Leukoplakia szyjki macicy

Wśród wielu patologii ginekologicznych leukoplakia szyjki macicy zajmuje szczególną pozycję. Czynniki wywołujące tę chorobę nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione.

Co jest niebezpiecznego w leukoplakii szyjki macicy? Dlaczego ta patologia występuje i jak się jej pozbyć? Porozmawiamy o tym i o wielu innych rzeczach w tym artykule.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny leukoplakia szyjki macicy

Według badań naukowych, leukoplakia może mieć wiele przyczyn. Należą do nich wcześniej występujące infekcje w organizmie, zaburzenia odporności, zaburzenia hormonalne, niekwalifikowane leczenie chorób szyjki macicy, uraz szyjki macicy podczas porodu lub sztucznych aborcji i inne czynniki.

Uważa się, że ryzyko wystąpienia leukoplakii u kobiety z zaburzeniami cyklu miesiączkowego lub z patologią zapalną narządów płciowych jest kilkakrotnie wyższe niż u innych.

Do rozwoju choroby mogą przyczynić się infekcje narządów płciowych, zmiany wirusowe (w tym opryszczka), rozwiązłe życie seksualne. Do czynników ryzyka zalicza się również różne zabiegi medyczne: zabieg diatermokoagulacji nadżerek, łyżeczkowanie, założenie spiralnej antykoncepcji.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy leukoplakia szyjki macicy

Prosta leukoplakia szyjki macicy nie daje żadnych charakterystycznych objawów: patologię zazwyczaj wykrywa się podczas badania ginekologicznego. Jednak niektóre rodzaje leukoplakii mają pewne objawy, które w przypadku wykrycia mogą być podstawą do podejrzenia rozwoju choroby.

Zdrowa szyjka macicy ma powłokę nabłonkową, jak każda skóra. Jednak powłoka ta nie jest zdolna do rogowacenia, przez co szyjka macicy może się rozciągać podczas porodu. Jeśli tkanki rogowacieją, jest to patologia i nazywa się leukoplakią.

Ogniskowa leukoplakia szyjki macicy to patologia, w której pojawia się płaska zmiana, na poziomie błony śluzowej. Taki obszar można wykryć tylko podczas badania kolposkopowego. Jest to najkorzystniejsza postać leukoplakii, ponieważ nieprawidłowości strukturalne obserwuje się tylko w powierzchniowej warstwie tkanki. Zmiana może występować w postaci izolowanej lub w grupie.

Rozległa leukoplakia szyjki macicy może rozprzestrzeniać się na inne części narządów płciowych: takie rozprzestrzenianie się jest często obserwowane na sklepieniach pochwy. Rozległa patologia jest bliska złośliwości, może być połączona ze zmianami bliznowaciejącymi i przerostem szyjki macicy. Tej postaci leukoplakii może towarzyszyć silny świąd (szczególnie w nocy podczas snu), ból i dyskomfort podczas stosunku płciowego, pojawienie się mikropęknięć na skórze i uczucie ściągnięcia.

Cienka leukoplakia szyjki macicy charakteryzuje się pojawieniem się najcieńszych łusek na powierzchni nabłonka (rodzaj cienkich błon), których można nie zauważyć nawet podczas badania profilaktycznego. Aby zdiagnozować tę formę patologii, mogą być wymagane dodatkowe badania laboratoryjne.

Możliwe jest również rozwinięcie brodawkowatej postaci choroby, która występuje w wyniku prostej leukoplakii. To powikłanie objawia się w postaci wyraźnych łuszczących się obszarów keratynizacji, przypominających wyglądem brodawki.

[ 9 ], [ 10 ]

Leukoplakia szyjki macicy i ciąża

Leukoplakia wykryta w czasie ciąży nie wpływa bezpośrednio na proces ciąży, rozwój zarodka i nie wywołuje powstawania patologii u płodu. Jednak pewne niebezpieczeństwo nadal istnieje dla samej kobiety: choroba może się pogorszyć, powodując rozwój bardziej złożonych stanów, w tym degenerację w proces złośliwy. Sprzyja temu spadek odporności, zmiana równowagi hormonalnej w czasie ciąży, a także poród, podczas którego tkanki szyjki macicy są poddawane poważnym uderzeniom mechanicznym, rozciąganiu i uszkodzeniom.

