Małopłytkowość w raku i transfuzji płytek krwi

Małopłytkowość występuje często u pacjentów z nowotworami, główne przyczyny jej rozwoju przedstawiono w tabeli.

Przyczyny małopłytkowości

Mechanizm rozwoju	Specyficzne powody	Kontyngent pacjentów
Niewystarczające tworzenie płytek krwi	Działanie cytostatyczne / cytotoksyczne	Pacjenci otrzymujący radioterapię lub chemioterapię
	Zastąpienie normalnej hematopoezy	Pacjenci z białaczką (poza remisją i leczeniem) lub z przerzutami w szpiku kostnym
Zwiększone zniszczenie	Autoprzeciwciała	Pacjenci z przewlekłą białaczką limfocytową
	Splenomegalia	-
Zwiększone zużycie	Zespół DIC, masywny krwotok, zespół masywnych transfuzji z użyciem AIC lub oszczędzacza komórek	Ciężkie zakażenie wstrząsem o różnej etiologii, interwencje chirurgiczne
Zaburzenie funkcji trombocytów	Związek z patologicznym białkiem, defekt wewnętrzny	Ostra białaczka szpikowa, szpiczak, makroglobulinemia Waldenstrom

Głównym ryzykiem małopłytkowości jest ryzyko wystąpienia krwotoków do ważnych narządów (mózgu itp.) I ciężkiego niekontrolowanego krwawienia. Transfuzje płytek krwi dawcy umożliwiają zapobieganie (zapobieganie transfuzji) lub kontrolowanie (krwawienie) podczas krwawienia z powodu braku wykształcenia lub zwiększonego spożycia płytek krwi. Przy zwiększonym zniszczeniu płytek krwi transfuzje substytucyjne są zwykle nieskuteczne, chociaż działanie hemostatyczne można osiągnąć przy znacznym wzroście dawki transfekowanych płytek krwi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Healing Transfusions

Szczególne wskazania do przetoczenia płytek krwi dawców ustala lekarz w zależności od obrazu klinicznego, przyczyny małopłytkowości, stopnia jego nasilenia i umiejscowienia krwawienia, ale istnieją pewne wytyczne, które trzeba pamiętać.

• Poziom płytek krwi we krwi> 50x10 ⁹ / l jest zwykle wystarczający do hemostazy nawet podczas wykonywania interwencji chirurgicznych w trybie cavitaralnym (czas krwawienia w granicach normy wynosi 2-8 min) i nie wymaga transfuzji. Obecność zespołu krwotocznego u tych pacjentów jest związana z innymi przyczynami (upośledzoną czynnością płytek krwi, uszkodzeniem naczyń, zespołem DIC, przedawkowaniem antykoagulantów itp.).
• Przez zmniejszenie liczby płytek krwi (przed 20x10 ⁹ / l lub mniej) objawów zespołu krwotocznych (wybroczyny i krwotoki skóry i błon śluzowych, czy pojawia się spontanicznie z niewielką kontaktu, samoistnego krwawienia z błony śluzowej jamy ustnej, krwawienie z nosa), najprawdopodobniej związany z małopłytkowości. W zespole spontanicznych małopłytkowości krwotocznym <20x10 ⁹ / l wymagających transfuzji płytek krwi dawcy. Na poziomie płytek 20-50h10 ⁹ / l decyzja podejmowana jest w zależności od sytuacji klinicznej (ryzyko krwawienia, dodatkowe czynniki ryzyka krwawienia i wylewu, i tak dalej. D).
• Punktowej Krwotoki w górnej części korpusu, krwawienie w spojówce, dno oka (prekursorami krwotok mózgowy) lub klinicznie istotne krwawienie lokalnej (macicy, przewodu pokarmowego, nerek) wymagać transfuzji lekarza awaryjnego płytek.
• Nie wykazano transfuzji koncentratu płytek ze zwiększonym zniszczeniem płytek krwi pochodzenia immunologicznego (przeciwciała przeciwpłytkowe), ponieważ przeciwciała krążące w biorcy szybko lizują płytki dawcy. Jednak w poważnych powikłaniach krwotocznych wielu pacjentom z alloimmunizacją udaje się uzyskać efekt hemostatyczny podczas transfuzji dużych objętości płytek krwi od dawców pobranych od HLA.

Transfuzja profilaktyczna

Profilaktyczną transfuzję płytek krwi dawcy do pacjentów, którzy nie wykazują objawów zespołu krwotocznego, pokazano, gdy:

• spadek poziomu płytek krwi <10x10 ⁹ / l (w każdym przypadku),
• zmniejszenie liczby płytek krwi <20-30х10 ⁹ / li obecność infekcji lub gorączki,
• Zespół DIC,
• planowane manipulacje inwazyjne (cewnikowanie naczyń, intubacja, nakłucie lędźwiowe itp.),
• zmniejszenie liczby płytek krwi <50x10 ⁹ / lw procesie lub bezpośrednio przed operacją cavitarną.

Ogólnie rzecz biorąc, profilaktyczne określenie transfuzji koncentratu płytek krwi wymaga jeszcze ostrzejszego związku niż cel terapeutyczny zastąpienia transfuzji płytek krwi dawcy przy minimalnym krwawieniu.

Technika transfuzji i ocena skuteczności

Dawka lecznicza - dawka z dużym prawdopodobieństwem zdolny do zatrzymania zespołu krwotoczny, lub zapobiegania jego rozwój 0,5-0,7h10 ¹¹ płytki dawcy na 10 kg masy ciała lub 2-2,5h10 ¹¹ / m ² powierzchni korpusu (3-5h10 ¹¹ trombocytów na dorosłego pacjenta). Taka ilość płytek zawartych w dawkach 6-10 płytki (płytek koncentrat polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi) uzyskano przez odwirowanie pojedynczą dawkę krwi dawcy. Alternatywą jest TK otrzymana na separatorze komórek krwi od pojedynczego dawcy. Jedna dawka takiego koncentratu zwykle zawiera co najmniej 3 x ^{10 11} płytek. Skuteczność kliniczna zależy od liczby podanych płytek krwi, a nie od sposobu przygotowania, ale zastosowanie trombokoncentratu polidonor zwiększa liczbę dawców, z którymi pacjent "styka się". Aby zapobiec reakcjom transfuzji i alloimmunizacji, zaleca się stosowanie filtrów leukocytów.

Kryteria kliniczne skuteczności terapeutycznej transfuzji płytek krwi dawcy zaprzestania krwawienia samoistnego i braku świeżych krwotoki skórne i widocznych błony śluzowej, nawet jeżeli nie występują, i obliczono oczekiwany wzrost liczby płytek krwi w krążeniu.

Laboratoryjne dowody skuteczności terapii zastępczej są zwiększenie liczby krążących płytek w ciągu dnia z wynikiem pozytywnym, ich ilość powinna przekraczać krytyczne poziom 20x10 ⁹ / l lub większe niż ilość wyjścia pretransfusion. W niektórych sytuacjach klinicznych (splenomegalia, zespół DIC, alloimmunizacja, itp.) Wzrasta zapotrzebowanie na liczbę płytek krwi.

Para „donora” biorcy transfuzji płytek musi być kompatybilny względem antygenów Rh, ABO i współczynnika Jednakże w codziennej praktyce klinicznej wlać do przyjęcia płytek 0 (1) z odbiorców innych grup krwi. Ważne jest, aby przestrzegać zasad przechowywania płytek (przechowywać w temperaturze pokojowej), ponieważ w niższej temperaturze agregują ze spadkiem skuteczności transfuzji.