Katar ucha środkowego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Ostry katar ucha środkowego (synonimy: wysiękowe zapalenie ucha środkowego, zapalenie salpingootitis, zapalenie tubki-otrzewnej, zapalenie tubotimpaniny, katar sienny, wydzielnicze zapalenie ucha, itd.).

W obszarze ostrego kataru ucha środkowego w literaturze Radzieckiego rozumieć ropne zapalenie ucha środkowego, rozwija się ze względu na przejście z procesu zapalnego śluzówki nosogardzieli rury słuchowego i błony bębenkowej. W literaturze zagranicznej (francuski, niemiecki i inne kraje europejskie) pod kataru ucha środkowego rozumie się najbardziej łagodną formę ostrego neperforativnogo mediów otitis jako rhinogenous (tubarnogo) oraz wszelkie inne (przeziębienie, krwiopochodną, infekcje i tak dalej. N.) Descent. W rzeczywistości, rozwój ucha środkowego śluzówki osłony w ostrego kataru zapalenia ucha środkowego mogą być identyczne jak te występujące podczas banalne ostre zapalenie ucha środkowego, w początkowym etapie. Jest to szczególnie widoczne w procesach patomorfologicznych zachodzących podczas nieżytowego zapalenia błony śluzowej dowolnej lokalizacji.

Zapalenie lub nieżyt jest rodzajem wysiękowym zapaleniem, różni się od innych gatunków postaci wysięku, które mogą być surowiczy lub ropne, i że jest on specjalnie opracowany w błonie śluzowej, a towarzyszy mu wydzielanie śluzu, przy czym do wyciekać, jak że śluzu w domieszce (produkt gruczoły śluzowe) i ze złuszczonych komórek nabłonka, powodując w mieszaninie wydzielanie płynu i śluzu, przepływa do zapalnej wydrążonym korpusie, wypełniając jej godzinę y i tworzący go rodzaju poziomu. W zależności od składu podstawowego wysięku odróżnić surowiczy-nieżytów i ropne katar, typowe banalne postaciach ostrych nieżytów i ropne zapalenie ucha. Z dużą ilością komórek zstąpił w wysięku zapalnego nazywa nieżytowe-złuszczające, to najprawdopodobniej typowe dla procesów w przeziębieniach górnych dróg oddechowych, gardła i przełyku, a także dla aerootita.

Przyczyny i patogeneza. Jako pierwszą przyczyną ostrego naruszenie ucho środkowy nieżyt pełni funkcję wentylacji w wyniku słuchowego zapalenia nieżytowym rurkę z błoną śluzową, która z kolei wynika z rozprzestrzeniania zapalenia w niej z nosogardzieli (migdałki i gardłowej m. G). Etiologicznym czynnikiem w procesie zapalnym w nosogardzieli może działać gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, albo mieszane mikroflory. Wskutek zminimalizowanie lub całkowite wyeliminowanie funkcji wentylacyjnej rury dźwiękowych, a tym samym z błony bębenkowej śluzówki ssania zawartego w niej powietrza w jamie bębenkowej tworzy „negatywne” ciśnienia względem ciśnienia cząstkowego gazu w otaczających tkankach. Jak wynika z tych w bębenkowej rozpoczyna jamy przesięku wydzielane - przezroczyste bezbarwne lub lekko żółtawej cieczy, skład zbliżony do limfy. Zmętnienie przesięk daje przebicia nabłonek śluzówki, kropelki tłuszczu, limfocytów itp Połączenie zapalenie stymuluje wydzielanie gruczołów śluzowych i wywołuje proces wysięku - ważny element odpowiedzi zapalnej, polegający na wylocie z naczynia i otaczającym ognisk zapalnych składników tkanek, krwi .. Ciecz białka tworzą elementy (czerwone krwinki, białe krwinki, w zapalenia alergicznego. - eozynofile, i inni). Infekcja bakteryjna banalne wysięk prowadzi do ostrego zapalenia nieżytowym ucha środkowego, które w odpowiednich warunkach mogą przekształcać pękniętego ostremu ropne zapalenia ucha. Jednak w typowym ostrego kataru ucha środkowego wirulencji mikroflory minimalne.

Tak więc, ostre zapalenie żołądka ucha środkowego w zjadliwości aspektu jest przykładem systemu środkowej choroby ucha, w których biorą udział te elementy geteromodalnye jak obecność stanu zapalnego w nosogardzieli i trąbki słuchowej, aerodynamiczny układ zakłócenia „słuchowe rury - tympanon” występowania nieprawidłowego ciśnienia atmosferycznego w zagłębieniach ucha środkowego, zapalenie błony śluzowej błony bębenkowej i procesu wynaczynienia wysięku. Od tego zaburzenia układu jest utworzony w korpusie, odpowiedzialny za przenoszenie dźwięku do struktur receptora ucha wewnętrznego, które występują i naruszenie czynności słuchowego.

