Naczynia limfatyczne i węzły głowy i szyi

Z narządów głowy naczynia limfatyczne dostarczają chłonkę do węzłów chłonnych zlokalizowanych w małych grupach na granicy głowy i szyi [potylicznych, suteczkowatych (za uchem), przyusznych, zagardłowych, twarzowych, podżuchwowych, podbródkowych]. Z tych węzłów chłonka kierowana jest naczyniami do powierzchownych i głębokich węzłów chłonnych szyi (przednich, bocznych, tylnych), do których wpływają również naczynia z narządów szyi. Naczynia limfatyczne odprowadzające węzłów chłonnych największego łańcucha szyjnego - węzły chłonne boczne głębokie szyjne (szyjne wewnętrzne) tworzą pień szyjny (limfatyczny).

Węzły chłonne potyliczne (nodi lymphatici occipitales, w sumie 1-6) znajdują się na powierzchniowym płatku powięzi szyjnej, za przyczepem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a także pod tym płatkiem na mięśniu płatowym głowy i pod tym mięśniem w pobliżu naczyń krwionośnych potylicznych. Węzły chłonne potyliczne otrzymują naczynia limfatyczne ze skóry okolicy potylicznej i z głębokich tkanek potylicy. Naczynia limfatyczne odpływowe węzłów potylicznych są kierowane do bocznych głębokich węzłów chłonnych szyjnych (węzłów dodatkowego łańcucha nerwowego).

Węzły chłonne sutkowate (za uchem) (nodi lymphatici mastoidei, w sumie 1-4) znajdują się za małżowiną uszną na wyrostku sutkowym, w miejscu przyczepu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Odbierają naczynia limfatyczne z limfą z małżowiny usznej i skóry okolicy ciemieniowej. Naczynia limfatyczne odpływowe tych węzłów kierują się do węzłów chłonnych przyusznych, powierzchownych szyjnych (w pobliżu żyły szyjnej zewnętrznej) i do bocznych głębokich szyjnych (szyjnych wewnętrznych).

Węzły chłonne przyuszne (nodi lymphatici parotidei) znajdują się w okolicy gruczołu ślinowego o tej samej nazwie. Na zewnątrz (bocznie) od tego gruczołu leżą powierzchowne węzły chłonne przyuszne (1-4), a pod torebką gruczołu i w grubości ślinianki przyusznej, między jej płatami, znajdują się małe głębokie węzły chłonne przyuszne (śródgruczołowe) (4-10). Naczynia limfatyczne ze skóry i innych narządów okolic czołowej i ciemieniowej głowy, z małżowiny usznej, przewodu słuchowego zewnętrznego, trąbki słuchowej, wargi górnej, ślinianki przyusznej są kierowane do węzłów chłonnych przyusznych. Naczynia limfatyczne odpływowe tych węzłów zbliżają się do powierzchownych (w pobliżu żyły szyjnej zewnętrznej) i bocznych głębokich (wzdłuż żyły szyjnej wewnętrznej) węzłów chłonnych szyjnych.

Węzły chłonne zagardłowe (nodi lymphatici retropharyngeals, w sumie 1-3) znajdują się na płytce przedkręgowej powięzi szyjnej za gardłem i na jego ścianach bocznych. Do tych węzłów kierują się naczynia limfatyczne ze ścian gardła, błony śluzowej jamy nosowej i zatok przynosowych (paranasalnych), z migdałków i podniebienia, trąbki słuchowej i jamy bębenkowej ucha środkowego. Naczynia limfatyczne odprowadzające węzłów zagardłowych wpływają do bocznych głębokich węzłów chłonnych szyjnych (szyjnych wewnętrznych).

Węzły chłonne żuchwowe (nodi lymphatici mandibulares, w sumie 1-3) są niestałe i leżą w tkance podskórnej na zewnętrznej powierzchni trzonu żuchwy, w pobliżu tętnicy i żyły twarzowej. W tkance podskórnej (celulozie) policzka, w pobliżu naczyń twarzowych, znajdują się również niestałe (1-2) węzły chłonne twarzowe (policzkowe) (nodi lymphatici faciales, s. buccinatorii). Naczynia ze skóry twarzy, tkanek miękkich powieki, nosa, warg i policzka są kierowane do węzłów chłonnych tych grup. Ich naczynia odpływowe wpływają do węzłów chłonnych podżuchwowych (nodi lymphatici submandibulares, w sumie 6-8), które leżą w łańcuchu pod trzonem żuchwy w trójkącie podżuchwowym. Naczynia limfatyczne węzłów podżuchwowych są kierowane w dół wzdłuż żyły twarzowej i wpływają do węzłów chłonnych bocznych głębokich szyjnych (szyjnych wewnętrznych). Węzły chłonne podbródkowe (nodi lymphatici submentales, w sumie 1-8) znajdują się na dolnej powierzchni mięśnia bródkowo-gnykowego, między przednimi brzuszkami prawego i lewego mięśnia dwubrzuścowego, rozciągając się od brody do trzonu kości gnykowej.

