Stożek rogówki u dzieci

Keratoconus to stan, w którym normalnie okrągły kształt rogówki (przezroczysta zewnętrzna warstwa oka) staje się stożkowaty. Powoduje to zniekształcone widzenie. Chociaż keratoconus jest najczęściej diagnozowany u nastolatków i młodych dorosłych w wieku od 10 do 25 lat, może również wystąpić u młodszych dzieci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Keratoconus rozwija się z powodu dystroficznego rozciągania rogówki, co prowadzi do ścieńczenia jej centralnej i paracentralnej części. Choroba występuje zwykle w drugiej dekadzie życia. Etiologia keratoconus jest nieznana, chociaż istnieją założenia o ważnej roli urazu w powstawaniu choroby. Znaczenie czynnika dziedzicznego nie jest określone, chociaż u niektórych pacjentów można wyraźnie prześledzić historię rodzinną. Większość przypadków jest sporadyczna.

Przyczyny stożek rogówki

Przyczyny występowania stożka rogówki u dzieci, podobnie jak u dorosłych, nie są do końca jasne, jednak znanych jest kilka czynników ryzyka i możliwych czynników wyzwalających, które mogą przyczyniać się do rozwoju choroby:

1. Predyspozycje genetyczne: Stożek rogówki często występuje rodzinnie, co wskazuje na możliwy składnik genetyczny. Jeśli rodzic lub bliski krewny miał stożek rogówki, ryzyko jego rozwoju u dzieci wzrasta.
2. Stany alergiczne: Dzieci z chorobami alergicznymi, takimi jak atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa lub astma, mogą mieć większe ryzyko wystąpienia stożka rogówki. Może to być spowodowane przewlekłym pocieraniem oczu spowodowanym alergiami.
3. Działanie mechaniczne: Częste pocieranie oczu może przyczyniać się do ścieńczenia i deformacji rogówki, zwłaszcza u dzieci, u których występowały już alergie.
4. Zmiany hormonalne: Okres dojrzewania to czas znacznych zmian hormonalnych, które mogą także wpływać na strukturę i metabolizm rogówki, zwiększając ryzyko wystąpienia stożka rogówki.
5. Środowisko i styl życia: Niektóre badania sugerują, że promieniowanie ultrafioletowe i inne czynniki środowiskowe, takie jak przewlekły stan zapalny oczu lub długotrwałe noszenie soczewek kontaktowych, mogą odgrywać rolę w rozwoju stożka rogówki.
6. Stres oksydacyjny: Uszkodzenie rogówki na poziomie komórkowym wywołane stresem oksydacyjnym może być jednym z mechanizmów przyczyniających się do rozwoju stożka rogówki.

Jednak nawet jeśli występuje jeden lub więcej z tych czynników ryzyka, nie u wszystkich dzieci rozwinie się stożek rogówki. Dokładniejsze zrozumienie indywidualnych przyczyn wymaga kompleksowej oceny przez specjalistę, która może obejmować historię rodzinną, badanie kliniczne i testy diagnostyczne.

Patogeneza

Objawy kliniczne stożka rogówki są początkowo związane z jego wpływem na ostrość wzroku. Ścieńczenie rogówki prowadzi do rozwoju nieregularnego astygmatyzmu, co uzasadnia stosowanie soczewek kontaktowych. W miarę postępu choroby dochodzi do pęknięć błony Descemeta, związanych z nawodnieniem i prowadzących do ostrego nawodnienia rogówki. W tym stanie niewyraźnemu widzeniu spowodowanemu obrzękiem rogówki towarzyszy silny ból.

Proces ten zatrzymuje się samoistnie, pozostawiając po sobie liczne zmiany bliznowate.

Objawy stożek rogówki

• Rozmazane i zniekształcone widzenie.
• Zwiększona krótkowzroczność i astygmatyzm, które trudno korygować za pomocą standardowych okularów.
• Wrażliwość na światło, szczególnie na jasne światło.
• Częsta konieczność zmiany okularów ze względu na szybkie zmiany widzenia.

Stożek rogówki może towarzyszyć następującym schorzeniom:

• zespół Aperta
• atopia;
• brachydaktylia;
• zespół Crouzona;
• zespół Ehlersa-Danlosa;
• zespół Lawrence'a-Moona-Biedla;
• Zespół Marfana;
• wypadanie płatka zastawki mitralnej;
• Zespół Noonana;
• wrodzona łamliwość kości;
• Zespół Raynauda;
• syndaktylia;
• wyprysk pigmentacyjny;
• Wrodzona ślepota Lebera (i inne wrodzone dystrofie pręcikowo-czopkowe).

Diagnostyka stożek rogówki

U dzieci stożek rogówki może pozostać niezdiagnozowany ze względu na trudności w wykonaniu niektórych badań okulistycznych, które wymagają współpracy pacjenta.