Objawy i obraz kliniczny. W większości przypadków objawy ostrego nieżytu ucha środkowego występuje po nieżytowe choroba objawia się katar lub zapalenie błony śluzowej nosogardzieli nieżytów. Pierwszym objawem jest przerywany niedrożności jednej lub obu uszach, po przejściu vpuskaniya skurczu naczyń kropli do nosa, dmuchanie nosa i kichanie. Następnie, przekrwienie ucho staje się stały i łączy się z szum niskiej częstotliwości, syringmus w „Przyczyna” ucha z powodu naruszenia funkcji przewodzenia powietrza, aw konsekwencji - z różnym stopniem utraty słuchu. W obecności bębenkowej jamy efuzyjnej utraty słuchu może być spowodowane przesięku, wysięku impedancji zwiększające lepkość błony bębenkowej i kosteczek łańcucha, ale gdy duża ilość wydzielin jest przymocowany, a czynnikiem jest prawie całkowite odbicie fal akustycznych z płynnego medium. Kiedy małe ilości wysięku lub bez utraty słuchu może być spowodowane przez odsunięcie błony bębenkowej i w ten sposób zwiększyć sztywność łańcucha kosteczek. Na tym etapie choroby mogą pojawić się małe bóle ucha, wyraźniej u dzieci i napromienianie żuchwy. Ból wynika głównie z ostrego przyciągania błony bębenkowej i nadmiernej redukcji odruchów wewnętrznych mięśni tympanonu.

Otoskopowe objawy ostrego nieżytu ucha środkowego odpowiadają etapom rozwoju procesu zapalnego. Stopień przekrwienia charakteryzuje się zastrzykami naczyń wzdłuż rękojeści młotka oraz lekkim zaczerwienieniem i cofaniem błony bębenkowej. Następnie następuje radialne wstrzyknięcie naczyń krwionośnych, zwiększenie zastrzyków naczyń wzdłuż rękojeści młotka i rozluźniona część bębenka, czyli skrócenie stożka świetlnego.

Na etapie zapalenia nieżytowego, ilość przeświecającego wysięku zwiększa się w jamie bębenkowej, kolor błony bębenkowej zależy od barwy. Może być nieprzejrzysty, żółtawy, o krwotocznym charakterze, błona bębenkowa błony bębenkowej nabrała koloru sinicowego lub purpurowego. Hemoliza wzmacnia kolor błony bębenkowej i pozwala jaśniej określić poziom wysięku w tympanonie, który jest patognomonicznym objawem ostrego kataru ucha środkowego. Gdy płynny stan wysięku i dobra ruchliwość, jego poziom pozostaje w poziomie, niezależnie od położenia głowy.

W ostrym niedowładu ucha środkowego błona bębenkowa pozostaje stała, ze względu na obecność wysięku w jamie bębenkowej i cofnięcie błony bębenkowej. Ten znak ujawnia się za pomocą lejka pneumatycznego i lupy Ziegle ze względu na brak zmian w kształcie odruchu świetlnego przy wdmuchiwaniu do zewnętrznego przewodu słuchowego powietrza.

Podczas wydmuchiwania rurki słuchowej za pomocą balonu lub cewnika, w niektórych przypadkach możliwe jest określenie przepuszczalności rurki słuchowej. Z pozytywnym rezultatem następuje chwilowa poprawa słuchu i zmniejszenie przyczepności błony bębenkowej.

Zwykle podczas korzystania z otoskopu Lutza podczas testu Valsalva lub przedmuchiwania przez Politzer słychać charakterystyczny dźwięk dmuchania bez harmonicznych tonalnych. Ze zwężoną rurką słuchową dźwięk nabiera gwizdającego charakteru o wysokiej częstotliwości. Przy całkowitej obturacji nie wykryto żadnych zjawisk dźwiękowych.

Jeżeli przewód słuchowy i zadowalający w jamie bębenkowej posiada ruchomy wysiękowe określonego poziomu, rury dźwiękowych, zaś dmuchanie Politzer to wysięk może być rozmazany na ścianie jamy bębenkowej, a następnie poziom w czasie zanika, ale po pewnym czasie pojawia się ponownie. Czasami po tym teście mogą pojawić się pęcherzyki powietrza na wewnętrznej powierzchni błony bębenkowej.

