Malformacje krtani: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Wady rozwojowe krtani są rzadkie. Niektóre z nich są całkowicie niekompatybilne z życia, takie jak laringotraheopulmonalnoy agenezji, zarośnięcie z pełnym przeszkód krtani i tchawicy i oskrzeli. Inne wady rozwojowe nie są tak wyraźne, ale niektóre z nich mogą powodować ciężkie zaburzenia oddychania u dziecka zaraz po urodzeniu, które wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej, aby uratować mu życie. Do tego typu wad zalicza się wady rozwojowe nagłośni i torbieli, torbieli przedniej krtani i jej przepony. Najczęstsze są łagodne formy przywar, które pojawiają się w różnym czasie po urodzeniu, najczęściej gdy dziecko zaczyna prowadzić aktywny tryb życia związany z ruchem i rozwojem funkcji głosu. Czasami, do tych wad, dziecko przystosowuje się dostatecznie dobrze, a od lat okazuje się przypadkiem z rutynowym badaniem krtani. Takie wady obejmują Rozdzielenie nagłośni lub strun głosowych, krtani i niekompletny membrany al. Inne wady krtani wykryte podczas ich stopniowego rozwoju w poporodowym ontogenezy (torbieli i in.), W związku z występującym zaburzeń różnych funkcji krtani. Wśród paralaringealnyh wad, które mogą naruszać funkcje krtani i zmian strukturalnych, aby spowodować należy zauważyć, wady wrodzone, tarczycy, gardła, itp

Laryngoptoza. Wada ta charakteryzuje się niższym położeniem krtani niż w normie: dolna krawędź chrząstki trzonowej może znajdować się na wysokości mostka; opisano przypadki laryngozy, kiedy krtań znajdowała się całkowicie za mostkiem, gdy górna krawędź chrząstki tarczowatej znajdowała się na wysokości rękojeści. Laringoptoz może być nie tylko wrodzone, lecz uzyskała wadę, że rozwija się w wyniku jakichkolwiek działań bliznowacenia trakcyjnej, w wyniku zmian w tchawicy i otaczających tkanek lub nowotworów naciśnięcie krtani powyżej.

Zaburzenia czynnościowe tylko niezwykła barwa występuje w wrodzonej laringoptoze, która jest oceniana jako indywidualne cechy osoby, natomiast nabyte formy są odpowiedzialne za nietypowych zmian w funkcji wokalnego, a często towarzyszą zaburzenia układu oddechowego. Gdy nie wykryto laryngoskopii żadnych strukturalnych zmian endo- gardłowych w krtani w zwykłej laryngotozie.

Rozpoznanie laryngotensji nie powoduje trudności, diagnozę można łatwo ustalić za pomocą badania palpacyjnego, w którym pomum Adami może znajdować się w okolicy nacięcia szyjnego, ale w typowym miejscu nie jest ustalone.

Leczenia wrodzonych laringoptoze nie są wymagane, a laringoptoze wtórne, zwłaszcza w połączeniu z niedrożności krtani tracheotomii często wymaga, aby tacy pacjenci często skomplikowane i śródpiersia rozedmy podskórne, odma lub zwężenie podskladochnogo przestrzeni.

Wady rozwoju chrząstki tarczycy - zjawisko bardzo rzadkie. Najważniejszym z nich jest rozdzielenie części brzusznej w połączeniu z dystopią fałdów głosowych (wzrost odległości między nimi i ich lokalizacja na różnych poziomach). Częściej jest imadło, w którym nie ma górnych rogów chrząstki tarczycy. W innych przypadkach formacje te mogą osiągnąć znaczące wymiary, osiągając kość gnykową, z którą każdy z nich może utworzyć staw poza krtani. Istnieje również asymetrii płytek chrząstki tarczycy, wraz zmiany położenia i kształtu komory strun głosowych, krtani i innych wad Biopsja z krtani wiążące się pewne cechy funkcji barwa głosowej. Funkcja oddechowa krtani nie cierpi w tym samym czasie. Nie ma leczenia tych wad.

