ucha środkowego, w której biorą udział takie heteromodalne elementy, jak obecność procesu zapalnego w nosogardzieli i trąbce słuchowej, zaburzenia aerodynamiczne układu „trąbka słuchowa – jama bębenkowa”, występowanie nieprawidłowego ciśnienia barometrycznego w jamach ucha środkowego, proces zapalny w błonie śluzowej jamy bębenkowej oraz procesy przesięku i wysięku. Ponieważ wspomniany układ patologiczny powstaje w narządzie odpowiedzialnym za przekazywanie dźwięku do formacji receptorowych ucha wewnętrznego, występują również zaburzenia funkcji słuchowej.
Objawy i obraz kliniczny. Najczęściej objawy ostrego nieżytu ucha środkowego występują po przeziębieniu, objawiając się katarem lub nieżytowym zapaleniem nosogardła. Pierwszym objawem choroby jest okresowe przekrwienie jednego lub obu uszu, ustępujące po zakropleniu kropli obkurczających naczynia krwionośne do nosa, wydmuchaniu nosa lub kichaniu. Następnie przekrwienie ucha staje się stałe i dołączają do niego niskoczęstotliwościowe szumy uszne, autofonia w uchu „przyczynowym”, wywołane zaburzeniem funkcji przewodzenia powietrznego, a w konsekwencji - utrata słuchu różnego stopnia. W przypadku obecności wysięku w jamie bębenkowej utrata słuchu może być spowodowana lepkością wysięku-przesięku, zwiększając impedancję błony bębenkowej i łańcucha kosteczek słuchowych, a przy dużej ilości wysięku dołącza się również czynnik prawie całkowitego odbicia fal dźwiękowych od ośrodka ciekłego. Przy niewielkim lub żadnym wysięku utrata słuchu może być spowodowana cofnięciem błony bębenkowej i wynikającym z tego zwiększeniem sztywności łańcucha kosteczek. Na tym etapie choroby może wystąpić niewielki ból ucha, bardziej nasilony u dzieci i promieniujący do żuchwy. Ból jest spowodowany głównie gwałtownym cofnięciem błony bębenkowej i nadmiernym odruchowym skurczem wewnętrznych mięśni jamy bębenkowej.
Otoskopowe objawy ostrego kataru ucha środkowego odpowiadają stadiom rozwoju procesu zapalnego. Stadium przekrwienia charakteryzuje się wstrzyknięciem naczyń wzdłuż rękojeści młoteczka oraz lekkim zaczerwienieniem i cofnięciem błony bębenkowej. Następnie pojawia się promieniowe wstrzyknięcie naczyń, zwiększone wstrzyknięcie naczyń wzdłuż rękojeści młoteczka i rozluźnionej części błony bębenkowej, skrócenie stożka świetlnego.
W stadium zapalenia kataralnego zwiększa się ilość półprzezroczystego wysięku w jamie bębenkowej, którego kolor determinuje kolor błony bębenkowej. Może być matowoszary, żółtawy, a przy krwotocznym charakterze wysięku błony bębenkowej nabiera niebieskawego lub fioletowego koloru. Hemoliza wzmacnia kolor błony bębenkowej i pozwala na wyraźniejsze określenie poziomu wysięku w jamie bębenkowej, co jest objawem patognomonicznym ostrego kataru ucha środkowego. Przy płynnym stanie wysięku i dobrej ruchomości jego poziom pozostaje poziomy niezależnie od położenia głowy.
W ostrym nieżycie ucha środkowego występuje nieruchomość błony bębenkowej, spowodowana obecnością wysięku w jamie bębenkowej i cofnięciem błony bębenkowej. Objaw ten ujawnia się za pomocą lejka pneumatycznego i lupy Siegle’a brakiem zmian w kształcie odruchu świetlnego podczas wdmuchiwania powietrza do zewnętrznego przewodu słuchowego.
W niektórych przypadkach przedmuchanie trąbki słuchowej balonikiem lub cewnikiem może określić drożność trąbki słuchowej. Jeśli wynik jest pozytywny, następuje tymczasowa poprawa słuchu i zmniejszenie cofania się błony bębenkowej.
Zwykle podczas stosowania otoskopu Lutzego podczas manewru Valsalvy lub dmuchania Politzera słychać charakterystyczny dźwięk dmuchania bez tonalnych harmonicznych. Przy zwężonej trąbce słuchowej dźwięk nabiera świszczącego charakteru o wysokiej częstotliwości. Przy jej całkowitym zablokowaniu nie wykrywa się żadnych zjawisk dźwiękowych.
Jeśli trąbka słuchowa jest drożna i w jamie bębenkowej występuje ruchomy wysięk o określonym poziomie, to podczas dmuchania trąbki słuchowej według Politzera wysięk ten może rozsmarować się po ścianach jamy bębenkowej, a następnie jego poziom na jakiś czas zanika, ale po pewnym czasie pojawia się ponownie. Czasami po tym badaniu na wewnętrznej powierzchni błony bębenkowej mogą pojawić się pęcherzyki powietrza.