Oczywiście, jeśli leukoplakia szyjki macicy została wykryta przed ciążą lub w trakcie planowania, konieczne jest pozbycie się choroby przed ciążą, chociaż patologia nie wpływa na sam proces poczęcia. Przed zapłodnieniem in vitro leukoplakia podlega obowiązkowemu leczeniu wstępnemu.

Jeśli choroba nie jest leczona, konsekwencje leukoplakii szyjki macicy mogą być poważne: przede wszystkim jest to pojawienie się komórek atypowych, co jest zaczątkiem złośliwej transformacji procesu.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka leukoplakia szyjki macicy

Kompleksowa diagnostyka leukoplakii szyjki macicy może obejmować badanie kliniczne, cytologiczne i kolposkopowe. W zależności od przypadku lekarz może zlecić analizę morfologiczną, bakteriologiczną i bakterioskopową. Najbardziej wskazówką w tym przypadku są badania morfologiczne i kolposkopia.

Metoda kolposkopii daje możliwość oceny charakteru i rozległości zmiany, zbadania ogólnego stanu tkanek nabłonkowych pochwy i szyjki macicy. Kolposkop to ten sam mikroskop, ale o większym powiększeniu, zdolny do zbadania najmniejszych zmian w strukturze tkanek.

Podczas kolposkopii możliwe jest wykonanie tzw. testu Schillera - bezbolesnego badania, które może pomóc w postawieniu właściwej diagnozy. Istota metody polega na zabarwieniu powierzchni szyjki macicy 3% roztworem Lugola (roztwór składa się z jodku potasu, czystego jodu i wody destylowanej). Metoda ta pozwala na stwierdzenie braku glikogenu w nabłonku powłokowym, co wskazuje na nietypowe i niestandardowe obszary tkanki nabłonkowej. W wyniku zabarwienia zdrowa tkanka staje się brązowo-ciemna, a dotknięte obszary nie zmieniają swojego koloru.

Wczesną diagnozę choroby można postawić na podstawie specjalnych rozmazów z tkanki nabłonkowej szyjki macicy.

Próbkę cytologiczną pobiera się specjalną szpatułką lub szczoteczką. Jednocześnie pobiera się rozmazy z okolicy szyjki macicy położonej bliżej pochwy, a także z dolnej części kanału szyjki macicy. W przypadku płaskiej leukoplakii takie testy ujawniają keratynę, grupy powierzchniowych komórek nabłonkowych i dużą liczbę dyskeratocytów.

Biopsja szyjki macicy w leukoplakii polega na pobraniu próbki nabłonka powierzchniowego z dotkniętego obszaru, a następnie przeprowadzeniu badania cytologicznego i histologicznego. Jednocześnie można ocenić rozległość patologii, sprawdzić obecność zwyrodnienia i złośliwości tkanek. W przypadku, gdy analiza histologiczna potwierdza dysplazję powłoki powierzchniowej, chorobę można zdiagnozować jako przedrakowe stadium procesu. Zabieg biopsji wykonuje się w znieczuleniu miejscowym przy użyciu systemu elektrokoagulacji.

Ostatnio z powodzeniem stosuje się metodę mikrokolpohisteroskopii do dokładnego badania tkanek szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Zabieg ten jest bezbolesny, daje możliwość jednoczesnej oceny stanu powierzchniowego pokrycia, określenia obecności atypowych tkanek i przeprowadzenia biopsji celowanej.

Makroskopowo leukoplakia widoczna jest jako białawe blaszki o różnym kształcie i wielkości, umiejscowione na tle niezmienionej warstwy nabłonka.

Keratynizacja nabłonka płaskiego jest konsekwencją zwiększonej aktywności funkcjonalnej komórek nabłonkowych, która nie występuje w normalnych warunkach nabłonkowych.

Obraz histologiczny leukoplakii charakteryzuje się:

1. proliferacja komórek nabłonka wielowarstwowego płaskiego;
2. nierównomierne jego pogrubienie, będące wynikiem znacznego zwiększenia liczby komórek pośrednich (szydlastych);
3. akantoza;
4. niepełne rogowacenie;
5. całkowite rogowacenie nabłonka (parakeratoza);
6. naciek limfocytarny podścieliska.

Procesy podstawowe obejmują leukoplakię bez oznak atypii komórek nabłonkowych.

Leukoplakia i brodawczak stanowią szczególną postać choroby szyjki macicy - dyskeratozę.

[ 13 ]

Diagnostyka różnicowa

Przy różnicowaniu patologii szyjki macicy należy zwrócić uwagę na rodzaj uszkodzonej tkanki. Może to być tkanka nabłonkowa, tkanka łączna lub tkanka mięśniowa. Obecność zaburzeń troficznych i unerwienia również odgrywa rolę.