Pierwsze objawy mogą być mylone ze zwykłymi problemami ze wzrokiem i korygowane okularami, dopóki postęp choroby nie uświadomi, że konieczne jest dokładniejsze badanie.

Leczenie stożek rogówki

• We wczesnym stadium choroby korekcję wzroku przeprowadza się za pomocą okularów lub miękkich soczewek kontaktowych.
• W miarę postępu stożka rogówki konieczne może okazać się stosowanie sztywnych, gazoprzepuszczalnych soczewek kontaktowych.
• Sieciowanie rogówki (CXL) to zabieg mający na celu stabilizację rogówki i zapobieganie jej dalszemu ścieńczeniu i uwypukleniu. Może być zalecany w celu powstrzymania dalszego postępu choroby.
• W ciężkich przypadkach może być rozważane leczenie operacyjne, np. przeszczep rogówki.

Zarządzanie chorobami

• Indywidualne podejście:

Leczenie i korekcję wzroku należy dostosować do indywidualnych potrzeb dziecka i stopnia zaawansowania choroby.

• Edukacja:

Aby zapewnić najlepsze wyniki, kluczowe znaczenie ma edukacja dziecka i rodziny na temat tej choroby, jej leczenia i postępowania.

• Wsparcie psychologiczne:

Aby poradzić sobie z problemami społecznymi i emocjonalnymi wywołanymi przez chorobę i jej wpływem na codzienne życie, konieczne może okazać się wsparcie psychologiczne.

• Współpraca z placówkami oświatowymi:

Nauczyciele i personel szkoły powinni być informowani o stanie dziecka, aby mogli zapewnić mu odpowiednie dostosowania i wsparcie.

• Monitorowanie i dostosowywanie leczenia:

Ważne jest, aby regularnie kontrolować wzrok i dostosowywać leczenie do zmian zachodzących w rogówce.

Zapobieganie

1. Regularne kontrole:

Dzieci narażone na wystąpienie stożka rogówki, zwłaszcza te, u których w rodzinie występuje to schorzenie, powinny regularnie poddawać się badaniom wzroku.

2. Ochrona oczu:

Ochrona oczu przed promieniowaniem UV i zapobieganie uszkodzeniom rogówki może również pomóc spowolnić rozwój stożka rogówki.

3. Unikanie kontuzji:

Unikaj czynności, które mogą uszkodzić oczy, np. intensywnego pocierania oczu.

Prognoza

Jeśli keratoconus zostanie wcześnie zdiagnozowany i leczony, postęp choroby może zostać spowolniony, co znacznie poprawi rokowanie. Czas trwania choroby u dzieci może być bardziej agresywny niż u dorosłych, dlatego ważne są regularne monitorowanie i odpowiednie leczenie.

Keratoconus u dzieci może być trudny do zdiagnozowania i leczenia, ale nowoczesne techniki terapii i korekcji wzroku oferują obiecujące możliwości zachowania wzroku i jakości życia. Rodzice i opiekunowie muszą upewnić się, że ich dziecko otrzymuje niezbędną opiekę medyczną, regularnie konsultuje się ze specjalistami i tworzy wspierające środowisko, które pomaga dziecku przystosować się i żyć z tą chorobą.

Odniesienia

1. „Stożek rogówki u dzieci: przegląd literatury”

   • Autorzy: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul i in.
   • Rok: 2012

2. „Analiza opcji terapeutycznych w leczeniu stożka rogówki u dzieci”

   • Autorzy: M. Chatzis i NS Hafezi
   • Rok: 2012

3. „Corneal-linking u pacjentów pediatrycznych z postępującym stożkiem rogówki”

   • Autorzy: CS Macsai, DS Varley, E. Krachmer
   • Rok: 2009

4. „Sieciowanie kolagenu we wczesnym stożku rogówki: wpływ na widzenie i topografię rogówki”

   • Autorzy: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • Rok: 2011

5. „Czynniki genetyczne i środowiskowe wpływające na stożek rogówki”

   • Autorzy: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Rok: 2015

6. „Wyniki widzenia i refrakcji u dzieci z keratoconusem leczonych metodą sieciowania kolagenu rogówki”

   • Autorzy: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi i in.
   • Rok: 2016

7. „Długoterminowe wyniki sieciowania kolagenu rogówki w przypadku stożka rogówki u pacjentów pediatrycznych”

   • Autorzy: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • Rok: 2018

8. „Stożek rogówki u pacjentów pediatrycznych: korelacje demograficzne i kliniczne”

   • Autorzy: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • Rok: 2013

9. „Stożek rogówki u dzieci – ewoluujące strategie leczenia”

   • Autorzy: RW Arnold, LN Plager
   • Rok: 2014

10. „Rola alergii ocznej w postępie stożka rogówki u dzieci”

    • Autorzy: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Rok: 2017