Krwawienie z macicy w okresie dojrzewania

Dojrzewanie krwawienie macicy (ILAC) - nieprawidłowe krwawienie spowodowane zaburzeń śluzówki odrzuceniu nastolatek z zaburzeniami cyklicznego wytwarzania sterydów płciowych z pierwszej miesiączki przed wiekiem 18 lat.

Epidemiologia

Częstość krwawień z macicy w okresie pokwitania w strukturze chorób ginekologicznych w dzieciństwie i wieku dojrzewania wynosi od 10 do 37,3%. Ponad 50% wszystkich wizyt u ginekologa w okresie dorastania dziewcząt wiąże się z krwawieniem z macicy w okresie dojrzewania. Prawie 95% wszystkich krwawień z pochwy w okresie dojrzewania jest spowodowane MTCT. Większość krwawień z macicy występuje u dorastających dziewcząt w ciągu pierwszych 3 lat po pierwszej miesiączce.

[1], [2], [3]

Przyczyny krwawienie z macicy w okresie dojrzewania

Główną przyczyną krwawienia z macicy w okresie pokwitania jest niedojrzałość układu rozrodczego w wieku zbliżonym do menarche (do 3 lat). U dorastających dziewcząt z krwawieniem z macicy występuje wada negatywnego sprzężenia zwrotnego jajników i podwzgórzowo-przysadkowego obszaru ośrodkowego układu nerwowego. Charakterystyczne dla okresu dojrzewania, wzrost poziomu estrogenu nie prowadzi do zmniejszenia wydzielania FSH, co z kolei stymuluje wzrost i rozwój wielu pęcherzyków. Zachowanie wydzielania FSH, które jest wyższe niż normalne, służy jako czynnik hamujący selekcję i rozwój dominującego pęcherzyka z zestawu jednocześnie dojrzewających pęcherzyków pęcherzykowych.

Brak owulacji i późniejszy rozwój progesteronu przez żółte ciało prowadzi do stałego działania estrogenów na docelowe narządy, w tym na endometrium. Gdy rozrastający się endometrium przelewa się do jamy macicy, na niektórych obszarach występują zaburzenia troficzne, a następnie miejscowe odrzucenie i krwawienie. Krwawienie jest wspierane przez zwiększoną produkcję prostaglandyn w długo proliferującym endometrium. Przedłużający się brak owulacji i wpływ progesteronu znacząco zwiększa ryzyko krwawienia z macicy w okresie pokwitania, podczas gdy nawet jedna przypadkowa owulacja wystarcza do tymczasowej stabilizacji endometrium i bardziej całkowitego odrzucenia bez krwawienia.

[4], [5], [6], [7]

Objawy krwawienie z macicy w okresie dojrzewania

Istnieją następujące kryteria krwawienia z macicy w okresie pokwitania.

• Czas trwania wydzieliny z pochwy krwi z pochwy wynosi mniej niż 2 lub więcej niż 7 dni na tle skrócenie (mniej niż 21-24 dni) lub wydłużenie (ponad 35 dni) cyklu miesiączkowego.
• Utrata krwi o ponad 80 ml lub subiektywnie bardziej wyraźna w porównaniu z normalną miesiączką.
• Obecność międzymiesiączkowych lub po-sekcyjnych wydzielin krwi.
• Brak strukturalnej patologii endometrium.
• owulacji potwierdzenie cyklu miesiączkowego w występowaniu krwawień z macicy (stężenie progesteronu w krwi żylnej w dnia 21-25 cyklu miesiączkowego jest mniejsza niż 9,5 nmoli / l, temperatura jednofazowa podstawowy nie preovulatory pęcherzyk według ultrasonograficzne).

Formularze

Oficjalnie przyjęta międzynarodowa klasyfikacja okresu dojrzewania krwawienia z macicy nie została rozwinięta. Przy ustalaniu rodzaju krwawienie w dorastających dziewcząt, jak i kobiet w wieku reprodukcyjnym, stanowią klinicznych cech krwawienia (polimenoreya macicy, krwotok maciczny i krwotoki miesiączkowe).