Wady rozwojowe nagłośni obserwowane są częściej niż wyżej wymienione wady. Obejmują one wady formy, objętości i pozycji. Najczęstszą wadą jest rozerwanie nagłośni, która może zajmować tylko jej wolną część lub rozprzestrzeniać się na jej podstawę, dzieląc ją na dwie połówki.

Wśród wad rozwojowych nagłośni zmiany w jego kształcie są częstsze. Ze względu na budowę elastycznej chrząstki, nagłośnia u niemowląt w pierwszych latach życia jest bardziej elastyczna i łagodna niż u dorosłych, dzięki czemu może uzyskać różnorodne formy, na przykład z zakrzywioną krawędzią przednią, która czasami jest obserwowana u dorosłych. Najczęściej jednak występuje nagłośnia w postaci rynny z wygiętymi w górę krawędziami bocznymi, zbliżającymi się wzdłuż środkowej linii i zwężającą przestrzeń nagłośniową. W innych przypadkach obserwowane są epiglotti w kształcie podkowy lub w kształcie litery S, spłaszczone w kierunku przednio-tylnym.

Wady rozwoju formacji śródstawowych. Te wady powstają w wyniku zakłócenia resorpcji tkanki mezenchymalnej, która wykonuje światło krtani w pierwszych 2 miesiącach rozwoju embrionalnego. Jeżeli opóźnienie lub brak resorpcji tkanki może nastąpić częściowe lub całkowite atrezji krtani walcowaty zwężenia i najczęściej - krtani membraną - całkowicie lub częściowo, znajduje się między fałdami głosowych i opatrzone tytułowego krtaniowa otwór.

Przesłona gardła znajduje się zwykle w przedniej spoidle i ma wygląd membrany w kształcie półksiężyca, która zaciska brzegi fałdów głosowych. Grubość przepony krtaniowej jest różna, najczęściej jest to białawo-szara lub szaro-czerwonawa cienka membrana, która rozciąga się podczas wdechu i gromadzi się w fałdach podczas fonacji. Fałdy te zapobiegają zbieżności fałdów głosowych i nadają głosowi drażniącego charakteru. Czasami przepona krtani jest gruba, a następnie funkcja głosowa jest zakłócona bardziej istotnie.

Membrany krtani mogą mieć różne obszary, zajmując 1/3 do 2/3 światła krtani. W zależności od wielkości membrany rozwija różnym stopniu trudności w oddychaniu, aż zamartwicy, która często występuje nawet przy umiarkowanym zwężeniem na tle chorób krtani przeziębieniach lub obrzęk alergiczny. Małe przepony krtani występują przypadkowo w okresie dojrzewania lub w wieku dorosłym. Formy Suma częściowa lub całkowite są wykrywane natychmiast lub w ciągu pierwszych godzin lub dni po urodzeniu wskutek zaburzeń oddechowych: w nagłych przypadkach - pojawienie się objawów zamartwicy, z niepełnej przepony - głośny oddech, czasem sinica, stałym trudności karmienia dziecka.

Rozpoznanie u noworodków określa się pod kątem mechanicznego niedrożności krtani i laryngoskopii bezpośredniej, w trakcie których lekarz powinien być gotowy do natychmiastowej perforacji przepony lub jej usunięcia. Dlatego też bezpośrednia laryngoskopia musi być przygotowana jako mikropendolaryzacyjna interwencja chirurgiczna.