Dysplazja szyjki macicy i leukoplakia to podobne patologie, które nie mają charakterystycznego obrazu klinicznego. Utajony przebieg procesu, brak bólu i zewnętrznych objawów choroby stwarzają niebezpieczeństwo dalszego postępu patologii, a także złośliwego zwyrodnienia komórek. Spotyka się również łączony przebieg tych chorób, który w każdym przypadku wymaga złożonych działań terapeutycznych.

Leukoplakia i erozja szyjki macicy również mają pewne podobne objawy. Jednak erozja jest defektem najczęściej powodowanym przez czynniki chemiczne (detergenty lub leki, substancje agresywne), uszkodzenia mechaniczne. W przypadku tej choroby dotknięty obszar szyjki macicy będzie obrzęknięty i jaskrawo przekrwiony, z objawami krwawienia. Ponadto mogą wystąpić skargi na obecność niewielkiej krwawej wydzieliny, zwłaszcza po stosunku płciowym.

Leczenie leukoplakia szyjki macicy

Obecnie zaproponowano wiele metod leczenia leukoplakii szyjki macicy. Jednak najlepszy efekt można osiągnąć jedynie przy kompleksowym podejściu do leczenia, stosując jednocześnie kilka metod interwencji terapeutycznej. Może to być terapia lekowa i laserowa, leczenie zimnem i diatermokoagulacja oraz inne metody.

W przypadkach, gdy leukoplakia jest wykrywana na tle chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych, pierwszym krokiem jest wyeliminowanie reakcji zapalnej. W tym celu przepisuje się antybiotyki (zwykle o szerokim spektrum działania), a także leki przeciwrzęsistkowe, przeciwgrzybicze, przeciwwirusowe i przeciwchlamydiowe, zgodnie ze wskazaniami, porównując przepisanie takich leków z wynikami bakterioskopii lub testów na obecność wirusów i chlamydii.

Nie zaleca się przepisywania leków, które wpływają na procesy metaboliczne w tkankach i je stymulują. Takie leki (aloes, fibs, plasmol, rokitnik, dzika róża) mogą zwiększać proliferację i przyczyniać się do rozwoju dysplazji.

Koagulacja chemiczna jest bardzo popularna i skuteczna. Metoda ta polega na użyciu leku takiego jak solkovagin - związku chemicznego kwasów pochodzenia organicznego i nieorganicznego, który działa jako koagulant nabłonka czysto cylindrycznego, nie wpływając na zdrowe tkanki. Ten rodzaj terapii jest bezbolesny i skutecznie niszczy zmienione tkanki. Według statystyk, wyzdrowienie pacjentów w wyniku zastosowania takiego leczenia wynosi około 75%.

Kauteryzacja leukoplakii szyjki macicy jest stosowana dość często, ale ta metoda ma kilka negatywnych skutków ubocznych. Należą do nich rozwój endometriozy implantacyjnej, ryzyko krwawienia podczas odrzucenia skrzepniętych tkanek, możliwość nawrotu lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia jajników, zaburzenia cyklu miesiączkowego, długi okres gojenia i ryzyko powtarzających się uszkodzeń tkanek.

Najskuteczniejsze metody stosowane obecnie w walce z leukoplakią obejmują krioterapię i terapię laserową.

Terapia zimnem (krioterapia) sprzyja martwicy dotkniętych tkanek poprzez ekspozycję na niskie temperatury. Zabieg wykonuje się kontaktowo, zwykle jednorazowo, przez dwie do pięciu minut. Metoda jest bezbolesna, skuteczność takiego leczenia wynosi do 95%. Jedyną wadą tej metody jest możliwość nawrotu choroby, najczęściej dotyka ona pacjentki z różnymi zaburzeniami miesiączkowania.

Leczenie laserowe leukoplakii szyjki macicy jest nowocześniejszą i skuteczniej stosowaną metodą. Ogromne zalety tej procedury to bezkontaktowość, bezbolesność i aseptyczność takiej terapii. Leczenie laserowe pozwala na szybką i bezkrwawą koagulację uszkodzonych tkanek, tworząc wystarczającą ochronę rany przed penetracją flory bakteryjnej. Leczenie laserowe jest zazwyczaj wykonywane w warunkach ambulatoryjnych, bez znieczulenia, w 5.-6. dniu cyklu menstruacyjnego. Bezpośrednio przed zabiegiem szyjka macicy jest traktowana płynem Lugola, co pozwala na dokładne określenie zmienionych tkanek poddawanych leczeniu laserowemu.