• Krwotok (hypermenorrhea) o nazwie macicy, krwawienia u pacjentów z zachowanymi miesiączki rytmu serca, w których plamienia okres od 7 dni, utrata krwi przekracza 80 ml i zauważyć niewielkie ilości skrzepów krwi w obfitych wydzielin krwi, występowanie zaburzeń hipowolemicznego menstruacyjnych dni i obecność niedokrwistości z niedoboru żelaza wtórnego i ciężkie.
• Polymenorrhea - krwawienie z macicy występujące na tle regularnego skróconego cyklu miesiączkowego (poniżej 21 dni).
• - krwotoki maciczne i krwawienie, bez rytmu często występuje po okresach skąpe, charakteryzuje się nawracającymi krwawienia większy w porównaniu z rzadkim lub umiarkowanym plamienia.

[8]

Diagnostyka krwawienie z macicy w okresie dojrzewania

Rozpoznanie krwawienia z macicy w okresie pokwitania następuje po wykluczeniu chorób wymienionych poniżej.

• Spontaniczne poronienie (u dziewcząt aktywnych seksualnie).
• macicy (mięśniaków macicy, śluzówki macicy, polipy, tętniczo-żylnej zespoleń, endometrioza, obecność antykoncepcyjnej wkładki wewnątrzmacicznej, macicy, gruczolakorak, mięsak niezwykle rzadkie).
• Patologia pochwy i szyjki macicy (uraz, ciało obce, procesy nowotworowe, kłykciny egzofityczne, polipy, zapalenie pochwy).
• Choroby jajników (policystycznych jajników, przedwczesne wyczerpanie, nowotwory i nowotworowe formacje).
• choroby krwi [choroby niedobór innych czynników osocza hemostatyczny choroby Verlgofa (idiopatyczna plamica Henocha), trombastenii Glyantsmana-Naegeli Bernard-soulier, Gauchera, białaczka, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość zhelezode-fitsitnaya von Willebranda].
• choroby układu wewnątrzwydzielniczego (niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, choroby Addisona lub choroba Cushinga, hiperprolaktynemia, formy dojrzewania, wrodzony przerost nadnerczy, guzy nadnerczy, zespół pusty siodła, zespołem Turnera mozaiki przykład wykonania).
• Choroby ogólnoustrojowe (choroby wątroby, przewlekła niewydolność nerek, hipersplenizm).
• Jatrogenne przyczyny - błędy Zastosowanie: niezgodność z reżimów dawkowania i odbierania nieuzasadnione recepty, zawierających żeńskich hormonów płciowych, a długotrwałe stosowanie wysokiej dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), leki przeciwzakrzepowe i środki przeciwpłytkowe, środki psychotropowe, środki przeciwdrgawkowe i warfaryna, chemioterapia.

[9], [10]

Anamneza i badanie fizykalne

• Anamneza.
• Badanie fizyczne.
  • Porównanie stopnia rozwoju fizycznego i dojrzewania według Tannera z normami wieku.
  • Dane z badania pochwy i pochwy pozwalają na wykluczenie obecności ciała obcego w pochwie, kłykcinach, czerwonych płaskich porostach, nowotworach pochwy i szyjki macicy. Ocenić stan błony śluzowej pochwy, nasycenie estrogenów.
    • Znaki hyperestrogenia: zaznaczone zagięcie śluzową pochwy soczyste błona cylindryczny kształt szyjki pozytywne objawy „uczeń” liczne pasma wydzielin śluzowych w krwi.
    • Hipoestrogenemia charakteryzuje się jasnoróżową błoną śluzową pochwy; jej fałdowanie jest słabo wyrażone, błona dziewicza jest cienka, szyjka macicy jest podkoronowa lub stożkowa, krwawe wydzielanie bez śluzu.
• Ocena kalendarza miesiączkowego (menocyklogram).
• Wyjaśnij cechy psychologiczne pacjenta.