Podział węzłów chłonnych szyi opiera się na ich relacji do płytki powierzchownej powięzi szyjnej, a także do dużych naczyń krwionośnych szyi. Pod tym względem wyróżnia się powierzchowne węzły chłonne szyjne, leżące na płytce powierzchownej, oraz głębokie, zlokalizowane pod nią. Oddzielne regionalne grupy węzłów chłonnych znajdują się w pobliżu dużych naczyń - żył szyi.

Powierzchowne węzły chłonne szyjne (nodi lymphatici cervicales superficiales, w sumie 1-5), występujące w 3/4 przypadków, zlokalizowane są w pobliżu żyły szyjnej zewnętrznej (1-3 węzły), na mięśniu czworobocznym (1-2 węzły), z tyłu szyi i, rzadko, w pobliżu żyły szyjnej przedniej (1 węzeł). Ich odpływowe naczynia limfatyczne kierują się do bocznych głębokich węzłów chłonnych szyjnych, zlokalizowanych w pobliżu żyły szyjnej wewnętrznej i zewnętrznej gałęzi nerwu dodatkowego.

Głębokie węzły chłonne szyjne (nodi lymphatici cervicales profundi) są skoncentrowane w przednich i bocznych regionach szyi. Przednie głębokie węzły chłonne szyjne obejmują przedkrtaniowe (nodi lymphatici prelaryngeales, łącznie 1-2), tarczycowe (nodi lymphatici thyroidei, łącznie 1-2), przedtchawiczne (nodi lymphatici pretracheales, łącznie 1-8) i przytchawiczne (nodi lymphatici paratracheales, łącznie 1-7), które leżą obok tchawicy. W bocznym regionie szyi znajdują się liczne węzły chłonne (11-68), które tworzą kilka grup regionalnych. Są to boczne głębokie węzły chłonne szyjne (wewnętrzne szyjne) (nodi lymphatici cervicales laterales profundi, łącznie 7-60). Znajdują się one w pobliżu żyły szyjnej wewnętrznej; Do gałęzi zewnętrznej nerwu dodatkowego przylega 1-8 węzłów chłonnych w formie łańcucha. W pobliżu gałęzi powierzchownej tętnicy szyjnej poprzecznej znajduje się od 1 do 8 węzłów chłonnych. W bocznej części szyi znajdują się również węzły chłonne przejściowe (1-2) leżące na mięśniu płatowatym głowy. Poprzez naczynia limfatyczne odprowadzające tych węzłów chłonka przepływa do bocznych głębokich węzłów chłonnych szyjnych, które sąsiadują z żyłą szyjną wewnętrzną ze wszystkich jej stron - od podstawy czaszki do miejsca ujścia do żyły podobojczykowej. W grupie bocznych głębokich węzłów chłonnych szyjnych wyróżnia się węzeł szyjno-dwubrzuszny (nodus jugulodigastricus) i węzeł szyjno-łopatkowo-gnykowy (nodus juguloomohyoideus), do których kierują się głównie naczynia limfatyczne języka. Pierwszy z tych węzłów zlokalizowany jest na wysokości skrzyżowania tylnego brzuśca mięśnia dwubrzuścowego z żyłą szyjną wewnętrzną, drugi zaś w miejscu, w którym brzuśiec mięśnia łopatkowo-gnykowego styka się z powierzchnią przedniej żyły szyjnej wewnętrznej.

Naczynia limfatyczne odprowadzające bocznych węzłów chłonnych szyjnych głębokich tworzą po obu stronach szyi pień szyjny (truncus jugularis, dexter et sinister). Pień ten uchodzi do kąta żylnego lub do jednej z żył tworzących go po odpowiedniej stronie, lub do prawego przewodu limfatycznego i końcowej części przewodu piersiowego (po lewej).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]