Jeśli patologia jest rozległa, terapia laserowa może być zalecona w kilku etapach, ze stopniową koagulacją dotkniętych obszarów. Ostateczne wyleczenie następuje zazwyczaj w ciągu trzech do pięciu tygodni, w zależności od rozległości zmiany patologicznej.

Chirurgiczne usunięcie leukoplakii szyjki macicy wykonuje się w późnym stadium procesu, któremu towarzyszą zmiany przerostowe i deformacyjne szyjki macicy. Operacja może obejmować konizację nożem lub laserem, amputację szyjki macicy z następową operacją plastyczną i rekonstrukcją narządu. Jest to radykalna operacja, stosowana tylko w skrajnych przypadkach.

Leczenie leukoplakii szyjki macicy falami radiowymi może być zalecane młodym nieródkom z rozległymi objawami choroby. Jest to stosunkowo nowy zabieg, który wykonuje się bezkontaktowo, przy użyciu fal radiowych, które działają jak rodzaj skalpela. Istota metody jest następująca: do kanału szyjki macicy wprowadza się specjalną elektrodę, która wytwarza wyładowania o wysokiej częstotliwości. Pod wpływem tych wyładowań tkanki dotknięte patologią wydają się wyparowywać z powodu wysokiej temperatury. Metoda jest uważana za dość łagodną, rekonwalescencja po zabiegu jest stosunkowo szybka i bezbolesna.

Eksperci medyczni stanowczo odradzają stosowanie ludowych środków na leukoplakię szyjki macicy. Leukoplakia to choroba, która może przerodzić się w złośliwą patologię, a opóźnianie kwalifikowanego leczenia przy takiej diagnozie jest wyjątkowo nierozsądne. Próby samodzielnego wyleczenia choroby mogą nie tylko wyrządzić krzywdę, ale także pozwolić Ci przegapić czas, w którym mógłbyś pozbyć się patologii. Ponadto stosowanie drażniących tkanki wlewów, stosowanie tamponów i irygacje, które mogą powodować mechaniczne uszkodzenia tkanek, zwykle pogarszają sytuację i prowadzą do powikłań choroby. Leukoplakia szyjki macicy nie jest przypadkiem, w którym stosowanie ludowych metod jest właściwe.

Przez cały okres leczenia oraz 45 dni po jego zakończeniu nie zaleca się współżycia seksualnego ani stosowania chemicznych środków antykoncepcyjnych.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze polegają przede wszystkim na terminowym leczeniu chorób zapalnych układu rozrodczego, a także zaburzeń hormonalnych i zaburzeń cyklu miesiączkowego. Kobiety, które wcześniej przeszły zabiegi diatermokoagulacji lub krioterapii szyjki macicy z jakiegokolwiek powodu, powinny okresowo zgłaszać się do lekarza w celu profilaktycznego badania kolposkopowego.

Środki zapobiegawcze obejmują: prowadzenie regularnego życia seksualnego, stosowanie antykoncepcji, jeśli nie chcesz zajść w ciążę, oraz okresowe wizyty u lekarza w celu przeprowadzenia badań.

Jeśli jesteś podatny na patologie zapalne narządów rodnych, powinieneś przestrzegać następujących zasad:

• unikaj sytuacji stresowych, hipotermii, przepracowania;
• przestrzegać zasad higieny osobistej;
• stosuj wysokiej jakości bieliznę wykonaną z naturalnych tkanin;
• przejrzyj swoją dietę, eliminując alkohol, pikantne potrawy, kiszone ogórki i słodycze;
• Zakaz palenia.

Dodaj do diety więcej witamin: wzmocnisz w ten sposób swoją odporność i zapobiegniesz rozwojowi choroby.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognoza

Pod warunkiem, że skontaktujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, rokowanie w przypadku choroby może być korzystne. Jeśli ciąża rozwinie się po niedawnym leczeniu leukoplakii, konieczne jest stałe monitorowanie stanu szyjki macicy.

Leukoplakia szyjki macicy jest chorobą trudną do zdiagnozowania. Jednak wczesne wykrycie patologii pozwala na wyleczenie choroby bez niebezpiecznych konsekwencji dla życia i zdrowia kobiety.

[ 17 ], [ 18 ]