[11],

Badania laboratoryjne

• Ogólny test krwi z oznaczeniem stężenia hemoglobiny, liczba płytek krwi jest wykonywana przez wszystkich pacjentów z krwawieniem z macicy w okresie pokwitania.
• Biochemiczne badanie krwi: badanie stężenia glukozy, kreatyniny, bilirubiny, mocznika, żelaza w surowicy, transferyny we krwi.
• Hemostasiogram (oznaczanie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji, wskaźnik protrombiny, czas ponownej aktywacji) i ocena czasu krwawienia pozwalają na wyeliminowanie poważnej patologii układu krzepnięcia.
• Oznaczenie podjednostki β gonadotropiny kosmówkowej we krwi dziewcząt aktywnych seksualnie.
• Badanie stężenia hormonów we krwi: TTG i wolna T w celu wyjaśnienia funkcji tarczycy; estradiol, testosteron, siarczan dehydroepiandrosteronu, LH, FSH, insulina, peptyd C w celu wykluczenia PCOS; 17-hydroksyprogesteron, testosteron, siarczan dehydroepiandrosteronu, dzienny rytm wydzielania kortyzolu w celu wykluczenia wrodzonej hiperplazji kory nadnerczy; prolaktyny (co najmniej 3 razy) w celu wykluczenia hiperprolaktynemii; Progesteron w surowicy 21 dnia (z 28-dniowym cyklem miesiączkowym) lub 25 dnia (z 32-dniowym cyklem miesiączkowym) w celu potwierdzenia braku owulacji krwawienia z macicy.
• Test na tolerancję węglowodanów w PCOS i nadwadze (wskaźnik masy ciała wynosi 25 kg / m ² i więcej).

Badania instrumentalne

• Mikroskopię wymazy z pochwy (barwienie metodą Grama) i PCR materiału uzyskanego przez zdrapywanie ze ścian pochwy wykonuje się w celu rozpoznania chlamydii, rzeżączki, mikoplazmy.
• Miednicy ultradźwięków pozwala określić wielkość macicy i endometrium wykluczenia ciąży, wady macicy (dwa rogami, w kształcie siodła macicy), patologicznych, trzonu macicy i endometrium (gruczolistość, mięśniaków macicy, polipów lub rozrost, gruczolakowatość i raka błony śluzowej macicy, błony śluzowej macicy, wady receptora w błonie śluzowej macicy i wewnątrzmaciczne zrosty), w celu oceny wielkości, struktury i wielkość jajników, torbiele wyeliminować funkcjonalne (pęcherzykowych ciałka żółtego torbieli, wywołując łamania miesiączkowego cyklu typu krwawienia macicy w tle skróconym Czas ia cyklu miesiączkowego, jak również na tle miesiączki wstępnie opóźnienie w wieku 2-4 tygodni w torbieli ciałka żółtego) i uszkodzenia zajmujące przestrzeń, w przydatków macicznych.
• histeroskopia diagnostyczna i łyżeczkowanie rzadko stosowany u młodzieży i wykorzystywane w celu wyjaśnienia stanu wykrywania oznak USG endometrium polipy endometrium lub kanału szyjki macicy.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Konsultacja endokrynologa jest wskazana w przypadku podejrzenia patologii tarczycy (kliniczne objawy niedoczynności tarczycy lub nadczynności tarczycy, rozległe powiększenie lub zmiany guzkowe tarczycy po badaniu palpacyjnym).
• potrzebna jest konsultacja hematolog gdy otwór krwawienie dojrzewania z miesiączki, wskazania częste krwawienie z nosa, występowanie wybroczyny i krwiaka, zwiększone krwawienie ran ciętych, ran i manipulacji chirurgicznych w celu wykrywania wydłużenia czasu krwawienia.
• phthisiatrician konsultacja pokazano krwawienie okres dojrzewania między długo odpornego stan podgorączkowy acykliczne charakter krwawienie jest często towarzyszy ból w przypadku braku zjadliwości czynnika zakaźnego, przy wykonywaniu układu moczowo-płciowego, względnej lub absolutnej limfocytoza ogólnej analizie próbek krwi dodatni tuberkulinowej.
• Konsultacja terapeuty powinna być przeprowadzona z krwawieniem z macicy w okresie dojrzewania na tle przewlekłych chorób ogólnoustrojowych, w tym nerek, wątroby, płuc, układu sercowo-naczyniowego itp. 

Diagnostyka różnicowa

Głównym celem diagnostyki różnicowej okresu dojrzewania krwawienia z macicy jest wyjaśnienie głównych czynników etiologicznych wywołujących rozwój choroby. Wymieniono następujące choroby, z których należy rozróżnić krwawienie z macicy w okresie pokwitania.