Charakterystycznym objawem ostrego nieżytu ucha środkowego jest cofnięcie błony bębenkowej, w którym rękojeść młoteczka przyjmuje położenie niemal poziome, a jej krótki wyrostek wystaje do światła przewodu słuchowego (objaw palca wskazującego); rozluźniona część błony bębenkowej, jeśli nie jest uwypuklona przez przesięk, jest cofnięta i prawie bezpośrednio przylega do ściany przyśrodkowej przestrzeni nadbębenkowej, stożek świetlny ulega silnemu skróceniu lub całkowicie zanika. Czasami można dostrzec zstępującą gałąź kowadełka, na której spoczywa błona bębenkowa.
W rzadkich przypadkach ostrego nieżytu ucha środkowego, który objawia się gwałtownym cofnięciem błony bębenkowej, przy czym wzrasta ciśnienie w przedsionku ucha, chory może odczuwać lekkie zawroty głowy, najczęściej o charakterze nieukładowym.
Podczas badania słuchu ujawnia się niedosłuch przewodzeniowy, głównie w zakresie niskich częstotliwości. W postaci powikłanej ostrym ropnym zapaleniem ucha środkowego występuje również niedosłuch odbiorczy, spowodowany zatruciem ucha wewnętrznego. Podczas badania słuchu przy żywej mowie ujawnia się spadek słuchu dla słów o niskiej oktawie, podczas gdy mowę szeptaną można odbierać przy małżowinie usznej lub z odległości nie większej niż 1-2 m, a mowę konwersacyjną – z odległości 3-6 m.
Rozwój kliniczny ostrego kataru ucha środkowego może przebiegać w różnych kierunkach: samoistne gojenie, szybkie gojenie przy minimalnym, ale ukierunkowanym leczeniu, gojenie z resztkowymi zjawiskami, organizacja wysięku z powstawaniem blizn śródbębenkowych i przejściem procesu do tympanosklerozy, zakażenie wysięku drobnoustrojami chorobotwórczymi i rozwój ostrego i przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego. Najczęściej przy leczeniu etiotropowym i patogenetycznym choroba zostaje wyeliminowana bez śladu w ciągu 1-2 tygodni.
Diagnostyka. Bezpośrednia diagnostyka nie jest trudna i opiera się na skargach pacjenta, obrazie otoskopowym i obecności przewlekłych stanów zapalnych górnych dróg oddechowych i trąbki słuchowej, a także na badaniu drożności tej ostatniej oraz danych impedancji i tympanometrii. Ostry nieżyt ucha środkowego należy różnicować z ostrym ropnym zapaleniem ucha środkowego w fazie przedperforacyjnej, które charakteryzuje się silnym bólem ucha i szeregiem innych ogólnych objawów klinicznych i otoskopowych opisanych poniżej. Trudniej jest odróżnić tę chorobę od utajonych postaci zapalenia ucha u niemowląt i osób starszych.
Rokowanie w ostrym nieżycie ucha środkowego zależy od rodzaju schorzenia nosogardła i trąbki słuchowej, ogólnego podłoża alergicznego, na którym rozwija się choroba ucha środkowego, zjadliwości patogenu oraz jakości zastosowanych środków leczniczych.
Leczenie. Najbardziej efektywne wyniki w odniesieniu zarówno do bieżącej choroby, jak i nawrotów i przewlekłości procesu uzyskuje się poprzez leczenie etiotropowe i patogenetyczne, które polega na następujących działaniach: eliminacja przewlekłych ognisk infekcji w nosogardzieli i gardle (przewlekłe zapalenie migdałków gardłowych, przewlekłe zapalenie migdałków podniebiennych, przewlekłe zapalenie cewek słuchowych itp.); wdrożenie działań terapeutycznych przy obecności alergicznego tła i przewlekłych procesów zapalnych w zatokach przynosowych; normalizacja oddychania nosowego przy obecności polipów, deformacji przegrody nosowej; leczenie miejscowe, a jeśli jest nieskuteczne - „drobne” interwencje chirurgiczne (paracenteza, myringotomia, tympanotomia, zespolenie jamy bębenkowej za pomocą teflonowej wkładki wprowadzonej do nacięcia błony bębenkowej na długi czas (od 2-3 tygodni do 2-3 miesięcy).
