Kruszenie kamieni nerkowych: podstawowe metody

Gdy powstaną kamienie nerkowe, które upośledzają funkcjonowanie układu moczowego, a wszelkie próby pozbycia się ich za pomocą terapii farmakologicznej nie przyniosły rezultatu, pozostaje tylko jedno wyjście – kruszenie kamieni nerkowych lub litotrypsja. Polega ona na rozbiciu struktury nierozpuszczalnych kamieni na drobne fragmenty, co umożliwia ich usunięcie z nerek bez interwencji chirurgicznej. [ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Głównym wskazaniem do zastosowania tej metody jest kamica nerkowa i kamica układu moczowego.

Kruszenie wykonuje się, gdy wielkość kamieni mieści się w zakresie 2-15(20) mm (w zależności od konkretnej metody), a ponadto są one zwarte lub krystaliczne, a także utrwalone w tkankach struktur nerkowych (co powoduje różne objawy, w tym kolkę nerkową). [ 2 ]

Często kamienie nerkowe są wykrywane przypadkowo. A bezobjawowe małe kamienie, które nie wpływają na funkcję nerek i nie zakłócają urodynamiki, są monitorowane poprzez okresowe badanie pacjentów.

Przygotowanie

Ponieważ litotrypsję przepisuje lekarz prowadzący, pacjenci przechodzą wcześniej pełne badanie nerek ze wszystkimi niezbędnymi badaniami moczu i krwi, a także cystoskopią pęcherza moczowego i tomografią komputerową nerek. Tak więc, mając ustaloną diagnozę kamicy nerkowej, przed zabiegiem kruszenia, przygotowanie pacjentów polega na pobraniu badania krwi na obecność HIV i RW, w celu określenia szybkości jego krzepnięcia, przeprowadzeniu USG nerek i moczowodów (w celu wyjaśnienia liczby, wielkości i lokalizacji kamieni w momencie litotrypsji) oraz elektrokardiografii (EKG). [ 3 ]

Aspirynę i leki zawierające kwas acetylosalicylowy, leki przeciwzakrzepowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne należy odstawić na 10 dni przed zabiegiem. Przed kruszeniem ultradźwiękowym pacjentom podaje się zastrzyk z roztworem Euphyllin lub Pentoxifylline w celu poprawy lokalnego przepływu krwi i ochrony nerek przed możliwym uszkodzeniem tkanek przez impulsy fal uderzeniowych. [ 4 ]

Technika kruszenie kamieni nerkowych

Technika wykonania zabiegu niszczenia kamieni nerkowych zależy od zastosowanej metody. Kruszenie kamieni nerkowych wykonuje się w znieczuleniu (iniekcja) lub znieczuleniu zewnątrzoponowym.

W przypadku endoskopowego kruszenia kontaktowego nefroskop (ureteroskop) wprowadza się przez cewkę moczową - bez nacięcia lub nakłucia, a rozkruszone cząstki kamienia (również przez cewkę moczową) usuwa się z nerki za pomocą specjalnego instrumentu. W niektórych przypadkach pod koniec zabiegu - po usunięciu instrumentu endoskopowego - w moczowodzie pacjenta na pewien okres czasu umieszcza się cewnik-stent.

Przezskórna nefrolitotrypsja polega na kruszeniu kamieni nerkowych poprzez nakłucie w odcinku lędźwiowym (przez które wprowadza się endoskopowy litotryptor), a także usuwa się niewystarczająco małe fragmenty kamieni. Jest to najdłuższy zabieg, kończący się założeniem cewnika drenażowego nefrostomijnego w celu przywrócenia przepływu moczu. [ 5 ]

Natomiast drobno rozdrobnione resztki pokruszonych kamieni po bezkontaktowej zdalnej litotrypsji są wydalane z moczem.