• Powikłania ciąży u aktywnych seksualnie nastolatków. Przede wszystkim wyjaśniają skargi i dane dotyczące anamnezy, które pozwalają wykluczyć przerywaną ciążę lub krwawienie po aborcji, w tym wśród dziewcząt odmawiających kontaktów seksualnych. Krwawienie występuje częściej po krótkim okresie menstruacji w ciągu 35 dni, mniej ze skróceniem cyklu miesiączkowego mniej niż 21 dni lub w warunkach zbliżonych do spodziewanych miesiączek. W anamnezie z reguły istnieją wskazania kontaktów seksualnych w poprzednim cyklu miesiączkowym. Pacjenci zgłaszają skargi na obrzęk piersi, nudności. Krwawe wydzielanie, zwykle obfite, z zakrzepami, z kawałkami tkanki, często bolesne. Testy ciążowe są pozytywne (określenie podjednostki β gonadotropiny kosmówkowej w krwi pacjenta).
• Wady układu krzepnięcia krwi. Aby wykluczyć wady krzepnięcia krwi dowiedzieć się szczegółów o historii rodziny (skłonności do krwawień z rodzicami) i wywiadu lekarskiego (krwawienie z nosa, krwawienie jest wydłużony czas w zabiegach chirurgicznych, częsty i nieodpłatnego wyglądem wybroczyny i krwiaka). Krwawienie z macicy zwykle mają charakter krwotok miesiączkowy, od pierwszej miesiączki. Te kontrolnych (barwa skóry, stłuczenia, wybroczyny żółtaczkowe palmy barwiące i górna podniebienia, hirsutyzm, rozstępy, trądzik, bielactwo, wiele znamiona i in.) I badania laboratoryjne (ASC-hologramy, pełną morfologię krwi, oznaczanie stężenia tromboelastogramma główne czynniki krzepnięcia) pozwalają potwierdzić patologii układu hemostazy.
• Polipy szyjki macicy i ciała macicy. Krwawienie z macicy, z reguły, acykliczne, z krótkimi, lekkimi przerwami; łagodne wydaliny, często ze śluzem. Gdy często stwierdza się USG, rozrost endometrium (grubość endometrium na tle krwawienia 10-15 mm) z hiperechogenicznymi formacjami o różnych rozmiarach. Rozpoznanie potwierdzają dane histeroskopii i późniejsze badania histologiczne odległego tworzenia endometrium.
• Adenomioza. Krwawienie maciczne okresu pokwitania przeciw adenomiozie charakteryzuje się wyraźnym bolesnym miesiączkowaniem, przedłużonym krwawieniem spłycającym z charakterystycznym brązowym zabarwieniem przed i po menstruacji. Rozpoznanie potwierdzają wyniki USG w I i II fazie cyklu miesiączkowego i histeroskopii (u pacjentów z ciężkim zespołem bólowym i bez efektu terapii lekowej).
• Choroby zapalne narządów miednicy. Zazwyczaj krwawienie oznacza acykliczny przyrodzie występuje po ekspozycji na zimno, podatne, a zwłaszcza co dzień lub odbierania (bezładnego) seksu pośród nastolatków aktywnych seksualnie na tle zaostrzenia przewlekłego bólu miednicy. Przeszkadzać ból w dole brzucha, trudności w oddawaniu moczu, hipertermię, obfite nieprawidłowości poza miesiączką, uzyskując ostry, nieprzyjemny zapach przeciw krwawieniu. Podczas badania w kierunku jamy brzusznej, zmiękczona macica powiększyła się, pasty w tkankach w okolicy macicy; Badanie jest zwykle bolesne. Te badania bakteriologicznego (mikroskopia wymazu z pochwy Grama, badania wylotowego na obecność zakażenia, przenoszoną drogą płciową poprzez PCR badania bakteriologicznego materiału z tylnego sklepienia pochwy) ułatwiają rozpoznanie.
• Uszkodzenie zewnętrznych narządów płciowych lub ciał obcych w pochwie. Do diagnozy potrzebne są anamnezy i wyniki svvovagaginoskopii.
• Zespół policystycznych jajników. Krwawienie z macicy dojrzewanie płciowe u kobiet z PCOS wyłania się wraz ze skargami opóźnienia miesiączki, nadmierny wzrost włosów, trądzik na twarzy, klatki piersiowej, ramion, pleców, pośladków i ud, istnieją przesłanki wskazujące na koniec miesiączki z postępującego zaburzenia cyklu miesiączkowego o rodzaju skąpe.
• Preparaty jajników produkujące hormony. Krwawienie z macicy w okresie pokwitania może być pierwszym objawem guzów wytwarzających estrogen lub nowotworowych formacji jajników. Wyjaśnienie diagnozy jest możliwe po badaniu ultrasonograficznym narządów płciowych z definicją objętości i struktury jajników oraz stężenia estrogenów we krwi żylnej.
• Dysfunkcja tarczycy. Krwawienie dojrzewania pojawiają się zazwyczaj u pacjentów z niedoczynnością tarczycy klinicznych lub subklinicznych. Pacjenci skarżą się na dreszcze, obrzęk, zwiększenie masy ciała, utrata pamięci, senność, depresja. W niedoczynności tarczycy badaniu palpacyjnym i USG, aby określić zakres i cechy strukturalne tarczycy można wykryć jego wzrost i badanie pacjentów - obecność suchej subikterichnost skóry, tkanki pastosity, obrzęk twarzy, rozszerzonej języka, bradykardia, zwiększenie czasu relaksacji głębokich odruchów ścięgnistych. Wyjaśnienia stan funkcjonalny tarczycy umożliwia określenie TSH, wolne t4 we krwi.
• Hiperprolaktynemia. Aby wykluczyć hiperprolaktynemia jako przyczyna krwawienie wyświetla dojrzewania inspekcji oraz omacywaniu w gruczołach sutkowych, określającą odłączalny natury strzyków, określenie prolaktyny we krwi, badań radiologicznych kości czaszki z pracy próbnej wielkości i konfiguracji tureckiego siodła lub MRI mózgu. Wykonując test traktowanie leków dopaminomimetyczne u chorych z krwawieniem z macicy dojrzewania, a to z powodu hiperprolaktynemii, pomaga przywrócić rytm i charakter miesiączek w ciągu 4 miesięcy.