Leczenie otworów gardło rozwarstwienie lub wycięcie błony z późniejszym próbkowania wydrążonego buzhom zwężenia predotvrazheniya krtani. W cięższych wrodzonej zwłóknieniowe zwężenia po tracheotomii wykonaniu chrząstki rozwarstwienie tarczycy (laryngofisura) i w zależności od położenia stopnia i tkanki blizny produktu odpowiadającego chirurgii plastycznej anologichnugo stosowanych nabyły bliznowaty zwężeniem krtani. U dorosłych najczęściej utworzone krtani dla bardziej efektywnego opieki pooperacyjnej krtani, jamy ustnej, jak to często wymagane reliefowe pojawiające granulaty, położenie skóry lub błony śluzowej klapki zakrywającej powierzchni rany, WC i trzyma przetwarzania krtani antyseptyczny. Plastikowe klapki są mocowane do leżących pod nimi tkanek za pomocą manekina z elastycznego gąbczastego materiału lub nadmuchiwanego balonu, wymienianego codziennie. Z dobrymi klap wszczepienie braku ziarniny i plastikowe zamknięcie laringostomy zatrzymywania w niej kasety-rozszerzacz przez 2-3 dni, po czym usuwa się go przez gwint dołączonym do niego wyprowadzany przez tracheotomii. Zamiast nadmuchiwanego balonu możesz użyć koszulki A. Ivanov.

U dzieci operatywne usunięcie błony wykonuje się tylko z oczywistymi objawami niewydolności oddechowej, co jest przeszkodą w prawidłowym rozwoju fizycznym organizmu i czynnikiem ryzyka wystąpienia ostrej udarności w przeziębieniach. We wszystkich innych przypadkach leczenie chirurgiczne jest odkładane do czasu całkowitego rozwoju krtani, to jest do 20-22 lat. Przy pełnym otworu krtani lub subtotalnej życia noworodków mogą być zapisane tylko natychmiastowego przebijania membrany, która może być produkowana laryngoskopu średnicy 3 mm lub, w odpowiednich warunkach, w tracheotomii.

Wrodzone torbiele krtani występują znacznie rzadziej niż nabyte torbiele, powstające podczas ontogenezy poporodowej w wyniku pewnych chorób krtani (retencyjna, limfogeniczna, pourazowa itp.). Czasami wrodzone torbiele krtani intensywnie rozwijają się podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i osiągają znaczny rozmiar, powodując uduszenie i śmierć zaraz po urodzeniu dziecka. W innych przypadkach torbiele rozwijają się mniej lub bardziej wolno, powodując zaburzenie oddychania lub zaburzenie połykania podczas karmienia. Prawda torbieli - zagłębienie, którego ścianki zawierało zasadniczo wszystkie warstwy naskórkowe składów: w jamie nie wyściółki warstwowej nabłonka płaskiego o różnych stopniach rogowacenie, opróżniony nabłonek cholesterolu kryształów. Pod naskórkiem znajduje się warstwa tkanki łącznej, a na zewnątrz torbieli pokrywa błona śluzowa krtani.

Większość wrodzonych torbieli krtani pojawia się z jednym lub innymi objawami zaburzeń czynności krtani między 3 a 15 miesiącem po urodzeniu. Wśród tych zaburzeń najbardziej charakterystyczną cechą jest stridor krtaniowy. Zaburzenia układu oddechowego spowodowane wrodzonym torbieli krtani, stopniowo zwiększa się, podczas gdy zaburzenia wynikające z wad nagłośni, a konsolidacja urządzenia więzadeł i chrząstki Biopsja z krtani wzmocnienia mięśni stopniowo zmniejszać.

Występują torbiele, zwykle w okolicy wejścia do krtani, gdzie rozprzestrzenił się w dół, aby wypełnić przestrzeń w kształcie gruszki przynosowych, krtani i komór mezhchernalovidnoe przenikającym fałdy cherpalonadgortannye. Często wrodzone torbiele zlokalizowane są na fałdzie głosowym.

Różnorodność wrodzonej torbieli krtani to tak zwany rowek (wąskie wycięcie na powierzchni fałdu głosowego równolegle do jego swobodnej krawędzi). Torbiel ten jest dobrze wykrywany tylko w stroboskopii, w której ujawnia się podczas fonacji dzięki swojej sztywności i oderwaniu od prawdziwej fałdy głosowej.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą laryngoskopii bezpośredniej, podczas której możliwe jest przebicie torbieli, jej otwarcie, częściowe usunięcie ściany, a tym samym zapobieganie niedotlenieniu niemowlęcia. W przypadku dużych torbieli jej nakłucie wykonuje się na zewnątrz, przez skórę, co zapobiega jej zakażeniu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]