Metody kruszenia kamieni nerkowych

We współczesnej nefrologii klinicznej i urologii stosuje się następujące metody kruszenia kamieni nerkowych:

• endoskopowe niszczenie kamieni, czyli kontaktowe kruszenie kamieni nerkowych z przezcewkowym wprowadzeniem giętkiej sondy (specjalnego ureteroskopu lub ureteronefroskopu). Stosuje się je tylko w przypadku małych kamieni (nie większych niż 2,5-3 mm);
• kruszenie kamieni nerkowych za pomocą ultradźwięków – litotryptor ultradźwiękowy;
• litotrypsja falą uderzeniową pozaustrojową, czyli bezkontaktowe zdalne kruszenie kamieni nerkowych (o wielkości od 5 mm do 20 mm) różnymi metodami wytwarzania fali uderzeniowej, ze wspomaganiem zabiegu za pomocą ultrasonografii lub fluoroskopii;
• Nefrolitotrypsja przezskórna – kruszenie większych kamieni, w tym kamieni koralowych, przy użyciu ultradźwięków lub endoskopii laserowej.

Leki kruszące kamienie nerkowe

Ważne jest, aby pamiętać, że leki przyjmowane doustnie nie mogą kruszyć kamieni nerkowych, jak to się dzieje w przypadku litotrypsji: niektóre małe kamienie mogą być tylko rozpuszczane. I to leczenie nazywa się litolizą lekową. Dlatego dalej rozważymy leki rozpuszczające kamienie nerkowe.

Skład chemiczny kamieni moczowych ma ogromne znaczenie dla litolizy. Jeśli kamienie powstają z kwasu moczowego, są to moczany (lub kwas moczowy); kamienie szczawianowe składają się z soli wapniowych i amonowych kwasu szczawiowego, a kamienie fosforanowe składają się z soli wapniowo-fosforowych i amonowo-fosforanowych; kamienie cystynowe powstają z kryształów alifatycznego kwasu aminokarboksylowego cystyny. Istnieją również kamienie struwitowe, składające się z minerału fosforanowego struwitu (powstałego z powodu obecności bakterii w drogach moczowych i moczowych, które wytwarzają amoniak). [ 6 ]

Zdaniem ekspertów kamienie moczanowe można rozpuścić jedynie za pomocą środków farmakologicznych.

Metoda pozajelitowej litolizy kamieni moczanowych poprzez dożylne wlewy leku przeciwacetylenowego Trometamol N nie zyskała szerokiej akceptacji. [ 7 ]

Oto nazwy niektórych leków litolitycznych, które przyjmuje się doustnie w przypadku kamieni moczowych i nerkowych:

• Magurlite (zawiera cytryniany potasu, sodu i magnezu, witaminę B6 i kwas cytrynowy);
• Soluran (Blemaren) – podobny w składzie do poprzedniego leku;
• Uralit-U (cytrynian potasu i sodu); [ 8 ], [ 9 ]
• tabletki zawierające wyciągi z roślin leczniczych do kruszenia kamieni nerkowych - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitosyrop Uronefron;
• nalewka Nieron (ammi dental, marzanna, skrzyp polny, nagietek);
• krople Urolesan i Cystenal; [ 10 ]
• Suplementy diety na bazie roślin leczniczych – Renolit, Kamenelom, Nokamen, itp.

Rozkruszanie kamieni nerkowych za pomocą środków ludowych

Można również spróbować rozpuścić kamienie nerkowe za pomocą środków ludowych, gdyż ich rozkruszenie i tak nie jest możliwe.

Zaleca się picie nie tylko wód mineralnych wodorowęglanowych (alkalicznych), ale także soków: brzozowego, marchwiowego (z olejem roślinnym, z dodatkiem soków z pietruszki lub korzenia selera). Niektórzy twierdzą, że skuteczne jest przyjmowanie mieszanki olejku eterycznego z jodły z sokiem z cytryny. [ 11 ]

Główne zioła rozbijające kamienie nerkowe, z których sporządza się odwary i napary wodne: marzanna (korzeń), kozieradka pospolita (nasiona), rdest, skrzyp polny, pokrzywa, perz rozłogowy (kłącze), trawa kopiasta (korzeń), wrzos, marchew siewna (nasiona), szczoteczka do zębów (nasiona), liście borówki brusznicy i poziomka leśna.