[12], [13], [14], [15]

Leczenie krwawienie z macicy w okresie dojrzewania

Wskazania do hospitalizacji:

• Obfite (obfite) krwawienie z macicy, które nie kończy się na terapii lekowej.
• Zagrażający życiu spadek stężenia hemoglobiny (poniżej 70-80 g / l) i hematokrytu (poniżej 20%).
• Potrzeba leczenia chirurgicznego i transfuzji krwi.

Nielekowe leczenie krwawień macicznych w okresie dojrzewania

Nie ma danych potwierdzających celowość nielekowego leczenia pacjentów z krwawieniem z macicy w okresie dojrzewania, z wyjątkiem sytuacji wymagających interwencji chirurgicznej.

Leczenie farmakologiczne krwawienia z macicy w okresie pokwitania

Ogólne cele leczniczego leczenia krwawienia z macicy w wieku pokwitaniowym to:

• Przestań krwawić, aby uniknąć ostrego zespołu krwotocznego.
• Stabilizacja i korekta cyklu miesiączkowego oraz stan endometrium.
• Leczenie anemiczne.

Stosuje się następujące leki:

W pierwszej fazie leczenia, to zaleca się stosowanie inhibitorów przejścia plazminogenu do plazminy (kwas aminokapronowy i traneksamowy). Intensywność krwawienia zmniejsza się z powodu zmniejszenia aktywności fibrynolitycznej osocza krwi. Kwas traneksamowy jest przepisywany wewnętrznie w dawce 5 g 3-4 razy dziennie z obfitym krwawieniem do momentu całkowitego ustąpienia krwawienia. Może Dożylne 4-5 g leku w pierwszej godzinie, a kapinos leku w dawce 1 g / godzinę przez 8 godzin. Całkowita dzienna dawka nie powinna przekraczać 30, z wyższych dawek zwiększa ryzyko rozwinięcia się zespołu z wewnątrznaczyniowego krzepnięcia, a jednocześnie stosowanie estrogenów ma wysokie prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych. Możliwe jest stosowanie leku w dawce 1 g 4 razy dziennie od 1. Do 4. Dnia menstruacji, co zmniejsza utratę krwi o 50%.

Znaczące zmniejszenie utraty krwi u pacjentów z krwotokiem miesiączkowym obserwuje się w przypadku NLPZ, jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i danazolu.

