Laryngocele: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Laryngocele to torbielowaty, wypełniony powietrzem guz, który rozwija się na poziomie komór krtaniowych z pewną predyspozycją do tego defektu. Ta formacja jest rzadka, głównie u mężczyzn w średnim wieku. Medycyna zawdzięcza pierwsze obserwacje tej choroby chirurgowi armii Napoleona Lareyowi, który zaobserwował ją u mieszkańców Egiptu podczas egipskiej wyprawy Bonapartego w latach 1798-1801. W 1857 roku VL Gruber udowodnił, że filogenetycznie laryngocele jest analogiem tzw. worków powietrznych u małp człekokształtnych - orangutanów i goryli. Termin „laryngocele” po raz pierwszy wprowadził R. Virchow w 1867 roku.

Przyczyna laryngocele. Laryngocele dzielimy ze względu na pochodzenie na prawdziwe (wrodzone), spowodowane anomalią rozwoju embrionalnego krtani, i objawowe, czyli nabyte w wyniku wystąpienia jakichkolwiek przeszkód dla strumienia wydychanego powietrza w krtani (guz, ziarniniak, zwężenie bliznowaciejące itp.). Normalnie komory krtani nie zawierają powietrza, a ich ściany znajdują się w ścisłym kontakcie ze sobą. W pewnych warunkach, zwłaszcza przy wymuszonym wydechu, niedostatecznym otwarciu szczeliny oddechowej i zbieżności fałdów przedsionka, wydychane powietrze przenika do komór krtani i otwiera je pod ciśnieniem, rozciągając i ścieńczając błonę śluzową i warstwę podśluzową. Wielokrotne powtarzanie tego zjawiska prowadzi do powstania laryngocele. Zazwyczaj taki mechanizm powstawania nabytych laryngoceli obserwuje się u szklarzy, trębaczy, a czasami u śpiewaków.

Dane przedstawione przez N. Costineеu (1964) są dość ciekawe, według których uchyłki krtani, z których w odpowiednich warunkach mogą tworzyć się laryngocele, wcale nie są rzadkie. Tak więc u prawie wszystkich dzieci, które zmarły z różnych przyczyn, w trakcie sekcji zwłok stwierdza się uchyłki sięgające ku górze, a według Kordoleva 25% dorosłych ma uchyłki krtani sięgające do okolicy błony podjęzykowo-nagłośniowej, podczas gdy żaden z nich nie wykazywał objawów laryngocele za życia.

Anatomia patologiczna. W zależności od lokalizacji laryngocele dzielą się na wewnętrzne, zewnętrzne i mieszane. Początkowo powstające w okolicy komór krtaniowych, laryngocele rozprzestrzeniają się w kierunku przedsionka krtani i do przednio-bocznej części szyi. Guz workowaty powstaje w wyniku przepuklinowego uwypuklenia błony śluzowej komory krtaniowej, która wnika w grubość tkanki albo przez szczelinę w błonie tarczowo-gnykowej, albo przez jej rozwarstwienie w miejscach o najmniejszej wytrzymałości.

Rozpoznanie laryngocele ustala się na podstawie laryngoskopii i badania przedniej powierzchni szyi.

Laryngocele wewnętrzne to obrzęk pokryty normalną błoną śluzową, zlokalizowany na poziomie komór i fałdu nalewkowo-nagłośniowego. Obrzęk ten może zająć większą część przedsionka krtani, pokrywając fałdy głosowe i powodując zaburzenia oddychania i produkcji głosu. Laryngocele zewnętrzne rozwija się powoli - przez wiele miesięcy, a nawet lat; zlokalizowany jest na przednio-bocznej powierzchni szyi, na krtani lub przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Ma wygląd owalnego obrzęku pokrytego normalną skórą. Przy palpacji guza nie stwierdza się objawu trzeszczenia, jak w rozedmie podskórnej; obrzęk jest bezbolesny, nie zrośnięty z otaczającymi tkankami, przy ucisku guza zmniejsza się, przy ustaniu nacisku szybko przybiera poprzedni kształt, przy parcia wzrasta, wypełnienie laryngocele powietrzem następuje bezgłośnie. Podczas palpacji guza można stwierdzić zagłębienie nad górną krawędzią chrząstki tarczowatej, które prowadzi do miejsca, w którym szypuła laryngocele przebija błonę tarczową. Opukiwanie guza ujawnia dźwięk bębenkowy. Podczas fonacji lub połykania laryngocele wewnętrzne opróżnia się bezgłośnie, podczas gdy uwolnieniu powietrza z laryngocele zewnętrznego towarzyszy charakterystyczny hałas wytwarzany przez strumień powietrza. Hałas ten można usłyszeć z daleka lub osłuchać fonendoskopem.

Podczas badania radiologicznego laryngocele widoczne jest jako okrągło-owalne rozszerzenie o różnej gęstości po jednej lub obu stronach w pobliżu krtani z wyraźnie określonymi granicami, albo tylko w obszarze projekcji komór krtaniowych, albo rozciągające się na zewnątrz od dużego rogu chrząstki tarczowatej i bocznie do niego; w projekcji bocznej rozszerzenie to może rozciągać się do kości gnykowej, odsuwając fałd nalewkowo-nagłośniowy, ale we wszystkich przypadkach laryngocele utrzymuje połączenie z komorą krtaniową.

Przypadkowe wykrycie laryngocele powinno zawsze ostrzec lekarza o możliwości wtórnego pochodzenia tej anomalii w wyniku guza w komorze krtani lub innej lokalizacji krtaniowej. Połączenie laryngocele i raka krtani nie jest rzadkim zjawiskiem, opisywanym przez wielu autorów (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku torbieli przedsionka krtani, guzów łagodnych i złośliwych, ziarniniaków zakaźnych i innych różnych wad rozwojowych krtani.

Leczenie laryngocele polega na wycięciu worka powietrznego z dostępu zewnętrznego, który łatwo oddziela się od otaczających tkanek bez zrastania się z nimi. Niektórzy autorzy sugerują usuwanie laryngocele metodą wewnątrzkrtaniową, która została znacznie uproszczona dzięki wprowadzeniu do powszechnej praktyki technik mikrochirurgicznych. Jednak nawrotów laryngocele nie można wykluczyć przy metodzie wewnątrzkrtaniowej. Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym odbywa się poprzez przepisywanie antybiotyków i leków przeciwhistaminowych w okresie pooperacyjnym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]