Zaleca się również zaparzanie w termosie i picie naparów rozbijających kamienie nerkowe: z owoców dzikiej róży (owoce i korzenie), liści brzozy, czarnego bzu lub mniszka lekarskiego, ziela wełnistego erwy, korzeni słonecznika lub łopianu pospolitego. [ 12 ]

Przeczytaj także - Piasek w nerkach u kobiet i mężczyzn: co robić, leczenie domowymi sposobami.

Niedawno indyjscy badacze potwierdzili właściwości litolityczne tropikalnej rośliny strączkowej Dolichous biflorus, zwanej w ajurwedzie kulattha, oraz skuteczność jej ekstraktu w rozpuszczaniu kamieni szczawianowych. [ 13 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazane są następujące metody kruszenia kamieni nerkowych:

• w przypadku ostrych chorób zapalnych, głównie zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• pacjenci z czynnościową niewydolnością nerek;
• w przypadku dystopii nerkowej;
• w przypadku zaburzeń przepływu krwi przez nerki związanych z tętniakiem lub zwężeniem tętnicy nerkowej;
• w zakresie onkologii narządów miednicy mniejszej i układu moczowego;
• w przypadku ciężkiej niewydolności układu sercowo-naczyniowego i/lub nadciśnienia tętniczego;
• jeśli krzepnięcie krwi jest zmniejszone;
• w czasie ciąży i menstruacji;
• ze znacznie zwiększoną masą ciała.

Konsekwencje po procedurze

Mimo że wymienione metody pozbywania się kamieni nerkowych są zabiegami mało inwazyjnymi, to jednak po ich zastosowaniu pojawiają się konsekwencje, takie jak ból w okolicy lędźwiowej i obecność krwi w moczu. Nieprzyjemne odczucia, w tym ból, a także problemy z oddawaniem moczu mogą powodować obrzęk nerki po rozkruszeniu kamieni.

O rozwoju infekcji świadczy stan podgorączkowy lub znacznie podwyższona temperatura po rozkruszeniu kamienia.

Możliwe odległe powikłania po zabiegu obejmują czynnościową niewydolność nerek, nadciśnienie nerkowe, niedokrwienie i zwapnienie tkanki nerkowej.

Powikłania po zabiegu

Po zabiegu nefrolitotrypsji mogą wystąpić powikłania w postaci reakcji alergicznej na znieczulenie, nudności, zaburzeń pracy serca (zmiany częstości akcji serca), a także uszkodzenia miąższu, czego skutkiem jest przedłużona krwiomocz, krwiak podtorebkowy lub śródmiąższowy w nerce po zmiażdżeniu kamieni, [ 14 ] ostra niewydolność nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, ropień okołonerkowy. [ 15 ], [ 16 ]

Opieka po zabiegu

Zasadniczo po zabiegu litotrypsji pielęgnacja i rehabilitacja sprowadzają się do picia do 1,5-2 litrów wody dziennie oraz czasowego (do półtora do dwóch miesięcy) ograniczenia aktywności fizycznej, należy także stosować dietę po rozkruszeniu kamieni nerkowych, więcej szczegółów:

• Dieta na kamienie nerkowe
• Dieta na kamicę moczową
• Dieta przy wysokim poziomie kwasu moczowego

W przypadku wzrostu temperatury przepisuje się leki przeciwbakteryjne; w przypadku krwiomoczu przekraczającego dopuszczalne pięć do siedmiu dni, a także w przypadku powstania krwiaka w nerce, zaleca się leżenie w łóżku i stosowanie środków hemostatycznych. [ 17 ]