• Danazol u kobiet z krwawieniem z macicy dojrzewania stosowany bardzo rzadko z powodu znaczących reakcji ubocznych (nudności, pogłębienie głosu, utrata włosów tłustych i poprawy wyglądu trądzik i nadmierne owłosienie).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak, indometacynę, nimesulid, itd.), Które wpływają na metabolizm kwasu arachidonowego, zmniejszają produkcję prostaglandyny i tromboksany w śluzówce macicy poprzez zmniejszenie ilości utrata krwi podczas menstruacji w 30-38%. Ibuprofen jest przepisywany w dawce 400 mg co 4-6 godzin (dawka dzienna 1200-3200 mg) w dniach krwotoku miesiączkowego. Jednak zwiększenie dziennej dawki może spowodować niepożądany wzrost czasu protrombinowego i stężenie jonów litu we krwi. Skuteczność NLPZ jest porównywalna do skuteczności kwasu aminokapronowego i COC. W celu poprawy skuteczności leczenia hemostatycznego uzasadnione jest łączne stosowanie NLPZ i terapii hormonalnej. Jednak ten rodzaj terapii skojarzonej jest przeciwwskazany u pacjentów z hiperprolaktynemią, zaburzeniami strukturalnymi narządów płciowych i patologią tarczycy.
• Niskich dawek doustnych środków antykoncepcyjnych z nowoczesną progestagenu (dezogestrelu w dawce 150 mikrogramów gestodenu w dawce 75 mikrogramów dienogestu w dawce 2 mg) są częściej u pacjentów z obfitym krwawieniem z macicy i acykliczne. Etynyloestradiol w COC zapewnia efekt hemostatyczny, a progestogeny - stabilizację zrębu i warstwy podstawowej endometrium. Aby zatrzymać krwawienie, wyznacz tylko jednofazowe środki antykoncepcyjne.
  • Istnieje wiele schematów stosowania COC do celów hemostatycznych u pacjentów z krwawieniem z macicy. Często zaleca się następujący schemat: 1 tabletkę 4 razy dziennie przez 4 dni, następnie 1 tabletkę 3 razy dziennie przez 3 dni, następnie 1 tabletkę 2 razy dziennie, następnie 1 tabletkę dziennie aż do końca drugiego opakowania leku. Poza krwawieniem w celu regulacji cyklu miesiączkowego, COC są przepisywane na 3-6 cykli 1 tabletki dziennie (21 dni przyjmowania, 7 dni wolne). Czas trwania leczenia hormonalnego zależy od ciężkości początkowej niedokrwistości z niedoboru żelaza i szybkości regeneracji hemoglobiny. Stosowanie COC w tym trybie wiąże się z szeregiem poważnych działań niepożądanych: podwyższone ciśnienie krwi, zakrzepowe zapalenie żył, nudności i wymioty, alergie. Ponadto istnieją trudności w wyborze odpowiedniej terapii przeciwaniecznej.
  • Alternatywą może być uważany stosowanie niskich dawek jednofazowych COC w połówek tabletek dawki co 4 godziny aż do całkowitego hemostazy, ponieważ maksymalne stężenie leku we krwi osiąga się w ciągu 3-4 godzin po podaniu doustnym jest znacznie zmniejszona w ciągu 2-3 godzin. Całkowita dawka EE waha się od 60 do 90 mcg, czyli ponad 3 razy mniej niż w przypadku tradycyjnie stosowanego schematu leczenia. W kolejnych dniach dzienna dawka COC ulega zmniejszeniu o połowę tabletki dziennie. Ze zmniejszeniem dawki dobowej do 1 tabletki wskazane jest kontynuowanie przyjmowania leku, biorąc pod uwagę stężenie hemoglobiny. Z reguły czas trwania pierwszego cyklu przyjmowania COC nie powinien być krótszy niż 21 dni, licząc od pierwszego dnia wystąpienia hemostazy hormonalnej. W pierwszych 5-7 dniach przyjmowania leku możliwe jest tymczasowe zwiększenie grubości endometrium, które ustępuje bez krwawienia podczas kontynuowania leczenia.