Charakterystyczną cechą ostry nieżyt błony bębenkowej ucha środkowego jest cofnięta, w którym uchwyt młoteczka się położenie prawie poziome, a jego krótkie ramię wystaje do prześwitu kanału słuchowego (objaw palcem); zrelaksowany części błony bębenkowej, jeśli nie czyni vypyachena przesięku i przeciągnięty prawie bezpośrednio w sąsiedztwie środkowej przestrzeni nadbarabannogo ściany, stożek światła znacznie skrócony lub znika. Czasami widać zstępującą gałąź kowadła, na której spoczywa błona bębenkowa.

W rzadkich przypadkach z ostrym niedotlenieniem ucha środkowego, które objawia się ostrym wycofaniem błony bębenkowej, co zwiększa nacisk na próg, pacjent może odczuwać lekkie zawroty głowy, najpowszechniejszy niesystemowy charakter.

W badaniu słuchu przewodzeniowy typ ubytku słuchu wykrywany jest głównie przy niskich częstotliwościach. Kiedy ropne środkowe zapalenie ucha środkowego jest skomplikowane z ostrym rytmem, występuje upośledzenie słuchu z powodu zatrucia ucha wewnętrznego. Słuchając mowy, mówienie na żywo ujawnia spadek słuchu do słów o niskiej oktawie, szeptana mowa może być postrzegana w muszli lub z odległości nie większej niż 1-2 m, język mówiony - od 3-6 m.

Kliniczny rozwój ostry nieżyt ucha środkowego mogą występować na różne sposoby: samoleczenia, szybkie utwardzanie przy minimum, a skierowane leczenia, wyleczenia resztkowym organizacji zjawiska wysięku z wytworzeniem intratimpanalnyh bliznowacenie i proces przejściowy w timpanoskleroz, zakażenia drobnoustrojami patogennymi wyciekać i rozwój ostrej i przewlekłej ropne zapalenie ucha środkowego. W większości przypadków, gdy izotropowa leczenie etio patogenne i choroba całkowicie wyeliminowane po 1-2 tygodniach.

Diagnostyka. Bezpośrednia diagnoza trudności nie powoduje i jest oparta na dolegliwościach pacjenta, obrazie otoskopowym i obecności przewlekłych stanów zapalnych górnych dróg oddechowych i rurki słuchowej, a także na drożności tego ostatniego oraz danych impedancji i tympanometrii. Zróżnicowanie ostrego kataru ucha środkowego wynika z ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego w fazie przedwłośnej, które charakteryzuje się ciężkim bólem ucha i wieloma innymi ogólnymi klinicznymi i otoskopowymi objawami opisanymi poniżej. Trudniej odróżnić tę chorobę od utajonych postaci zapalenia ucha u niemowląt i osób starszych.

Rokowanie w ostrym nieżywieniu ucha środkowego zależy od natury stanu patologicznego nosogardła i rurki słuchowej, ogólnego tła alergicznego, na którym rozwija się choroba ucha środkowego, wirulencja patogenu i jakość czynności leczniczych.

Leczenie. Najbardziej skuteczne wyniki zarówno w zakresie obecnego choroby i nawrotu i przewlekłym procesem umożliwia leczenie etiotropowych i patogenu, składający się z następujących: eliminację przewlekłego zakażenia ognisk w nosogardzieli i gardła (przewlekłe migdałki, przewlekłe zapalenie migdałków, przewlekłe jajowodowo-ucha i in.); przeprowadzanie działań medycznych w obecności uczulenia i przewlekłych procesów zapalnych w zatokach przynosowych; normalizacja oddychania przez nos w obecności polipów, deformacje przegrody nosa; miejscowe leczenie, a jeśli jest to nieskuteczne - w „małych” chirurgia (paracentezą, paracenteza, tympanotomy, ominąć jamy bębenkowej z warstwą teflonową, wprowadzany w nacięcie bębenka przez długi czas (od 2-3 tygodni do 2-3 miesięcy).