Leczenie miejscowe polega na szeregu kolejnych zabiegów mających na celu przywrócenie drożności trąbki słuchowej, usunięcie przesięku z jamy bębenkowej, normalizację stanu układu przewodzącego dźwięk i przywrócenie słuchu. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia od wprowadzenia roztworów i aerozoli zwężających naczynia krwionośne (naftyzyna, sanorin, galazolin itp.) do nosa. W warunkach polikliniki lub szpitala trąbka słuchowa jest przedmuchiwana z wstępną anemizacją jej ujścia gardłowego, a następnie cewnikowana z wprowadzeniem 10-15 kropli zawiesiny hydrokortyzonu do jamy bębenkowej na dawkę dziennie przez 3-5 dni, a jeśli w jamie bębenkowej znajduje się lepka zawartość - i świeżo przygotowany enzym proteolityczny, taki jak chymotrypsyna (10 mg na 5 ml sterylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu). Zwykle stosuje się 1 ml roztworu enzymu. Jednocześnie przepisuje się leki przeciwhistaminowe i obkurczające błonę śluzową nosa (difenhydramina, diazolin, pipolfen itp. w połączeniu z kwasem askorbinowym i glukonianem wapnia doustnie). W przypadku podejrzenia powikłań ropnych (pojawienie się pulsującego bólu w uchu, zwiększone przekrwienie błony bębenkowej i jej wysunięcie) przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania doustnie.
Aby szybko rozpuścić zawartość jamy bębenkowej stosuje się różne zabiegi fizjoterapeutyczne (kompresy rozgrzewające, sollux, UHF, terapię laserową itp.).
Przewlekły katar ucha środkowego. Przez przewlekły katar ucha środkowego rozumie się pierwotne lub wtórne przewlekłe zapalenie kataralne błony śluzowej ucha środkowego, powikłane organizacją i stwardnieniem wysięku, w wyniku którego w jamie ucha środkowego pojawiają się zrosty i blizny, ograniczające ruchomość elementów układu dźwiękowo-przewodzącego i powodujące utratę słuchu ze względu na rodzaj zaburzenia przewodzenia dźwięku. Wtórny przewlekły katar ucha środkowego jest następstwem przewlekłości ostrego kataralnego zapalenia ucha środkowego, występującego u osób, których tkanki mają właściwość tworzenia się bliznowców rzekomych. Do występowania przewlekłego kataru ucha środkowego przyczyniają się te same czynniki, co do występowania ostrego kataru ucha środkowego.
Objawy i obraz kliniczny. Z reguły w wywiadzie często występują nawracające zapalenia trąbek słuchowych i ostre nieżyty ucha środkowego, których leczenie dało jedynie chwilowy i niepełny efekt. Główną dolegliwością jest powoli postępująca jednostronna, częściej obustronna utrata słuchu. Otoskopia ujawnia objawy zapalenia ucha środkowego, ostre cofnięcie i deformację błony bębenkowej, jej unieruchomienie przy przedmuchaniu pneumatycznym lejkiem Ziegle'a. Przy przedmuchaniu trąbki słuchowej według Politzera lub kaniulą ujawnia się jej niedrożność. Wraz z organizacją przesięku i jego bliznowaceniem dochodzi do zesztywnienia stawów kosteczek słuchowych i przykurczów mięśni wewnętrznych jamy bębenkowej, co prowadzi do wyraźnego przewodzeniowego ubytku słuchu. Stopniowo proces zrostowy w uchu środkowym przechodzi w stadium tympanosklerozy z unieruchomieniem podstawy strzemiączka, a w niektórych zaawansowanych przypadkach w stwardnienie przedsionka ślimaka. U takich pacjentów występuje ryzyko utraty słuchu III-IV stopnia lub nawet całkowitej głuchoty.
Leczenie. Arsenał środków leczniczych na przewlekły katar ucha środkowego obejmuje te same środki, co w leczeniu ostrego kataru ucha środkowego. Należą do nich próby przedmuchania trąbki słuchowej, jej cewnikowania i blokowania, wprowadzania enzymów proteolitycznych, zawiesiny hydrokortyzonu, elektroforezy lidazy lub jodku potasu, pneumatycznego masażu błony bębenkowej itp. VT Palchun (1978) zaleca wprowadzanie lidazy do jamy bębenkowej przez cewnik lub wstrzyknięcie przez błonę bębenkową (0,1 g rozpuszczone w 1 ml 0,5% roztworu nowokainy) w celu zwiększenia elastyczności blizn i przywrócenia ruchomości kosteczek słuchowych. Przebieg leczenia obejmuje 4 zastrzyki w odstępie 4 dni.
Jeśli leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne, stosuje się tympanotomię i pod mikroskopem rozcinanie i usuwanie blizn w trakcie drożności trąbki słuchowej. Jednak nawet takie inwazyjne leczenie rzadko daje pozytywny wynik, ponieważ blizny rozwijają się ponownie w jamie bębenkowej i często są bardziej widoczne. Wielu pacjentów nie zgadza się na leczenie chirurgiczne i wówczas proponuje się im aparaty słuchowe.
Gdzie boli?
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?