  • W przyszłości, aby regulować rytm menstruacji i zapobiegać nawrotom krwawienia z macicy, doustne środki antykoncepcyjne są przepisywane zgodnie ze standardowym schematem (21-dniowe kursy z 7-dniowymi przerwami między nimi). Wszyscy pacjenci przyjmujący leki zgodnie z opisanym schematem odnotowali zatrzymanie krwawienia w ciągu 12-18 godzin od początku przyjmowania i dobrą tolerancję w przypadku braku działań niepożądanych. Patogenetycznie stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych w krótkich kursach (10 dni w drugiej fazie cyklu modulowanego lub w 21-dniowym reżimie do 3 miesięcy) nie jest uzasadnione.
• W razie potrzeby, stop przyspieszone zagrażające życiu krwawienia leki Wybierz linii skoniugowane estrogeny wprowadzonych w / w dawce 25 mg co 4-6 godzin, aż do całkowitego hemostazy, która pojawia się w ciągu pierwszego dnia. Możliwe stosowanie sprzężonych estrogenów postać tabletki w dawkach 0,625-3,75 mg co 4-6 godzin, aż do całkowitego hemostazy z stopniowe obniżenie dawki w ciągu 3 dni przed dawkowaniem 0,675 mg / dzień i estradiol w podobny wzór z dawką początkową 4 mg / dobę . Po zatrzymaniu krwawienia należy wyznaczyć progestageny.
• Krwawienie jest celem regulacji cyklu miesiączkowego wyznaczonym doustnie w dawce 0,675 mg sprzężonych estrogenów / dzień i estradiol w dawce 2 mg / dzień przez 21 dni po dodaniu wiązania progesteronu przez 12-14 dni w 2 fazie modulowanej cyklu.
• W niektórych przypadkach, zwłaszcza u pacjentów z ciężką działań niepożądanych, nietolerancji lub przeciwwskazań do stosowania estrogenów, progesteronu ewentualnego powołania jedynego. Niski efekt małych dawek progesteronu w tle obfite krwawienie z macicy, zwłaszcza w 2 fazie cyklu miesiączkowego z krwotok. Pacjenci z masywnymi krwawień podano w dużej dawce progesteronu (octan medroksyprogesteronu, 5-10 mg mikronizowany progesteron w dawce 100 mg lub 10 mg dydrogesteronu), lub raz na 2 godziny w trakcie krwawienia zagrażającego życiu lub 3-4 razy dziennie z licznymi , ale nie zagrażające życiu krwawienie, dopóki krwawienie ustanie. Po zatrzymaniu krwawienia leki są przepisywane 2 razy dziennie na 2 tabletki nie dłużej niż 10 dni, ponieważ przedłużenie spożycia może spowodować drugie krwawienie. Reakcja znoszona progestagenu, z reguły, objawia się obfitym krwawym wydzielaniem, które często wymaga użycia objawowej hemostazy. W celu regulowania cyklu miesiączkowego, gdy krwotok medroksyprogesteronu może być przypisany w dawce 10 - 05 - 20 mg / dzień, dydrogesteron - 10-20 mg dziennie lub zmikronizowanego progesteronu - 300 mg dziennie, w drugiej fazie (w niewydolności lutealnej fazę) lub w dawce 20, 20 i 300 mg / dzień, odpowiednio, jako leku od 5 do 25-go dnia cyklu menstruacyjnego (z owulacyjnego krwotok). U chorych z krwawieniem z macicy owulacji progestageny wskazane, aby wyznaczyć w 2 fazie cyklu miesiączkowego, ze stałą stosowanie estrogenów. Możliwe jest stosowanie progesteronu w postaci zmikronizowanej w dawce dziennej 200 mg przez 12 dni w miesiącu na tle ciągłego leczenia estrogenami.