Leczenie miejscowe składa się z szeregu kolejnych działań w celu przywrócenia drożności rurki słuchowej, usuwanie przesięku z jamy bębenkowej, normalizacja dźwięku stan przewodzenia i wysłuchaniu odzyskiwania systemu. Wskazane leczenie zacząć podawanie roztworów donosowo środki zwężające naczynia krwionośne i aerozoli (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). W klinice lub szpitalu wytwarzać dmuchanie trąbki rurę ze wstępnie anemizatsiey gardła ustach, a następnie ich cewnikowanie poprzez wprowadzenie błony bębenkowej 10-15 kropli zawiesiny hydrokortyzonu jedno podanie na dobę przez 3-5 dni, a obecność lepkiej zawartości błony bębenkowej - i świeżo proteolityczną typu chymotrypsyny enzymu (10 mg w 5 ml sterylnym izotonicznym roztworze chlorku sodu). Zwykle stosuje się 1 ml roztworu enzymu. Jednocześnie przepisać leki przeciwhistaminowe i zmniejszające przekrwienie błony śluzowej (difenhydramina Diazolinum, Pipolphenum et al., W kombinacji z kwasem askorbinowym i glukonianu wapnia per os). Gdy podejrzenie o powikłań ropnych (wygląd pulsujący ból w uchu, zwiększone przekrwienie błony bębenkowej i jej występ) podawano per os antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Aby przyspieszyć resorpcję zawartości tympanonu, stosuje się różne procedury fizjoterapeutyczne (ocieplenie kompresu, solux, UHF, laseroterapia, itp.).

Przewlekłe katar ucha środkowego. Zgodnie z przewlekłą ucha środkowego kataru zrozumieć powstał pierwotnie lub wtórnie przewlekły stan zapalny nieżytów błony ucha środkowego, komplikując organizację i rozsiane wysięku, przy czym w jamie środkowych zrostów ucha i blizny powstają które ograniczają mobilność elementów dźwiękochłonnych prowadzenia systemu i spowodować utratę słuchu ze względu na rodzaj zaburzeń przewodzenia dźwięku. Wtórne powstałe przewlekły nieżyt ucha środkowego jest wynikiem przewlekłego ostrego ucha, pochodzących od osobników, tkanek, które mają właściwość fałszywego keloid blizny. Występowanie przewlekłego nieżytu ucha środkowego przyczynia się do tych samych elementów jak wystąpieniu ostrego kataru ucha środkowego.

Objawy i obraz kliniczny. Z reguły historia często powracających tuboidów i ostrej niewydolności ucha środkowego, których leczenie dało jedynie tymczasowy i niepełny efekt. Głównym zarzutem jest powoli postępująca jedna, częściej dwustronna bradyacuia. Otoskopia ujawnia oznaki kleistego zapalenia ucha, ostre cofanie i deformację błony bębenkowej, jej bezruch, gdy wdmuchiwany jest pneumatycznym lejem Zigle. Podczas wdmuchiwania rurki słuchowej przez Politzer lub za pomocą kaniuli ujawnia się jej niedrożność. Organizując przesięku i blizny występuje ankilozirovaniya kosteczek słuchowych przykurcze stawów i wewnętrzne mięśnie jamy bębenkowej, co prowadzi do znacznej utraty słuchu przewodzącego. Stopniowo proces klejenia w uchu środkowym przechodzi w stadium tympanosklerozy z unieruchomieniem podstawy strzemiączka, aw niektórych daleko sięgających przypadkach iw stwardnieniu przedsionka ślimaka. Pacjenci tacy skazani są na utratę słuchu w stopniu III-IV lub nawet na całkowitą głuchotę.

Leczenie. W arsenału środków terapeutycznych przewlekłego nieżytu ucha środkowego są takie same jak środki do leczenia ostrego nieżytu ucha środkowego. Próbuje dmuchanie słuchowego rurkę, oraz blokowanie ich cewnikowania, wprowadzenia w nim enzymów proteolitycznych, zawiesin hydrokortyzon, lidazy elektroforezę lub jodku potasu, pneumomassage bębenka i m. G V.T.Palchun (1978), aby zwiększyć elastyczność blizny i przywracania słuchowe mobilności zaleca nasiona wprowadza się do komory przez bębenkowej cewnika lub przez iniekcję za pomocą ligazy błony bębenkowej (0,1 g rozpuszczone w 1 ml 0,5% roztworu Novocaine). Przebieg leczenia - 4 iniekcje w odstępie 4 dni.

Gdy nieskuteczne leczenie jest nieskuteczne, uciekają się do tympanotomii i pod mikroskopem - aby wyciąć i usunąć blizny w drożności rurki słuchowej. Jednakże takie inwazyjne leczenie rzadko daje wynik pozytywny, ponieważ blizny rozwijają się ponownie w jamie bębenkowej i często są bardziej wyraźne. Wielu pacjentów nie zgadza się na leczenie chirurgiczne, a następnie oferuje im protetykę słuchu.

[1], [2]