Kontynuacja krwawienia przeciw hemostazie hormonalnej służy jako wskazówka do histeroskopii w celu wyjaśnienia stanu endometrium.

Wszyscy pacjenci z okresem dojrzewania krwawienia z macicy wykazują preparaty żelaza, aby zapobiec rozwojowi niedokrwistości z niedoboru żelaza. Wykazano wysoką skuteczność siarczanu żelaza w połączeniu z kwasem askorbinowym w dawce 100 mg żelaza żelazawego dziennie. Dobową dawkę siarczanu żelazowego wybiera się biorąc pod uwagę stężenie hemoglobiny we krwi. Kryterium prawidłowego doboru preparatów żelaza do niedokrwistości z niedoboru żelaza jest rozwój kryzysu retikulocytowego (zwiększenie o 3 lub więcej liczby retikulocytów w ciągu 7-10 dni po rozpoczęciu przyjmowania). Leczenie anatemiczne przeprowadza się przez co najmniej 1 do 3 miesięcy. Należy ostrożnie stosować sole żelaza u pacjentów ze współistniejącą patologią przewodu pokarmowego.

Etamazan sodu w zalecanych dawkach ma niską skuteczność w powstrzymywaniu obfitego krwawienia z macicy.

[16], [17], [18], [19]

Leczenie chirurgiczne

Skrobanie ciała i szyjki macicy (osobno) koniecznie pod kontrolą histeroskopu u dziewcząt jest bardzo rzadkie. Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

• ostre obfite krwawienie z macicy, które nie kończy się na terapii lekowej;
• obecność klinicznych i ultrasonograficznych objawów polipów trzonu macicy i / lub kanału szyjki macicy.

Jeśli to konieczne, usuwanie torbieli jajnikowych (endometriozy dermoid cysty pęcherzykowy lub ciałka żółtego, utrzymująca się dłużej niż 3 miesiące), lub wyjaśnienia diagnoza u pacjentów z uszkodzenia zajmujące przestrzeń, w obszarze macicy przedstawia medyczną diagnostycznej laparoskopii.

Szkolenie pacjenta

• Konieczne jest zapewnienie pacjentowi spokoju, z ciężkim krwawieniem - leżenia w łóżku. Konieczne jest wyjaśnienie nastolatkowi konieczności obowiązkowego badania przez położnika-ginekologa oraz z ciężkim krwawieniem - hospitalizacji w oddziale ginekologicznym szpitala w pierwszych dniach krwawienia.
• Zaleca się poinformowanie pacjenta i najbliższej rodziny o możliwych powikłaniach i konsekwencjach nieuwagi na tę chorobę.
• Wskazane jest prowadzenie rozmów, podczas których wyjaśnić przyczyny krwawienia, starać się powstrzymać uczucie lęku i niepewności w wyniku choroby. Dziewczyna, biorąc pod uwagę jej wiek, musi wyjaśnić istotę choroby i nauczyć ją prawidłowego wykonywania wizyt lekarskich.

Dalsze zarządzanie pacjentem

Pacjenci z okresem dojrzewania krwawienia z macicy wymagają ciągłej dynamicznej obserwacji 1 raz w miesiącu przed normalizacją cyklu miesiączkowego, po czym można ograniczyć częstotliwość badania do 1 raz w ciągu 3-6 miesięcy. USG narządów miednicy należy wykonywać co najmniej raz na 6-12 miesięcy. Wszyscy pacjenci powinni być przeszkoleni w zakresie zarządzania kalendarzem miesiączkowym i oceny intensywności krwawienia, co pozwala ocenić skuteczność terapii.

Pacjentów należy informować o celowości korygowania i utrzymywania optymalnej masy ciała (zarówno z jej niedoborem, jak i nadwyżką), normalizując system pracy i odpoczynku.

Prognoza

U większości nastolatków terapia farmakologiczna jest skuteczna, a podczas pierwszego roku rozwijają się w pełni rozwinięte owulacyjne cykle menstruacyjne i normalne miesiączki.

U pacjentów z okresem dojrzewania krwawienia z macicy na tle terapii mającej na celu hamowanie tworzenia PCOS w ciągu pierwszych 3-5 lat po menarche, nawroty krwawienia z macicy występują niezwykle rzadko. Rokowanie w krwawieniu z macicy w okresie pokwitania, związane z patologią układu hemostazy lub układowych chorób przewlekłych, zależy od stopnia wyrównania istniejących zaburzeń. Dziewczęta z nadwagą i nawracającymi krwawieniami z macicy w wieku 15-19 lat powinny zostać włączone do grupy ryzyka rozwoju raka endometrium.

Najpoważniejsze powikłania zespół krwawienie dojrzewanie macicy są ostrej utraty krwi, które jednak rzadko śmiertelne w somatycznie zdrowych dziewcząt i zespołem anemiczny, których nasilenie zależy od czasu trwania i intensywności krwawienia z macicy dojrzewania. Śmiertelność u nastolatków z macicy, krwawienia dojrzewania często spowodowane ostrymi wielu zaburzeń narządów w wyniku ciężkiej niedokrwistości i hipowolemii, komplikacji związanych z transfuzją krwi pełnej i jej składniki, rozwój nieodwracalnych zaburzeń ogólnoustrojową przewlekłą anemię z niedoboru żelaza u dziewczynek z długim i nawrotu krwawienia macicy.

[20], [21], [22], [23]